Средний отит хронический симптомы, причины, диагностика и лечение среднего отита хронического

ЛОР ЦЕНТР

Отоларингология, галотерапия и педиатрия, диагностика и лечение в г. Видное

Экссудативный отит – воспаление оболочки среднего уха. Наиболее часто встречается у детей в младшем возрасте. Носит неинфекционный характер, болевые ощущения отсутствуют. Но последствия могут быть весьма тяжёлые – частичная потеря слуха.

Экссудативный средний отит следует различать с более известным острым средним отитом, являющимся следствием попадания инфекции и вызывающим сильную боль.

В среднем ухе накапливается серозный экссудат – клейкая жидкость. Со временем она становится более густой. Заболевание не сопровождается ни болью, ни повреждением барабанной перепонки. Это затрудняет диагностику заболевания. К врачу обратиться заставляет снижение слуха, что также носит постепенный характер.

При обычных условиях жидкость, которая вырабатывается в среднем ухе, самостоятельно выходит наружу через евстахиеву (слуховую) трубу. Эта труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Её функция состоит в том, что по ней в полость уха поступает воздух, а выходит оттуда сера и слизь. Вырабатывание слизи носит защитный характер от проникновения бактерий, но, выполнив свою задачу, она должна покинуть ушную полость, дав место свежей порции.

Если проходимость нарушена, происходит скопление экссудата в полости уха и начинается его воспаление. Жидкость загустевает и затем превращается в гной.

При сужении прохода в барабанную полость не поступает достаточного количества воздуха. Из-за создавшегося вакуума барабанная перепонка начинает отекать и втягивается. На состоянии слуха это сказывается негативно.

Наиболее частые причины возникновения этого заболевания:

  • болезни носоглотки – ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, гайморит;
  • аденоиды;
  • аллергические реакции;
  • искривление перегородки – врождённое или после травмы;
  • пониженный иммунитет.

Причиной может также явиться физическое давление при попадании воды в ушную полость.

Классификация этого заболевания подразумевает разделение по видам, формам и стадиям.

Различают два вида в зависимости от локализации очагов воспаления:

  • односторонний при поражении только одного уха – левосторонний экссудативный средний отит или соответственно правосторонний экссудативный отит;
  • двухсторонний – при воспалении в обоих ушах.

Согласно данным статистики односторонний экссудативный средний отит распространён меньше и встречается в 10% при этом заболевании.

Имеется следующие формы экссудативного отита:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острая форма является начальной. Симптомы её не выражены, а продолжительность составляет не больше трёх недель. Подострая или секреторная форма характеризуется увеличением вязкости накопившегося в ушном пространстве экссудата. Длится до двух месяцев. При отсутствии лечения после восьми недель с начала заболевания наступает очередь хронической формы.

Если заболевание продолжается более восьми недель, ставится диагноз –хронический экссудативный средний отит. Снижение слуха может стать необратимым.

Развитие болезни проходит четыре стадии:

  1. Первая – начальная. Возникает воспаление и происходит снижение вентиляции в слуховой трубе. Симптомы отсутствуют, наблюдается незначительное ухудшение слуха и резонанс собственного голоса внутри головы. Продолжительность стадии – около одного месяца.
  2. Вторая – секреторная. Слизь накопилась в достаточном количестве. Слух ухудшается ещё больше и возникает заложенность в ушах и в голове чувство переливания жидкости. Продолжительность – от месяца до года.
  3. Третья – мукозная. Содержимое ушной полости становится более вязким, снижение слуха усиливается. Ощущение переливания внутри уха проходит. Стадия продолжается один-два года.
  4. Четвёртая – фиброзная. Слизь вырабатывается всё меньше, а затем совсем прекращается. Барабанная полость разрушается и наступает устойчивая тугоухость.

Лечить заболевание легче всего на первой стадии. Но из-за незначительной выраженности симптомов её трудно диагностировать.

