Ушибы и переломы костей таза

Симптомы и последствия перелома таза

Перелом тазовых костей представляет собой наиболее опасное и тяжелое повреждение опорно-двигательного аппарата. Перелом костей таза обусловливается обильным кровотечением из обломков и мягких тканей, травматическим шоком, который возникает на фоне кровопотери и интенсивного болевого синдрома.

Травма тазовой кости всегда нуждается в оказании экстренной помощи, которая заключается в остановке кровотечения и купировании болевого синдрома. Осложненные повреждения, без своевременного лечения, могут впоследствии привести к недержанию мочи, сексуальной дисфункции и различным неврологическим патологиям.

Для того, что бы иметь представление о переломе тазобедренного сустава, какими осложнениями это грозит, следует знать его строение.

Таз представляет собой систему из нескольких соединенных в кольцо костей, которые располагаются в основании позвоночного столба, и связывает между собой ноги и тело человека. Также он защищает расположенные в нем органы и является опорой для большей части скелета.

Тазовое кольцо состоит из следующих костей – подвздошной, лонной, седалищной и кости крестца.

Кости таза соединены между собой костными швами, и они неподвижны. Лобковый симфиз образуется из сомкнутых впереди лонных костей, а подвздошные кости прикрепляются сзади к крестцу.

Со стороны наружного бока все тазовые кости принимают участие в формировании одной из частей тазобедренного сустава, а именно вертлужной впадины.

В тазовой полости размещаются репродуктивные органы, мочевыделительная система, часть кишечника, крупные нервы и кровеносные сосуды.

Виды повреждения

В медицине существует классификация переломов костей таза, которая выделяет следующие виды:

  • Травма тазобедренного кольца без повреждения непрерывности.
  • Перелом костей таза с повреждением непрерывности кольца.
  • При переломе таза возможно двойное вертикальное нарушение костной ткани. Такое повреждение называют переломом Мальгеня.
  • Перелом таза в области вертлужной впадины.

Так же классификация перелома костей таза различается по следующим типам:

  • Стабильные переломы таза характеризуются повреждением костей, не затрагивающих тазовое кольцо. Такие травмы называют изолированными или краевыми.
  • Нестабильные переломы костей таза из-за таких травм происходит повреждение тазового кольца.
  • Повреждение вертлужной впадины, ее краев и дна. Может привести вывиху бедра.
  • Переломовывихи– перелом костей таза, совмещенный с вывихом.

Перелом костей таза также бывает открытый – происходит нарушение целостности мягких тканей и закрытый перелом – травмируются только кости. Первые признаки переломом таза могут значительно отличаться друг от друга. Зависит различие от того, какая классификация переломов таза присутствует.

Причины перелома таза

Перелом костей таза может произойти по многим причинам, рассмотрим основные факторы:

  • Сильное воздействие в данную область.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Падение с высоты.
  • Погодный фактор.
  • Занятие спортом.
  • Несоблюдение техники безопасности.
  • Катастрофы.
  • Экстремальный отдых.
  • Огнестрельное ранение.

Перелом тазобедренного сустава также возможен по причине преклонного возраста или хронических заболеваний, которые влияют на прочность костной ткани. К ним относятся: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез костей, сифилис.

Важно! Для того, что бы исключить перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте, или при наличии хронических патологий следует быть предельно осторожными.

Симптомы

Признаки перелома таза делятся на местные и общие. Характерный признак местных симптомов во многом зависит от зоны травмирования тазового кольца.

Местные признаки

Симптомы перелома костей таза проявляются такими признаками, как:

  • В зоне травмы возникает острая боль.
  • Отек.
  • Образование гематомы.
  • Деформация таза.

В ряде случаев бывает перелом кости со смещением. Травмированная кость является подвижной, при прощупывании можно услышать хруст или крепитацию.

  • Травма тазового кольца

Если пострадавшему удалось сломать тазовое кольцо, то в таком случае, боли становятся интенсивнее при движении нижней конечности, сдавливании таза в направлении бока или во время пальпации тазовой области. При отсутствии погрешности в целостности кольца боль сосредотачивается в зоне промежности.

Если повреждение сопровождается осложнениями в виде нарушения целостности переднего полукольца, то во время движения ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении болевой синдром увеличивается.

Перелом около зоны симфиза вынуждает больного сдвигать согнутые ноги, а при попытке их раздвинуть возникает сильная боль.

