Упражнения при остеопорозе 1,2 и 3 степени — правила выполнения

Лечебная физкультура для пациентов при сочетании остеопороза и остеоартрита тазобедренных и коленных суставов

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Остеоартрит и остеопороз — распространенные заболевания опорно‑ двигательного аппарата среди лиц старших возрастных групп, которые нередко приводит к потере трудоспособности. Довольно часто наблюдается сочетание остеоартрита и остеопороза у одного больного. Немедикаментозные методы лечения этих заболеваний привлекают все большее внимание в связи с их эффективностью и низкими материальными затратами. В развитии остеоартрита существенную роль играет слабость периартикулярных мышц. Их укрепление имеет важное значение в комплексном лечении заболевания. Физические упражнения при остеопорозе способствуют улучшению функциональных возможностей пациента и улучшению качества жизни.

Ключевые слова

Об авторах

д. м. н., зав. ревматологическим отделением; доцент кафедры терапии ФПК и ПП

к. м. н., доцент кафедры физической и реабилитационной медицины; врач высшей категории отделения ЛФК и массажа

д. м. н., проф., ведущий научный сотрудник отдела медицинской реабилитации

инструктор-методист по лечебной физкультуре отделения физиотерапии и реабилитации

д. м. н., проф. кафедры физической и реабилитационной медицины

Список литературы

1. Ackerman IN, Kemp JL, Crossley KM, Culvenor AG, Hinman RS. Hip and Knee Osteoarthritis Affects Younger People, Too. J Orthop Sports Phys Ther. 2017; 47 (2): 67–79.

2. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под редакцией Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017: 240–252, 274–289.

3. Lee J, Chang RW, Ehrlich-Jones L, Kwoh CK, Nevitt M, Semanik PA, Sharma L, Sohn MW, Song J, Dunlop DD. Sedentary behavior and physical function: objective evidence from the Osteoarthritis Initiative. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015; 67 (3): 366–73.

4. Schäfer M, Dreinhöfer K. Z. Sports and osteoarthrosis. Rheumatol. 2009; 68 (10): 804–10.

5. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В. А. Епифанова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.

6. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.

7. Bonaiuti D, Arioli G, Diana G, Franchignoni F, Giustini A, Monticone M, Negrini S, Maini M. SIMFER Rehabilitation treatment guidelines in postmenopausal and senile osteoporosis. Eura Medicophys. 2005 Dec; 41 (4): 315–37.

8. Giangregorio LM, Papaioannou A, MacIntyre NJ, Ashe MC, Heinonen A, Shipp K, Wark J, McGill S, Keller H, Jain R, Laprade J, Cheung AM. Too Fit To Fracture: exercise recommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebral fracture. Osteoporos Int. 2014; 25: 821–835.

9. Giangregorio LM, McGill S, Wark JD, Laprade J, Heinonen A, Ashe MC, MacIntyre NJ, Cheung AM, Shipp K, Keller H, Jain R, Papaioannou A. Too Fit To Fracture: outcomes of a Delphi consensus process on physical activity and exercise recommendations for adults with osteoporosis with or without vertebral fractures. Osteoporos Int. 2015 Mar; 26 (3): 891–910.

10. Chodzko-Zajko WJ, Proctor DN, Fiatarone Singh MA, Minson CT, Nigg CR, Salem GJ, Skinner JS. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Med Sci Sports Exerc. 2009 Jul; 41 (7): 1510–30.

11. Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6; (7): CD 000333.

12. Chilibeck PD, Vatanparast H, Cornish SM, Abeysekara S, Charlesworth S. Evidence-based risk assessment and recommendations for physical activity: arthritis, osteoporosis, and low back pain. Appl Physiol Nutr Metab. 2011 Jul; 36 Suppl 1: S 49–79.

13. Iversen MD. Study results suggest a positive effect of light-to-moderate physical activity on disability among those with or at risk of knee arthritis. Evid Based Med. 2015; 20 (1): 30.