Двухсторонний экссудативный отит диагностировать трудно, особенно на ранней стадии. При одностороннем виде этого заболевания подсказкой может служить разница в правом и левом ухе. Если понаблюдать за ребёнком, который ещё не умеет разговаривать, то можно заметить, что он старается лечь на сторону с больным ухом, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

К основным симптомам можно причислить:

  • заложенность в носу;
  • ощущение при наклонах головы, как будто внутри переливается жидкость;
  • гулкая слышимость собственного голоса внутри головы;
  • затруднение дыхания носом;
  • нарушенное восприятие звуков;
  • понижение слуха.

На начальном этапе возможно небольшое повышение температуры.

Экссудативный отит, симптомы и лечение которого зависят от формы и стадии, достигнув хронического состояния, может вызывать более серьёзные жалобы больного. Возникает сильная тугоухость, на которую уже невозможно не обратить внимание. Свой голос внутри слышится уже сильнее, как будто человек находится под водой. Болевых ощущений, как и раньше не наступает.

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Выслушав его жалобы и узнав о перенесённых недавно заболеваниях, врач приступит к осмотру. Первый помощник отоларинголога – отоскоп. С его помощью оценивается состояние барабанной перепонки.

Другими методами диагностирования являются:

  1. Эндоскопия. Выявляет сужение слуховой трубы.
  2. Пробой Вальсальвы и с применением воронки Зигле проверяется степень снижения подвижности барабанной перепонки.
  3. Тимпанометрия проводится с целью оценки подвижности барабанной перепонки с помощью зонда, устанавливаемого в слуховой проход. Генератором подаются звуки, насос меняет давление. Регистрируются сигналы, отражённые от барабанной перепонки.
  4. Продувание слуховых труб по Политцеру с целью узнать степень их проходимости. Является одновременно диагностическим и лечебным методом.
  5. Аудиометрия. Достаточно точно определяет остроту слуха.
  6. Исследование с помощью камертона проверяет чувствительность к звукам различной частоты.
  7. Рентгенография.
  8. Компьютерная томография – для уточнения диагноза.
  9. Диагностическая тимпанопункция. Делается тонкий прокол барабанной перепонки и через отверстие берётся немного содержимого для анализа.
Читайте также:  Болит под коленом сзади и тянет чем лечить, причины болей тянущего характера

Методы диагностики назначаются отоларингологом.

При начале заболевания среднего уха ставится диагноз – отит острый средний. Экссудативный средний отит в начальной форме легче всего поддаётся лечению. Независимо от формы лечение должно быть комплексным.

Обязательно следует провести противовоспалительную терапию. При синусите назначают сосудосуживающие препараты. С гайморитом борются промываниями или проколом. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

При наличии аллергического отёка назначают антигистаминные лекарства. Муколические препараты будут способствовать разжижению загустевшего экссудата. Приём поливитаминов и иммуномодуляторов применяется в качестве поддерживающей терапии. Для восстановления нормального дыхания носом производится удаление полипов и аденоидов.

Как лечить экссудативный отит, если не помогло медикаментозное лечение, подскажет врач. Если угроза возникновения тугоухости продолжается, то могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Продувание евстахиевой трубы по Политцеру. Поток воздуха увеличивает просвет, слизь выходит наружу.
  2. Возможно применение катетера, через который вливают раствор для снятия отёка. Потребуется несколько процедур, чтобы вымыть засохшие куски экссудата.
  3. Электрофорез. В слуховой проход вставляют электрод с нанесённым на него лекарством. Под действием тока оно проникает глубоко под кожу.
  4. Пневмомассаж. Ему подвергается барабанная перепонка.
  5. Облучение лазером. Снимается воспаление и отёк.
  6. Магнитотерапия.
  7. Ультразвук.

Двусторонний острый экссудативный средний отит требует проведения процедур для каждого уха по отдельности. Учитывается возраст пациента, поскольку не все из этих способов подходят для маленьких детей. Если консервативное лечение не стало успешным, придётся применить хирургическое вмешательство. При диагнозе – экссудативный отит лечение проводится как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

Показаниями для хирургического вмешательства являются отсутствие ожидаемого результата от применения консервативной терапии.

