Васкулиты кожи #0511 «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей

Геморрагический васкулит у детей: особенности клинической картины, лечение и прогноз

  1. Причины появления геморрагического васкулита у детей
  2. Симптомы
  3. Почечная форма
  4. Поражение кожи и органов брюшины
  5. Кожно-суставная форма
  6. Кожная форма
  7. Общеклинические аспекты
  8. Методы исследования
  9. Схема лечения
  10. Диета
  11. Осложнения и прогноз

Причины появления геморрагического васкулита у детей

Возникновение геморрагического васкулита обусловлено формированием иммунных клеток наряду с повышением активности белковых соединений. Белковые фракции перемещаются с током крови, откладываются внутри мелких сосудистых сплетений, провоцируют асептическое разрушение сосудистых структур.

Геморрагический васкулит у детей характеризуется появлением симптомов со стороны суставов, почек, кожных покровов и органов ЖКТ

На фоне поражения капиллярных стенок происходит увеличение их проницаемости. Формируются тромбы и фибрины. Именно это объясняет появление характерной клинической картины — кожно-геморрагический синдром с вовлечением в патологический процесс суставов, почек, органов ЖКТ.

Точные причины системного заболевания не изучены, однако клиницисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые прямо или косвенно влияют на возникновение геморрагического васкулита:

  • перенесенные инфекции бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного генеза, включая осложненное их течение;
  • различные патологии органов кроветворения, заболевания крови, например, гемофилия;
  • длительная медикаментозная терапия, преимущественно, антибактериальными препаратами из группы макролидов, пенициллинов или антиаритмических препаратов;
  • лейкозы;
  • отягощенный аллергоанамнез — дети с высоким аллергическим ответом состоят в особой группе риска;
  • наследственная предрасположенность и генетические причины;
  • перенесенные операции.

Способствовать развитию заболевания способны и другие причины:

  • инсоляция;
  • укусы местных или экзотических насекомых;
  • переохлаждение; злокачественные опухоли;
  • хронические интоксикации;
  • метаболические нарушения;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные патологии и нарушение гормонального фона.

В большинстве случаев истинную причину системного заболевания установить не удается. Некоторые клиницисты предполагают, что негативное воздействие пусковых механизмов происходит только при условии геномных мутаций, повышенных иммунных реакций организма.

Симптомы

Первичные проявления у детей обычно связаны с поражением органов ЖКТ и опорно-двигательнгоо аппарата. Детская форма характеризуется обратимостью патологии при функциональной недостаточности почек.

При своевременно оказанной помощи заболевание проходит уже спустя 1-2 месяца без тяжелых последствий. Признаки геморрагического васкулита у детей классифицируют по типу поражения того или иного органа.

Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите напоминает течение хронического гломерулонефрита.

Симптомы почечной формы:

  • общее недомогание, слабость;
  • проявления интоксикации;
  • дизурические расстройства;
  • отечность;
  • появление в моче белка, эритроцитов;
  • повышение артериального давления.

При острой форме имеет место интенсивная протеинурия — потеря белка с мочой. Иногда заболевание протекает латентно, однако при этом возрастает риск развития почечной недостаточности.

Поражение кожи и органов брюшины

Заболевание начинается с острых спастических болей в брюшине, сыпи. Болезненность обусловлена геморрагическими высыпаниями внутри стенок эпигастрия, органов пищеварительной системы. Интенсивность приступов чаще умеренная, не приводит к функциональным расстройствам.

Лечение направлено на купирование симптомов и основной причины заболевания

При локализации острой боли в пупочной области или справа внизу живота подозревают воспаление червеобразного отростка. Васкулит может стать причиной необоснованных операций по удалению предполагаемого аппендицита.

В рвотных массах отмечается кровь или ее измененная консистенция. При благоприятном течении симптомы проходят уже на 3 сутки. Осложения обусловлены развитием перитонита.

Кожно-суставная форма

Поражению подвержены, преимущественно, суставы нижних конечностей: тазобедренная кость, колени, голеностопный сустав. Встречаются случаи артрита лучезапястного сустава, локтей. При осмотре наблюдается симметричная отечность пораженных конечностей, покраснение.

Среди распространенных жалоб выделяют:

  • повышение температуры тела;
  • нарушение суставной подвижности;
  • недомогание, апатия;
  • боли при любой физической нагрузке.

