Система внутрикостного инфузионного доступа EZ-IO Lada Medservice

Система внутрикостного инфузионного доступа EZ-IO

Система EZIO® предназначена для осуществления немедленного сосудистого доступа в экстренной ситуации. Любые жидкости, кровь и препараты с помощью системы EZ-IO попадают в центральный кровоток в течение несколько секунд.

Преимущества EZ-IO®

  • Легко использовать у детей и взрослых;
  • Установка сосудистого доступа у любого пациента менее чем за 10 сек;
  • Средняя оценка по шкале боли во время установки без местной анестезии у беспокойных взрослых пациентов составляет 2,5 по шкале от 0 до 10;
  • Стабильность и безопасность;
  • Очень низкая частота осложнений;
  • Через внутрикостный катетер возможна инфузия любых препаратов, жидкостей или компонентов крови;
  • Цена, время установки, дискомфорт пациента и частота осложнений при использовании EZ-IO меньше, чем при установке центрального катетера.

Показания к использованию EZ-IO®

  • Остановка сердечной деятельности
  • Серьезные травмы
  • Пациенты, которым требуется быстрая интубация или седация для стабилизации состояния
  • Пациенты с трудностями при установке периферического доступа, которым клинически не требуется установка центрального катетера:
  • Сахарный диабет
  • Пациенты с почечным диализом
  • Пациенты с ожогами
  • Пациенты злоупотребляющие внутривенным введением препаратов
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Пациенты с ожирением
  • Онкологические заболевания
  • Пациенты с дегидратацией
  • Может служить «мостом» к установке центрального катетера, позволяя быстро стабилизировать пациента и спокойно провести установку центрального катетера

Противопоказания к использованию:

  • Переломы;
  • Избыточный подкожно-жировой слой и/или отсутствие явных анатомических ориентиров;
  • Инфекция в месте установки;
  • Значительные ортопедические процедуры в месте установки в анамнезе (установка внутрикостного доступа в предыдущие 24 часа, искусственная конечность или сустав).

Комплектация системы:

  • Система состоит из небольшой дрели на литиевой батарее, рассчитанной на 10 лет работы;
  • Двух полых игл-наконечников: педиатрического (15G в диаметре, длина 15 мм) и для взрослых (диаметром 15G, длина 25 мм). Оба катетера изготовлены из легированной стали 304, поставляются стерильными, непирогенными в защитном корпусе. со стандартным замком Луэр. Специальная заточка иглы позволяет не повреждать надкостницу (нет входных ворот для инфекции). После удаления иглы остается маленькое отверстие, которое закрывается окружающими тканями.
  • В наборе с иглой имеется специальный переходник для присоединения иглы и инфузионной системы с предохранительным клапаном от попадания воздуха. В результате создается надежное соединение, позволяющее получить безопасный и быстрый доступ к внутрикостному пространству: большая берцовая или плечевая кость.
  • Игла удаляется с помощью накручивающегося шприца, находящегося в комплекте.

Места установки внутрикостного доступа взрослым

Методика внутрикостной инфузии у новорожденных детей

Меры предосторожности при внутрикостной инфузии:
1. Показания к применению ограничены только необходимостью экстренного сосудистого доступа и невозможностью периферического или центрального венозного доступа.
2. Не следует вводить иглу через инфицированную кожу или подкожные ткани.
3. Стабилизируют конечность путем противодавления с помощью мешочков с песком или свернутого валиком полотенца, уложенных напротив места введения, для того чтобы избежать перелом кости.

4. При фиксации конечности не размещают руку позади места пункции, чтобы избежать случайного прокола кисти внутрикостной иглой, прошедшей сквозь конечность. Также следует поступать с мешочками с песком или полотенцем. Наиболее удобно фиксировать конечность рукой, однако следует соблюдать правила собственной безопасности.

5. Не рекомендуется использовать иглы большого размера для снижения риска перелома кости.
6. Лекарственные средства для внутривенного введения назначают в обычных дозах. Во всех возможных случаях разводят гипертонические или сильно щелочные растворы перед введением, чтобы снизить риск повреждения костного мозга.
7. Прекращают внутрикостное введение после установления альтернативного внутривенного доступа для снижения риска остеомиелита.

Методика внутрикостной инфузии

Проксимальный участок большеберцовой кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Размещают мешочек с песком или свернутое валиком полотенце между коленями для обеспечения упора с противоположной месту пункции стороне.
3. Обрабатывают проксимальный участок большеберцовой кости раствором антисептика.
4. Надевают стерильные перчатки.
5. Накрывают операционное поле с помощью простыни с отверстием.
6. При необходимости вводят лидокаин в кожу, мягкие ткани и надкостницу.