  1. При проведении миринготомии делают отверстие в барабанной перепонке. Скопившийся экссудат выходит наружу.
  2. Достаточно эффективной процедурой является шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите. Операция безопасна и может применяться у взрослых и детей. Шунтирование, называемое также тимпаностомией, заключается в том, что в надрез небольшого размера вставляется шунт, представляющий собой маленькую трубочку. За счёт этого восстанавливается вентиляционная функция. Через шунт вводятся лекарства противовоспалительного характера. Находиться в ухе шунт может длительное время.
  3. Несложной операцией является парацентез. Иглой делаются проколы, через которые наружу выходит слизь.

Любая операция экссудативного отита длится непродолжительное время. После проведения операции дней через десять необходим контрольный осмотр у врача.

В дополнение к лекарствам и процедурам, рекомендованным лечащим врачом, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

  1. Рекомендуется делать отвары и настои из тысячелистника, подорожника, лаванды, эвкалипта. Смоченный тампон вставляется в слуховой проход минут на 20.
  2. При острой стадии закапывается подогретое масло, которое приобретается в аптеке.
  3. Проверенным средством является репчатый лук. Отжатый сок прокипятить и после остывания закапать в ухо.

Применяемые средства должны быть тёплыми, но не следует забывать, что ни в коем случает нельзя нагревать больное ухо с накопившимся в нём гноем.

К профилактическим мерам относятся:

  • повышение иммунитета;
  • закаливание;
  • санация носовой полости;
  • своевременное лечение ОРВИ;
  • соблюдение гигиены;
  • избегание переохлаждения;
  • регулярное посещение отоларинголога при имеющемся в анамнезе заболевании.

После физиопроцедур некоторое время не рекомендуется гулять. При хронической форме перед мытьём головы закрывать ушные проходы ватными тампонами. На прогулках носить головной убор, закрывающий уши.

Родителям следует внимательно относиться к изменению в поведении детей. Несвоевременно начатое лечение приводит к осложнениям.

Преимущества лечения в ЛОР-центре

Лечение заболеваний уха, горла и носа в ЛОР ЦЕНТРЕ – это комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту. Сделав предварительную запись на сайте медицинского центра или по телефону, вы сможете:

  • получить очную консультацию специалиста;
  • пройти лечение ЛОР заболеваний с использованием прогрессивных методик;
  • получить рекомендации по дальнейшему консервативному лечению и профилактике ЛОР-заболеваний.

Обращайтесь в ЛОР ЦЕНТР: здесь вам помогут решить любую проблему в компетенции ЛОР-врачей максимально эффективно, безопасно, быстро и безболезненно.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Хронический отит

Хронический гнойный средний отит означает хроническое воспаление среднего уха. Хроническое воспаление является следствием острого воспаления; способствуют переходу острого или подострого воспаления в хроническое очень много факторов, как, например, снижение общей сопротивляемости организма, наличие хронического тонзиллита (а у детей и аденоидита), хронического воспаления около- носовых пазух (синуитов), хронического катарального или вазомоторного ринита, нарушение носового дыхания и проходимости слуховой трубы и т. д. Чтобы излечить больного от хронического воспаления уха, необходимо прежде всего санировать нос и глотку, восстановить носовое дыхание.

В своем течении оно всегда сопровождается выделениями из уха и снижением слуха, а иногда и тяжелыми внутричерепными и лабиринтными осложнениями. Длительное время, не нарушая слух, хронический средний отит не вызывает беспокойства у больных, снижает их настороженность в необходимости ранней ликвидации гнойного очага инфекции в среднем ухе. Вот почему необходима более широкая информация населения об особенностях хронического воспаления среднего уха. Чтобы их понять, нужно иметь некоторое представление о строении (анатомии) среднего уха.