Если произошел перелом верхней лобковой или седалищной кости, то пострадавший может находиться только в одной позе — «лягушки». Он ложится на спину и разводит в сторону полусогнутые ноги.

А при травмах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и не может совершать резкие движения ногой со стороны перелома.

  • Повреждение лонной кости

Если во время перелома повредилась лонная кость, то разрушение кольца в большинстве случаев не происходит. Провоцируется травма компрессией таза или сильным ударом.

Помимо обычных местных признаков, данные повреждения сочетаются с травмами и нарушениями функций органов таза, движений нижними конечностями и появлением симптома «прилипшей пятки». Особенности данного симптома заключаются в том, что лежа на спине, человек не в состоянии приподнять выпрямленную ногу.

Признак «острого живота» обусловлен травмой внутренних органов и формированием гематомы в зоне передней брюшной стенки.

  • Перелом передневерхней кости

При данных переломах обломки могут сдвинуться вниз и кнаружи. При этом смещение провоцирует укорочение ноги. Больной старается ходить в позе «спиной вперед» – в таком положении боль не такая интенсивная. Связано это с тем, что нога передвигается не вперед, а назад. Этот признак имеет название «симптом Лозинского».

  • Травма крестца и копчика

При оказании давления на крестец при таком повреждении усиливается боль, а процесс дефекации становится затрудненным. Если перелом сопровождается травмированием нервов крестца, то есть вероятность развития энуреза и нарушения чувствительности в ягодичной зоне.

  • Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины

Перелом подвздошной кости проявляется болью в области крыла данной кости. У больного нарушаются функции тазобедренного сустава.

  • Перелом Мальгеня

Такие повреждения сопровождаются разломом как заднего, так и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, возникают кровоизлияния в промежности или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая во время бокового сдавливания.

  • Повреждение вертлужной впадины

При сломанной вертлужной впадине у пострадавшего болевой синдром резко усиливается в момент осевой нагрузки или при поколачиваниях по бедру. Нарушается работа тазобедренного сустава, а если бедро вывихнуто, то происходит нарушение дислокации большого вертела.

  • Общие признаки

У почти половины пациентов изолированные переломы костей таза последствия имеют в виде травматического шока. А при сочетанных и множественных травмах состояние шока присутствует у всех потерпевших.

Травматический шок возникает из-за интенсивной боли, возникающей в связи с повреждением или компрессией чувствительных нервных окончаний зоны таза, и обильным кровотечением. Во время шока у пострадавшего выявляются следующие симптомы:

  • Бледность кожного покрова.
  • Холодный липкий пот.
  • Тахикардия.
  • Артериальная гипотензия.
  • В ряде случаев потеря сознания.

Травма мочевого пузыря вызывает нарушение выделения мочи и гематурии, а при поражении мочеиспускательного канала возникает задержка мочи, появление гематомы в промежности и кровотечение из уретры.

Важно! При наличии у потерпевшего хоть одного из перечисленных выше симптомов, его срочно следует доставить в больницу. Если такой возможности нет, то необходимо вызвать бригаду медиков и оказать доврачебную помощь.

Оказание помощи

Так как травма таза очень опасна, а если еще переломы осложненные, то самым верным решением будет срочно доставить пострадавшего в больницу.

Транспортировку должна проводить только бригада скорой помощи, но если по ряду причин это невозможно, то прежде чем самостоятельно доставить больного в травмпункт следует оказать ему первую помощь.

  1. Необходимо купировать болевой синдром, что бы избежать травматического шока. Для этого следует использовать болеутоляющие препараты, имеющиеся в наличии.
  2. Если произошел открытый перелом, то следующие действия заключаются в остановке кровотечения при помощи наложения жгута, ниже травмы и обеззараживания раны антибактериальными средствами.
  3. Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине. Для этого его укладывают на жесткую поверхность, а под колени подкладывают подушку или валик, придавая позу «лягушки». После этого пострадавшего фиксируют при помощи веревки.
  4. И только потом больного необходимо доставить в близлежащую больницу, где ему окажут медицинскую помощь, проведут диагностику и назначат лечение перелома таза.

Транспортировать пострадавшего необходимо максимально аккуратно. Связано это с тем, что выполнить достаточно качественно иммобилизацию больного не в условиях медицинского учреждения невозможно.

Своевременно и правильно оказанная доврачебная помощь при повреждениях тазовых костей во много раз снижает риск развития осложнений и наступления летального исхода.

Диагностика

После прибытия в медицинское учреждение больному оказывают квалифицированную первую помощь и отправляют на обследование.

