Сравнение Амоксиклава с Флемоксином и Флемоклавом

В чем разница между антибиотиками «Флемоксин Солютаб» и «Флемоклав Солютаб», состав и что лучше для ребенка

Пациенты часто интересуются: в чем разница между «Флемоксином Солютаб» и «Флемоклавом Солютаб». Оба эти препарата созданы для подавления болезнетворной среды.

Главным действующим компонентом лекарств является амоксициллин. И назначают их в случаях, когда требуется срочно уничтожить бактерии или ослабить их влияние на организм. Но спектр применения их несколько различен.

Состав и форма выпуска препаратов

Оба лекарства созданы на основе амоксициллина. Это главный компонент препаратов. В продажу средства поступают в виде растворимых в воде таблеток белого или желто-белого цвета. Содержание действующего вещества указано на таблетках.

Оба лекарства предназначены для эффективного избавления пациентов от бактериальных инфекций горла и дыхательных путей.

«Флемоксин Солютаб»

Таблетки «Флемоксина» имеют насечки с цифрами. Каждая насечка отражает количество активного элемента. Оно колеблется от 125 до 1000 мг. Соответствие:

  • 236-1000;
  • 234-500;
  • 232-250;
  • 231-125.

Активный компонент дополняется:

  • кросповидоном;
  • целлюлозой микрокристаллической;
  • ароматизаторами;
  • стеаратом магния;
  • ванилином;
  • сахарином;
  • целлюлозой диспергируемой.

Лекарство помещено в пластиковый блистер по несколько таблеток. С ним упакована в коробочку из картона и инструкция.

«Флемоклав Солютаб»

В препарате активный компонент присутствует в количестве 125-875 мг. Таблетки «Флемоклава» относятся к группе полусинтетических антибиотиков пенициллинового типа.

Действующий компонент дополнен:

  • целлюлозой микрокристаллической;
  • ароматизаторами (мандариновым, лимонным);
  • стеаратом магния;
  • ванилином;
  • сахарином;
  • клавулановой кислотой (ее нет во «Флемоксине»).

Таблетки упакованы в пластиковый блистер. Вместе с инструкцией они содержатся в картонной коробке.

Механизм действия

Часто пациенты интересуются: эти лекарства — одно и то же самое или нет. По принципу лечения они тождественны.

Таблетки растворяются в стакане с очищенной водой. Возможно проглотить антибиотик и запить его водой. Допустимо приготовить сироп (развести таблетку в небольшом количестве воды). Препарат имеет приятный сладковатый вкус, поэтому некоторые пациенты предпочитают разжевывать лекарство и затем глотать.

Употреблять лекарство следует одновременно с едой, до или после нее. Средство при применении угнетает болезнетворную флору организма, подавляет рост и размножение бактерий. В результате происходит выздоровление.

Сравнение «Флемоклава Солютаб» и «Флемоксина Солютаб»

Принцип действия у двух лекарств тождественен. Но в то же время между средствами присутствуют различия:

  1. «Флемоклав» характеризуется присутствием клавулановой кислоты. Это приводит к повышению устойчивости препарата в борьбе со сложными инфекциями.
  2. Одновременное влияние на организм клавулановой кислоты и амоксициллина повышает универсальность «Флемоклава». Врачи назначают его в более широких масштабах.
  3. Высокая надежность, широкий спектр действия позволяют снизить массовую долю собственно антибиотика в таблетке «Флемоклава». Эффективность и надежность при этом полностью сохраняются.

Важно знать: выпускает оба лекарства один производитель. Это фармацевтическая компания в Голландии.

Какой препарат эффективнее?

Независимой лабораторией было проведено исследование о сравнительной эффективности средств. «Флемоклав» оказался на 10% более результативным, чем «Флемоксин». Улучшение самочувствия после проведенного курса лечения отметили 60% тех, кто применял «Флемоклав». Пациенты, принимавшие «Флемоксин», отметили положительный результат лишь в 50% случаев.

Это исследование косвенно отвечает на вопрос: есть ли разница между ними и в чем она состоит.

Какое лекарственное средство безопасней?

В аптеке покупатели часто задают вопрос: чем отличается «Флемоксин» от «Флемоклава», что лучше купить. Антибиотики уничтожают все формы жизни в организме: вредоносную и полезную. Поэтому лечение должно быть как можно короче (при сохранении положительного результата).

С этой точки зрения безопаснее «Флемоклав Солютаб». Массовая доля антибиотика несколько ниже, а эффективность усиливается клавулановой кислотой. Но окончательное решение должен принять врач. Он проведет грамотное обследование и назначит препарат.