Читайте также:  Снятие воспаления десен безопасные народные средства

Среднее ухо, имеющее форму неправильной четырехгранной призмы, наполненной воздухом, расположено в височной кости и сообщается с воздушной средой носоглотки через слуховую трубу. Барабанная перепонка отделяет среднее ухо от наружного слухового прохода. Большей своей частью она натянута, как барабан; лишь небольшой ее верхний участок расслаблен. Центральную часть среднего уха составляет барабанная полость; кпереди от нас расположена слуховая труба, а сзади — пещера (антрум). Пещера представляет собою большую воздушную ячейку в височной кости, сообщающуюся с барабанной полостью. В здоровом ухе в височной кости кроме пещеры имеется еще много других мелких воздушных ячеек (клеток), которые все сообщаются с пещерой. Если средний отит (острый и, тем более, хронический) развивается в раннем детском возрасте, то эти мелкие воздушные клетки, кроме пещеры, не развиваются. Важной структурой среднего уха являются 3 слуховые косточки, связанные между собою мелкими суставами. Первая косточка — молоточек — плотно сращена с барабанной перепонкой, а третья — стремя — с внутренним ухом (лабиринтом) через овальное окно, со стенками которого стремя связано тонкой связкой по всему периметру своего основания. Внутреннее ухо имеет еще одно окно — круглое, закрытое прочной мембраной, отделяющей внутреннее ухо от среднего. Оба окна близко расположены к нервным клеткам, звуковоспринимающим клеткам улитки. Все образования среднего уха покрыты слизистой оболочкой, продолжающейся как бы из носоглотки в среднее ухо. Одной из особенностей анатомического строения среднего уха является наличие мелких узких пространств, особенно в верхних и задних отделах барабанной полости, образованных слуховыми косточками, связками и складками слизистой оболочки. Эти пространства при воспалительном отеке слизистой оболочки рано изолируются от общей барабанной полости и становятся недоступными для лекарственного лечения. Другая особенность среднего уха заключается в близком соседстве внутреннего уха, что благоприятствует проникновению в него токсических продуктов воспаления (и некоторых токсических лекарств, как, например, стрептомицина, неомицина) и поражению слуховых нервных клеток. И, наконец, третьей особенностью является близкое расположение полости черепа со всеми своими структурами, которые отделены от среднего уха тонким слоем костной ткани. Это облегчает проникновение инфекции в мозговую ткань при гнойном разрушении разделяющей кости.

Для хронического гнойного среднего отита характерны выделения из уха гнойного, слизистого или слизисто-гнойного характера, которые могут быть обильными или скудными, постоянными или периодическими, с длительными или короткими интервалами. Барабанная перепонка всегда разрушена — частично или полностью. В зависимости от локализации дефекта перепонки принято различать мезотим- панит, эпитимпанит и мезоэпитимпанит. Мезотимпаниту свойственна перфорация в натянутой части барабанной перепонки и преимущественное воспаление слизистой оболочки; при этом выделения из уха могут быть обильные (реже скудные) и слизистые, тягучие по своему виду. Иногда вырастают полипы слизистой оболочки. При эпитимпанитах разрушена верхняя ненатянутая часть перепонки; выделения из уха обычно гнойные (при обострении обильные), неприятного запаха; при этом быстро разрушается костная ткань и развивается холестеатома из кожного эпидермиса слухового прохода. Раз появившаяся холестеатома не прекращает свой рост. Кожный эпидермис как бы врастает в полость среднего уха и продолжает свой рост постоянно, независимо от того, имеется обострение воспаления или его нет, однако при обострениях рост хо- лестеатомы более бурный и всегда при этом образуются грануляции, служащие показателем разрушения костной ткани. Такой холе- стеатомно-грануляционный процесс может привести к менингиту, абсцессу мозга или к вестибулярному головокружению. Мезоэпитим- панитам присущи все признаки мезотимпанита и эпитимпанита; для них характерно очень длительное течение среднего отита (десятки лет).

Основное различие мезотимпанитов и эпитимпанитов заключается в том, что для первых характерно интенсивное воспаление слизистой оболочки, а для вторых — поражение костной ткани и рост холестеатомы.