Диагностику при переломе таза проводит опытный травматолог. Первым делом он проводит опрос пострадавшего для выявления причины возникновения травмы и определения первых симптомов. Далее специалист осуществляет пальпацию, чтобы определить, какой именно произошел перелом, и в каком конкретно месте повредилась кость.

После этого пациента направляют на рентгенографию, которая позволит точно выявить присутствие травмы и ее виды. Далее для подтверждения или исключения повреждений нервных окончаний, сосудов, ближайших органов проводят обследование при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Читайте также:  Обруч» напряжения, или Почему болит голова

Все полученные данные необходимы для того, что бы назначить эффективное лечение перелома таза.

При выявлении признака «острого живота» назначается лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. При подозрении на травму мочевыделительных органов, то проводят УЗИ мочевого пузыря и уретрографию.

Если произошел перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте, то назначается дополнительное исследование пациента на наличие сопутствующих травме патологий.

Терапия травмы

Пациенты, сломавшие таз и их близкие задаются вопросами – какое используют лечение при переломе тазобедренного сустава, также волнует вопрос, сколько заживает перелом таза.

После того, как пострадавшего доставили в стационар, в первую очередь ему проводят следующие лечебные мероприятия — противошоковую терапию, возмещение потерянной крови и закрепление области перелома. Все эти действа относятся к основной тактике в лечении переломов костей таза.

Купирование боли

Для обезболивания перелома врачами могут использоваться наркотические препараты и новокаиновые блокады. Инъекция местного анестетика может спровоцировать снижение артериального давления, поэтому в таких осложненных ситуациях его разрешают вводить только после возмещения потерянной крови. Для лечения перелома таза с симптомом Мальгеня пациента вводят в лечебный наркоз.

Восполнение утраченной крови

При большой кровопотере, тяжелом шоке и сочетанных повреждениях восполнение потерянной крови осуществляется впервые часы. Для этого больному переливают большой объем крови. При изолированных травмах тазовых костей для компенсации кровопотери проводят дробное переливание крови на протяжении нескольких суток. Внутривенные вливания чередуются введением глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.

Иммобилизация

Длительность и разновидность иммобилизации или закрепления при лечении перелома костей таза определяется локализацией повреждения и целостностью тазового кольца. Если травма изолированная или перелом краевой, то больного фиксируют в гамаке или на щите. В редких случаях для обездвиживания используют валики для коленной и подколенной зоны и шины Беллера. Если произошло нарушение целостности тазового кольца, то назначают скелетное вытяжение.

Консервативная терапия

При стабильных травмах заживления тазовых костей происходит только при обездвиживании больного и не требует операционного вмешательства. Дополнительно пациенту назначается терапия медикаментами:

  • Обезболивающие препараты.
  • Лекарства, содержащие кальций и поливитаминные комплексы.
  • Если перелом открытый, то лечить его необходимо антибиотиками.

После того, как кости срастутся, для больного составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначают при осложненных травмах тазовых костей и рекомендуются в следующих случаях:

  • Травмы тазовых органов.
  • Расхождение лонных костей из-за разрыва симфиза.
  • Деформация таза из-за полученной значительно смещает обломки кости, а проведенная терапия не дала положительного результата.

Для того чтобы костные отломки срослись правильно выполняют остеосинтез при помощи спиц, винтов или металлических пластин с использованием внешнего фиксатора. Данная операция проводится под общим наркозом. Во время нее хирург всегда осуществляет тщательную проверку внутренних органов, нервов и сосудов. Если есть необходимость, то устраняет выявленные повреждения.

После окончания репозиции больному назначается медикаментозное лечение, а после срастания костей и курс реабилитации.

Реабилитация

Больные, которые закончили лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитации. Это является обязательным условием для возвращения пострадавшего к нормальному образу жизни и предотвращению инвалидности, так как ягодичное повреждение костей характеризуется как самое опасное повреждения опорно-двигательного аппарата.

Восстановительные мероприятия такой категории больных необходимо проводить под наблюдением высококвалифицированного специалиста.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, которая включает в себя следующие мероприятия:

  • Лечебная физкультура.
  • Прием препаратов, направленных на укрепление костной ткани.
  • Применение специальных мазей, кремов, гелей.
  • Лечебный массаж.
  • Процедуры физиотерапии.
  • Лечебное вытяжение.
  • Криомассаж.

