Свистящее дыхание ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

Слышу хрипы при вдохе

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ (Adurmura respiratoria), звуки, возникающие в связи с актом дыхания и выявляемые при аускультации органов дыхания. Различают Д. ш. физиол. (основные) и патол. (дополнительные, или побочные), возникающие при болезнях органов дыхательной системы, К физиол. Д. ш. относятся бронхиальное и везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание наблюдается только при аускультации гортани и трахеи; возникает при прохождении воздуха через голосовую щель и напоминает звук, к-рый получается, если открытым для произношения буквы “х” ртом вдыхать воздух. Везикулярное дыхание возникает при прохождении воздуха из бронхов в альвеолы и является как бы изменённым [измененным] бронхиальным. Его выявляют только при выслушивании лёгких [легких] . Звук везикулярного дыхания можно воспроизвести, если губам придать положение для произношения буквы “ф” и при этом втягивать воздух через рот. Физиол. Д. ш. по силе и качеству зависят от вида животного, его телосложения, упитанности и др. причин. После движения животного они усиливаются.

К патол. Д. ш. относят хрипы, крепитацию, шум трения плевры, шум плеска. Хрипы возникают при накоплении в дыхательных путях воспалит, секрета слизистой оболочки; лучше слышны при вдохе, после кашля могут иногда менять локализацию и даже исчезать. Крепитация появляется вследствие разлипания при вдохе слипшихся альвеол до момента их полного заполнения экссудатом; наблюдается в начальной и конечной стадиях пневмонии, при отёке [отеке] лёгких [легких] . Шум трения плевры происходит в результате трения листков плевры, если на их поверхностях откладывается фибрин или образуются рубцы и др. неровности, обычно при сухом плеврите. Шумы трения могут быть слышны при вдохе и выдохе. Шум плеска возникает, когда одновременно в грудной полости имеются жидкость и газ или воздух (при пневмотораксе с выпотом экссудата и при гнойно-гнилостных плевритах). При пневмонии в лёгких [легких] выявляют также бронхиальное дыхание. Оно указывает на заполнение альвеол экссудатом на большом участке лёгкого [легкого] . При наличии в лёгком [легком] каверн, сообщающихся с бронхом, прослушивается амфорическое дыхание — разновидность бронхиального. Сила и вариации патол. Д. ш. зависят от характера процесса в органах дыхания, его локализации, величины поражения органа, вида животного и т. п.

Лит.: Клиническая диагностика внутренних болезней с.-х. животных, под ред. В. И. Зайцева, 3 изд., М., 1971.

Отчего появляются хрипы и свист при дыхании – возможные причины

Хрип может быть смешанным, и возникать как при вдохе, так и при выдохе. Он может иметь разную интенсивность. Обычно, его можно услышать только во время аускультации, но достаточно громкий хрип можно слышать ухом.

Свистящее дыхание – это шипящий и высокочастотный звук, создаваемый путем сужения просвета дыхательных путей, препятствующего правильному потоку воздуха. Этот симптом сопровождает многие заболевания как у взрослых, так и у детей.

Что такое хрипы и каковы её типы

Дыхательный хрип относится к группе респираторных шумов. Звук возникает, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути.

Существуют следующие виды хрипов:

  • Хрип при вдыхании – слышен при вдохе, сопровождается сужением дыхательных путей, расположенных снаружи грудной клетки.
  • Гортанный свист (стридор) – развивается при частичном сужении верхних дыхательных путей на уровне гортани, глотки и верхней трахеи, свидетельствует об обструкции гортани и трахеи.
  • Хрипы на выдохе – слышен при выдохе, возникает, когда нижние части дыхательных путей сужены в нижней части трахеи, бронхиол и бронхов.
  • Смешанный свист – слышен во время обеих фаз дыхания – вдоха и выдоха.