При мезотимпанитах слуховые косточки длительное время могут быть сохранены и подвижны, а потому слух долго остается почти нормальным; только спустя много лет (иногда 10—15) связь между косточками может нарушаться, что приводит к резкому ухудшению слуха. Более медленное развитие тугоухости может быть следствием постепенно развивающейся неподвижности одной косточки (чаще стремени) или всех косточек. Степень тугоухости у разных больных с мезотимпанитом неодинаковая, что зависит от многих причин: от локализации и размеров перфорации барабанной перепонки, от степени подвижности слуховых косточек, их сохранности и т. д. Эта тугоухость, обусловленная нарушением пути зву- копроведения, носит название кондуктивной, т. е. проводящей. Вместе с тем, при длительном течении воспаления слизистой оболочки в барабанной полости продукты самого воспаления и жизнедеятельности микробов, а также некоторые лекарства могут проникать во внутреннее ухо и приводить к токсическому поражению слуховых нервных клеток, т. е. к кохлеарному невриту. Наслоение нервной тугоухости на кондуктивную выражается высокой степенью тугоухости. В этих случаях очень мало шансов не только на успешную слухоулучшающую операцию, но и на хорошее слухопротезирование с помощью слухового аппарата.

Тот, кто пользуется ватным тампоном, пропитанным вазелиновым маслом, для улучшения слуха нередко спрашивает: «Почему нельзя сделать слухоулучшающую операцию, если такой тампон улучшает слух?». Сам факт улучшения слуха в таких случаях говорит о том, что структуры обоих окон внутреннего уха подвижные; и этот факт сам по себе служит показанием для слухоулучшающей операции. Однако в среднем ухе при этом могут быть такие большие необратимые изменения слизистой оболочки и слуховой трубы, большие разрушения барабанной перепонки, что невозможно создать новую барабанную полость, которая должна быть изолированной от слухового прохода и обязательно соединяющейся через функционирующую слуховую трубу с носоглоткой. Но даже если нельзя сделать слухоулучшающую ^операцию, необходимо санировать среднее ухо, ликвидировать воспаление, чтобы не развивалась дальше нейросенсорная тугоухость.

Читайте также:  Хумулин® НПХ (суспензия для подкожного введения, 10 мл) инструкция по применению, показания

У больных эпитимпанитом слух долгое время может тоже сохраняться нормальным, так как разрушаемая при этом верхняя часть барабанной перепонки принимает небольшое участие в проведении звука. И только в тех случаях, когда холестеатома распространяется на слуховые косточки и их разрушает, слух резко снижается. Обычно только в этом случае больные обеспокоены состоянием своего уха и настойчиво ищут пути улучшения слуха. А между тем, как и при мезотимпанитах, слухоулучшающая операция становится иногда невозможной. И поскольку холестеатома в своем агрессивном росте представляет опасность для жизни, то больному предлагается только

санирующая операция ввиду безуспешности нехирургического, консервативного лечения.

Неосведомленность больных о хронических гнойных средних отитах служит зачастую причиной позднего обращения за врачебной помощью. Больные сами часто закапывают в ухо различные капли только потому, что сосед или кто-то другой использовал их с успехом. Но ;одним могут быть показаны, а другим — противопоказаны. Самолечение недопустимо, т. к. оно зачастую неправильное и даже может привести к глухоте. Следует помнить о том, что консервативное лечение может снижать обострение хронического воспаления, но оно очень редко его ликвидирует вовсе. Лекарственные препараты не могут проникнуть в изолированные мелкие участки воспаления; кроме того при длительном многолетнем течении воспаления возникают необратимые изменения в тканях среднего уха. Длительное консервативное лечение может быть оправдано только у больных, у которых бесперспективна слухо

улучшающая операция, а воспалительный процесс в среднем ухе не угрожает жизни или развитию нейросенсорной тугоухости. Можно ^ только сожалеть, что очень многим больным

приходится отказывать в слухоулучшающей операции в связи с поздним обращением и ограничиваться санирующей операцией.

