Тромбоцитопения (пурпура) Симптомы Диагностика Лечение

Способы лечения тромбоцитопении

Тромбоцитопения – это заболевание крови, характеризуемое понижением тромбоцитов, что приводит к длительным кровотечениям, которые очень сложно остановить. Лечение тромбоцитопении возможно проводить при помощи народной медицины совместно с проведением лекарственной терапии. Важно перед началом лечения проконсультироваться с врачом!

Тромбоцитопения — лечение народными средствами

Тромбоцитопения представляет, собой диатез геморрагического характера, лечение его народными средствами в основном сводится к использованию различных сборов, которые обладают кровоостанавливающими и заживляющими свойствами.

Крапива при тромбоцитопении

При кровотечениях положительный результат может принести использование двудомной крапивы. Отвар из крапивы готовится следующим образом:

  • 1 ст. л. сухой крапивы (листьев) заливается стаканом воды
  • после кипения томить отвар нужно 10 мин. на маленьком огне
  • после этого отвар остудить и процедить

Принимать отвар из крапивы рекомендуется по 2 ст. л. 4-5 раз на протяжении суток, желательно перед едой.

Кунжутное масло при тромбоцитопении

Кунжутное масло регулирует количество тромбоцитов в крови и ускоряет ее свертываемость, что хорошо влияет на состояние больных тромбоцитопенией. Данное средство не требует дополнительной подготовки, достаточно ежедневно перед едой принимать внутрь по 1 ч. л. масла.

Свекла при тромбоцитопении

Свекла — это эффективное средство для восстановления крови. Для этого нужно вечером натереть сырую свеклу на мелкой терке, можно добавить немного сахара. После нужно отжать через марлю. Выжатый сок лучше всего принимать внутрь на голодный желудок, при этом можно и использовать данный метод лечения постоянно.

Лечение тромбоцитопении народными средствами дает положительный результат в борьбе с заболеванием крови, но, несмотря на это предварительная консультация у медицинского специалиста обязательна.

Препараты для лечения тромбоцитопении

Антибиотики при тромбоцитопении являются необходимым методом для очищения крови. Важно правильно определить дозировку антибактериальных препаратов, поэтому в данном случае без консультации гематолога не обойтись.

Для лечения тромбоцитопении рекомендовано использовать следующие лекарственные препараты:

  • Преднизолон при тромбоцитопении — основной метод симптоматического лечения. Преднизолон является гормональным препаратом стероидной группы. В первые 7 – 10 дней применения пропадают геморрагические высыпания, после чего нормализуется количество тромбоцитов в крови.
  • Дицинон при тромбоцитопении применяется как в инъекциях, так и в таблетках. Данное средство оказывает больше профилактическое воздействие, за счет повышения свертываемости крови, укрепления стенок сосудов, а не за счет увеличения уровня тромбоцитов.
  • Содекор при тромбоцитопении назначается для борьбы с недостаточным количеством тромбоцитов в крови. Он создан из различных смесей и настоев трав. Примерно у 75% людей с заболеванием, таким как тромбоцитопения, за 3-4 дня его приема повышаются тромбоциты.
  • Аскорутин при тромбоцитопении имеет свойство уменьшать ломкость и проницаемость капилляров. Данный препарат укрепляет стенки сосудов, восполняет недостаток витамина С и Р в организме. Принимать это лекарство нужно после еды, запивая большим количеством воды.
  • Курантил при тромбоцитопении применяют с целью восстановления иммунитета, предупреждения тромбообразования и улучшения циркуляции крови.

Лечение тромбоцитопении при беременности

Для того чтобы выявить тромбоцитопению будущим мамам нужно регулярно сдавать на анализ кровь. Даже при отсутствии симптоматики у женщины в период вынашивания ребенка может развиться данное заболевание, которое несет опасность не только для матери, но и для плода.

При первых признаках тромбоцитопении необходимо посетить врача-гематолога, который подберет наиболее подходящую для каждого индивидуального случая схему лечения. Чаще всего назначается курс лечения тромбоцитопении при беременности с использованием таки препаратов, как «Преднизолон» и «Дексаметазон».

