Совсем не страшная эпилепсия — статьи о нервных болезнях

Статьи

Эпилепсию можно контролировать!

Около 40 млн человек во всём мире страдают от эпилепсии. Но если много лет назад эта болезнь считалась для человека приговором к существованию от приступа до приступа, то сегодня недуг успешно лечится. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является одним из объективных методов оценки функционального состояния мозга, а соблюдение здорового образа жизни и регулярное лечение не дают развиваться приступам.

Это не психическое заболевание, а неврологическое

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, единственный или доминирующий признак которого – повторяющиеся эпилептические припадки.

Эпилептический приступ – результат синхронного возбуждения всех нейронов (нервных клеток) отдельного участка головного мозга – эпилептогенного очага. Причиной возникновения такого участка могут стать травма головы, инсульт, менингит, рассеянный склероз, алкоголизм, наркомания и многие другие факторы. Предрасположенность к эпилепсии может передаваться по наследству.

На эпилептические могут быть очень похожи судороги, являющиеся признаком какоголибо соматического заболевания: опухоли головного мозга, выраженной интоксикации организма при инфекционных заболеваниях и высокой температуре тела, нарушения обмена веществ, кровообращения мозга, обезвоживания и других. Но, в отличие от судорожных проявлений при различных соматических заболеваниях, эпилептические приступы влекут за собой серьёзные последствия: в случае прекращения приёма противосудорожных препаратов может возникнуть эпилептический статус. Это состояние, когда приступ продолжается более 30 минут, один приступ следует за другим, и пациент не приходит в сознание. В результате у больного могут: остановиться сердце, нарушиться дыхание, рвотные массы — попасть в дыхательные пути, на фоне отёка мозга — развиться кома с вероятностью летального исхода. Кроме того, эпилептические припадки могут статьпричиной психических, интеллектуальных и поведенческих расстройств, задержки развития ребёнка. Основные признаки эпилептических приступов:

  • внезапность появления и прекращения;
  • кратковременность;
  • периодичность;
  • стереотипность.

Эпилептические припадки разделяются на генерализованные и фокальные (локальные). При этом большое значение имеет то, протекает приступ с потерей или без потери сознания.

Самая распространённая форма — «большой» генерализованный эпилептический припадок. С наличием предвестников или без них, больной теряет сознание, падает, его мускулатура напряжена. Дыхание замедляется вплоть до остановки. Кожа лица синеет. Глаза в большинстве случаев открыты, взгляд кажется неподвижным. Эта фаза может продолжаться до 30 секунд. Далее тело начинает содрогаться, появляются потоотделение и слюнотечение. Часто происходят непроизвольное мочеиспускание и прикусывание языка. Весь припадок длится 12 минуты. Придя в себя, больной не помнит, что с ним происходило во время приступа, чувствует слабость, сонливость. Вскоре состояниенормализуется.

«Малые» эпилептические припадки могут проявляться поразному, в зависимости от формы заболевания и возраста пациента:

1. Миоклоническая эпилепсия. Проявляется у детей в возрасте от 6 месяцев до 3х лет судорогами в верхних конечностях.

2. Синдром Веста. У детей в возрасте от 3 месяцев до 12х лет происходят быстрые сокращения туловища, кратковременные «кивки» головой. Такие малыши отстают в психомоторном развитии.

3. Абсанс – наиболее частая форма припадков у детей в школьном возрасте. Продолжается несколько секунд без помрачения сознания, с кратковременным прерыванием мышления.

4. Простые фокальные приступы проявляются приступообразными нарушениями чувствительности – расстройством обоняния, вкуса, осязания. Могут возникать подёргивания руки или ноги.

5.Простые вегетативно-висцеральные парциальные припадки. Могут проявляться как неприятные ощущения в верхней части живота — чувство пустоты, стеснения, жара, «невесомости». Чаще всего эти ощущения подкатывают к «горлу» и «ударяют в голову», сопровождаясь повышенным слюноотделением, покраснением лица, глаз, щёк; похолоданием конечностей; повышением температуры тела с ознобом; жаждой и частым мочеиспусканием с отхождением светлой мочи; учащённым сердцебиением; повышением артериального давления.

6. Простые соматосенсорные парциальные припадки. Основным проявлением этих приступов становится ощущение ползания мурашек по телу, прохождения электрического тока, покалывания.

Что может спровоцировать эпилептический приступ?