При всяком воспалении среднего уха больной должен обращаться к врачу за помощью. Активное и правильное лечение острого воспаления среднего уха служит залогом того, что оно не перейдет в хроническое. А при хроническом воспалении необходима как можно более ранняя хирургическая санация уха, если консервативное лечение безуспешно вовсе или приводит лишь к временному улучшению. Чем раньше проводится санирующая операция, тем меньше она по своему объему и тем больше шансов на ее успех. И чем позже ее выполняют, тем большая она по объему и тем меньше шансов на полное прекращение выделений и на возможность проведения затем слухоулучшающей операции.

Хронический двусторонний средний отит

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это хроническое воспаление среднего уха, связанное с нарушением целостности барабанной перепонки и выделениями из уха. ХГСО — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире и частая причина нарушения слуха. Болезнь обычно возникает после перенесенного острого среднего отита, который не был диагностирован достаточно быстро или неадекватно лечился.

  • Постоянные или периодические выделения из уха
  • Снижение слуха
  • Ощущение заложенности в ухе
  • Боль в ухе

Во всем мире каждый год регистрируется около 31 миллиона новых случаев хронического среднего отита, причем почти четверть приходится на детей в возрасте до пяти лет. В развитых странах хронический средний отит встречается редко — например, распространенность в США — менее 1%. Болезнь более распространена в регионах с низким экономическим уровнем развития из-за стоимости лечения, отсутствия осведомленности в обществе и недоступности медицинской помощи. Примерно у 50–60% пациентов с ХГСО случается снижение слуха.

Наличие любого из перечисленных симптомов — повод обратиться к врачу. Лихорадка, головокружение и выраженная боль могут свидетельствовать о развитии осложнений ХГСО.

Обследование пациентов с ХГСО обычно выявляет перфорацию барабанной перепонки и отделяемое из среднего уха. Диагностика проводится с помощью осмотра уха под микроскопом. Кроме того, могут потребоваться аудиометрия (исследование остроты слуха) и компьютерная томография височных костей для оценки распространенности процесса.

Цель лечения ХГСО — остановить выделения из уха, восстановить барабанную перепонку, подавить текущую инфекцию, предотвратить осложнения и рецидивы. Для этого назначаются ушные капли антибиотиков фторхинолонового ряда — местные фторхинолоны безопаснее и потому предпочтительнее альтернативных препаратов.

Системные антибиотики могут быть назначены только пациентам с риском развития осложнений и тем, кто уже получил несколько курсов местной терапии и потому больше рискует развитием резистентности к препаратам.

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений хронического отита, для удаления инфицированной ткани в среднем ухе или сосцевидном отростке и для восстановления повреждений уха, приводящих к потере слуха.

Заранее продумайте ответы на такие вопросы:

  • Как долго беспокоят выделения из уха?
  • Как часто бывают обострения?
  • Когда было последнее обострение?
  • Какие препараты были использованы во время предыдущих обострений?

Составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать доктору.

Ссылка на основную публикацию
Справка в бассейн ребенку
Справка в бассейн ребенку Наша клиника специализируется на оформлении справок. Цифры: О справке в бассейн ребенку Справка в бассейн ребенку...
Спондилез позвоночника симптомы, причины, лечение и профилактика заболевания
MUGURAS SĀPJU IEMESLI Diska trūce. Mugurkaula disks ir mīksts spilvens, kas izvietots starp katru no 33 mugurkaula skriemeļiem (izņemot krusta...
Споробактерин; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Как разводить и принимать Споробактерин: инструкция по применению Препарат Споробактерин предназначен для восстановления микрофлоры кишечника и устранения возбудителей инфекций в...
Справка о санации полости рта для школы и детского сада в Санкт-Петербурге
Санация полости рта и её целесообразность Что такое санация, для чего она проводится и кто в ней нуждается: обзор популярной...
Adblock detector