В том случае, когда кортикостероиды за время использования не дали ожидаемого результата, рекомендуется внутривенно вводить препарат «Иммуноглобулин». В течение всего срока вынашивания ребенка рекомендовано использовать лекарственное средство не менее 3-4 раз в сутки.

Если же медикаментозное лечение неэффективно, то проводят спленэктомию. При беременности это хирургическое вмешательство безопасно только во время второго триместра. Самым оптимальным способом для этого является лапароскопия, так как она приносит меньше вреда ребенку и матери.

Лечение тромбоцитопении при ВИЧ

У больных ВИЧ инфекцией может развиться иммунная тромбоцитопения. Лечение этой болезни у инфицированных людей основывается на увеличении количества тромбоцитов в крови. Большинство специалистов рекомендуют для данных целей использовать глюкокортикоиды. Проводить терапию следует только тогда, когда уровень тромбоцитов упадет ниже 20 00/мкл, так как подобное лечение может снизить иммунитет.

Количество тромбоцитов обычно повышается после применения антивирусных препаратов. Именно поэтому для людей, пораженных ВИЧ возможно сочетание глюкокортикоидов с противовирусными средствами. Самолечение в данном случае не допускается, потому что при неправильно подобранных дозировках лекарственных средств возможно развитие необратимых изменений в организме.

Тромбоцитопения после химиотерапии лечение

Своевременное лечение тромбоцитопении после химиотерапии является важным моментом, так как низкое количество тромбоцитов снижает способность свертывания крови. Для этого широко используется препарат «Эритрофосфатид», полученный из эритроцитов крови человека. Это средство увеличивает уровень тромбоцитов, тем самым повышая вязкость крови. Препарат вводится в мышцу по 150 мг однократно на протяжении 4-5 дней. Курс лечения составляет не менее 15 инъекций.

Читайте также:  ПК-Мерц (500 мл) инструкция по применению, показания

При помощи препарата «Револейд» также стимулируется синтез тромбоцитов. Его нужно принимать в индивидуально подобранной дозировке врачом. При его использовании возможно появление множества побочных действий, таких как рвота, тошнота, диарея, сухость во рту и боли в области спины. Лекарственное средство «Дексаметазон» показано после химиотерапии не только для подавления рвоты и тошноты, но и для повышения тромбоцитов.

Применение препарата элтромбопаг для лечения иммунной тромбоцитопении

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Иммунная тромбоцитопения (ИТП), ранее известная как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа (по имени ганноверского врача, впервые описавшего данное состояние в 1735 г.), является гематологическим заболеванием, проявляющимся иммуно–опосредованной тромбоцитопенией. При этом она считается наиболее распространенной иммунной гемопатией у детей и у взрослых, с частотой развития 16 – 32 на 1 млн населения [1,2].

Иммунная тромбоцитопения (ИТП), ранее известная как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа (по имени ганноверского врача, впервые описавшего данное состояние в 1735 г.), является гематологическим заболеванием, проявляющимся иммуно–опосредованной тромбоцитопенией. При этом она считается наиболее распространенной иммунной гемопатией у детей и у взрослых, с частотой развития 16 – 32 на 1 млн населения [1,2].
В 2009 и 2010 гг. в двух номерах журнала Blood были опубликованы рекомендации по терминологии, диагностике и лечению ИТП у детей и взрослых, разработанные международной группой признанных экспертов в ходе нескольких согласительных конференций. Следует отметить, что, согласно достигнутому консенсусу, термин «идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура» рекомендовано исключить из употребления, а аббревиатуру ИТП (по–английски ITP) следует применять для обозначения иммунной тромбоцитопении. Предложено выделять впервые выявленную ИТП (вместо острой), критерием которой является длительность заболевания до 3 мес., затяжную, или персистирующую, ИТП с длительностью 3–12 мес. и хроническую ИТП – при длительности более 12 мес.
Доминирующий механизм развития тромбоцитопении при ИТП заключается в повышенной периферической деструкции тромбоцитов, причем степень развития тромбоцитопении определяется как скоростью разрушения тромбоцитов, так и компенсаторными возможностями костного мозга. У 50–60% пациентов с ИТП на тромбоцитах обнаруживаются антитела–иммуноглобулины класса G (IgG), которые распознают один из многих гликопротеинов (GP), находящихся на поверхности мембраны тромбоцитов, таких как GPIIb–IIIa, GPIb–IX и GPIa–IIa [4]. Связанные с антителами тромбоциты распознаются Fc