14. Latham N., Anderson C. Bennett D. et al. Progressive resistance strength training for physical disability in older people. Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Musculoskeletal Injuries Group trials register (update 03.10.2002).

15. Hongo M, Itoi E, Sinaki M et al. Effect of low-intensity back exercise on quality of life and back extensor strength in patients with osteoporosis: a randomized controlled trial. Osteoporos Int. 2007 Oct; 18 (10): 1389–95.

16. Liu CJ, Latham NK. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults. Cochrane Data-base Syst Rev. 2009 Jul 8; (3): CD 002759.

17. Peterson MD, Rhea MR, Sen A, Gordon PM. Resistance exercise for muscular strength in older adults: a meta analysis. Ageing Res Rev. 2010 Jul; 9 (3): 226–37.

18. Bonaiuti D, Shea B, Iovine R et al. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Musculoskeletal Injuries Group trials register (update 27.02.2002)

Читайте также:  Ацикловир инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Aciclov

19. Stengel SV, Kemmler W, Pintag R. Power training is more effective than strength training for maintaining bone mineral density in postmenopausal women. J Appl Physiol. 2005 Jul; 99 (1): 181–8.

20. Котешева И. А. Методика лечебной физкультуры при остеоартрозе тазобедренного сустава. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2013: № 3, С. 56–61.

21. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, Lamb SE. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12; 9: CD 007146.

22. Sherrington C, Tiedemann A, Fairhall N, Close JC, Lord SR. Exercise to prevent falls in older adults: an updated meta-analysis and best practice recommendations. NSW Public Health Bull. 2011 Jun; 22 (3–4): 78–83. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD 004963.

23. Howe TE, Rochester L, Neil F, Skelton DA, Ballinger C. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD 004963.

24. Leech RD, Edwards KL, Batt ME.Br J. Does running protect against knee osteoarthritis? Or promote it? Assessing the current evidence. Sports Med. 2015 Nov; 49 (21): 1355–6.

25. Skelly AC, Chou R, Dettori JR, Turner JA, Friedly JL, Rundell SD, Fu R, Brodt ED, Wasson N, Winter C, Ferguson AJR. Rockville: Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review [Internet]. Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Jun. Report No. 18-EHC 013-EF.

26. Dusdal K, Grundmanis J, Luttin K, Ritchie P, Rompre C, Sidhu R, Harris SR. Effects of therapeutic exercise for persons with osteoporotic vertebral fractures: a systematic review. Osteoporos Int. 2011; 22 (3): 755–69.

27. Giangregorio LM, Macintyre NJ, Thabane L, Skidmore CJ, Papaioannou A. Exercise for improving outcomes after osteoporotic vertebral fracture. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31; 1: CD 008618.

28. Liu CJ, Latham N Adverse events reported in progressive resistance strength training trials in older adults: 2 sides of a coin. Arch Phys Med Rehabil. 2010 91 (9): 1471–1473.

29. Gold DT, Shipp KM, Pieper CF, Duncan PW, Martinez S, Lyles KW. Group treatment improves trunk strength and psychological status in older women with vertebral fractures: results of a randomized, clinical trial. J Am Geriatr Soc. 2004 Sep; 52 (9): 1471–8.

30. Sinaki M, Mikkelsen BA. Postmenopausal spinal osteoporosis: flexion versus extension exercises. Arch Phys Med Rehabil. 1984. 65: 593–596.

31. Sinaki M. Yoga spinal flexion positions and vertebral compression fracture in osteopenia or osteoporosis of spine: case series. Pain Pract. 2013 Jan; 13 (1): 68–75.

32. Негодаева Е. В. Сравнительный анализ результатов применения различных методов восстановительного лечения гонартроза. Негодаева Е. В., Евстигнеева Л. П., Антюфьев В. Ф. / Физиотеpапия, бальнеология и pеабилитация. — 2011. — № 5 — С. 17–19.