Наиболее частыми причинами провокации приступа являются:

  • прекращение приёма противосудорожных препаратов;
  • длительное лишение или уменьшение времени сна;
  • употребление алкоголя.

Приступы могут быть спровоцированы быстрым переходом из тёмного пространства в светлое, световыми мельканиями (на видеоэкране, в окне движущегося транспорта, при катании на аттракционах и т.д.), температурным фактором, аллергией, звуками, запахами, прикосновениями, стрессом, избытком жидкости, сахара и прочими.

Успех лечения приступов во многом зависит от того, насколько устранены причины, их вызывающие.

Надёжный помощник – ЭЭГ

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является одним из объективных методов оценки функционального состояния мозга, выявления очагов с повышенной эпиактивностью, диагностики фокальных мозговых повреждений, нарушений сна, уровня зрелости мозга у детей, общепризнанным и достоверным методом диагностики эпилепсии и её форм, а также методом контроля проводимого лечения и прогноза заболевания.

Следует насторожиться, если:

  • иногда возникают подёргивания в мышцах;
  • отмечаются очаговые изменения чувствительности;
  • происходят периодические судорожные спазмы внутренних органов (внезапные приступы боли в животе, рвота);
  • случается потеря или спутанность сознания.

При появлении вышеуказанных недомоганий необходимо обратиться к врачу-неврологу, провести ЭЭГ, выявить причину судорожных припадков и начать терапию. Адекватное и своевременное лечение позволяет пациентам сохранять качество жизни, вести активный образ жизни и предупредить возникновение осложнений.

Прием по записи:

г.Октябрьский, 34-микрорайон, д.7/2.
Тел.: (34767) 30022, 937-32-30022

г.Туймазы: Гафурова 5Б.
тел. +7(34782) 22-900
89279522900, 89373622900

Что может провоцировать приступы эпилепсии

Что такое эпилепсия?
Эпилепсия – это нарушение функции головного мозга, проявляющееся внезапными, периодически повторяющимися приступами. В соответствии с современными воззрениями медицинской науки и согласно 10-ой международной классификации болезней эпилепсия отнесена к заболеваниям нервной системы с эпизодическими и пароксизмальными расстройствами, куда помимо нее входят мигрень, головные боли, нарушения мозгового кровообращения и нарушения сна. Эпилепсия – самое старое из известных на сегодняшний день нарушение функций головного мозга, она сопровождает человеческий род на всем протяжении его существования. Ее внешние проявления уже были описаны в древних египетских папирусах и индийских книгах. Из многочисленных названий недуга общепринятым оказался термин «эпилепсия». Этот термин впервые появился в рукописях Авиценны (Абу Али ибн Сины) в XI веке нашей эры. Греческое слово «эпилепсия» в буквальном переводе означает «схватывание», а говоря смысловым языком – состояние побежденного, схваченного или пораженного какой-то силой. В представлении древних людей такой силой был бог или демон.

Читайте также:  6 лучших желчегонных препаратов - Рейтинг 2019

Что такое приступы?
Головной мозг – это очень сложно устроенный орган. Он управляет мыслями, эмоциями, движениями и деятельностью внутренних органов. Клетки головного мозга (нейроны) осуществляют связь между мозгом и остальным организмом посредством вырабатываемых ими электрических сигналов. Иногда электрическая активность определенной группы клеток, либо всего мозга внезапно повышается, внешним проявлением чего становятся приступы. В случае распространения такой аномальной активности на весь мозг возникает генерализованный (большой, общий) приступ, если же это происходит в пределах ограниченного участка мозга, то речь идет об очаговом (парциальном, фокальном) приступе.

Основные отличительные черты эпилептических приступов состоят в следующем:

  • внезапность появления и прекращения;
  • кратковременность;
  • периодичность;
  • стереотипность.

Приступы часто также именуют пароксизмами (это греческое слово, означающее внезапное возникновение или усиление признаков болезни на относительно короткий промежуток времени). Еще не так давно широко применялось и слово «припадок», но в настоящее время его по этическим соображениям стараются не использовать.