У детей младшего возраста наблюдается изменение психоэмоционального статуса: плаксивость, капризность, желание больше лежать. Степень поражения сильно варьирует. Боли могут быть кратковременными или хроническими, что характерно для выраженных изменений.

Суставные поражения у детей обратимы. Через несколько дней отечность и болезненность проходят, а двигательная функция суставов восстанавливается. Очаги деформации редкость, свойственны только пациентам с отягощенным ревматологическим анамнезом.

Кожная форма

Симптомы кожной формы геморрагического васкулита связаны с появлением геморрагической сыпи. Характер высыпаний сильно варьирует. Сначала появляется плотный узелок розового или красного оттенка, который бледнеет при надавливании. С течением времени оттенок сыпи становится почти багровым или синюшным, не изменяется при пальпации. Высыпания мелкоточечные или крупные, иногда сливаются в единый конгломерат.

Читайте также:  Лекарственные препараты при психических заболеваниях

Диета — важный аспект успешного лечения геморрагического васкулита у детей

Сыпь локализуется на ягодицах, животе, конечностях. Иногда следы мелкоточечных геморрагий встречаются на слизистых полости рта. Другие симптомы обусловлены зудом, жжением, отечностью, сопутствующим покраснением.

Общеклинические аспекты

По типу течения клиницисты различают молниеносную, подострую, острую и хроническую формы геморрагического васкулита. Молниеносная форма отличается стремительным нарастанием симптомов — лихорадочный синдром, болезненность в суставах, животе, неудовлетворительное самочувствие. Гипертермия вскоре купируется.

При обширном патологическом процессе имеет место развитие желудочно-кишечных кровотечений, некроза слизистых оболочек внутренних органов.

Состояние ребенка при молниеносной форме всегда крайне тяжелое, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и структуры, и в 100% — почки. Отсутствие реанимационной помощи приводит к гибели.

Подострое и острое течение развивается постепенно, сопровождается умеренными болями, недомоганием, высыпаниями. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму. Геморрагический васкулит в хронической форме отличается опасными последствиями, включая развитие почечной недостаточности.

Методы исследования

Диагностика геморрагического васкулита у детей не составляет трудностей. Лабораторные и инструментальные методы исследования оправданы при отягощенном течении васкулита.

Более детального исследования требуют почечная и суставная формы болезни. Проводится анализ крови на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов. Применяется рентгенологическое исследование грудины, ультразвук органов ЖКТ и почек, нефросцинтиграфия, биопсия очагов кожных высыпаний. Заболевание дифференцируют от прочих форм патологического воспаления сосудов с характерной симптоматикой. К таким относится тромбоцитопеническая пурпура.

Схема лечения

Лечение заболевания носит консервативный характер. При осложненном течении ребенку требуется госпитализация, проведение реанимационных мероприятий при необходимости.

Тромбоцитопеническая пурпура — форма геморрагического васкулита со схожими симптомами

По ходу терапии назначают следующие препараты:

  • гормоны;
  • иммунодепрессанты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • абсорбенты;
  • обезболивающие при возникновении болей;
  • антикоагулянты;
  • витамины группы В.

Лечение зависит от возраста ребенка, клинического анамнеза, общего соматического статуса. Общее нахождение в стационарных условиях — 2-3 недели. В острый период пациенту показан постельный. В тяжелых случаях проводят плазмоферез, переливание крови, вливание иммуноглобулинов, гемодиализ.

Диета

Терапия включает лечебное питание. При системном заболевании детям требуется щадящая диета, которая заключается в исключении агрессивных пищевых компонентов: шоколада и какао, цитрусовых, красящих напитков, газированной воды, продуктов с глутаматом натрия и усилителями вкуса, всех красных фруктов и ягод. Подобные ограничения показаны и в острый период заболевания.

Диета рекомендована и для профилактики. Иногда изменение режима питания носит пожизненный характер.

Осложнения и прогноз

Геморрагический васкулит у детей приводит к ряду серьезных последствий. Опасным осложнением является хроническая почечная недостаточность, спровоцированная злокачественным течением гломерулонефрита. Тяжелая аллергическая пурпура нередко провоцирует кровотечения органов эпигастрия, мозговые кровоизлияния. Обильные кровотечения могут привести к коме, коллапсу. Летальные случаи с наибольшей частотой регистрируются при молниеносной форме ГВ. Клинические рекомендации носят индивидуальный характер.

