Токсические (лекарственные) нефропатии

Медикаментозная нефропатия: симптомы, лечение.

Медикаментозная нефропатия — поражение почек, обусловленное приемом медикаментов. Нефропатия может сочетаться с другими проявлениями лекарственной болезни или быть ее единственным проявлением.

Наиболее частая причина медикаментозной нефропатии — прием антибиотиков вне зависимости от его длительности. Медикаментозная нефропатия может развиться при длительном применении салицилатов и препаратов, содержащих соли тяжелых металлов. Развитию заболевания способствует повышенная чувствительность организма, предшествующие заболевания почек, нарушение уродинамики, генетическое предрасположение, молодой или пожилой возраст. Многие медикаменты поражают клубочки, оказывают непосредственное воздействие на канальцы.

Нефропатии разделяют на группы в зависимости от этиологического фактора и патогенеза: гломерулонефрит (очаговый, острый и хронический диффузный, подострый); интерстициальный нефрит; нефротический синдром; тубулопатии; изолированная гематурия; мочевые диатезы, мочекаменная бо­лезнь. Медикаменты могут вызывать и острую почечную недостаточность.

Гломерулонефрит чаще развивается при применении азатиоприна, кодеина, новокаина, препаратов группы пенициллина, рифампицина, салицилата натрия, солей тяжелых металлов, сульфаниламидов, фенилина. Нефротический синдром может развиться после введения барбитуратов, ванкомицина, канамицина, неомицина сульфата, препаратов группы пенициллина, полимиксина, салицилатов, солей тяжелых металлов, стрептомицина, сульфаниламидов, тетрациклина. Причиной развития интерстициального нефрита могут стать ацетилсалициловая кислота, диуретические средства, нитрофураны, амидопирин, полимиксин, рифампицин, сульфаниламидные препараты, изониазид, фенацетин. Тубулопатии могут возникать под влиянием азатиоприна, тетрациклина, солей тяжелых металлов. Изолированная гематурия развивается вследствие использования антикоагулянтов, изониазида, парааминосалицилата, сульфаниламидов, солей тяжелых металлов, хинина, диуретических и цитостатических средств. Мочевые диатезы, почечная колика развиваются при применении антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов, тироксина, диакарба. Нефро-кальциноз может развиться при назначении амфотерицина, тироксина, этамбутола.

Симптомы медикаментозной нефропатии

Течение заболевания определяется нозологической формой. К особенностям медикаментозного нефрита относят сравнительно редкое развитие гипертензии и гематурии.

Наиболее распространена анальгетическая нефропатия. Она характеризуется жаждой, полиурией, никтурией, почечной коликой, гипертензией, лейкоцитурией, гиперуратемией, гематурией, обусловленной папиллярным некрозом. Рентгенологически обнаруживаются признаки пиелонефрита. Основанием для диагностики медикаментозной нефропатии является обнаружение связи заболевания с приемом медикаментов. Лабораторные, рентгенологические и радионуклеидные методы исследования не имеют диагностического значения. Характерным, но непостоянным признаком является исчезновение или уменьшение изменений после отмены препарата.

Читайте также:  Анализ крови на Анти-ТПО в лаборатории KDL

Дифференциальный диагноз проводят с гломерулонефритом, пиелонефритом, реже — амилоидозом.

Лечение медикаментозной нефропатии

Отмена препарата, обусловившего развитие заболевания, назначение диеты и симптоматических средств. Учитывая иммунный патогенез большинства медикаментозных нефропатии, рекомендуется применение глюкокортикоидов. С целью профилактики медикаментозных поражений почек необходимо мотивированное, адекватное использование различных препаратов, особенно при аллергических реакциях и заболеваниях в анамнезе, систематическое исследование состояния почек при использовании нефротоксических препаратов.

Исход заболевания зависит от нозологической формы, своевременности диагностики и лечения. В основном прогноз благоприятный при острых формах и ограниченном поражении почек.

Лекарственная нефропатия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное острым или хроническим поражением почечных гломерул и канальцев, которое вызвано приемом медикаментов.

Причины

Лекарственная нефропатия связана с приемом лекарственных и парамедицинских средств, которые обладают нефротоксическим действием. В большинстве случаев развитию поражения почек способствует неконтролируемый прием медикаментов без учета противопоказаний, побочных эффектов, некорректное назначение или неправильное комбинирование медикаментов, генетическая предрасположенность и наличие таких сопутствующей нарушений, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нефрологические заболевания.

Повреждение ткани почек могут вызывать официнальные медикаментозные средства. Ренальная дисфункция чаще всего развивается при приеме антибактериальных препаратов, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков, барбитуратов, цитостатиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов АПФ ифенотиазинов. При использовании рентгеновского контраста иногда отмечается возникновение контраст-индуцированной нефропатии.

Иногда вакцины и сыворотки также могут стать причиной развития заболеваний почек. До 23% случаев лекарственной нефрологической патологии спровоцировано введением противостолбнячной, противокоревой, антистафилоккоковой сывороток, а также АДС, АДС-М, АКДС игоновакцины. Вероятность развития поствакцинальных или сывороточных нефропатий увеличивается при проведении иммунизации или введении готовых антител лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом и гиперчувствительностью к компонентам иммунопрепарата.

В соответствии с полученными данными парамедицинские препараты применяют примерно 80% населения. При употреблении средств данной группы не всегда учитываются их вазоконстрикторный, цитопатический, кристаллурический, дисметаболический эффекты. По имеющимся данным до 32% аюрведических препаратов содержат ртуть, мышьяк, свинец, аристолохиевую кислоту, которая признана одной из вероятных причин балканской эндемической нефропатии, другие нефротоксичные компоненты.