Как часто встречается эпилепсия?
Эпилепсия – одно из наиболее часто встречающихся нарушений функции мозга. Независимо от этнических и географических признаков эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России около 2,5 млн. человек живет с этим недугом. Однако, сами по себе единичные приступы могут наблюдаться с большей частотой в популяции. Примерно у 5% людей в течение жизни имеет место хотя бы один эпилептический приступ. Получить точные цифры распространения эпилепсии сложно из-за отсутствия единой системы учета приступов, а также из-за применения специалистами разных вариантов классификации эпилепсии. Кроме того, диагноз «эпилепсия» сознательно, а порой ошибочно не выставляется, или скрывается под другими названиями (эпилептический или эпилептиформный синдромы, судорожный синдром, вегетативно-висцеральные пароксизмы, судорожная готовность, некоторые виды фебрильных судорог, невротические реакции и другие) и не учитывается общей статистикой эпилепсии.

В каком возрасте начинается эпилепсия?
Распространенность эпилепсии и риск ее возникновения зависят от возраста. Чаще всего приступы начинаются в детском и подростковом возрасте.
Примерно у 80% людей с эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни:

  • в первые два года жизни – 17%;
  • в дошкольном возрасте – 13%;
  • в раннем школьном возрасте – 34%;
  • в подростковом возрасте – 13%;
  • после 20 лет жизни – 16%;
  • в среднем и старшем возрасте – 2-5%.

Что является причиной возникновения эпилепсии?
Практически у любого человека при определенных условиях могут появиться приступы. Их может вызвать травма головы, отравление, высокая температура, алкогольная абстиненция, снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) и другие факторы, влияющие на работу головного мозга. У каждого человека есть свой, определенный его врожденной конституцией порог реагирования (его иногда называют «порог судорожной готовности») на действие этих факторов, но у некоторых людей он бывает настолько снижен, что приступы могут появиться без видимых причин. Примерно в 60% случаев установить причину возникновения приступов не удается даже после специального неврологического обследования. В этих случаях принято говорить об идиопатической (возникающей самой по себе, без видимой причины) эпилепсии. При такой эпилепсии, по всей видимости, имеют место еще неисследованные химические изменения в клетках головного мозга. В других случаях приступы являются проявлением какого-либо заболевания головного мозга. К ним относятся воспаления, травмы, опухоли, врожденные аномалии, отравления, нарушения обмена веществ и нарушения кровообращения мозга. Причинные факторы появления приступов имеют тесную взаимосвязь с возрастом человека. Если приступы появляются до 20 лет, то их причиной, скорее всего, стало повреждение мозга плода внутриутробно, во время беременности или родов. После 25 лет наиболее частой причиной возникновения приступов бывают опухоли и травмы головного мозга, а у пожилых людей – нарушения мозгового кровообращения. Установлено, что причиной очаговых приступов гораздо чаще, чем генерализованных, бывает первичное заболевание мозга. Однако, важно помнить, что при любых приступах необходимо провести тщательное обследование у специалиста, и установить их причину.

Является ли эпилепсия наследственным заболеванием?
Вопрос о роли наследственной предрасположенности в появлении эпилепсии остается спорным. Одни ученые отводят главное место в причинно-следственном ряду наследственной отягощенности, другие стоят на диаметрально противоположной точке зрения и отдают предпочтение внешним факторам воздействия. Специально проведенное исследование показало, что риск возникновения эпилепсии у ребенка в случае болезни одного из родителей составляет 4-6%. Если же эпилепсия диагностирована у обоих родителей, то риск появления приступов у ребенка составляет уже 10-12%. Наиболее высока степень риска для ребенка, у родителей которого эпилепсия протекает с генерализованными приступами. В большинстве случаев у детей эпилептические приступы возникают в более раннем возрасте, чем у родителей. Однако, следует отметить, что приведенные сведения носят общий характер и в каждом конкретном случае должны быть уточнены во время консультации у эпилептолога или генетика. Необходимо также помнить, что наследуется не эпилепсия, а только конституциональная предрасположенность к ней.

Может ли эпилепсия пройти сама по себе?
На этот вопрос довольно трудно ответить, поскольку не все люди с эпилептическими приступами обращаются к врачу, или остаются под наблюдением после первых обращений и начала лечения. Это происходит в тех случаях, когда приступы прекращаются в результате лечения, либо сами по себе. Поскольку контакт с пациентами теряется, то информация о количестве случаев самоизлечения не является точной. Многочисленные исследования, в которых наряду с зарегистрированными были охвачены также пациенты, не обращавшиеся к врачу, показали, что у значительной части этих людей приступы прекратились после начала лечения и не возобновились даже в случаях его самостоятельной отмены.