Причины хрипящего дыхания

Хрипы у взрослого или у рёбенка наблюдается, если происходит:

  • ларингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки верхних дыхательных путей, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией; сопровождается охриплостью, кашлем, афонией, ознобом, лихорадкой, затрудненным дыханием, недомоганием;
  • паралич голосовых связок ;
  • трахеит – заболевание верхних дыхательных путей, вызванное вирусами гриппа и парагриппа, аденовирусами; гораздо реже он имеет бактериальную основу; симптомы: стернальная боль, сухой и болезненный кашель, который переходит в мокрый кашель, субфебрильная температура и слабость;
  • давление на трахею снаружи ;
  • наличие инородного тела в дыхательных путях;
  • врожденный дефект структуры дыхательных путей, например, ларингомаляция – врожденная вялость гортани является частой причиной одышки у младенца; вызывается незрелостью хрящевых элементов гортани и часто сосуществует с гастроэзофагеальным рефлюксом;
  • инфекционный мононуклеоз – инфекционное вирусное заболевание подростков, вызванное первичной инфекцией вирусом Эпштейна-Барра;
  • субглотный ларингит – круп – это заболевание вирусной этиологии, которое сопровождается: лающим кашлем, хрипом гортани, одышкой, хрипотой, ринитом;
  • папиллома гортани – у взрослых предраковое состояние гортани, у детей множественные папилломы называются ювенильным папилломатозом;
  • ретроградный паралич гортанного нерва – вызывает шумы, хрипоту, стридор, нарушения глотания, одышку; вызван зобом, травмой шеи или аневризмой аорты;
  • астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вызванное генетическими и экологическими факторами; имеет рецидивирующий характер; симптомы включают обратимую обструкцию дыхательных путей, бронхоспазм, хрипы, кашель, стеснение в груди, приступы удушья;
  • хроническая обструктивная болезнь легких – вызвана прогрессирующим ограничением воздушного потока через дыхательные пути; в результате разрушения (эмфиземы) легочной паренхимы; чаще всего вызвано вредной пылью и веществами;
  • хронический бронхит – воспаление слизистой бронхов, которое длится большинство дней в течение 3 месяцев в течение 2 лет;
  • этиологические факторы : курение, загрязнение воздуха и частые вирусные инфекции;
  • легочная эмболия – сужение или закрытие легочной артерии или части её ветвей эмболическим материалом;
  • вдыхание содержимого желудка ;
  • недостаточность миокарда – нарушение структуры и функционирования сердца, которое нарушает способность обеспечивать кровоток, совместимый с потребностями организма;
  • бронхиолит – воспалительное заболевание, которое чаще всего вызывается вирусной инфекцией (RSV, метапневмовирус hMPV, коронавирус, hBOV бокавирус, вирус гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирус) и токсическими агентами;
  • аллергия – утомительный, сухой кашель и хрипы, повышенное потоотделение при кашле, насморк и синусовая боль.
Читайте также:  Синусовая аритмия при беременности на ранних и поздних сроках причины, лечение у плода, последствия

Свистящий кашель может быть симптом гиперчувствительности бронхов после недавно перенесённой инфекции.

Свистящее дыхание – лечение

Лечение хрипов основано на лечении основного заболевания, которое их вызвало. Антибиотикотерапия необходима при бактериальных инфекциях. Стероиды рекомендуются при отеках. Пациенту назначают противоотечные и муколитические средства.

Важно прекратить активное и пассивное курение, уменьшить воздействие раздражителей дыхательных путей и избегать вдыхания токсинов и аллергенов. При ухудшении симптомов рекомендуется ограничить голосовые нагрузки. Пациент должен иметь доступ к теплому, чистому и влажному воздуху. Используется ингаляция на основе эфирных масел и вяжущих трав.

Сухие хрипы

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

Last full review/revision April 2018 by Noah Lechtzin, MD, MHS

  • 3D модель (0)
  • Аудио (1)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Сухие хрипы – это относительно высокие свистящие звуки, которые формируются при прохождении воздуха через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого калибра. Это также является симптоматикой в придачу к соматическим нарушениям.

Патофизиология

Проходя через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого калибра, поток воздуха становится турбкулентным и вызывает вибрацию стенок дыхательных путей, что приводит к появлению характерного звука.