Прогноз зависит от формы течения болезни. При легкой форме прогноз благоприятный. Молниеносная форма может привести к гибели ребенка, что связано с мозговым кровоизлиянием. Летальность обусловлена стремительным развитием почечной недостаточности. Своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риск осложнений и необратимых последствий.

Кожный васкулит

(Кожный лейкоцитокластический васкулит; Лейкоцитокластический васкулит; Кожный лейкоцитокластический ангиит; Кожный некротический васкулит; Аллергический васкулит)

, MD, MPH, Cleveland Clinic

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

При этом заболевании поражаются мелкие или средние сосуды кожи. Если васкулит затрагивает мелкие сосуды кожи (например, артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы), то обычно возникают поражения, такие как пурпура, петехии, иногда мелкие язвы. Сетчатое ливедо, узелки и глубокие язвы, как правило, вызваны васкулитом глубоких, средних или крупных сосудов. Поражение кожи может вызывать как первичный, так и вторичный васкулит, иными причинами которого могут быть сывороточная болезнь, инфекции (например, гепатит С), ревматические и другие аутоиммунные заболевания, а также гиперчувствительность к препаратам.

Термины, используемые для описания кожного васкулита, могут частично совпадать и в литературе используются непоследовательно:

Читайте также:  АПИДРА раствор - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Кожный васкулит: этот термин обозначает васкулит, влияющий на кожу, но не на внутренние органы.

Кожный васкулит мелких сосудов (КВМС): этот термин обозначает васкулит, который поражает мелкие сосуды кожи, но не внутренних органов. КВМС в некоторых случаях относят к васкулитам мелких сосудов неизвестной этиологии (также называемый идиопатическим кожным васкулитом мелких сосудов).

Лейкоцитокластический васкулит: этот термин описывает распространённый тип КВМС, названный так в связи с тем, что изначально в очаге воспаления локализуются нейтрофилы, которые после дегрануляции приводят к отложению ядерного дебриса (лейкоцитолиз) в стенке сосуда.

Аллергический васкулит: этот термин ранее обозначал КВМС, но в настоящее время обычно не применяется, поскольку гиперчувствительность обычно не является причиной КВМС. Тем не менее, аллергический васкулит иногда используется для обозначения КВМС, вызванного приемом известного препарата или инфекцией.

Клинические проявления

Заболевание может начинаться с таких кожных изменений, как пальпируемая пурпура, петехии, крапивница, сетчатое ливедо и узелки. Если поражение кожи развивается на фоне системного васкулита, возможны также лихорадочное состояние, артралгии, вовлечение других органов или их сочетание.

Диагностика

Исключение явных клинических причин системного васкулита

Стандартные лабораторные исследования (например, ОАК, СОЭ, анализ мочи, креатинин в сыворотке крови, рентгенография грудной клетки)

Определение типа и этиологии васкулита осуществляется при помощи тестов (например, определение содержания криоглобулинов, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител гепатитов В и С, С3 и С4 уровня комплемента, ревматоидного фактора, посев культуры крови и электрофорез белков)

Диагностика васкулита, ограниченного кожей, требует полного анамнеза болезни и физикального обследования. Анамнез сосредоточен на выявлении причин, таких как новые лекарства или инфекции. Оценка заболевания также сосредоточена на исключении проявлений воспаления или васкулита в других органах, таких как

Легкие: одышка, кашель, кровохарканье

Почки: вновь возникшая гипертензия и отеки

Нервная система: вновь возникшая асимметричная слабость и парестезии

Кишечник: впервые возникшая боль в животе, диарея и кровавый стул

Анализ мочи не должен содержать кровь, белок и эритроцитарные цилиндры. Необходима рентгенография грудной клетки для проверки наличия инфильтратов (предполагаемых альвеолярных кровоизлияний). Исследование крови проводят для исключения анемии и определения острофазовых показателей (СОЭ и С-реактивный белок), числа тромбоцитов и уровня сывороточного креатинина.

Необходимо сделать биопсию кожи, в оптимальном варианте в течение от 24 до 48 часов после появления поражений васкулита. Диагностическая значимость зависит от глубины и времени проведения биопсии. Как правило, глубокая пункционная биопсия или эксцизионная биопсия подкожного слоя являются предпочтительными; эти виды биопсии могут взять пробы сосудов малого и среднего диаметра. Поверхностная биопсия малоинформативна.