Читайте также:  Стеатогепатит - причины, симптомы, диагностика и лечение

7. Определяют глубину введения иглы (редко бывает более 1 см у новорожденных):
а. У игл или костных игольных инъекционных устройств с индикатором регулируемой глубины введения устанавливают желаемую.
б. У игл без индикатора регулируемой глубины введения удерживают иглу рабочей рукой, поддерживая тупой конец ладонью, а указательный палец устанавливают примерно в 1 см от среза иглы, чтобы избежать прохождения иглы глубже.

8. Указательным пальцем пальпируют бугристость большеберцовой кости.

9. Удерживают бедро и колено выше и латеральнее места введения ладонью нерабочей руки. Обхватывают указательным и большим пальцами колено, чтобы фиксировать проксимальную часть большеберцовой кости.

10. Вводят иглу в плоскую, переднемедиальную поверхность большеберцовой кости на 1-2 см ниже ее бугристости. Вводят иглу под углом 10-15° по направлению к стопе, чтобы избежать проникновения в ростовую пластинку.
Продвигают иглу:
а. При ручной установке продвигают иглу, интенсивно нажимая и покручивая, пока внезапно не произойдет незначительное снижение сопротивления (указывает на прохождение через кортикальную пластинку).
б. При использовании пружинного устройства для внутрикостного введения иглы удерживают цилиндр напротив места пункции под углом 90° в одной руке. Снимают предохранитель с цилиндра другой рукой. Нажимают на цилиндр, как на шприц, не прилагая значительной силы, в. Если используют аккумуляторное управляемое устройство с надетой иглой, удерживают устройство в рабочей руке. Располагают иглу напротив места пункции под углом 90°. Нажимают на спусковой крючок без значительного усилия, но путем уверенного и плавного надавливания, что позволяет устройству ввести иглу. Прекращают нажимать после внезапного ощущения ослабления сопротивления.

13. Не продвигают иглу после пункции кортикальной пластинки.
14. Вытаскивают стилет.

а — устройство B.I.G.;
б — устройство Vidacare.

15. Проверяют расположение иглы в костномозговой полости:
а. Игла должна удерживаться без поддержки.
б. Присоединяют шприц (5 мл) и пытаются получить кровь или костный мозг. Аспирация не всегда успешна при использовании иглы 18-го или 20-го размера.
в. После получения костного мозга его можно отправить на биохимический анализ, парциальное исследование углекислого газа артериальной крови, рН, концентрацию гемоглобина, группу крови и перекрестную пробу или взять для посева.
г. Присоединяют шприц с физиологическим раствором для промывания и медленно вводят 2-3 мл, одновременно пальпируя ткани, прилежащие к месту введения, для выявления экстравазации в месте введения иглы. При введении должно ощущаться только небольшое сопротивление.

16. Если костный мозг не аспирируется и ощущается существенное сопротивление введению жидкости, выявляют причину:
а. Просвет иглы мог закупориться мелкими костными фрагментами:
(1) Повторно вставляют стилет. или
(2) Вводят иглу меньшего размера через первую иглу.
(3) Присоединяют шприц с физиологическим раствором для промывания и вводят 2-3 мл.

б. Срез иглы мог не проткнуть кортикальную пластинку:
(1) Вновь оценивают необходимую глубину введения иглы.
(2) Продвигают.
(3) Промывают физиологическим раствором.

в. Срез иглы может упереться в кортикальную пластинку противоположной стороны:
(1) Немного подтягивают иглу.
(2) Промывают физиологическим раствором.

17. Осматривают место введения для исключения экстравазации жидкости. Экстравазация возможна в следующих случаях:
а. Игла введена слишком поверхностно. или
б. Игла прошла кость насквозь.
в. При экстравазации иглу вытаскивают и выбирают для введения другую кость.

18. Проверяют положение иглы:
а. Присоединяют шприц и вводят лекарственные средства или жидкость непосредственно через иглу или удлинительную трубку с зажимом. Вымывают лекарственные средства физиологическим раствором для промывания.
б. Для постоянной инфузии присоединяют стандартную систему для внутривенного введения с инфузионным насосом к внутрикостной игле и вводят с той же скоростью, что и при внутривенном введении.

19. Фиксируют внутривенную иглу. Пока игла стоит в кости, поддерживают промывающую инфузию:
а. Фиксируют пластырем павильон иглы к коже для предотвращения смещения. При наличии предохранителя у иглы его закрывают и затем накладывают пластырь.
б. По желанию закрывают открытый конец иглы одноразовым колпачком, который закрепляют пластырем. Срезание нижней части колпачка облегчит визуализацию места введения при осмотре.