Что дешевле?

Незначительное отличие между «Флемоксином» и «Флемоклавом» состоит в цене. Но разница составляет примерно 1,9%.

Можно ли эти антибиотики детям?

Полусинтетические антибиотики предназначены для лечения пациентов различных возрастов. «Флемоклав Солютаб» разрешено применять детям:

  • моложе 12 лет и массой больше 40 кг можно употреблять «Флемоклав» 500 3 раза в день;
  • младше 12 лет и массой менее 40 кг допустимо принимать «Флемоклав» 250;
  • старше 12 лет и массой больше 40 кг показан «Флемоклав» 1000 2 раза в сутки.

При тяжелом течении заболевания по решению врача допустимо увеличить дозу в 2 раза.

«Флемоксин Солютаб» назначается:

  • детям старше 10 лет «Флемоксин» 500 2 раза в день, 350 — 3;
  • малышам 3-10 лет «Флемоксин» 375 2 раза в день, 250 — 3.

При назначении для лечения хронических заболеваний дозу и схему разрабатывает врач. При этом важно учитывать противопоказания и возможную индивидуальную непереносимость компонентов препаратов.

Какой препарат лучше выбрать?

«Флемоклав Солютаб» — антибиотик нового поколения. Он менее агрессивен из-за меньшего содержания амоксициллина. Его действие усилено присутствием клавулановой кислоты. «Флемоклав» легко справляется с вредоносной флорой, не нанося ущерба организму.

«Флемоксин» — полусинтетический антибиотик. Массовая доля активного вещества представлена широкой линейкой. Его разрешено давать детям с 3 лет.

Но самостоятельно принимать решение о лечении не следует: «Флемоксин» и «Флемоклав» — полусинтетические антибиотики. Перед началом приема рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В чем разница между флемоксином и флемоклавом

  1. Состав препаратов
  2. Чем отличается флемоксин от флемоклава?
  3. Состав
  4. Форма выпуска и дозировка
  5. Флемоксин или флемоклав – что лучше?
  6. Фармакологические свойства
  7. Какой препарат выбрать: оценка эффективности
  8. Безопасность Флемоксина и Флемоклава: есть ли разница
  9. Флемоксин и Флемоклав в педиатрии
  10. Стоимость препаратов

Состав препаратов

Согласно фармацевтическим данным, Флемоксин является аналогом Флемоклава. Очень многие провизоры предлагают его в качестве альтернативы свои покупателям, если прописанное лекарство закончилось на складе. На самом деле это не совсем правильно. И сейчас объясним почему.

Действующее вещество одного и второго препарата является амоксициллин. Это антибиотик ряда пенициллинов, известный своим широким спектром действия и эффективностью относительно большого числа патогенных микроорганизмов. При этом в составе Флемоклава также содержится клавулановая кислота, которая не только защищает клетки антибиотика во внутренней среде организма, но и проявляет собственную антибактериальную активность, усиливая действие амоксициллина.

Вот и первое отличие – разные фармакологические группы. Флемоксин – это антибиотики пенициллинового ряда, а Флемоклав – комбинированный препарат, пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз.

Чем отличается флемоксин от флемоклава?

Состав

В обоих препаратах действующее вещество заключено в кислотоустойчивые микросферы, позволяющие активной субстанции достичь места, где она будет максимально эффективно всасываться в неизмененном виде.

Флемоксин солютаб содержит в составе антибактериальное вещество Амоксициллин и выпускается в следующих дозах:

  • 0,125 г;
  • 0,25 г;
  • 0,5 г;
  • 1 г.

Флемоклав солютаб же помимо амоксициллина содержит ещё и клавулановую кислоту – вещество, которое является блокатором группы бактериальных ферментов – бета-лактамаз, и имеет антибактериальную активность. Таким образом, флемоклав – это комбинированный препарат. В таблетках флемоклава содержание активных субстанций выглядит следующим образом:

  • амоксициллина 0,125 г клавулановой кислоты 31,25 мг;
  • амоксициллина 0,25 г клавулановой кислоты 62,5 мг;
  • амоксициллина 0,5 г клавулановой кислоты 125 мг;
  • амоксициллина 0,875 г клавулановой кислоты 125 мг.

Анти-бета-лактамазная активность клавулановой кислоты ещё больше расширяет спектр антимикробного действия комбинаций, содержащих в составе это вещество, ведь она блокирует бактериальные ферменты, разрушающие амоксициллиновый антибиотик.