  • γ –рецепторами тканевых макрофагов, в которых в результате фагоцитируются. Причины, приводящие к продукции аутоантител, неизвестны. Т– и В–лимфоциты, реагирующее с тромбоцитарными аутоантигенами, выявляются в периферической крови и селезенке у пациентов с ИТП [5,6]. Также было показано, что продукция аутоантител осуществляется клетками селезенки, крови и костного мозга [7,8]. На животных моделях ИТП продолжительность жизни тромбоцитов обычно резко сокращается: с 7–10 дней до нескольких часов. Продукция их в костном мозге возрастает или остается нормальной (гиперрегенераторная тромбоцитопения). Уровень тромбопоэтина, находящийся в пределах нормальных значений, может свидетельствовать о нормальном либо о повышенном количестве мегакариоцитов [9]. Однако изучение жизненного цикла тромбоцитов у пациентов с ИТП чаще показало, что наряду с повышенной продукцией у многих пациентов выявляется нормальная или даже редуцированная продукция тромбоцитов [10,11]. Исследования in vitro продемонстрировали снижение продукции и созревания мегакариоцитов в присутствии плазмы больного ИТП, что говорит об индуцированной антителами супрессии мегакариоцитов [12,13]. Отсутствие определяемых анти­ген–специфичных аутоантител на тромбоцитах у ряда больных с ИТП может означать присутствие антител к другим поверхностным мембранным антигенам тромбоцитов, обнаружение которых лимитировано чувствительностью методов определения или наличием других механизмов. В начале заболевания у больных, обычно в течение нескольких дней, развивается петехиальная сыпь или пурпура, что сопровождается снижением количества тромбоцитов до 10×109 – 20×109/л.
    Диагноз ИТП ставится на основании сбора анамнеза, физикальных и лабораторных исследований, в результате чего исключаются все другие состояния, приводящие к тромбоцитопении. При тщательном сбо­ре анамнеза необходимо исключить прием препаратов, которые могли бы вызвать тромбоцитопению [14], наличие наследственной тромбоцитопении [15] и посттрансфузионной пурпуры. Показатели крови, за исключением уровня тромбоцитов, при ИТП обычно не меняются. При пункции костного мозга выявляется нормальное или повышенное количество мегакариоцитов без признаков дисплазии. В типичном случае ИТП дополнительных методов диагностики не требуется. ИТП может развиться у больных с системной красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом, В–клеточными опухолями, иммунными заболеваниями щитовидной железы либо на фоне различных гипогаммаглобулинемий, а также у пациентов, перенесших аутологичную трансплантацию костного мозга или стволовых клеток. Используемые для обнаружения антитромбоцитарных антител антигенспецифичные методы имеют чувствительность приблизительно 49–66%, специфичность 78–92% и диагностическую ценность 80–83% [16].
    Лечение пациентов с ИТП должно быть направлено на увеличение уровня тромбоцитов для обеспечения адекватного гемостаза (>20×109– 30×109/л). Также необходимо выполнение мероприятий, направленных на снижение риска кровотечений, таких как исключение препаратов, ухудшающих функцию тромбоцитов, контроль артериального давления, предотвращение возможности травм, использование местных кровеостанавливающих препаратов, таких как
  • ε ε –аминокапроновая кислота при носовых кровотечениях и прогестерон при вагинальных кровотечениях. Лечение впервые выявленной ИТП включает высокодозный внутривенный иммуноглобулин или глюкокортикостероиды в различных режимах и дозах, а при выраженном геморрагическом синдроме рекомендовано комбинированное лечение [17]. При этом международные эксперты не рекомендуют назначать глюкокортикостероиды в лечебной дозе более чем на 14–23 дня. Переливание тромбоцитов производится только при кровотечениях, угрожающих жизни [18]. Рекомбинантный фактор VII может быть эффективным у пациентов, не отвечающих на стандартную терапию [19].
    Спленэктомия является резервным методом терапии ИТП у взрослых. Время проведения оперативного вмешательства зависит от тяжести заболевания, выраженности побочных эффектов при первичной терапии. У 75–85% пациентов достигается гемостатический ответ после спленэктомии; из них у 25–40% спустя 5–10 лет может наступить рецидив [20].