Читайте также:  Прыщи на носу как избавиться, причины, народные приметы, почему не проходят высыпания

20. Фиксируют внутривенную трубку пластырем к голени.
21. Фиксируют голень к дощечке.
22. Выполняют рентгенографию для подтверждения положения иглы и для исключения перелома.

23. Прекращают внутрикостное введение после установления внутривенного доступа.
У новорожденных с гипотензией/гиповолемией инфузия через внутрикостный путь может восстановить периферическую перфузию до уровня для проведения венозного доступа только через 30 мин:
а. Удаляют иглу.
б. Накладывают стерильную повязку на место пункции.
в. Прижимают повязку в течение 5 мин.

а,б,в — положение иглы во время внутрикостной инфузии: а — вид спереди; б — сагиттальный срез; в — поперечный срез через большеберцовую кость;
г — внутрикостная инфузия в дистальную часть большеберцовой кости.

Дистальная часть большеберцовой кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Подготавливают место и иглу, как и для проксимальной части большеберцовой кости.
3. Вводят иглу в медиальную поверхность дистальной части большеберцовой кости чуть проксимальнее медиальной лодыжки.
4. Вводят иглу в краниальном направлении от полости сустава.
5. Продолжают процедуру, как при введении иглы в проксимальную часть большеберцовой кости.

Дистальная часть бедренной кости:
1. Укладывают пациента на спину.
2. Между коленями укладывают мешочек с песком или полотенце, свернутое валиком.
3. Подготавливают место и иглу, как для проксимальной части большеберцовой кости.
4. Вводят иглу на 1-3 см выше наружного мыщелка спереди по средней линии.
5. Направляют иглу краниально под углом 10-15°.
6. Продолжают процедуру, как при пункции проксимальной части большеберцовой кости.

Внутрикостный доступ: описание процедуры, особенности, показания

В медицинской практике, чаще на догоспитальном этапе, встречаются неотложные состояния, угрожающие жизни больного, и требующие внутривенного вливания растворов или введения лекарственных препаратов. К сожалению, в некоторых случаях осуществить венозный доступ невозможно и приходится пользоваться запасным методом: внутрикостным доступом. На сегодняшний день набором для такого вида вливания оснащена любая машина скорой помощи. Помимо догоспитального этапа, этот способ активно практикуется в педиатрии и реанимации. Что это за метод? Как происходит проведение внутрикостного доступа, какие показания и противопоказания?

Костное кровообращение

Любая кость кровоснабжается и имеет венозные сплетения, которые являются дренируемой системой в центральное кровообращение. Главный плюс в том, что быстрота инфузии примерно равна скорости вливания через центральную вену и даже выше. Так через большеберцовую кость темп введения достигает до 3 литров в час, а через плечевую — до 5 литров. Теоретически, выполнение внутрикостного доступа с последующим вливанием может быть через любую крупную кость. Современные устройства созданы для различных точек доступа, включая грудину.

Абсолютные противопоказания

  • Травма в проксимальном отделе кости по отношению к внутрикостному доступу. При проведении инфузии есть шанс выхода жидкости из сосудистого русла. Такой вариант течения событий может привести к компартмент-синдрому.
  • Местный воспалительный процесс. При его наличии в точке доступа есть риск заноса инфекции в костную ткань с дальнейшим ее воспалением (остеомиелит).

Относительные противопоказания

Протез может стать помехой для внутрикостного доступа. При пополнении пункции может произойти его повреждение с дальнейшим ухудшением его функций, также произойдет поломка системы для пункции.

Точки доступа

На сегодняшний день имеются основные места, в которые чаще всего и проводится инфузия, так как многие устройства анатомически ограничены.

  • Головка плечевой кости. Точка находится на сантиметр выше хирургической шейки и на 2 сантиметра латеральнее сухожилия бицепса. Введение иглы производится под углом 45 градусов.
  • Большеберцовая кость. Нужное нам место находится в области большеберцовой бугристости. Ее можно найти на 1-2 сантиметра ниже надколенника и на 2 сантиметра медиальнее его. Игла вводится под углом 90 градусов.
Читайте также:  Кефир и его уникальная польза для здоровья

  • Грудина. Точка находится примерно на 2 см ниже яремной вырезки. Игла вводится под 90 градусов по отношению к грудине.

Виды устройств

Ручной троакар — один из самых дешевых и простых устройств в плане техники проведения внутрикостного доступа. В данном случае пункция производится вручную, поэтому для выполнения этой манипуляции требуется большой опыт практикующего. Введение иглы происходит вкручивающими движениями и требует достаточной физической силы при работе со взрослыми пациентами.