Кожный васкулит может быть подтвержден, если при гистологическом исследовании определяются следующие изменения:

инфильтрация стенки сосуда воспалительными клетками, ведущая к ее деструкции;

отложение фибрина в стенке и просвете сосуда (фибриноидный некроз);

Необходимо иммунофлюоресцентное исследование для выявления депозитов IgA, IgM, IgG и комплемента в стенках сосудов и вокруг них, что позволяет обнаружить иммунокомплексный процесс, лимфопролиферативное заболевание или другое опухолевое заболевание, особенно у взрослых. Депозит IgA связывают с почечными, суставными и желудочно-кишечными проявлениями, а депозиты IgG и IgM – нет. Прямая иммунофлюоресценция может применяться для выявления IgM и IgG при криоглобулинемическом васкулите или РА, или IgA при связанном с иммуноглобулином-A васкулите.

Исследования, проводимые для установления причины васкулита, включают определение содержания криоглобулинов, антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), антител к гепатиту В и С, уровней С3 и С4, ревматоидного фактора, посев культуры крови и электрофорез белков сыворотки и мочи. Для определения клинически подозреваемых причин васкулита по мере необходимости проводят другие тесты.

Лечение

Лечение причины заболевания, когда это возможно

Лекарства, начиная с антигистаминных препаратов и заканчивая колхицином, гидроксихлорохином или дапсоном, или короткий курс кортикостероидов в малых дозах в случае необходимости

Прежде всего лечение кожного васкулита направлено по возможности на устранение установленной причины заболевания (например, гепатита С, вызывающего криоглобулинемию). Если причина не обнаружена и васкулит ограничен кожей, проводится минимальная терапия. Компрессионное белье и антигистаминные препараты могут быть достаточными. Если это лечение неэффективно, можно использовать колхицин, дапсон или гидроксихлорохин, или короткий курс низкодозовых кортикостероидов.

Более мощные иммунодепрессанты (например, метотрексат, азатиоприн) используются редко, в основном при наличии язвенных изменений или в случае, если необходимо принимать кортикостероиды в течении неопределенного времени для контроля симптомов.

Читайте также:  Вопросы к акушеру-гинекологу — Анонимный кабинет — Чердак

Основные положения

Кожный васкулит поражает кожные сосуды малого и среднего диаметра и может быть первичным или вторичным.

Проявления могут включать в себя пальпируемую пурпуру, петехии, крапивницу, язвы, сетчатое ливедо и узелки.

Исключите другие причины васкулита.

Необходимо проведение рутинных лабораторных тестов и биопсии.

Следует лечить причину заболевания, когда это возможно.

Чем лечить васкулит у детей (ребенка) и какие симптомы болезни

Капилляротоксикоз (васкулит) у детей — это болезнь, сопровождающаяся поражением капилляров, венул и артериол, которые могут находиться в органах желудочно-кишечного тракта, суставах, почках и кожном покрове. Статистика гласит, что чаще всего с этой патологией сталкиваются дети 4-12 лет. При этом девочки вдвое реже страдают этим заболеванием, чем мальчики.

Причины

Специалистам пока не удалось идентифицировать точные причины, по которым развивается детский васкулит. Есть предположение, что его развитие связано со сбоями в работе иммунитета, которые провоцируют активизацию синтеза антител, поражающих клетки стенок мелких кровеносных сосудов. Вследствие этого возникает аутоиммунный процесс.

Стенки сосудов, которые затронули антитела, становятся рыхлыми и более проницаемыми, появляются мелкие точечные кровотечения.

Провоцировать развитие васкулита могут такие факторы:

  • перенесенная инфекция (ОРВИ, скарлатина, ангина);
  • тяжелые травмы;
  • аллергия на медикаментозные средства и продукты питания;
  • наличие в организме хронических инфицированных очагов (кариозные зубы, синусит и прочее);
  • бесконтрольное использование антибиотиков;
  • глистные инвазии;
  • использование вакцин;
  • переохлаждение организма;
  • генетическая предрасположенность к развитию васкулита.

Симптоматическое проявление

Геморрагический васкулит может иметь хронический, подострый, острый или молниеносный характер. Уровень активности может быть высоким, умеренным и минимальным.