33. Евстигнеева Л. П. Кожемякина Е. В. Негодаева Е. В. Гусельникова Г. А. Белкин А. А., Викулова Д. Н., Белкин Н. Б., Лесняк О. М. Эффективность физических упражнений у лиц с остеопоротическими переломами позвонков. Научно-практическая ревматология, 2014, № 1, стр. 49–55.

Упражнения для тазобедренных суставов

Упражнения для тазобедренных суставов

Упражнение 1. Исходное положение – стоя, сидя или лежа. Поочередно отводить ноги в стороны, затем возвращаться в исходное положение. Во время отведения делать вдох, при возвращении в исходное положение – медленный выдох.

Упражнение 2. Исходное положение – лежа на полу. Повернуться на живот, приподнять правую ногу примерно на 50 см от пола, не сгибая ее в колене. Вернуться в исходное положение и то же самое проделать левой ногой.

Упражнение 3. Исходное положение – лежа на левом боку. Медленно поднять правую ногу примерно на 30 см от пола, не сгибая ее в колене, затем вернуться в исходное положение. Упражнение повторить несколько раз. Потом повернуться на правый бок и то же самое проделать левой ногой.

Упражнение 4. Исходное положение – сидя на стуле, повернувшись боком к его спинке, рука лежит на спинке стула. Медленно вытянуть ноги вперед, выпрямить их в коленях и вращать ногами сначала наружу, затем внутрь. Желательно поднимать их как можно выше.

Упражнение 5. Исходное положение – лежа на животе поперек гимнастической скамейки или кушетки, ноги выпрямлены в коленях, пальцы упираются в пол, кисти рук поддерживают туловище на скамейке или кушетке. Оторвать ноги от пола и медленно вращать ими в тазобедренных суставах сначала в направлении друг от друга, а затем в противоположном. Ноги поднимать как можно выше.

Упражнение 6. Исходное положение – стоя рядом со стулом со стороны спинки, пятки вместе, носки врозь. Выпрямить спину, кисти рук положить на спинку стула. Медленно присесть на носках и одновременно развести колени в стороны (выдох), вернуться в исходное положение (вдох).

Упражнение 7. Исходное положение – лежа на спине. Максимально согнуть ноги в коленях, стопы плотно прижать к полу. Медленно развести ноги в стороны (постепенно увеличивая амплитуду движений), затем снова соединить.

Упражнение 8. Исходное положение – лежа на спине, ноги выпрямлены в коленях. Поднять ногу как можно выше, задержать ее в такой позиции на несколько секунд, затем вернуться в исходное положение. То же самое проделать другой ногой.

Читайте также:  Как остановить кровь после удаления зуба - эффективные способы

Упражнение 9. Исходное положение – стоя боком к столу, одна нога находится на невысокой крепкой подставке, рука упирается в стол. Свободной ногой выполнять энергичные махи вперед, назад, в сторону, постепенно увеличивая амплитуду движений. Вернуться в исходное положение и то же самое проделать другой ногой.

Упражнение 10. Исходное положение – сидя, стоя или лежа на полу. Поднять ногу вперед (вдох) и вернуться в исходное положение (выдох), затем поднять ее в сторону и вернуться в исходное положение. То же самое проделать другой ногой.

Упражнение 11. Исходное положение – стоя на полу. Выполнять выпады ногами вперед и в стороны в медленном темпе (осторожно!).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Реабилитолог о том, как лечить остеопороз тазобедренного сустава, какая гимнастика и физиотерапия подойдет именно вам

Остеопороз – хронический процесс деминерализации, обозначающий снижение плотности костной ткани. В практической медицине термин «остеопороз» чаще применяют при оценке состояния позвонков или других костей. Остеопороз тазобедренных суставов – это неправильная трактовка терминологии. Но если откинуть путаницу с названиями, то при уменьшении плотности бедренных костей ЛФК применяется для восстановления структуры костной ткани, в качестве способа коррекции метаболических нарушений.

Лечебная гимнастика при остеопорозе тазобедренных суставов позволяет устранить дефицит минералов за счет усиленной работы мышц и нормализации кровообращения. Гимнастика разработана так, что все опасные упражнения исключены, а движения выполняются в физиологических плоскостях.