Быстрый стернальный доступ (грудной). Система, которая включает в себя пистолет, уже оснащенный клинками и инфузионными трубками. Для проведения внутрикостного доступа устройство направляют на нужный участок предварительно обработанной кожи, помогая второй рукой, так как должна быть достаточная физическая сила, чтобы проткнуть рукоять грудины.

Далее устройство смещается и внутрикостный катетер остается введенным. Если необходима аспирация крови, то перед этим следует ввести 10 мл физиологического раствора в систему. Для того чтобы вытащить устройство, следует отсоединить все инфузионные трубки, убрать защитный обтекатель и перпендикулярно грудине вытянуть внутрикостный катетер, прикрывая рану стерильной марлевой салфеткой.

Пистолет предназначен для доступа большеберцовой и плечевой кости. Производится обработка кожи непосредственно перед пункцией, под углом 90 градусов наводится пистолет в точку доступа. При уверенности в правильном положении, снять пистолет с предохранителя и ввести иглу. Появление костного мозга в канюле показывает правильное положение иглы. После пункции следует промыть систему 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Удаление доступа производится вращающимися движениями с последующим закрытием раны стерильной марлевой салфеткой.

Дрель — самый распространенный способ из всех из-за несложной техники внутрикостного доступа. Устройство состоит из маленькой дрели и иглы, что крепится к ней при помощи магнита. В набор входят иглы разных размеров для всех групп пациентов.

Для людей с ожирением существуют более длинные иглы для компенсации избытка жировых отложений. Проведение доступа начинается с выбора места пункции и обработки кожи. Конечность фиксируется второй рукой во время обеспечения внутрикостного доступа в момент прохождения иглы через кожу и мягкие ткани.

«Просверливание» происходит до тех пор, пока не произойдет понижение сопротивления. После этого откручивается дрель, канюля остается в кости, а появление костного мозга подтверждает правильность положения системы.

Далее присоединяется инфузионная система и, как обычно, промывается 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Удаляется сильным тянущим движением с вращением по часовой стрелке. При затруднении можно использовать иглодержатель.

Болевой синдром

Проведение внутрикостного доступа, особенно в большеберцовую кость, как правило, — болезненная процедура. Сама кость не имеет болевых рецепторов, поэтому пункция в большинстве случаев болезненная только при проколе кожи и подкожно жировой клетчатки. Однако при введении жидкости реагируют внутрикостные рецепторы и пациент, находясь в сознании, может испытывать достаточно сильную боль. При отсутствии аллергического анамнеза рекомендовано введение 2-процентного раствора лидокаина перед инфузионной терапией.

Осложнения

Осложнения после проведения внутрикостного доступа чаще всего происходят из-за неправильной техники его выполнения: может произойти такая ситуация, как кровотечение. Оно может привести к развитию компартмент-синдрома, являющегося причиной увеличения внутрифасциального давления, что в дальнейшем способно вызвать снижение кровообращения в тканях.

Также есть высокий риск развития остеомиелита (воспаление костной ткани). Он в разы повышается при постановке системы более чем на сутки. Следующим, более редким, но не менее опасным, является повреждение соседних структур. Например, при проведении доступа в грудине возможен вариант развития пневмоторакса, повреждения крупных сосудов с дальнейшим развитием внутреннего кровотечения.

Данная система является достаточно удобной и легкой для проведения, в какой-то степени даже легче постановки внутривенного доступа. Многие врачи не признают данный метод из-за риска развития осложнений. Но, как говорится, победителей не судят, ведь остеомиелит — это более гуманно, чем обрекать пациента на смерть.

Ссылка на основную публикацию
Сироп от кашля Аскорил при каком принимать таблетки детям, отхаркивающее средство
Аскорил Состав Состав сиропа: 10 мл сиропа содержат 100 мг гвайфенезина, 4 мг гидрохлорида бромгексина, 2 мг сульфата сальбутамола, 1...
Синтез АТФ ℹ️ состав и строение аденозинтрифосфорной кислоты, схема и пути синтеза, роль АТФ в клетк
Назовите азотистое основание входящее в состав атф Биомолекулы. Нуклеиновые кислоты Азотистые основания и нуклеотиды Hyклеиновые кислоты играют основную роль в...
Синтомициновая мазь инструкция по применению для детей при заболеваниях кожи и слизистых оболочек
Синтомициновая мазь: инструкция и отзывы Современные фармацевтические компании предлагают массу разных препаратов с антибактериальным эффектом, а мазь линимент синтомицина (Synthomycini)...
Сироп от сухого кашля взрослым
Сироп от сухого кашля взрослым — список эффективных препаратов Сухой кашель не только мучителен, он ещё и не продуктивен, то...
Adblock detector