Читайте также:  Процедуры для восстановления кожи в Клинике ЭСТЕЛАБ

Что может спровоцировать эпилептический приступ?
Наиболее частыми причинами провокации приступа являются следующие: прекращение приема противосудорожных препаратов; длительное лишение (депривация) или уменьшение времени сна; принятие больших доз алкоголя. Если человек с эпилепсией заснет на 2-3 часа позже обычного, то у него может начаться приступ. Если он решит восполнить эти часы более поздним пробуждением, то это не только не принесет пользы, но и может навредить. Следует помнить, что избыточный сон не менее вреден, чем недосыпание. Кроме того, резкое внезапное пробуждение ото сна, вызванное внешним раздражителем, также может спровоцировать приступ. Некоторые люди с эпилепсией обладают повышенной чувствительностью к воздействию света (фотосенситивностью). Приступы в этом случае могут быть спровоцированы как быстрым переходом из темного пространства в светлое, так и разнообразными световыми мельканиями (на видео экране, в окне движущегося транспорта, при катании на аттракционах и т.п.). Кроме перечисленных, приступы могут быть вызваны и многими другими причинами. В их число входят: температурный фактор, аллергия, звуки, запахи, прикосновения, стресс, сильное возбуждение, избыток жидкости, избыток сахара, некоторые лекарства и прочие факторы. Каждому больному необходимо постоянно помнить о причинах, способных вызвать у него приступ, и стараться избегать их. Успех лечения приступов во многом зависит от того, насколько устранены причины, их вызывающие.

Может ли человек с эпилепсией умереть во время приступа?
Смерть во время приступа может наступить в результате либо сильной травмы головы при падении, либо в воде в результате перекрытия дыхания. Травмы со смертельным исходом случаются довольно редко. В таких случаях имеют место или кровоизлияния в мозг, или переломы черепа и позвоночника в области шеи. Поскольку во время приступа инстинкт самосохранения полностью отсутствует, то находясь в это время в воде, либо поблизости от нее, можно быстро утонуть. К сожалению, такое случается не только в большом водоеме, но и в ванне, и даже при падении в лужу.

Что такое пароксизмальные состояния?
Наиболее оптимальным является определение, одобренное комитетом экспертов ВОЗ по эпилепсии: «Церебральный пароксизм (приступ, припадки) представляет собой внезапно возникающее, преходящее, не контролируемое больным патологическое состояние, характеризующееся разнообразными сенсорными , вегетативными или психическими феноменами, появляющимися в результате временной дисфункции всего мозга или каких либо его систем. Приступ развертывается либо на фоне полного внешнего здоровья, либо при внезапном ухудшении хронического патологического состояния.» Церебральные пароксизмальные состояния и эпилепсия довольно частая проблема как взрослых, так и детей. Впечатляет большое клиническое разнообразие церебральных пароксизмов, встречающихся в клинической практике врачей. Большая их часть идентифицируется с эпилептическими припадками, остальные относятся к не эпилептическим, симптоматическим пароксизмам. Существуют так же и переходные формы. Это важно знать, т.к. Некоторые больные не эпилептическми пароксизмами расцениваются как угрожающие по эпилепсии и им проводится антиконвульсантная терапия. Так, например. Обмороки или фебрильные припадки почти никогда не трансформируются в эпилепсию. В то же время общеизвестными остаются факты наличия не эпилептических пароксизмов в анамнезе больных эпилепсией. Во всем этом многочисленном разнообразии придется разбираться еще, не одному поколению врачей-диагностов, на сегодняшний день уже накоплено немало знаний в этой области, но пока, к сожалению, больше вопросов, чем ответов.

Признаки и симптомы эпилепсии

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, вызванное нарушениями работы головного мозга из-за чрезмерной электрической активности нейронов и сопровождающееся периодически возникающими припадками2.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня в мире эпилепсией болеют более 50 миллионов человек, что составляет примерно 0,5-1 % населения всей планеты1. Обычно, услышав или прочитав термин «эпилепсия» люди представляют приступ с потерей сознания, судорогами и пеной у рта. Такая стереотипная картина возникла из-за того, что так эпилепсию обычно изображают в кино и сериалах. Этот пугающий образ не отражает всего многообразия и сложности заболевания, о котором идёт речь в этом разделе. Болезнь имеет намного больше проявлений, чем эта форма, растиражированная массовой культурой.