Таким образом, сходство заключается в том, что в состав обоих этих лекарственных средств входит один и тот же антибактериальный компонент – амоксициллин, следовательно, и принцип действия на патогенные микроорганизмы у них одинаков.

Читайте также:  Цинковая мазь от ячменя на глазу

Однако состав влияет не только на эффективность препарата, но и на его безопасность. Клинические исследования показывают, что клавулановая кислота способна вызывать нежелательные побочные реакции, не присущие амоксициллину. Следовательно, у флемоклава список противопоказаний будет значительно шире. В частности, частота желудочно-кишечных симптомов (тошнота, диарея, рвота) при применении флемоклава выше.

  • Флемоклав – это комбинация двух действующих субстанций: амоксициллина и клавулановой кислоты. Флемоксин же является монопрепаратом.
  • Ещё одним существенным различием между флемоксином и флемоклавом является цена. Разница обычно составляет от 15 до 30 процентов, но в ряде случав такая разница оправдана.

И флемоксин солютаб, и флемоклав солютаб высоко эффективны по отношению многих как грамположительных, так и грамотрицательных патогенных микроорганизмов, вызывающих следующие группы заболеваний (это микроорганизмы, против которых эффективно действующее вещество обоих препаратов – амоксициллин):

  • инфекции органов дыхательной системы;
  • поражения органов мочеполовой сферы;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • инфекционные поражения кожи и мягких тканей;
  • инфекционные заболевания костной ткани;
  • инфекционные поражения ЛОР-органов;

Действие флемоклава шире за счёт того, что он способен бороться с бета-лактамазными бактериями.

Микроорганизмы, сопротивляющиеся при помощи бета-лактамаз, или против каких возбудителей бессилен флемоксин:

  • Pseudomonas aeruginosa
  • Aeromonas hydrophila
  • Staphylococcus aureus

Бета-лактамазы – это группа ферментов, которые выработались у ряда микроорганизмов и являются их естественной природной защитой. Неоспоримое преимущество флемоклава в том, что клавулвновая кислота инактивирует эти вещества, лишая таким образом бактерии способности сопротивляться медикаментозному воздействию.

Если известно, что заболевание вызвано этими представителями микромира, то применять точно следует флемоклав, поскольку эффективность флемоксина в этих случаях будет недостаточна, ведь его действие будет ослаблено.

Форма выпуска и дозировка

Флемоксин Солютаб и Флемоклав Солютаб выпускаются компанией «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды). Форма выпуска – диспергированные таблетки, легко растворимые в воде.

Что касается дозировки, то здесь уже обнаруживаются некоторые различия. Так, Флемоксин выпускается в следующих дозировках:

  • 125 мг (231);
  • 250 мг (232);
  • 500 мг (234);
  • 1000 мг (236).

Где мг – это количество действующего вещества амоксициллина в 1 таблетке. На каждой таблетке имеется гравировка, соответствующая дозировке. Для удобства мы указали ее в скобках.

В дозировке к препарату Флемоклав указывается количество амоксициллина и клавулановой кислоты:

  • 125 мг 31,25 мг (421);
  • 250 мг 62,5 мг (422);
  • 500 мг 125 мг (424);
  • 875 мг 125 мг (425).

На таблетках также имеется маркировка, соответствующая количеству действующего вещества.

Флемоксин или флемоклав – что лучше?

Так что же выбрать – флемоксин или флемоклав?

Рассмотрев вещества, входящие в состав этих двух препаратов, мы видим, что флемоклав способен эффективно бороться с микроорганизмами, которые способны продуцировать бета-лактамазы; флемоксину же нечего противопоставить этой группе бактерий. Хотя, в ряде случаев и флемоксин способен справиться с инфекцией.

Таким образом, если возбудитель заболевания неизвестен, то предпочтительнее применять флемоклав, поскольку у этого лекарственного средства больше шансов справиться с инфекционным поражением. Кроме того, включение в состав антибиотика клавуланата позволяет в некоторых случаях даже снизить количество принимаемого антибтотика (за счет увеличения его эффективности).

Следует помнить, что антибиотики не так уж безобидны, как можно подумать, видя их в свободной продаже. Применять их без консультации с врачом не следует, как и самостоятельно принимать решение о том, какой именно антибиотик предпочесть.

Пусть окончательное решение, что выбрать в каждом конкретном случае – флемоксин или флемоклав,- принимает лечащий врач с учетом особенностей протекания заболевания и свойств препаратов.