Во время занятий специальной физкультурой больные должны выполнять специальные упражнения, направленные на предотвращение развития анкилоз, контрактур. Ежедневное выполнение комплекса поможет укрепить мышцы и предотвратить их атрофию. Также очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, длительность следует увеличивать постепенно, не перегружая организм.

Большую пользу больным, проходящим курс восстановления после переломов, приносят специальные медикаменты. Они помогают реанимировать функции опорно-двигательного аппарата.

Заключение

Последствия перелома тазовых костей очень серьезны, особенно если такое повреждение пришлось на старость.

Восстановительный период занимает длительное время, трудоспособность возвращается через 5 – 6 месяцев. Многое зависит от возраста, тяжести травмы и от количества переломов.

Современная медицина достигла хороших результатов в лечении таких травм, но часто остаются осложнения, которые могут привести к наступлению инвалидности.

  • Атрофия мышц.
  • Слабая подвижность тазобедренных суставов.
  • Вертлужная впадина и тазовое кольцо изменились в форме.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Деформация конечностей – одна короче другой.
  • Хроническая боль на месте перелома.
  • Хромота или изменение походки.
  • Радикулит или остеомиелит.
  • Нарушения в работе мочеиспускательной системы.
  • Проблемы с опорожнением кишечника.
  • Инфицирование.
  • Полный или частичный паралич.
  • Ампутация конечностей нижних.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Классификация переломов таза

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО AO/ASIF

Переломы типа А – стабильные, с минимальным смещением, без нарушения целостности тазового кольца.
А1 —переломы крыла подвздошной кости, лонных и седалищных костей без смещения отломков, отрывные переломы передне-верхней, передне-нижней остей.
А2 — одно или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому тазовое кольцо остается стабильным.
А3 — поперечные или краевые переломы крестца и копчика, не нарушающие целостность тазового кольца.

Переломы типа В, так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон.
В1 относят повреждения типа «открытая книга», которые происходят вследствие действия наружной ротационной силы, которая разрывает лобковый симфиз. Если лобковый симфиз открыт менее чем на 25 мм, стабильность тазового кольца не нарушается, а ситуация напоминает происходящую во время родов, т.е. происходит разрыв лобкового соединения без повреждения крестцово-подвздошного сочленения.
В2 разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным. Если симфиз открыт более чем на 25 мм, то возможны разрывы крестцово-подвздошных связок и повреждения тазовых органов. Повреждение в заднем отделе таза может быть выражено разрушением крестца по типу компрессионного перелома позвоночника.
В3 отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с разрывом лобкового симфиза по типу «открытая книга».

При повреждениях типа С тазовое кольцо полностью разрывается в вентральном и дорсальном отделах, и половина таза может быть смещена в горизонтальном и вертикальном направлении. Это нестабильное повреждение характеризуются полным разрывом тазового кольца, задний крестцово-подвздошный комплекс.
С1отмечается выраженное одностороннее смещение подвздошной кости, которое может сочетаться с переломо-вывихом в крестцово-подвздошном сочленении или вертикальным перелом крестца.
С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. Полностью, со смещением ломаются подвздошная кость и крестец, смещение кзади более 10 мм.
С3 обязательно двустороннее, с более значительным смещением одной половины таза в передне-заднем направлении, а также в сочетании с переломом вертлужной впадины.

С ПРАКТИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ УДОБНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ КЛАССИФИКАЦИЕЙ А. В. КАПЛАНА — Л. Г. ШКОЛЬНИКОВА:

1. Краевые переломы — переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза (рис. 57-А).

2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны — седалищ-ной кости (рис. 57-Б).

3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:

· переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (рис. 56); разрывы симфиза.

· заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;

· переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:

перелом Мальгеня— перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны (Рис. 58);

перелом Вуалемье— вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны (Рис. 59);

перелом Нидерля(диагональный перелом таза) — вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца — с другой (Рис. 60);

перелом Дювернея— перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины (Рис.61).

4. Переломы вертлужной впадины — переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра (Рис. 62).

5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.

6. Комбинированные повреждения.

Переломы таза возникают при сдавлении его в сагиттальной или фронтальнойплоскости. Такие условия создаются при сдавлении между буферами вагонов, стеной и движущимся транспортом, при обвалах и завалах, падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях (наезд транспортных средств на пешехода) и др. Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота при вертикальных переломах переднего и заднего полу-кольца таза наружная («оторванная») часть таза смещается кверху.