Остеопороз – это метаболическое нарушение, гимнастика лучше работает в комплексе с фармакологическими средствами и физиотерапией. Практикуя ЛФК без других методик, добиться максимального результата сложно, а в запущенных случаях – невозможно.

Эффективность ЛФК, цели и задачи

Основная цель лечебной гимнастики при остеопорозе тазобедренного сустава – это увеличение плотности бедренной кости, стимуляция ангиогенеза (роста новых капилляров) и профилактика спонтанных травм в виде перелома шейки бедренной кости.

Задачи физических упражнений при остеопорозе тазобедренного сустава – усилить приток крови к мышцам бёдерной кости, простимулировать выработку синовиальной жидкости за счет дозированной нагрузки на надхрящницу, укрепить связочно‐сухожильный аппарат, усилить венозный и лимфатический отток.

Эффективность зарядки при остеопорозе тазобедренных суставов становится заметной на 3–4 неделе, когда исчезает дискомфорт. Увеличивается амплитуда движений, ходьба становится более легкой, а длительное пребывание в стоячем или сидячем положении менее затруднительно.

До 5–6 месяца лечения при помощи ЛФК и препаратов костная ткань при остеопорозе тазобедренных суставов должна уплотниться, а риск получения травм – уменьшиться. Чтобы поддерживать полученный результат, гимнастику необходимо делать регулярно и пожизненно. Как только вы перестанете выполнять дозированные нагрузки, вымывание кальция из костей может снова усилиться.

Основные принципы выполнения ЛФК

Гимнастика при остеопорозе тазобедренного сустава или остеохондрозе поясничного отдела позвоночника считается щадящей, но выполнять её нужно регулярно, не меньше 3 раз в неделю. Если упражнения проводить по 15–20 минут, можно заниматься каждый день.

Все упражнения из лечебного комплекса выполняются медленно и плавно. Резкие движения опасны и провоцируют появление болевых ощущений, поэтому они исключены.

Занятия можно делать в любом возрасте. Предварительно делайте разминку, массаж или растирание бедренных мышц. Альтернативными методами являются езда на велосипеде, ходьба на беговой дорожке.

Оптимальная продолжительность гимнастики – 20–25 минут в день. Постепенно длительность тренировки можно увеличивать по 5 минут раз в 2 недели. Нужно ориентироваться по состоянию пациента и его физической форме. Если она отличная, можно делать гимнастику 2 раза в день.

Чтобы активные нагрузки были полезными, соблюдайте простые правила:

  1. между подходами пейте воду небольшими глотками;
  2. отдых между упражнениями – по 30–45 секунд;
  3. кушайте не позднее чем за 60 минут до начала гимнастики;
  4. сначала делайте общие разминочные упражнения для всех суставов тела в течение 2–3 минут;
  5. ведите здоровый образ жизни, сведите употребление алкоголя и никотина до минимума.

Соблюдайте ежедневную диету, чтобы с кровью к костям поступали полезные вещества. Ешьте больше мясных продуктов, кунжута, сыра, печеных или пареных овощей. Хотя бы раз в день гуляйте на свежем воздухе под солнцем по 30–50 минут. Это увеличит естественную выработку витамина Д и кальций будет лучше усваиваться.

Не сидите и не стойте в одной позе дольше 45 минут, старайтесь менять положение, делать легкую разминку или хотя бы статические сокращения для мышц голени и бедра.

Комплекс упражнений при 1 и 2 степени патологии

При первой и второй степени заболевания упражнения из лечебной гимнастики для тазобедренного сустава могут быть более размашистыми. На этой стадии остеопороза костная ткань хорошо поддаётся лечению, поэтому выполнять упражнения нужно по 4–5 раз в неделю.

В этом периоде можно делать упражнения из йоги и энергетическую зарядку Ци.