Как многообразны клинические проявления эпилепсии, также многочисленны её причины. Эпилептические приступы могут возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы и перенесённой инфекции головного мозга. Кроме этих причин эпилепсию могут вызвать опухоли или инсульт. Если судорожные приступы появляются после воздействия на организм человека конкретного фактора, то такую эпилепсию врачи называют симптоматической. Список причин, вызывающих эпилепсию, не исчерпывается перечисленными, но существуют такие приступы, у которых нельзя найти конкретную причину. Болезнь возникает как бы сама собой, и в её развитии большую роль играют генетические факторы. Такой тип эпилепсии называется идиопатическая эпилепсия5. Ещё одной формой эпилепсии, которую выделяют специалисты, является рефлекторная эпилепсия. При ней приступ заболевания провоцируется внешним стимулом. Чаще всего им служит зрительное воздействие: например, вспышки света от экрана телевизора или светомузыка на дискотеке. В более редких случаях приступ могут запускать напряжённые размышления, прослушивание музыки или приём пищи. Одним из важных принципов лечения таких приступов является избегание факторов, провоцирующих припадок6.

Основой развития судорожных приступов при эпилепсии является нарушение баланса двух систем головного мозга – возбуждающей и тормозящей. В норме эти системы работают одновременно, создавая оптимальный уровень активности нейронов. При эпилепсии возникает повышение возбуждающей активности при недостатке тормозящей. В итоге это приводит к тому, что целые группы нервных клеток начинают синхронно производить электрические разряды большой мощности. Эти разряды способны распространяться на другие части нервной системы, что приводит к возникновению приступа6. Противоэпилептические препараты могут заметно уменьшить избыточную активность нейронов или полностью её подавить. Сам судорожный приступ является только верхушкой айсберга, заметной, но не исчерпывающей частью заболевания. При помощи припадка мозг «сбрасывает» избыточное напряжение; судорожный приступ становится способом уменьшить патологическую активность нервных клеток.

Читайте также:  НИИ Кулакова (центр акушерства на Опарина) в Москве - отзывы, адрес, контакты – официальный сайт

Как было уже сказано, часть случаев эпилепсии связана с генетическими нарушениями, которые затрагивают работу нервных клеток. Электрический сигнал нейрона образуется из-за переменного открытия и закрытия ионных каналов на поверхности клетки, а мутации затрагивают работу генов, отвечающих за эти каналы. Проблемы с генами могут передаваться из поколения в поколение, поэтому существуют семейные, то есть передающиеся по наследству, формы эпилепсии. Очень часто наличие эпилепсии у одного из членов семьи вызывает вопросы о том, может ли заболевание передаться его потомкам. Если один из родителей страдает эпилепсией, то риск развития заболевания у его ребёнка в 3 раза выше, чем в среднем7.

Признаки эпилепсии

Проявления эпилепсии очень разнообразны. Это напрямую связано с тем, что возникновение судорожных приступов может быть спровоцировано разными факторами. Судорожный приступ может произойти всего один раз, но в других случаях он будет повторяться с определённой периодичностью. Характер судорожных приступов способен меняться с течением заболевания: их продолжительность и внешние проявления у некоторых пациентов не остаются стабильными в течение всей жизни.

Несмотря на эти трудности, врачами выделены несколько постоянных характерных черт судорожных припадков. Во-первых, эпилептические припадки всегда имеют внезапное начало. Человек, страдающий эпилепсией, не может точно предсказать, когда у него начнётся судорожный приступ. Эту особенность эпилепсии можно считать одним из факторов, оказывающих негативное влияние на психологическое состояние человека. Пациент с эпилепсией живёт в напряжении, постоянном ожидании того, что у него случится приступ. В то же время у ряда пациентов перед появлением судорог может наблюдаться аура – специфические, повторяющиеся из раза в раз ощущения. Аура может быть представлена в виде запахов, эмоциональных переживаний или иметь другой вид.

Во-вторых, эпилептический приступ имеет небольшую длительность – от долей секунды до нескольких минут. В зависимости от вида эпилепсии человек на это время может застыть и не заметить приступа, испытать какие-то необычные ощущения или упасть, потеряв сознание. В некоторых случаях приступы могут следовать один за другим, но обычный, однократный приступ длится недолго.