Читайте также:  Землистый цвет лица у женщин и мужчин что это значит, причины, что делать

Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной стороне в переднем отделе — перелом лобковой и седалищной костей, на другой стороне сзади — вертикальный передом подвздошной кости.

Падение с высоты на седалищные бугры может приводить к возникновению одностороннего или двустороннего вертикального перелома таза и оскольчатого перелома седалищных бугров.

Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возникают при сдавлении таза сбоку, при падении на большой вертел или в результате сильного прямого удара.

Отрывные переломы передневерхней ости подвздошной кости, седалищного бугра чаще возникают при беге, игре в футбол и других случаях внезапного и не координированного движения, вызывающего сильное сокращение мышц.

Действия смещающих усилий в различных направлениях приводят к значительному повреждению мягкотканых структур, к нестабильности тазового кольца. Принято выделять два основных вида нестабильности тазового кольца соответственно смещению: ротационную (смещение в горизонтальной плоскости) — с вращением вокруг вертикальной оси, проходящей через крестец или крестцово-подвздошные суставы, и вертикальную (смещение в сагитальной плоскости в краниальную сторону).

Клиника

Тяжесть клинических проявлений обусловлена

массивным внутритканевым кровотечением (до 2,5 литров);

повреждением внутренних органов таза.

Симптоматика

· Вынужденная поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тб суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение «лягушки»).

· При пальпации доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.

· положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей.

· положительный симптом Ларрея: боль возникает при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. · нарушение опороспособности конечностей. · симптом «прилипшей пятки». · укорочение конечности при «отрывах полтаза» со смещением. Величина его определяется измерением расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до верхушки одной из лодыжек. При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову — Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез или лапароскопию. Внутритазовая анестезия проводится больному в положении лежит на спине. Пальпируют передне-верхнюю ость подвздошной кости. Кожу в этом месте обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Отступив на I см квнутри от передне-верхней ости, проводят анестезию кожи на не-большом участке. Длинную иглу, надетую на шприц вместимостью 20 мл. вводят под ость спереди назад, все время, инфильтрируя ткани новокаином. Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. Дойдя до гематомы в месте перелома, что определяется появлением крови в шприце при движении поршня на себя, вводят при одно-стороннем переломе таза 400-500 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде вводят по 250-300 мл новокаина с каждой стороны. (Максимальная разовая доза сухого вещества новокаина составляет 1,25 г). Первая помощь и лечение У больных 1 и 2 группы по классификации Каплана — Школьникова общее состояние чаще всего не нарушено. Основной метод их лечения – консервативный: производят анестезию места перелома и больного укладывают на жесткую (с деревянным щитом) постель в положении «лягушки». Постельный режим сохраняется в течение 4-6 недель. В этот период назначают ЛФК и ФТЛ-процедуры для быстрейшего восстановления двигательной активности. Трудоспособности восстанавливается спустя 8-10 недель. Больные 3 – 6 групп при поступлении в специализированный стационар почти всегда требуют неотложных мероприятий врачебной помощи, которые чаще всего проведятся в отделении интенсивной терапии. Оказание помощи этой группе пострадавших должно быть начато с проведения противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опия вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр. Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов. После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз — на 2-3 кг. больше. Продолжительность 6-8 недель, больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. Трудоспособность восстанавливается в зависимости от вида перелома и профессии через 4-6-10месяцев. Иногда таким больным устанавливается группа инвалидности. Больные с разрывом симфиза, крестцово-подвздошного сочленения лечатся в гамаке до 6 недель. Оперативное лечение показано при отрывных переломах, безуспешном консервативном лечении переломов симфиза и вертлужной впадины. В последние годы показания к оперативному лечению переломов таза значительно расширены. Центральный вывих бедра (перелом дна вертлужной впадины со смещением головки бедра в полость таза). Основным методом лечения является применение двойного вытяжения: 1. по оси бедра, как и при переломе его диафиза; 2. по оси шейки бедра для извлечения головки из полости таза. Положение поврежденной ноге в тазобедренном суставе придают такое, ка-кое она занимала в момент травмы. По истечении срока вытяжения (не менее 2 месяцев) больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на травмированную конечность. Нагрузку разрешают спустя 4-6 месяцев. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ При переломах костей таза могут повреждаться органы, расположенные в малом тазу – мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, крайне редко влагалище, матка и придатки. Различают вне- и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. Внебрюшинные разрывы отсутствует самостоятельное мочеиспускание, хотя позыв к нему сохранен. самостоятельное мочеиспускание возможно. При этом оно характеризуется полиурией и примесью крови в моче. постепенное развитие мочевой инфильтрации тазового дна: жалобы на боли внизу живота, чувство жжения и тяжести «в глубине» таза, припухлость (пастозность тканей) над лобком и паховыми связками, в области промежности и внутренней поверхности бедра; сглаженность пахово-мошоночной складки и изменение окраски кожи в указанных областях от мраморной до сине-багровой. Нарастает клиника интоксикации: повышение температуры до 39 и выше с ознобами, тахикардия, резкое ухудшение общего состояния, в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Отсутствие своевременной помощи может привести к развитию мочевой флегмоны. Внутрибрюшинные повреждения встречаются относительно редко и возникают преимущественно от прямого воздействия, обычно на переполненный мочевой пузырь (удар, падение с высоты, транспортная травма). На фоне жалоб на боли внизу живота и дизурических явлений, примерно через 10-12 часов после травмы, у пациента появляются и нарастают общие и местные признаки перитонита. Для повреждения уретры характерны следующие клинические признаки: задержка мочеиспускания; кровотечение из мочеиспускательного канала; попытка мочеиспускания сопровождается обжигающей болью; над лобком пальпируется переполненный мочевой пузырь, из уретры выделяется кровь или вокруг нее – следы засохшей крови. Катетеризация в этих случаях противопоказана. При осмотре всем пострадавшим с повреждениями таза необходимо провести макроскопическое и микроскопическое исследование мочи. В случае острой задержки мочи, которая может быть и рефлекторной, показана катетеризация мочевого пузыря. Если в моче обнаруживается примесь крови, то для исключения разрыва стенки мочевого пузыря выполняется рентген контрастное исследование. В обязательном порядке делают два снимка: с наполненным и опорожненным мочевым пузырем, т.к. в случаях разрыва задней стенки на рентгенограмме с наполненным контрастом пузырем, повреждение может быть не выявлено. Разрывы прямой кишки возникают при переломах костей таза значительно реже. Различают вне- и внутрибрюшинные повреждения прямой кишки. Внебрюшинные повреждения проявляются развитием тяжелых флегмон клетчатки малого таза. Для внутрибрюшинных разрывов характерны быстро развивающиеся симптомы перитонита. Для исключения патологии со стороны прямой кишки всем пострадавшим с травмой таза должно выполняться ректальное пальцевое исследование. Для уточнения диагноза может применяться ректо — и колоноскопия. Врач любого профиля, оказывая помощь пострадавшему с переломами костей таза, в обязательном порядке должен исключить повреждение внутренних органов.
| следующая лекция ==>
Возможности препроцессора и его вызов | Инерциальные системы отсчёта