Сухие хрипы чаще наблюдаются на выдохе, поскольку повышение внутригрудного давления во время этой фазы приводит к сужению дыхательных путей, также дыхательные пути сужаются по мере снижения объема легких. Если сухие хрипы выслушиваются только на выдохе, значит, обструкция незначительная, если на вдохе и на выдохе, значит, обструкция выраженная.

Однако прохождение турбулентного потока воздуха через суженные крупные дыхательные пути, которые находятся за пределами грудной полости, сопровождается свистящим звуком на вдохе (стридор).

Этиология

Сужение дыхательных путей небольшого калибра может быть вызвано бронхообструкцией, отеком слизистой оболочки, сдавлением извне или частичной обструкцией опухолью, инородным телом или вязким секретом.

В целом, наиболее частыми причинами являются:

Однако сухие хрипы могут наблюдаться и при других заболеваниях, например при сердечной недостаточности (сердечная астма), анафилаксии, вдыхании токсических веществ. У здоровых людей сухие хрипы могут появиться при остром бронхите. У детей причиной сухих хрипов может быть бронхиолит и аспирация инородного тела ( Причины сухих хрипов).

Читайте также:  Консультативно-диагностический центр - ДГМКЦ ВМТ им

Причины сухих хрипов

Отсутствие заболеваний органов дыхания в анамнезе

Внезапное начало, в течение 30 минут после воздействия аллергена

Заложенность носа, крапивница, зуд глаз, чихание

Бронхиальная астма в анамнезе

Сухие хрипы возникают спонтанно или после воздействия определенных триггеров (аллергены, ОРВИ, холодный воздух, физическая нагрузка)

В некоторых случаях — исследование функции легких, измерение пиковой скорости выдоха, провокационная проба с метахолином, наблюдение после эмпирического назначения бронхолитиков

У детей 18 мес. (с ноября по апрель в северном полушарии)

Симптомы ОРВИ и тахипноэ

У пациентов среднего возраста и пожилых

ХОБЛ в анамнезе

Длительный стаж курения

Дыхание через сжатые губы

Участие дополнительных мышц в акте дыхания

В некоторых случаях — рентгенография органов грудной клетки и газовый состав артериальной крови

Лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, аспирин, бета-блокторы, НПВС)

Прием нового препарата, реактивность дыхательных путей в анамнезе

Фиксированные и постоянные сухие хрипы на вдохе и выдохе, особенно у пациентов с факторами риска или симптомами рака (курение, ночная потливость, снижение массы тела, кровохарканье)

Фокальные, а не диффузные

Рентгенография грудной клетки или КТ

Бронхоскопия (как правило, с предшествующей спирометрией с петлей «поток-объём», выявляющей блокаду [обструктивные явления])

Внезапное начало у ребенка при отсутствии ОРВИ или системных симптомов

Рентгенография грудной клетки или КТ

Хронические или рецидивирующие сухие хрипы без изжоги и ночной потливости

Отсутствие симптомов ОРВИ или аллергии

Назначение препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты

В некоторых случаях — pH-метрия пищевода

Внезапное начало после воздействия химических веществ на производстве или несоблюдении техники безопасности при обращении с чистящими средствами

Левожелудочковая недостаточность с отеком легких (сердечная астма)

Влажные хрипы и симптомы центральной и периферической объемной перегрузки (набухание шейных вен, периферические отеки)

Одышка в горизонтальном положени (ортопноэ) или появление одышки через 1-2 часа после засыпания (пароксизмальная ночная одышка).

Рентгенография грудной клетки

*Большинству пациентов проводят пульсоксиметрию. Также выполняется рентгенография органов грудной клетки, за исключением тех случаев, когда симптомы выражены очень слабо или они вызваны обострением хронического заболевания.

МНП = мозговой натрийуретический пептид типа В; ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Обследование

При наличии выраженной дыхательной недостаточности обследование и лечение проводятся одновременно.