    Глюкокортикостероиды и внутривенные иммуноглобулины увеличивают количество тромбоцитов при ИТП, прежде всего за счет уменьшения их иммуно–опосредованной деструкции. Однако несмотря на существенный уровень изначальных ответов на кортикостероидную терапию длительной – более 5 лет – ремиссии удается добиться не более чем у 15–20% больных. Именно поэтому в последние годы ведется интенсивный поиск препаратов, которые могли стимулировать продукцию тромбопоэтина – лиганда для тромбопоэтиновых рецепторов на мегакариоцитах и тромбоцитах [21–27].
    Недавно были опубликованы результаты лечения пациентов с ИТП с использованием первого перорального непептидного агониста рецептора тромбопоэтина – препарата элтромбопаг (Револейд) [28], стимулирующего продукцию клетками костного мозга мегакариоцитов – предшественников тромбоцитов. Препарат индуцирует сигнал с тромбопоэтинового рецептора при помощи взаимодействия с трансмембранным доменом рецептора, что вызывает пролиферацию и дифференцировку клеток мегакариоцитарной линии. Введение элтромбопага увеличивало продукцию тромбоцитов, что было показано в преклинических исследованиях, у добровольцев с нормальным количеством тромбоцитов [29–34] и у пациентов со вторичной тромбоцитопенией при вирусном гепатите C [35].
    Целью проведенного исследования [28] явилась оценка возможности применения элтромбопага в лечении пациентов с ИПТ, в том числе рефрактерной. В исследовании участвовало 118 человек не моложе 18 лет с хронической ИТП (не менее последних 6 мес.) и количеством тромбоцитов менее 30×103/мкл, с рецидивами заболевания или рефрактерностью по крайне мере к одному стандартному методу лечения ИТП. Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию (глюкокортикостероиды), включались в исследование при стабильной дозе препарата в течение последнего месяца, что поддерживалось в течение исследования. Другие методы лечения ИТП были завершены за 2 нед. до включения. Критериями исключения являлись: вторичная иммунная тромбоцитопения (например, пациенты с вирусом иммунодефицита человека или гепатитом C или пациенты с системной красной волчанкой), уровень гемоглобина менее 10 г/дл, застойная сердечная недостаточность, аритмия, тромбоз в течение года до включения или инфаркт миокарда в течение 3 мес. перед включением и беременность. Для включения в исследование были необходимы нормальные показатели уровня нейтрофилов, ретикулоцитов, креатинина и ферментов печени.
    Пациенты были рандомизированы и разделены на группы для получения препарата элтромбопаг (по 30, 50, или 75 мг ежедневно) или плацебо. С целью уменьшения риска тромбоцитоза лечение прекращалось при превышении количества тромбоцитов 200×103/мкл. В качестве первичной конечной точки рассматривалось количество тромбоцитов 50×103/мкл и более, наблюдаемое на 43–й день лечения. Вторичной конечной точкой считалось безопасность и переносимость препарата, симптомы кровотечения, уровень сывороточного тромбопоэтина и качество жизни пациентов. Все пациенты обследовались еженедельно с целью оценки безопасности, толерантности и эффективности лечения во время 6–недельного периода терапии и с 2–недельными интервалами в течение 6 нед. после прекращения лечения. В преклинических исследованиях на грызунах было обнаружено формирование катаракты, в связи с чем проводилось офтальмологическое обследование пациентов перед лечением, в конце лечения и спустя 6 мес. после последней дозы препарата.
    Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 50 лет; 62% были женщинами, 79% пациентов принадлежали к белой (кавказоидной) расе. Сорок семь процентов пациентов перенесли ранее спленэктомию, у 32% проводилась сопутствующая терапия ИТП и у 48% количество тромбоцитов было 15×103/мкл и менее. Семьдесят четыре процента пациентов ранее получали два или более типов лечения ИПТ, и только 20 из этих 117 пациентов получали терапию в течение 3 мес. до начала лечения, эти 20 пациентов были одинаково распределены по четырем группам лечения.