Дата добавления: 2017-10-09 ; просмотров: 4132 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Переломы костей таза. Механизм. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

  • Больные с повреждением костей таза составляют от 5% до 10% всех травматологических больных.
  • Среди пострадавших с множественными переломами они встречаются в 3,3%, с сочетанными повреждениями — 25,5%.
  • Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и бывают преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет.
  • У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями возникает травматический шок.
Читайте также:  Почему болит небо во рту – причины и лечение патологии

Механизм травмы

  • удар по тазу или же удар тазом о посторонний предмет при падении, движении и других обстоятельствах;
  • Сжатие таза по диагонали;
  • Падение с высоты на седалищные бугры;
  • Сдавление таза сбоку.
  • сдавление костей таза в сагиттальной или фронтальной плоскости;
  • избыточная нагрузка на вертлужные впадины и перелом их при падении на ноги с высоты;
  • резкое сокращение прикрепляющихся к костям мышц — так называемые отрывные переломы.

Классификация Школьникова

1.Краевые переломы: переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отры­вы остей таза.

2.Переломы костей тазового кольца без нарушения его непре­рывности: переломы одной или обеих лонных или седалищ­ных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны — седалищной кости.

3.Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:

1)переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости ; разрывы симфиза.

2)заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;

3)переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерыв­ности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах:

a.перелом Мальгеня — перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикаль­ный перелом подвздошной кости с этой же стороны ;

b.перелом Вуалемье — вертикальный перелом крестца и переднего по­лукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны;

c.перелом Нидерля (диагональный перелом таза) — вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца — с дру­гой;

d.перелом Дювернея — перелом заднего полукольца с переломом вертлужной впадины.

4.Переломы вертлужной впадины: переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра.

5.Переломы таза с повреждения тазовых органов: ушиб, полный и неполный разрыв мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внутренних половых органов.