Анамнез

История настоящего заболевания включает решение вопроса о том, появились ли хрипы впервые, или они рецидивируют. При рецидивирующем характере необходимо выяснить, какой диагноз ставили пациенту ранее, и отличаются ли хрипы по своей природе и тяжести. Если диагноз не ясен, следует обратить внимание на начало заболевания (острое или постепенное), временные характеристики (постоянные или периодические, сезонная вариабельность), провоцирующие факторы (ОРВИ, аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, кормление у грудных детей). Также имеют значение следующие симптомы: одышка, лихорадка, кашель, наличие мокроты.

Другие симптомы позволяют узнать причину появления хрипов: лихорадка, боль в горле, ринорея (респираторная инфекция); ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, периферические отеки (сердечная недостаточность); ночная потливость, снижение массы тела, усталость (рак); заложенность носа, зуд глаз, чихание, сыпь (аллергическая реакция); рвота, изжога, нарушение глотания (гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией).

Анамнез перенесенных заболеваний включает патологии, которые вызывают хрипы, – бронхиальную астму, ХОБЛ, сердечную недостаточность. В некоторых случаях диагноз становится очевидным, когда врач узнает, какие препараты получает пациент: ингаляционные бронхолитики и кортикостероиды – при ХОБЛ, диуретики и ингибиторы АПФ – при сердечной недостаточности. У пациентов с установленным диагнозом необходимо расспросить об индикаторах тяжести заболевания, например, о предыдущих госпитализациях, интубации или обращениях в отделение интенсивной терапии. Также следует обратить внимание на состояния, которые могут предрасполагать к развитию сердечной недостаточности, в том числе: атеросклеротическая или врожденная болезнь сердца, артериальная гипертензия. Следует выяснить срок курения и подверженность пассивному курению.

Объективное обследование

При объективном обследовании следует обратить внимание на наличие лихорадки, тахикардии, тахипноэ, низкую сатурацию кислорода.

Необходимо сразу обратить внимание на симптомы дыхательной недостаточности (участие дополнительных групп мышц в акте дыхания, западение межреберных промежутков, ажитация, цианоз, угнетение сознания).

Выполняют полное обследование легких: характер движения воздуха на вдохе и выдохе, симметричность дыхания, локализация хрипов (диффузные или локальные; на вдохе и/или на выдохе). Следует обратить внимание на наличие эгофонии, притупление перкуторного звука, влажные хрипы.

Читайте также:  Антибиотики и алкоголь совместимость, опасность, советы

При обследовании сердечно-сосудистой системы обращают внимание на симптомы сердечной недостаточности (шумы, S3 ритм галопа, набухание шейных вен).

При обследовнии носа и горла обращают внимание на состояние слизистой оболочки полости носа (цвет, выделения), отек лица или языка, симптомы ринита, синусита, наличие полипов в полости носа.

Конечности обследуют на предмет выявления «барабанных палочек» и отеков, кожу – на предмет аллергических реакций (крапивница, сыпь) или атопии (экзема). Также следует обратить внимание на внешний вид пациента (кахексия, бочкоообразная грудная клетка).

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Участие в акте дыхания дополнительных групп мышц, клинические симптомы усталости или угнетение сознания

Фиксированные инспираторные и экспираторные хрипы

Отек лица и языка (ангионевротический отек)

Интерпретация результатов

Рецидивирующие хрипы у пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ или сердечной недостаточностью свидетельствуют об обострении заболевания. При сочетании легочной и сердечной патологии проявления могут быть похожи (например, набухание шейных вен и периферические отеки при легочном сердце у пациентов с ХОБЛ и сердечной недостаточностью), поэтому требуется дополнительное обследование. Если диагноз установлен (бронхиальная астма или ХОБЛ), кашель, постназальный затек или воздействие аллергенов, токсических и раздражающих веществе (холодный воздух, пыль, табачный дым, парфюмерия) позволяют определить причину обострения.

При отсутствии анамнеза причину позволяет установить клиническая картина ( Причины сухих хрипов).

Острое начало при отсутствии симптомов ОРВИ указывает на аллергическую реакцию или угрозу анафилаксии, особенно при наличии крапивницы или ангионевротического отека. Лихорадка и симптомы ОРВИ указывают на инфекцию, острый бронхит у детей старшего возраста и взрослых, на бронхиолит – у детей 2 лет. Влажные хрипы, набухание шейных вен и периферические отеки указывают на сердечную недостаточность. Связь хрипов с кормлением или рвотой у грудных детей свидетельствует об эзофагеальном рефлюксе.