Хорошо при остеопорозе тазобедренного сочленения помогает гимнастика до момента подъёма с постели, то есть сразу после сна. В кровати можно выполнять большинство гимнастических упражнений без вреда для тазобедренного сустава.

Гимнастика при 1–2 степени остеопороза тазобедренного сустава:

  1. Лежа на спине, начинайте плавно сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах, не отрывая стопу от пола. Сгибайте ногу до момента, когда пятка коснётся ягодичных мышц. Повторите 10–12 раз, сделайте 3 подхода на каждую ногу.
  2. В положении лежа на спине, согните ноги в коленных суставах и поставьте максимально широко. По очереди поднимайте ногу вверх, разгибая её в коленном суставе и сгибая в тазобедренном. Повторите по 8–10 раз, сделайте 3 подхода на каждую конечность.
  3. Стоя в коленно‐локтевой позе, по очереди отводите ногу в сторону на максимальную высоту. Повторите по 6–10 раз, сделайте 2–3 подхода на каждую ногу.
  4. Стоя спиной возле стены, делайте небольшие полуприседания, придерживаясь руками и спиной за стену. Как только вы будете легко делать это упражнение возле стены, начинайте делать полуприседания без дополнительных опор. Повторите 8–10 раз, сделайте 2–3 подхода.

Стоя, ноги на ширине плеч, делайте наклоны вперёд и в стороны по 10–12 раз. Круговые движения делать не рекомендовано.

Сидя на полу, расставьте ноги на ширину 30–40 см и делайте небольшие наклоны вправо и влево. Повторите по 10 наклонов, выполните 2 подхода.

  • Лежа на спине, делайте подъёмы ровной ноги на высоту 10–12 см по 12–15 раз, 2 подхода на каждую конечность.
  • Ходьба по комнате на носочках в течение 30–40 секунд. Сделайте 2 подхода.
  • Читайте также:  Противозачаточные при эндометриозе какие оральные контрацептивы лучше принимать

    Результат лучших лечебных упражнений можно закрепить быстрой ходьбой с помощью специальных палок‐опор или посетить бассейн для плавания. Проводить занятие необходимо в течение 10–15 минут.

    Здесь вы найдете лечебную гимнастику для пожилых при остеоартрозе и остеопорозе суставов.

    Комплекс упражнения при 3 и 4 степени патологии

    При 3–4 стадии остеопороза увеличивается риск повреждения костной ткани, поэтому в первые 2–4 недели упражнения лучше делать только в постели с преимущественной статической нагрузкой.

    Подготовительные упражнения первого месяца для лечебной гимнастики тазобедренного сочленения:

    1. Лежа в постели сделайте 10–12 сокращений мышц бедра. Сократив мышцы, сделайте паузу на 3–4 секунды, после чего отдохните 5 секунд. Повторите 1–2 подхода.
    2. В таком же положении согните ногу в коленном суставе и плавно сдвигайте колени, после чего раздвигайте их на 20–30 см в стороны. Достигнув нужной позиции, напрягите внутреннюю группу мышц бедра на 3–4 секунды. Повторите 6–10 раз.
    3. Находясь в том же положении, разместите под головой высокую подушку. Когда вы разведете колени в стороны, начинайте их сводить вместе, но делайте сопротивление с помощью рук, которые предварительно поставьте на внутреннюю поверхность колен. Повторите 10 раз, выполните 2 подхода.

    В позиции с подушкой под головой, обхватите бедренную кость руками и начинайте подтягивать её к животу. Когда появится ощущение растягивания связок и сухожилий на задней поверхности тазобедренного сустава, сделайте паузу на 2–3 секунды и возвращайтесь в исходное положение. Повторите по 6–8 раз на каждую ногу.

  • Лежа в кровати с согнутыми ногами в коленных суставах, приподнимите ногу и поставьте стопу на 10 см в наружную сторону. После 1–2 секунд поднимите ногу и верните её в исходное положение. Делайте так по 10–12 раз на каждую конечность.
  • Эти лечебные упражнения помогут усилить приток крови к тазобедренному суставу, подготовят его к последующим нагрузкам в положении стоя и дадут возможность передвигаться более свободно и безопасно.