6.Комбинированные повреждения.

Клиника

  • травму с характерным механизмом;
  • боли в области повреждения;
  • неспособность самостоятельно передвигаться;
  • странность походки – симптом Лозинского или «заднего хода»: при отрыве верхней передней ости подвздошной кости больной сохраняет способность передвигаться, но ему легче идти спиной вперёд;
  • вынужденное положение («положение лягушки») при переломах седалищного бугра и передних остей подвздошной кости: больные лежат на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, коленные суставы разведены.

Внешний осмотр:

  • признаки прямого механизма травмы (ссадины, отек, кровоподтеки);
  • деформация таза:

истинная деформация — за счёт нарушения конфигурации костей;

ложная деформация — изменение формы зависит от увеличения объёма мягких тканей таза в результате отёка, обширных гематом и т.д.

  • резкая болезненность в месте перелома.
  • крепитация отломков в доступных местах (крыло подвздошной кости, седалищный бугор, лонные кости), особенно при оскольчатых переломах.
  • болезненность при пальпации крестца и копчика можно выявить как при наружном исследовании, так и при обязательном при этих повреждениях исследовании через прямую кишку.
  • внутреннее пальцевое обследование должно быть выполнено максимально щадяще, дабы не нарушить целостность мягких тканей.

Переломы 2 и 3 групп (без смещения отломков):

  • болевой синдром;
  • неспособность самостоятельно передвигаться;
  • симптом Габая: при попытке переменить положение в постели или при перекладывании на каталку больные всегда щадят нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая её стопой здоровой ноги;
  • симптом «прилипшей пятки» — постоянный спутник перелома верхней ветви лонной кости: при попытке поднять разогнутую в коленном суставе ногу напрягается подвздошно-поясничная мышца и давит на повреждённую лонную кость, вызывая боль; пострадавший, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, волочит пятку по постели.

Переломы 3 группы:

  • травматический шок и забрюшинное кровотечение из повреждённых костей и сосудов;
  • смещение отломков;
  • видимая деформация таза и укорочение конечности на стороне перелома из-за дислокации половины таза с конечностью кверху;
  • дефект между лонными костями при разрыве лобкового симфиза;
  • повреждение внутренних органов, сопровождающееся внутренним кровотечением.

Переломы вертлужной впадины (4 группы):

  • непрямой механизм травмы: падение с высоты на ноги, удар в область большого вертела при падении или каким-либо предметом значительной массы;
  • травматический шок и кровотечение в забрюшинную клетчатку;
  • боль в тазобедренном суставе;
  • ограничение движений в тазобедренном суставе за счет болевого синдрома;
  • при центральном вывихе:

ограничение движений в тазобедренном суставе за счёт болевого синдрома и механического препятствия;

укорочение конечности: большой вертел располагается выше линии Розера-Нелатона и как бы в глубине тканей по сравнению со здоровой ногой.

Переломы 5 группы:

  • клиническая картина переломов костей таза, как при повреждениях 1-4 групп;
  • диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием;
  • отличительным для 5 группы является то, что на фоне признаков переломов костей таза возникают симптомы, указывающие на нарушение целостности тазовых органов.
  • наиболее часто страдают мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, намного реже — внутренние половые органы.

Лечение

догоспитальный этап:

  • остановка наружного кровотечения;
  • наложение асептических повязок;
  • одновременное введение больному анальгетиков, лучше наркотических;
  • положение по Волковичу: лёгкое сгибание в коленных и тазобедренных суставах с разведением нижних конечностей на ровной жесткой поверхности (щит, доски, носилки);
  • холод на низ живота;
  • блокада по Школьникову-Селиванову;
  • катетеризация или капиллярная пункция при переполнении мочевого пузыря;
  • срочная транспортировка пострадавшего в стационар.

1.Консервативные методы: лечение больных со всеми разновидностями переломов костей таза, разрывов лонного симфиза и крестцово-подвздошного сочленения без значительного смещения.