    Из 153 пациентов, прошедших скрининг, 118 были рандомизированы и 117 получали терапию элтромбо­пагом. Основной причиной для невключения в исследование было количество тромбоцитов 30х103 3 /мкл и более (18 пациентов), а также отказ от согласия в исследовании перед рандомизацией (7 пациентов). Из 117 пациентов, которые начали исследование, 7 в группе плацебо и 36 в группах элтромбопага не завершили 6 нед. лечения. Из этих 43 пациентов 28 были исключены досрочно из исследования в связи с повышением количества тромбоцитов у них более чем 200×103/мкл. Четыре пациента с количеством тромбоцитов более 200×103/мкл, не были исключены из исследования. Оценка эффективности терапии проводилась у 109 пациентов, и у 117 пациентов проводилась оценка безопас­ности.
    В результате исследования в группе пациентов, получавших элтромбопаг в дозе 30, 50 и 75 мг в сутки, первичная конечная точка была достигнута у 2, 70 и 81% пациентов соответственно. В группе плацебо конечная точка была достигнута у 11% пациентов. Среднее количество тромбоцитов, наблюдаемое на 43-й день терапии, в группе лечения элтромбопагом в дозе 30, 50 и 75 мг было 26, 128 и 183×103/мкл соответственно; а в группе плацебо количество тромбоцитов составило 16×103/мкл. На 15–й день терапии более чем у 80% пациентов, получавших 50 или 75 мг элтромбопага, наблюдалось увеличение количества тромбоцитов. После подтверждения того, что при приеме двух самых высоких доз элтромбопага было выявлено соответствие критериям остановки исследования, терапия была прекращена. Дальнейший анализ не продемонстрировал значительного взаимодействия между ответом на лечение элтромбопагом и предшествующей спленэктомией, возрастом или расой. Среди пациентов с начальным количеством тромбоцитов более 15×103/мкл был выявлен существенно более высокий процент отвечающих на терапию во всех группах, за исключением группы, получавшей 30 мг элтромбопага. Во время лечения элтромбопагом (50 или 75 мг) количество кровотечений уменьшилось в связи с возрастанием количества тромбоцитов и постепенно возвращалось к начальным уровням в течение 6 нед. Частота кровотечений во время лечения, независимо от типа и причины, составила 14% в группе плацебо и 17, 7 и 4% в группах получающих 30, 50 и 75 мг элтромбопага соответственно. Средний уровень сывороточного тромбопоэтина в начале исследования составлял 54 нг/л в группе плацебо и 56, 57 и 54 нг/л в группах лечения по 30, 50 и 75 мг соответственно. Подобный уровень сывороточного тромбопоэтина наблюдался на 43–й день терапии (59 нг/л в группе плацебо и 49, 52 и 45 нг/л в группах получающих 30, 50 и 75 мг элтромбопага соответственно). Качество жизни было одинаково в начале и в конце исследования. Единственным исключением было значительное уменьшение от начального уровня эмоционального фона, наблюдавшееся в группе получавших 75 мг элтромбопага (p=0,02). Уровень и серьезность неблагоприятных событий были одинаковы в группах лечения и плацебо. Во время лечения появления катаракты у пациентов отмечено не было, офтальмологическое наблюдение пациентов продолжилось и после завершения исследования.
    Таким образом, это исследование продемонстрировало, что суточная доза элтромбопага 50 или 75 мг является эффективным методом лечения хронической ИТП. Однако в лечении ИТП при помощи элтромбопага остаются некоторые вопросы, такие как определение его безопасности и эффективности в отдаленном периоде, эффективность данного пре­парата у пациентов, получающих миелосупрессивную химиотерапию, а также остается неопределенной возможность применения более высоких доз элтромбо­па­­га у пациентов, не отвечающих на терапию в дозе 75 мг/сут.
    Препарат элтромбопаг (торговое название в России, Европе и большинстве других стран – Revolade / Револейд, в США – Promacta, фармацевтическая компания GlaxoSmithKline) – первый пероральный непептидный агонист рецепторов тромбопоэтина – является многообещающим средством лечения ИТП. Элтром­бопаг в ноябре 2008 г. был разрешен к применению FDA в США, а в декабре 2009 г. – в России и Европе. Значи­мость данного препарата в современных алгоритмах лечения ИТП будет возрастать по мере появления результатов клинических исследований и опыта его клинического применения с выяснением непосредственных и отдаленных эффектов.