Фармакологические свойства

Теперь перейдем к вопросу, в чем состоит основная разница между Флемоксином и Флемоклавом. С точки зрения химии, амоксициллин по своему строению схож с ампициллином. Оба антибиотика обладают одинаковым спектром действия в отношении патогенных микроорганизмов. При этом амоксициллин при пероральном приеме всасывается на 50-60% лучше.

Амоксициллин, как и другие антибиотики пенициллинового ряда, получили название бета-лактамных. Принцип работы молекул антибиотиков на клетки патогенных микроорганизмов очень прост. Благодаря своему химическому строению, его структурные составляющие обладают способностью связываться с центром фермента, отвечающего за ускорение производства пептидогликана.

Механизм развития бактериального воспаления – активное размножение клеток, при котором из каждой родительской единицы образуется две дочерних. Торможение процесса выработки пептидогликана приводит к сбою отлаженного механизма и, как следствие, гибели этих клеток.

Но, к сожалению, в нашем мире эволюционировало не только человечество, но и бактерии. Многие из них сумели выработать своего роду защиту от антибактериальных препаратов – ферменты бета-лактамазы, обладающие свойством расщеплять молекулы антибиотиков.

Именно для таких случаев и были разработаны комбинированные препараты, одним из которых и является Флемоклав. В отличие от Флемоксина, в его составе содержится клавулановая кислота. При попадании в организм, молекулы клавулановой кислоты связываются с бактериальными ферментами и блокируют их работу.

Какой препарат выбрать: оценка эффективности

Учитывая разницу фармакологических свойств, обусловленную составами препаратов, терапевтическое действие у них также будет отличаться. И там, где Флемоксин не сможет эффективно противостоять микроорганизмам, вырабатывающим бета-лактамазы, Флемоклав прекрасно справиться с этой задачей.

Основные преимущества комбинированного антибиотика:

  • широкий спектр применения за счет расширения списка бактерий, чувствительных к действию препарата;
  • более высокая клиническая эффективность лекарственного средства;
  • снижение дозы, необходимой для достижения терапевтического эффекта.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать правильные выводы, что лучше Флемоксин или Флемоклав. Так, Флемоклав становится препаратом первого выбора при инфекционных заболеваниях, вызванных бактериями, которые уже выработали резистентность к антибиотикам. Среди них:

  • отит;
  • синусит;
  • бронхит;
  • инфекции мочевыводящей системы;
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • абсцессы ротовой полости (в том числе для профилактики осложнений после хирургического вмешательства, удаления зубов).

Некоторые факты в пользу Флемоклава говорят о следующем:

  1. Пациенты с диагнозом «реактивный артрит» (дети). В течение месяца одна группа пациентов проходила лечение с помощью амоксициллина, а вторая – комбинированного средство с клавулановой кислотой. Результаты антибактериальной терапии первой группы – у 48% детей наблюдалось улучшение состояния. Результаты лечения амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой были более высокими – у 58% маленьких пациентов наметилась положительная динамика.
  2. Хирургическая стоматология. Согласно наблюдениям стоматологов, прием комбинированных антибактериальных средств позволяет не только сократить период реабилитации после хирургического вмешательства (удаления зубов), но и существенно облегчить состояние пациента.
  3. Комплексное лечение язвенной болезни желудка, спровоцированной хеликобактер пилори. Лечение комбинированным антибиотиком с клавуланатом в 92% случаев помогает добиться полного выздоровления. В тоже время одиночный прием амоксициллина дает показатели, не превышающие 85%.

Безопасность Флемоксина и Флемоклава: есть ли разница

И после всего этого возникает вполне закономерный вопрос: если комбинированные антибиотики настолько эффективны в борьбе с бактериальной инфекцией, то зачем вообще выпускать монопрепараты? Но, как мы выяснили, Флемоксин отличается от Флемоклава и уровнем безопасности. Причем в данной категории лидирует именно он.

Все мы знаем о побочных эффектах от приема амоксициллина. Но и сама по себе клавулановая кислота может вызвать нежелательные реакции. Поэтому при приеме комбинированных препаратов существенно увеличиваются риски развития этих побочных явлений, расширяется список противопоказаний.

Поэтому не стоит заниматься самолечением и выбирать лекарственные средства на свое усмотрение. Не желая того, вы рискуете серьезно подорвать свое здоровье, так и не избавившись от первой проблемы – бактериальной инфекции.

Флемоксин и Флемоклав в педиатрии

Оба препарата применяются для лечения бактериальных инфекций у детей. Суточная доза Флемоклава для детей весом до 40 кг рассчитывается из учета 30 мг амоксициллина на кг массы тела. Для Флемоксина применяется формула расчета 40-60 мг амоксициллина на кг массы тела.