2.Оперативные методы: лечение при невозможности сопоставить отломки тазовых костей консервативным путём, при застарелых разрывах лонного симфиза и крестцово-подвздошного сочленения, разрывах мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Лечение переломов костей таза 1, 2, 3 групп без смещения отломков:

1.блокада по Школьникову-Селиванову, если она не сделана на предыдущем этапе;

2.больной в положении по Волковичу (поза «лягушки») — ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, при этом голеностопные суставы сближены, а коленные разведены, чтобы сохранить заданное положение конечностей, в подколенные области подкладывают валик из свёрнутого небольшого матраца. Высота валика должна быть такой, чтобы пятки больного доставали до поверхности постели, но не упирались в неё;

3.анальгетики, сначала наркотические, а с 4-5-го дня – ненаркотические;

4.занятия ЛФК и применение физиопроцедур;

5.срок постельного режима при переломах 1 группы — 4 нед, 2 группы — 6 нед, а при переломах 3 группы без смещения отломков — 8 нед.

Лечение переломов крестца и копчика:

  • переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и копчика лечат преимущественно консервативно;
  • при поступлении блокада места перелома 10-20 мл 1% раствора прокаина, который вводят через прокол со стороны спины или пресакрально;
  • больного укладывают на щит: под таз подкладывают резиновый круг или ватно-марлевые валики выше и ниже места перелома с таким расчётом, чтобы область перелома не испытывала нагрузки, а как бы провисала над постелью;
  • анальгетики; УВЧ на область перелома с 3-го дня;
  • постельный режим при переломе крестца в зоне, не входящей в состав тазового кольца — 3-4 нед, при переломе копчика — 2-3 нед;
  • сидеть больным разрешается через 4-8 нед с момента травмы;
  • трудоспособность восстанавливается при переломах копчика через 3-4 нед, крестца через 8-10 нед.

Лечение переломов 3 группы:

  • скелетное вытяжение за надмыщелки бедра и пяточную кость на стороне поражения для удержания и сопоставления отломков, груз 9 и 3 кг;
  • манжетное вытяжение за голень на здоровой стороне для предотвращения перекоса таза, груз 1-2 кг;
  • нижние конечности несколько разводят и укладывают на функциональные шины;
  • сопоставление отломков наступает на 8-12-й день;
  • после репозиции, подтверждённой рентгенограммой, величину груза убавляют на треть;
  • через 6-8 нед снимают скелетное вытяжение и манжетное со здоровой конечности, оставляя лишь манжетное вытяжение на стороне поражения еще на 4 нед (общий срок вытяжения должен быть не менее 10-12 нед);
  • после этого больным разрешают ходить с помощью костылей в течение 1-3 нед, постепенно нагружая ногу на стороне перелома, а затем переводят на обычный режим;
  • исключением является запрещение сидеть до 12-18 нед с момента травмы;
  • трудоспособность восстанавливается через 14-20 нед.

Лечение разрыва лобкового симфиза:

  • больного укладывают в матерчатый гамак, охватывающий область таза;
  • гамак подвешивают на балканских рамах, соблюдая следующие правила: а) ширина между параллельными штангами рам должна быть меньше ширины таза больного, примерно на половину или треть; б) расстояние между тазом больного и матрацем постели — не менее 7-10 см;
  • если необходимо увеличить силу сжатия таза в гамаке, то его лямки не фиксируют, а перебрасывают через противоположные штанги балканских рам и подвешивают к ним грузы массой 3-5 кг;
  • срок иммобилизации гамаке составляет 6-8 нед;
  • борьба с шоком и кровопотерей;
  • физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, препараты кальция, фосфора, ультразвук) на область лобкового симфиза и ЛФК для мышц тазового пояса и общеукрепляющего типа;
  • после подъёма больным рекомендуют носить мягкий бандаж в течение 1-2 мес;
  • трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 мес с момента травмы;
  • оперативное лечение: остеосинтез лобковых костей металлическими пластинками, проволокой и т.д., применяют также синтетические материалы (капрон, лавсан, дакрон), которыми скрепляют лобковые кости
Ссылка на основную публикацию
Ученые подтвердили раком можно заразиться
Можно ли заразиться раком? Рак — это не инфекционное заболевание, и заразиться раком нельзя ни через еду, ни через секс,...
Успокоительные средства какие бывают, как работают, как их принимать
20 лучших успокоительных средств для нервной системы взрослого Успокоительные средства для нервной системы помогут справиться с приступами агрессии, раздражительностью, паническими...
Установка ВМС, удаление ВМС в клинике
Удаление ВМС на Ленинском Внутриматочная спираль – один из самых эффективных способов негормональной контрацепции. Ее устанавливают рожавшим женщинам для предотвращения...
Учёные против мифов правда ли паразиты вызывают аллергию и как понять, что они поселились в организм
Сода от паразитов: варианты очистки организма в домашних условиях В то время, как мировая медицина идет вперед, все еще остаются...
Adblock detector