В-третьих, припадок при эпилепсии способен прекратиться сам собой. Развитие приступа болезни не требует обязательного применения медикаментов для его прерывания. Специальные медикаментозные вмешательства используются только при возникновении непрекращающейся серии приступов (эпилептический статус) или том случае, когда причиной приступа является действующий в момент приступа фактор. К таким ситуациям относятся судороги у детей при высокой температуре.

В-четвёртых, приступы при эпилепсии имеют стереотипный характер. Если у пациента возник приступ одного типа, то в дальнейшем он будет повторяться в том же виде. Иногда с течением заболевания внешние проявления приступов могут меняться, но на коротком отрезке времени приступы будут выглядеть очень похоже, фактически копируя друг друга5.

Если говорить о том, как внешне выглядит приступ, то надо сказать, что характер приступа зависит от той области мозга, где возникает избыточная электрическая активность нейронов. Также протекание приступа зависит от того, переносится ли избыточное возбуждение на другие отделы головного мозга. Например, если очаг патологического возбуждения находится в височной доле, то приступ может иметь вид обонятельных, вкусовых или слуховых ощущений (чаще музыки). При поражении лобной доли приступы могут выражаться в виде нарушений речи, насильственного поворота головы и глаз и других движений, которые пациент не может контролировать6. Другими проявлениями судорожной активности при эпилепсии могут быть:

  • ощущение того, что ситуация, в которой находится пациент, происходила с ним ранее, что он её уже переживал (ощущение дежавю);
  • неожиданный поток мыслей и воспоминаний, которые захватывают внимание человека;
  • ощущение изменённости собственных чувств и эмоций или ощущение нереальности окружающего мира (деперсонализация и дереализация);
  • нарушение ощущения целостности своего тела, пропорциональности и правильности его строения.

Учитывая сложность и многообразие клинических проявлений эпилепсии, устанавливать диагноз и назначать лечение заболевания должен врач-невролог, а не врачи других специальностей.

Эпилепсия проявляется не только в виде судорожных приступов и других специфических феноменов восприятия. При длительном течении заболевания может измениться и личность человека: она приобретает некоторые особенности, что хорошо известно врачам. К типичным чертам личности пациентов, страдающих эпилепсией, традиционно относят замедленность мышления, которая внешне проявляется в неторопливых действиях человека. Пациент может приобрести педантичность, обстоятельность в делах и словах, а также чрезмерную тягу к аккуратности. Отдельно описывают изменения в эмоциональной жизни пациентов. Настроение человека приобретает дисфорический оттенок: тревожность сочетается со злобой, постоянной готовностью ответить на угрозу или прямую агрессию. Другие пациенты напротив, становятся очень вежливыми, предусмотрительными и заботливыми. У некоторых людей, страдающих эпилепсией, описанные выше черты существуют ещё до развития приступов эпилепсии, что может быть объяснено генетическими причинами. В целом, изменения личности пациента при заболевании – это сложная тема, которую на протяжении десятилетий обсуждают неврологи и психиатры. Важно понимать, что ни одна из упомянутых выше особенностей не является обязательной при эпилепсии.

Также ещё одним признаком эпилепсии, который сейчас встречается редко, является выраженное снижение памяти и интеллекта на фоне заболевания. В настоящее время это последствие заболевания встречается редко. Это произошло благодаря тому, что пациентам вовремя устанавливается диагноз, и они получают современную и адекватную лекарственную терапию5.

Ссылка на основную публикацию
Современного этикета главный принцип, современный речевой этикет, проблемы и дифференциация
Современный этикет Этикет – правила поведения, принятые в обществе. Нормы вежливого общения ограничивают слишком эмоциональные поведенческие желания человека. Они направлены...
Сможет ли крем; Имиквимод; вылечить базалиому без операции КриоРус
Имиквимод Наружным иммуномодулирующим лекарством является Имиквимод. Инструкция по применению указывает, что крем 5% обладает противовирусными свойствами. Отзывы дерматологов сообщают, что...
Смотреть фильмы после вакуумной помпы, как выглядит член после вакуумной помпы для мужчин фото
Вакуумная помпа для увеличения полового члена — Часть 10 (1) Приветствую вас, друзья! Это очередная статья из цикла «Увеличение полового...
Современные лекарства онкобольные получат за счет ОМС; Российская газета
Провера Провера: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Provera Код ATX: L02AB02 Действующее вещество: медроксипрогестерон (medroxyprogesterone) Производитель: PFIZER ITALIA,...
Adblock detector