    Читайте также:  Рыбный запах мочи у мужчин и женщин, методы его устранения

    Тромбоцитопении

    Причины возникновения тромбоцитопении

    Тромбоцитопения – второе по частоте встречаемости изменение со стороны крови во время беременности. Причиной тромбоцитопении могут быть множество факторов, от своевременного уточнения которых зависит успех терапии. Во время беременности тромбоцитопения может быть как вариантом нормы (гестационная тромбоцитопения), так и маркером тяжелой патологии, как связанной с беременностью (HELLP синдром), так и не связанной с беременностью (иммунная тромбоцитопения, патология кроветворения, микроангиопатический гемолиз, гепарининдуцированная тромбоцитопения)

    Клинические проявления тромбоцитопении

    Важно отметить, что чаще всего умеренное снижение количества тромбоцитов не сопровождается какой-либо симптоматикой. Поэтому важно проведение обследования, включающего повторный общий анализ крови с микроскопией мазка, подтверждающий истинную тромбоцитопению и исключающий лабораторный дефект.

    Редко при значительном снижении количества тромбоцитов наблюдается кровоточивость разной локализации (преимущественно кожные мелкие петехиальные высыпания).

    При выявлении тромбоцитопении наиболее важно исключить серьезные жизнеугрожающие осложнения. Они наиболее редки, но важность их диагностики чрезвычайна. В случае выявления тромбоцитопении в сочетании с одним или несколькими из следующих изменений – кровоточивость, повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ в биохимическом анализе крови, повышение артериального давления, белок в моче, отеки, одышка, требуется обязательная консультация специалиста.

    Скрининговые тесты включают:

    • Общий анализ крови с микроскопией
    • Биохимический анализ крови (ЛДГ, АСТ, АЛТ, билирубин)
    • Коагулограмма

    Методы лечения тромбоцитопении

    При подозрении на осложнения беременности, например, HELLP синдром, требуется экстренная госпитализация. Напротив, наиболее частая во время беременности гестационная тромбоцитопения с количеством тромбоцитов 90 и более терапии не требует. В случае иммунной тромбоцитопении терапия может включать глюкокортикоиды, препарат иммуноглобулина.

  • Ссылка на основную публикацию
    Тромбоцитопения — Thrombocytopenia
    Преходящая неонатальная тромбоцитопения Рубрика МКБ-10: P61.0 Содержание 1 Определение и общие сведения 2 Этиология и патогенез 3 Клинические проявления 4...
    Трахеидный кашель чем лечить если не проходит, сколько длится, приступы и препараты
    Трахеит: причины, симптомы и лечение Это воспалительное заболевание слизистой оболочки трахеи. Он редко возникает сам по себе. Чаще всего ему...
    Трахеит — причины, симптомы, диагностика и лечение
    Что такое трахеит? Диагностика и лечение воспалительного процесса Трахеит – это воспаление трахеи. Часто заболевание носит инфекционный характер, сопровождается приступами...
    Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови) — Официальный сайт программ; Здоровье,; Жить зд
    При каких заболевания бывают понижены тромбоциты в крови? Что это значит, как поднять количество тромбоцитов в зависимости от причины? Что...
    Adblock detector