    Если произошел спонтанный перелом и было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, то лечебные упражнения читайте в этой статье.

    Лечебные упражнения после первого месяца подготовительных занятий для тазобедренного сустава:

    Ходьба со специальными тренировочными палками. Двигаться нужно медленно, опираясь на палки. Это поможет дозировать нагрузку и обезопасит от повреждения костей. Ходить нужно по 3–4 минуты по 4–5 заходов.

    Лежа на спине, делайте упражнение «велосипед» на протяжении 1–2 минут, выполните 2 подхода.

    Лежа на боку, начинайте смещать верхнюю ногу вперёд и назад, после чего поднимите её вверх на 5–10 см и плавно опустите спереди от нижней ноги. Верните ногу в исходное положение и повторите 6–8 раз на каждую конечность. Во время выполнения под тазобедренный сустав можно положить подушку.

    Не забывайте, что при 3–4 стадии остеопороза подниматься с постели или стула нужно при помощи поручней или других людей. Перемещаться лучше с ходунками или палицами.

    Эффективными являются занятия в бассейне. Например, ходьба в бассейне. При помощи воды уменьшается давление на шейку бедренной кости, но мышцы работают в полной мере.

    Об упражнениях после операции на тазобедренном суставе читайте здесь.

    Методы физиотерапии для усиления эффекта

    Физиотерапия – один из наиболее часто применяемых методов дополнительного лечения остеопороза тазобедренных суставов. При помощи физических воздействий улучшается кровообращение в суставе, исчезает отёчность, болевой синдром.

    Методы физиотерапии, которые дают эффект в комбинации с лечебной гимнастикой для тазобедренного сочленения:

    1. Ударно‐волновая терапия звуком. При помощи звука стимулируется обмен веществ в кости и возникает замедление вымывания кальция и фосфора, что останавливает прогрессирование остеопороза. Проводят 3–5 раз в неделю, 1–2 недели.
    2. Озокеритотерапия. При помощи озокерита происходит согревание всех тканей вокруг сустава. Наблюдается улучшение оттока венозной крови и лимфы, снижается отёк и боль. Проводится 2–3 раза в неделю курсом в 15 процедур.
    3. Гидротерапия. При помощи слабого потока воды на мышцы бедра происходит улучшение иннервации. Чем лучше иннервация, тем сильнее приток крови и обмен в тканях. Выполняют по 2–3 раза в неделю курсом в 15 процедур.
    4. Электрофорез с мазями. При помощи электрофореза улучшается проницаемость лечебного вещества через клетки. Таким способом можно доставить лекарство прямиком к надкостнице и самым глубоким слоям мышц. Курс лечения – от 5 до 15 процедур.
    5. Магнитотерапия. При помощи лечебных магнитных волн происходит стимуляция обмена веществ в глубоких тканях. Это снижает риск спонтанных переломов при остеопорозе тазобедренного сустава.
    Ссылка на основную публикацию
    Ультрикс вакцина от гриппа в 2018-2019, инструкция по применению и отзывы
    Универсальный прием в борьбе с гриппом Вакцинация от гриппа в России началась, как обычно, с сентября. Несмотря на то что...
    Уколы ботокса цены; на инъекции ботокса в Москве
    Инъекции Ботокса Главная Красота и здоровье Косметология Коррекция морщин с помощью инъекций ботокса – одна из многочисленных процедур по омоложению,...
    Уколы Диклофенак инструкция по применению, курс лечения и дозировка
    Диклофенак Фармдействие Диклофенак ингибирует фермент циклооксигеназу, что приводит к блокированию реакций арахидонового каскада и нарушению образования простагландинов (E2, F2альфа), тромбоксана...
    Уменьшенная щитовидная железа — причины, симптомы, лечение и последствия
    Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ Оглавление Что такое УЗИ? Как проводится УЗИ? Показания к анализу для взрослого пациента...
    Adblock detector