Более точные рекомендации относительно длительности курса и схемы приема можно получить у лечащего врача. При подборе лекарственного средства будет учитываться не только тип инфекции, но и возраст ребенка, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Стоимость препаратов

В завершение необходимо сказать еще об одном отличии между этими антибиотиками – цена. Стандартная схема лечения инфекции подразумевает недельный курс при условии приема препарата 2-3 раза в сутки. Так как таблетки выпускаются в пачках по 20 шт., на полный курс потребуется 1 упаковка лекарственного средства.

Читайте также:  Диета при камнях в желчном пузыре

Антибиотики – это не безобидная витаминка. Поэтому нельзя самостоятельно решать, какой из препаратов будет лучше в вашем случае. Доверьте этот выбор профессионалу.

Антибиотики в арсенале участкового педиатра для лечения болезней органов дыхания

Хотя диагностика и лечение респираторной патологии у детей занимают ведущее место в работе педиатра, антибактериальная терапия требуется практически всего 6–8% больным этой категории — в основном с отитом, синуситом, стрептококковой ангиной, л

Хотя диагностика и лечение респираторной патологии у детей занимают ведущее место в работе педиатра, антибактериальная терапия требуется практически всего 6–8% больным этой категории — в основном с отитом, синуситом, стрептококковой ангиной, лимфаденитом, пневмонией, а также при бронхитах, вызванных только микоплазмой и хламидиями. К сожалению, и у нас, и за рубежом далеко не изжито избыточное применение этих препаратов — их применяют подчас у 30–80% детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Не принося пользы, такая практика повышает риск развития устойчивости флоры и побочных явлений, дезориентируя к тому же врача: не получив эффекта от антибиотика при вирусной инфекции, врач переходит на резервные препараты, которые также не дают эффекта. Поэтому основной вопрос — показаны ли антибиотики данному больному? — решать положительно следует при только доказанной (или вероятной тяжелой) бактериальной инфекции. И хотя доказать бактериальную природу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) удается редко, накопленные данные позволяют врачу с высокой вероятностью не только выявить таких детей, но и очертить круг вероятных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам. В табл. 1 представлены формы респираторной патологии, при которых показано и не показано назначение антибиотика, а также симптомокомплекс, позволяющий заподозрить пневмонию в отсутствие четких физикальных данных, и значения маркеров воспаления, при которых введение антибиотика оправдано.

В табл. 2 представлены основные возбудители бактериальных ОРЗ; очевидно, что спектр возбудителей ОРЗ у детей невелик, что облегчает выбор препарата, который действует на вероятных возбудителей конкретного заболевания. Эти данные для антибиотиков, которые следует применять в амбулаторных условиях, приведены в табл. 3.

К счастью, резистентность к пенициллину циркулирующих среди населения России пневмококков (менее 10% штаммов) во много раз ниже, чем, например, в странах Юго-Запада Европы (40–50%). Но следует учитывать, что среди детей в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) и особенно в интернатах 50–60% выделенных штаммов пневмококков устойчивы к пенициллину. Пневмококки сохраняют 100-процентную чувствительность к амоксициллину (а также к цефтриаксону), но устойчивы к ко-тримоксазолу, тетрациклину, гентамицину и другим аминогликозидам. Устойчивость пневмококков к пенициллинам не связана с выработкой лактамазы (она обусловлена потерей пенициллин-связывающих белков), поэтому применение ингибитор-защищенных пенициллинов не повышает эффективности лечения. Устойчивость пневмококков к макролидам растет быстрее (до 15–20% штаммов в некоторых регионах), в меньшей степени она растет к 16-членным макролидам: джозамицину, мидекамицину, спирамицину.

Haеmophilus influenzae (как бескапсульные, так и типа b) в России чувствительны к амоксициллину, доксициклину, цефалоспоринам 2 и 3 поколений, всем аминогликозидам. Но эти возбудители не чувствительны к пенициллину, цефалексину, цефазолину, большинству макролидов — кроме азитромицина (его применение при отитах и синуситах ограничено низкой его концентрацией в соответствующих полостях).

Под влиянием лечения H. influenzae вырабатывает лактамазы, инактивирующие лактамные препараты (в т. ч. пенициллин и амоксициллин), поэтому у детей, леченных ранее (а также у детей из ДДУ), применяются с начала лечения амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил.

Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) чувствителен ко всем антибиотикам, кроме аминогликозидов, однако в ряде регионов частота устойчивых к макролидам штаммов может достигать 15%. Moraxella catarrhalis, способная продуцировать лактамазу, выделяемая обычно у леченых ранее детей, чувствительна к макролидам, цефалоспоринам, аминогликозидам, но резистентна к амоксициллину.

Золотистый стафилококк редко вызывает «амбулаторные» формы поражения дыхательных путей (гнойный синусит, шейный лимфаденит); он, как правило, не чувствителен к пенициллинам, есть и штаммы, резистентные к цефалексину и амоксициллину/клавуланату, а его чувствительность к макролидам быстро снижается, если лечение длится более 5–7 дней. Препаратами выбора является цефалексин внутрь, а при более тяжелых формах — оксациллин (парентерально), а в случае устойчивости к нему — ванкомицин.

В амбулаторной практике назначают препараты первого выбора, если нет оснований предполагать наличие лекарственной устойчивости (табл. 4). При подавляющем большинстве форм эффективны оральные формы пенициллинов, цефалоспоринов первого-второго поколений и макролидов, их надежнее всего вводить в детской лекарственной форме — гранулах, диспергируемых таблетках Солютаб или сиропе, позволяющей точное дозирование.

Наиболее используемый препарат первого выбора — амоксициллин (Флемоксин Солютаб и др.), на него приходится (по весу) 1/3 всех выпускаемых в мире антибиотиков. Его биодоступность выше, чем у ампициллина внутрь, что вытеснило последний из арсенала педиатра. Другие препараты первого выбора: феноксиметилпенициллин (сироп Оспен) и цефалексин используют только для лечения стрептококкового тонзиллита, а макролиды — «атипичных» инфекций (микоплазмоз и хламидиоз), а также для лечения кокковых инфекций у больных с аллергией на пенициллины.

С препаратов второго выбора начинают лечение только в случае предшествующей (за последние 2–3 месяца) терапии антибиотиками, а также при внутрибольничной инфекции (у ребенка, заболевшего через 1–3 суток после выписки из стационара). Наиболее используемый препарат — амоксициллин/клавуланат — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), эффективный как против пневмо- и стрептококков, так и гемофильной палочки и моракселл. Цефалоспорины второго поколения (цефуроксим аксетил — Зиннат, который намного активнее цефаклора в отношении пневмо- и стрептококков) также эффективны как препараты второго выбора. Используются возрастные дозировки, однако для амоксициллина/клавуланата и Зинната в ряде инструкций указаны заниженные (20–30 мг/кг/сут) дозы, которые могут оказаться недостаточными (см. наблюдение) — они не должны быть ниже 45–50 мг/кг/сут.

Средства третьего выбора (резервные, обычно парентеральные) применяют только в случаях полирезистентности, обычно в условиях стационара.

Не используют при респираторной патологии ко-тримоксазол и тетрациклин ввиду роста устойчивости к ним пневмотропной флоры, а также оральные цефалоспорины третьего поколения — цефтибутен (Цедекс) и цефиксим (Супракс), которые могут быть недостаточно активными в отношении кокковой флоры, в частности, пневмококков.

Оральные антибиотики не используют при тяжелых острых процессах. К ним относится гнойный синусит (протекает с отеком щеки или окологлазной клетчатки), он часто требует оперативного вмешательства, лимфаденит с признаками гнойного воспаления (спаянность с гиперемированной кожей, флюктуация). У детей с крупом важно исключить эпиглоттит — бактериальное воспаление надгортанника, также вызывающее инспираторный стридор как при вирусном крупе, но с фебрильной температурой, интоксикацией, болями при глотании при отсутствии лающего кашля, дисфонии. Для эпиглоттита характерно усиление диспноэ в положении на спине, нейтрофильный лейкоцитоз, он требует ранней интубации для профилактики асфиксии. Эти заболевания, как и осложненная плевритом и деструкцией пневмония, требуют госпитализации, перед которой следует ввести парентерально препарат широкого спектра — цефтриаксон (80 мг/кг), который должен быть в укладке скорой и неотложной помощи и у каждого участкового врача.

Читайте также:  Пенициллины механизм действия, показания, противопоказания

В остальных случаях используются оральные препараты (табл. 4). При подозрении на острый средний отит (или его диагностике при отоскопии) адекватно назначение амоксициллина в дозе 50 мг/кг/сут, или амоксициллина/клавуланата в той же дозе (преодоление устойчивости некапсульного гемофилюса и моракселл), или, у леченного недавно ребенка, в дозе 80–100 мг/кг/сут амоксициллина для преодоления возможной сниженной чувствительности пневмококков в полости среднего уха. В последнем случае желательно использовать Аугментина или Флемоклава Солютаб с соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты 7:1. Срок лечения — 10 дней у детей до двух лет и 7 дней — у старших.