У пациентов с бронхиальной астмой наблюдаются пароксизмальные сухие хрипы.

Постоянные локализованные сухие хрипы свидетельствуют о фокальной бронхиальной обструкции опухолью или инородным телом. Постоянные хрипы, которые появляются сразу после рождения, свидетельствуют о наличии врожденного порока. Острое начало может быть обусловлено аспирацией инородного тела, тогда как медленное прогрессирование указывает на сдавление просвета бронха опухолью или лимфатическим узлом.

Обследование

Обследование направлено на оценку тежести состояния, диагностику заболевания и его осложнений.

Рентгенография органов грудной клетки (при неясном диагнозе)

В некоторых случаях – газовый состав артериальной крови

В некоторых случаях – исследование функции легких

Тяжесть состояния оценивается по данным пульсоксиметрии; у пациентов с дыхательной недостаточностью или признаками усталости – по газовому составу артериальной крови. У пациентов с бронхиальной астмой, как правило, фиксируют значения пиковой скорости выдоха (или объем форсированного выдоха в секунду [ОФВ1]).

В том случае, если диагноз не ясен, пациентам с постоянными хрипами выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При типичном обострении бронхиальной астмы и аллергической реакции рентгенографию можно отложить. Кардиомегалия, плевральный выпот и выпот в косых щелях легкого указывают на сердечную недостаточность. Гиперинфляция и повышенная прозрачность легочной ткани предполагают наличие ХОБЛ. Сегментарные или субсегментарные ателектазы или инфильтраты свидетельствуют об эндобронхиальной обструкции. Тени в проекции дыхательных путей или фокальные участки гиперинфляции свидетельствуют о наличии инородного тела.

Если диагноз неясен, выполняют исследование функции легких, которое позволяет подтвердить ограничение потока воздуха и оценить его обратимость и тяжесть. Провокационная проба с метахолином и проба с физической нагрузкой позволяют подтвердить гиперреактивность дыхательных путей при подозрении на бронхиальную астму.

Лечение

Лечение сухих хрипов направлено на коррекцию основного заболевания.

Для облегчения хрипов можно использовать ингаляционные бронхолитики (например, альбутерол 2,5 мг раствор для небулайзера или 180 мг дозирующий ингалятор). Для длительного контроля при персистирующих астматических хрипах могут потребоваться ингаляционные кортикостероиды или антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

При анафилаксии показано внутривенное введение блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин), кортикостероидов (метилпреднизолон) и подкожное или ингаляционное введение рацемического раствора адреналина.

Основные положения

Основной причиной сухих хрипов является бронхиальная астма.

Острое начало при отсутствии заболеваний легкхи может указывать на аспирацию, аллергическую реакцию или сердечную недостаточность.

Реактивность дыхательных путей подтверждается с помощью спирометрии.

Препаратами выбора при остром состоянии являются ингаляционные бронхолитики.

Ссылка на основную публикацию
Свежие овощи и фрукты как избежать неприятных последствий переедания – Жимба Данзанов – Блог – Сноб
Почему пучит живот от овощей и фруктов Чего то в последнее время ко мне обращается масса офисных клерков обоего пола...
Саркомы костей лечение и диагностика
Опухоли костей доброкачественные Хондрома - опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам...
Сарып (бруцеллез) ауруы дер кезінде емделмесе, мүгедек ететін дерт — Қазақстан жаңалықтары
Сарып (бруцеллез) ауруы дер кезінде емделмесе, мүгедек ететін дерт Сарып (бруцеллез) ауруы адамдардың сарып (бруцеллез) ауруымен сырқаттануы көктем, жаз айларында...
Свежие фрукты могут быть вредны при некоторых видах болезней; Российская газета
Диета при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей. Проблемы с желчным пузырем возникают от неправильного и нерегулярного питания , ведения...
Adblock detector