Читайте также:  Чем заесть антибиотик Какие продукты избавят от побочных эффектов лекарств Здоровая жизнь Здоровье

Симптомы

Клиническая картина патологии отличается высоким полиморфизмом и зависит от особенностей патогенеза заболевания. В большинстве случаев острые формы заболевания развиваются в течение 1 или 3 недель после начала приема нестероидных воспалительных средств, антибиотиков, сульфаниламидов, диуретиков, других нефротоксичных препаратов. Острые нефропатии сопровождаются интенсивной болью в пояснице, увеличением или резким ограничением суточного количества мочи вплоть до полной задержки.

Примерно у 50% больных выявляется наличие крови в моче. Иногда развиваются общие симптомы, такие как интоксикация организма азотистыми веществами, что сопровождается повышением температуры тела, появлением головных болей, слабости, повышенной сонливости, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, учащения сердцебиения, жажды, сухости слизистой рта и зуда кожи.

Диагностика

При развитии острой почечной недостаточности, совпадающей по времени с приемом нефротоксичных медикаментов, постановка диагноза не представляет сложностей. Более тщательный диагностический поиск потребуется при постепенном нарастании почечной симптоматики у лиц, которые в течении длительного время принимали фармацевтические средства, способные оказывать влияние на состояние почечной ткани. Для диагностики лекарственных нефропатий применяются методы, позволяющие оценить морфологическую структуру и функциональную способность почек, такие как общий анализ мочи, проба Зимницкого, биохимический анализ крови, а также геморенальная проба Реберга, тест Сулковича, ультразвуковое исследование почек, а также внутривенная урография,пункционная биопсия почек,магниторезонансная и компьютерная томография.

Лечение

При выборе терапевтической схемы лечения нефрологической патологией учитывает клинико-морфологическую форма и особенности патогенеза заболевания. Терапию начинают с отмены лекарственного средства, вызвавшего нефропатию. При острых процессах оправданы методы, направленные на элиминацию повреждающего соединения. В этом случае может потребоваться проведение промывания желудка, гемосорбции, плазмафереза. Из лекарственных средств могут быть назначены кортикостероиды. Симптоматическая терапия направлена на устранение органных и системных расстройств ивключает восстановление водно-электролитного баланса, гемодинамики, микроциркуляции и тканевой перфузии. Для этих целей применяют инфузионную терапию с введением коллоидных, кристаллоидных растворов, антиагрегантов, антикоагулянтов. При нарушении ренин-ангиотензиновой регуляции обычно требуется прием антигипертензивных препаратов.

Читайте также:  Полип носа Университетская клиника г

Профилактика

Профилактики лекарственной нефропатии основана на приеме лекарственных средств только по назначению врача, а также в дозах, которые рекомендованы специалистом.

Лекарственная нефропатия

Описание:

При приеме лекарств могут возникать патологические состояния, характеризующиеся функциональными и органическими поражениями почек.

В последние годы в связи с большим приемом пациентами медикаментов частота поражений почек (медикаментозная нефропатия) возрастает (около 10—20 % всей почечной патологии). Почки могут поражаться как в результате острых, так и хронических отравлений лекарственными средствами — при передозировке, при длительном употреблении или при непереносимости лекарственных препаратов (при идиосинкразии или гено- и фетатических особенностях организма).

Симптомы:

Особенностью развития лекарственного гломерулонефрита является отсутствие значительной гематурии и артериальной гипертензии.

Причины возникновения:

В большинстве случаев медикаментозные нефропатии связаны с нарушением иммунного ответа на ряд препаратов (антибиотики, анестезирующие, сульфаниламидные средства, соли тяжелых металлов и др.) или на вакцины и сыворотки. Эти поражения почек характеризуются в основном поражением почечных клубочков с отложением комплексов антиген—антитело в их структурах и появлением гломерулярных функциональных нарушений. При аллергических нефропатиях часто развиваются тяжелые васкулиты с вовлечением в процесс интерстициальной ткани. Энзимопатический эффект некоторых лекарственных средств или их метаболитов может проявляться в преимущественном повреждении канальцево-интерстициальных структур почек. Характерен полиморфизм медикаментозных нефропатий, причем одно лекарственное средство может вызывать почечные поражения разного типа, а воздействие различных медикаментов может обусловить сходную нефропатию.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение заключается прежде всего в отмене лекарственных средств, на фоне которых развивается нефропатия. Диетическое и лекарственное лечение зависит от характера нефропатии. При иммунном генезе нефропатий показаны гормоны (преднизолон, триамцинолон и др.).

Профилактика заключается в тщательном сборе аллергического анамнеза, правомерном назначении лекарственных препаратов, особенно при повышенной сенсибилизации к ним, недопущении применения нефротоксических препаратов, отсутствии заболеваний почек; в случае неизбежности лекарственной терапии проводится регулярный контроль анализа мочи.

Ссылка на основную публикацию
Тихомирова Елена Александровна — прием 1800 ₽ Диетолог, Терапевт отзывы, адрес где принимает в
Тихомирова Елена Александровна На прошлой неделе записалось 3 человек или по телефону Специализация Стоимость приема ВДНХ (821 м) ул. Ярославская,...
Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря
Катетеризация мочевого пузыря Bradley D. Figler , MD, University of North Carolina Last full review/revision September 2017 by Bradley D....
Техника наложения венозных жгутов при отеке легких
Жгут медицинский Жгут – средство временной остановки кровотечения. Его используют в критических ситуациях, когда травмирован крупный кровеносный сосуд и пострадавший...
Тише пульс — дольше живёшь
Тише пульс — дольше живёшь. Каким он должен быть в норме? Что мы знаем про пульс? Что в норме он...
Adblock detector