Острый васкулит сопровождается болью в области брюшины и суставах, повышенной температурой, общим недомоганием. При этом температура на первых стадиях васкулита может иметь высокие значения, после чего она стабилизируется.

Молниеносный тип васкулита сопровождается быстрым усилением негативной симптоматики. У пациента возникает лихорадочное состояние, на кожном покрове наблюдаются кровоизлияния и некротические зоны. При этом могут отмечаться кишечные кровотечения.

У ребенка в течение нескольких суток при молниеносном васкулите может развиться почечная недостаточность. При такой форме патологии медицинская помощь должна быть незамедлительной и адекватной. При ее отсутствии есть риск летального исхода.

Подострая форма заболевания отличается постепенным развитием. Проблема состоит в том, что чаще всего подострый васкулит у ребенка протекает почти незаметно.

В зависимости от локализации патологии существуют следующие формы васкулита:

  • кожно-почечная;
  • почечная;
  • кожно-абдоминальная;
  • абдоминальная;
  • кожно-суставная;
  • суставная;
  • кожная.

Каждая из разновидностей болезни имеет общие симптомы в виде тошноты, сосудистого воспаления, высыпаний на коже, нарушения работы почек и пищеварительной системы.

Диагностика

Диагностика ангиита не имеет никаких особых лабораторных показателей.

Диагноз подтверждается при повышении количества лейкоцитов и СОЭ в сыворотке крови.

Также могут отмечаться изменения концентраций белковых фракций и увеличение показателей, которые характерны для воспалительного процесса.

Дополнительно врач производит осмотр проблемных мест, назначает анализ мочи и ангиографию.

Чем лечить

Лечение детского васкулита производится только в стационарных условиях.

При этом ребенку необходимо соблюдать постельный режим. Если этого не делать, то количество кожных высыпаний увеличится.

Терапия медикаментами подбирается в зависимости от тяжести и формы патологии. При этом дозировки лекарственных препаратов подбираются в зависимости от возраста пациента. Продолжительность лечения определяется в индивидуальном порядке лечащим доктором.

Лечить любую форму васкулита можно средствами-антиагрегантами (Агапурин, Персантин, Дипиридамол). Положительный эффект наблюдается при применении Фраксипарина (Гепарина).

Если у ребенка диагностировано поражение суставной ткани, то врач дополнительно назначает нестероидные медикаменты противовоспалительного действия (Мовалис, Реопирин, Бутадион и некоторые салицилаты). В случае, если заболевание нарушило работу почек, то выписываются кортикостероиды и замороженная плазма.

Интоксикация устраняется посредством трансфузионной терапии. При этом внутривенно вводятся препараты Реоглюман, Реомакродекс.

При склонности к аллергии применяются антигистаминные препараты (Зодак, Лоратадин, Кларитин и др.) и энтеросорбенты (таблетки активированного угля, Энтеросорб). Срок приема этих медикаментов не должен превышать 10 суток.

В состав комплексного лечения детского васкулита включены витамины E, P и C. В ходе лечения дополнительно санируют инфицированные очаги.

Кроме того, доктор назначает ребенку специальную диету, которая исключает употребление любых аллергенных продуктов (овощи, фрукты, мед, кондитерские изделия, специи, добавки-красители и т.д.).

Срок терапии находится в прямой зависимости от характера и тяжести патологии.

Ссылка на основную публикацию
Валерьянка при беременности на разных сроках возможности применения
Валерьянка – успокоительное средство при беременности Во время беременности на фоне гормональной перестройки организма постоянно меняется эмоциональное состояние женщины. Порой,...
Вазокет цена в Москве от 642 руб, купить Вазокет, отзывы и инструкция по применению
Флебодиа 600 в Москве Флебодиа 600 Инструкция по применению Цена на Флебодиа 600 от 674.00 руб. в Москве Купить Флебодиа...
Вазомоторный ринит, лечение у взрослых
Не можешь перестать чихать? Попробуйте эти средства от аллергии! Редкое чихание — это совершенно нормально, и мы все это знаем!...
Валерьянка при грудном вскармливании показания, дозировка
Все о применении валерьянки при кормлении грудью В период грудного вскармливания ребенка молодые мамы очень мало спят, часто испытывают стресс,...
Adblock detector