Та же лечебная тактика эффективна при негнойном бактериальном синусите, который диагностируют на второй-третьей неделе ОРЗ при сохранении заложенности носа, часто также лихорадки, болей в проекциях пазух.

Большие сложности возникают при лечении острого тонзиллита, который лишь в 30% случаев вызывается БГСА, а в остальных — аденовирусом или вирусом Эпштейна–Барр (инфекционный мононуклеоз). Для них одинаково характерны острое начало, лихорадка с ознобом или без, боль в горле при глотании, гиперемия, отечность миндалин, часто также язычка и мягкого неба, гнойный детрит в лакунах, налеты, увеличение лимфоузлов (без нагноения). Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля и катара, конъюнктивита, болезненностью лимфоузлов и падением температуры через 24–48 ч после назначения антибиотика. Аденовирусный тонзиллит отличают конъюнктивит и назофарингит, мононуклеоз — назофарингит, увеличение печени и селезенки, появление в крови широкоплазменных лимфоцитов. Положительный высев делает диагноз БГСА-инфекции бесспорным, как и повышение антистрептолизина-О (АСЛ-О), поэтому во всех случаях острого тонзиллита показаны такие исследования.

При доказанном стрептококковом тонзиллите, как и при неясности этиологического диагноза (особенно у детей старше 6 лет и в весеннее время), назначают один из пенициллинов, цефалексин или макролид, которые приводят к падению температуры через 14–36 часов, подтверждая диагноз стрептококкового тонзиллита; в этих случаях лечение следует продолжить до 10 дней (для азитромицина — в дозе 12 мг/кг/сут — 5 дней). При отсутствии эффекта антибиотик можно отменить, оставив лишь симптоматическое лечение.

При поражении нижних дыхательных путей (его признаки — тахипноэ или диспноэ, наличие хрипов, укорочение перкуторного звука) важно дифференцировать вирусный бронхит от пневмонии, в подавляющем большинстве случаев — бактериальной.

Вирусный бронхит — самую частую форму поражения нижних дыхательных путей (75–300 на 1000 детей) — важно дифференцировать с бактериальной пневмонией, частота которой существенно ниже (4–15 на 1000 детей). Это тем более важно, что осложнение вирусного бронхита, в т. ч. бронхиолита у грудных детей, бактериальной пневмонией наблюдается крайне редко. Против пневмонии говорит субфебрильная температура (исключение — хламидийные формы в первые месяцы жизни, при которых ведущий симптом — тахипное) или если фебрильная поначалу температура в течение 1–3 дней снижается до субфебрильной. Типичное для бронхита обилие хрипов или признаки обструкции наблюдаются лишь при «атипичной» микоплазменной пневмонии — при этом они асимметричны и нередко сопровождаются укорочением перкуторного звука. Асимметрия хрипов наблюдается и при вызванном микоплазмой бронхите, что является показанием для рентгенографии. Для типичной (пневмококковой, гемофилюсной) пневмонии хрипы если и есть, то локальные, часто на фоне жесткого или ослабленного дыхания над участком легкого, нередко с укорочением перкуторного звука (наблюдение). К сожалению, эти локальные признаки определяются далеко не у всех больных пневмонией.

Таким образом, на основании физикальных данных обычно нетрудно исключить типичную пневмонию и назначить симптоматическую терапию вирусного бронхита. При подозрении на пневмонию (при отсутствии угрожающих симптомов) стартовый препарат — амоксициллин 50 мг/кг/сут, а у недавно леченых детей амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут или цефуроксим аксетил — 40–60 мг/кг/сут, которые, как правило, дают быстрый эффект. Отсутствие эффекта обычно указывает на «атипичную» этиологию пневмонии и требует смены препарата на макролид.

Инфекцию микоплазмой, обусловливающей у детей старше 5 лет около половины всех пневмоний (между пневмонией и бронхитом при неплотном легочном инфильтрате трудно провести грань), следует заподозрить при стойкой (5–10 дней) высокой температуре, обычно с нерезким токсикозом (не вызывающим сильной тревоги родителей), с необильными катаральными симптомами и конъюнктивитом, с обильными, мелкопузырчатыми (как у грудных детей с бронхиолитом) хрипами, но выслушиваемыми асимметрично. Характерный признак — отсутствие эффекта от назначения амоксициллина и других лактамных препаратов; назначение любого макролида в возрастной дозе приводит в течение 1–3 дней к апирексии и уменьшению явлений бронхита.

Участковые педиатры часто неверно интерпретируют симптомы этих двух видов пневмоний, назначая при более «шумных» (сопровождающихся обилием хрипов) атипичных пневмониях «более сильные» цефалоспорины, не дающие эффекта, а при типичных пневмониях с минимумом хрипов — «более слабые» макролиды. В ряде случаев типичной пневмонии макролиды дают быстрый эффект, однако вследствие роста устойчивости пневмококка они могут не давать эффекта. Поэтому следует стремиться делать стартовые назначения соответственно более вероятной форме пневмонии. Полагаться при этом на выявление, например, антител к микоплазме не надежно, т. к. на первой неделе IgM-антител может еще не быть, а ПЦР может выявлять антиген у носителей.

Для подтверждения или исключения бактериальной инфекции обычно используются так называемые маркеры бактериального воспаления — уровни лейкоцитоза, С-реактивного белка, в последнее время — также прокальцитонина. Нередко приходится видеть ребенка с ОРВИ без видимых бактериальных очагов, который получает антибиотики только потому, что у него выявлен лейкоцитоз порядка 10–15×10 9 /л. У большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков. Доказано, что только лейкоцитоз > 15×10 9 /л, абсолютное число нейтрофилов > 10×10 9 /л и/или палочкоядерных > 1,5×10 9 /л (а также С-реактивный белок (СРБ) > 30 мг/л и прокальцитонин > 2 нг/мл) более или менее надежно указывают на возможность бактериальной инфекции, тогда как более низкие цифры встречаются при вирусных инфекциях достаточно часто. Так, у детей с ОРВИ, бронхитом, крупом лейкоцитоз 10–15×10 9 /л встречается у 1/3, СРБ 15–30 мг/л — у 1/4 больных. При тонзиллитах, вызванных аденовирусами и вирусом Эпштейна–Барр, у 1/3 детей лейкоцитоз лежит в пределах 10–15×10 9 /л, а 1/3 — выше 15×10 9 /л, уровни СРБ 30–60 мг/л выявляются у 1/4 детей, а у 1/3 — выше 60 мг/л.

Следует учитывать и то, что при бактериальных инфекциях лейкоцитоз наблюдается далеко не всегда: так, при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15´109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии — у 90%.

Литература

  1. Баранов А. А. (гл. ред.). Клинические рекомендации. Педиатрия. Издание 2. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
  2. Баранов А. А. (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М.: Гэотар-Медиа. 2006.
  3. Баранов А. А. Российский национальный педиатрический формуляр. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
  4. Союз педиатров России. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
  5. Таточенко В. К. Пневмококковая инфекция — недооцененная угроза // Детские инфекции. 2008, № 2.
  6. Таточенко В. К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М. ИПК-Континент Пресс, 2008.

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

НЦЗД РАМН, Москва

Наблюдение

Настя К. 4,5 лет поступила на 4-й день болезни, сопровождавшейся температурой 39 °C, кашлем. Две дозы Флемоклава Солютаба по 15 мг/кг эффекта не дали.

При поступлении: навязчивый кашель, покраснение правой щеки, укорочение над правым легким сверху, хрипов нет. Кровь: Л — 31,6 ´ 109/л, п/я — 29%, с/я 57%, СОЭ 36 мм/час, СРБ 60 мг/л, ПКТ 10 нг/мл.

Доза Флемоклава Солютаба 45 мг/кг привела к падению Т° к концу дня, быстрому улучшению состояния и нормализации картины в легких через 2 недели. Курс лечения — 5 дней.

Диагноз: крупозная пневмония

Ссылка на основную публикацию
Справка в бассейн ребенку
Справка в бассейн ребенку Наша клиника специализируется на оформлении справок. Цифры: О справке в бассейн ребенку Справка в бассейн ребенку...
Спондилез позвоночника симптомы, причины, лечение и профилактика заболевания
MUGURAS SĀPJU IEMESLI Diska trūce. Mugurkaula disks ir mīksts spilvens, kas izvietots starp katru no 33 mugurkaula skriemeļiem (izņemot krusta...
Споробактерин; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Как разводить и принимать Споробактерин: инструкция по применению Препарат Споробактерин предназначен для восстановления микрофлоры кишечника и устранения возбудителей инфекций в...
Справка о санации полости рта для школы и детского сада в Санкт-Петербурге
Санация полости рта и её целесообразность Что такое санация, для чего она проводится и кто в ней нуждается: обзор популярной...
Adblock detector