Синдром грушевидной мышцы причины, симптомы, диагностика, лечение

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
В ИЗРАИЛЕ

О болях в поясничной области и болях в бедре и ноге – написано достаточно много, однако, в повседневной врачебной практике приходится сталкиваться с достаточно частыми ошибками при ведении больных как с острой, так и хронической болью в описанной области.
В этой статье я хотел бы напомнить практическим врачам , которые ежедневно встречаются с описанными жалобами о некоторых особенностях анатомии и дифференциальной диагностике, а также о тактике лечения того или иного состояния.
Один из частых синдромов – синдром грушевидной мышцы или пириформис — синдром.
Он достаточно хорошо знаком большинству врачей, однако, проблема состоит в том , что в последнее время стало уделяться больше внимания не только вертеброгенным механизмам его развития, но и невертеброгенным, что требует нового подхода к тактике лечения .
Грушевидная мышца имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого расположено на передней поверхности берцовой кости, а вершина в области большого вертела бедра.
Мышца выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие, проходит поперечно по задней поверхности тазобедренного сустава и, переходя в узкое и короткое сухожилье, прикрепляется к большому вертелу бедра.
Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель.
Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв.
В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.
Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи, а при фиксированной ноге она может отклонять таз в сторону и кпереди.
Иннервируется ветвями крестцового сочленения, из S-1,S-2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

Патологическое напряжение грушевидной мышцы создаёт предпосылки для сдавления седалищного нерва и нижней ягодичной артерии между этой мышцей и плотной крестцово-остистой связкой.
Пириформис-синдром может быть первичным, вызванным патологическими изменениями в самой мышце и вторичным, вызванным внешним сдавлением и спазмом.
Первичное поражение мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме.
Непосредственными причинами его возникновения могут быть:
растяжение,
переохлаждение,
перетренированность мышцы,
травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей,
НЕУДАЧНАЯ ИНЬЕКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ,
а также длительное пребывание в анталгической позе.

Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения, заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.
При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы.
Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме ( не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей.

Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков.
В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными , так и невертеброгенными.
К возможным вертеброгенным причинам относится :
1/ радикулопатия L-1,S-1 корешков А также опухоли позвоночника и спинномозговых корешков.
2/ травмы позвоночника и спинномозговых корешков
3/ поясничный стеноз

Невертебральное причины :
Миофасциальный болевой синдром
и отражённые боли при заболеваниях внутренних органов.

Говоря о поясничном стенозе –нужно отметить, что последний может возникнуть как острое состояние, в ответ на травму позвоночника или грыжевое выпячивание диска и его структур.
Причинами постепенно развивающегося стеноза могут быть:
врождённая патология костной системы (ахондроплазия, мукополисахаридоз, гипофосфатемический рахит и т.д.) .
a также спондилоартропатии (спондилёз, спондилолистез, посттравматический и посламинэктомический стеноз, анкилозирующий спондилит),
болезнь Педжета,
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета,
кальцификация жёлтой связки( болезнь Форестье) ,
эпидуральный липоматоз,
акромегалия,
флюороз,
псевдоподагра.

Миофасциальный болевой синдром является частой причиной невертеброгенных дорсалгий.
Это поражение самой мышцы.: миалгия, миофасцит, миофиброзит.
Причиной возникновения могут быть:
травма,
растяжение,
переохлаждение,
перегрузка во время тренировок,
или её механическое сдавление.
Этим местным факторам способствует психический стрессовый фактор, а также неудачная инъекция лекарственных веществ в область грушевидной мышцы.
Критериями диагностики являются :
1/ Связь с возникновением болей и физической нагрузкой, охлаждением мышцы, длительным пребыванием в анталгической позе.
2/ Болезненные уплотнения мышцы в виде тяжа.
3/ Выявление тригерных точек при пальпации тяжа – бурная болевая и вегетативная реакция при надавливании на триггер.( симптом прыжка)
4/ Воспроизводимость боли – повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггера.
5/ Купирование боли СУХОЙ ПУНКЦИЕЙ, или методами мануальной терапии.

КЛИНИКА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. Отражённые боли при заболеваниях внутренних органов тоже могут вызвать спастичность грушевидной мышцы.
Достаточно часто приходится встречаться с упорным синдромом грушевидной мышцы при гинекологических заболеваниях (аднекситы , фибромиома матки).
Синдром грушевидной мышцы является полиэтиологичной патологией.
Выявление этого синдрома в обязательном порядке требует установления истиной причины его возникновения.

Читайте также:  Боли после операции варикоцеле - последствия и их лечение

Клиническая картина состоит из трёх групп симптомов:
1/ Поражение самой мышцы
2/ Компрессией и ишемией седалищного нерва
3/ Сосудистые симптомы
Поражение грушевидной мышцы проявляeтся в виде жалоб на ноющие, тянущие, мозжащие боли в ягодице, в области крестцово – подздвдошной области и тазобедренного сустава
Они усиливаются при ходьбе, в положении стоя, а также в положении на корточках.
Уменьшаются в лежачем положении и сидя с разведенными ногами.
При этом поражении объективно выявляются следующие признаки : уплотнение и болезненность самой грушевидной мышцы, которую можно пропальпировать.
Болезненность при пальпации в точках прикрепления мышцы в области большого вертела и в нижней части крестцово – подвздошного сочленения, в месте прикрепления мышцы к капсуле этого сочленения.
Симптом Виленкина – боль по задней поверхности бедра при поколачивании по ягодице в месте проекции грушевидной мышцы.
Cимптом Боне – такие же боли при пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь.
Симптом Бонне – Бобриковой — такие же боли при приведении бедре к противоположному плечу во второй фазе симптома Лассега.
Достигаемый эффект постизометрической релаксацией – является убедительной демонстрацией правильной диагностики.
В качестве убедительного теста может быть также и обезболивающая блокада .
Симптомы компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве могут быть выражены как раздражением нерва , так и выпадением его функции.
Основным и самым ярким симптомом раздражения – является острая боль , очень интенсивная и глубинная.
Она локализуется в области ягодицы , задней поверхности бедра, подколенной ямки и стопы .
Как правило, боль имеет вегетативную окраску, сочетается с ощущением жжения, зябкости , холодной конечности.
Боли усиливаются при ходьбе, волнении, перемене погоды.
Симптом Лассега положительный, причём в первой фазе симптома боль локализуется в основном в ягодичной мышце, поэтому его можно назвать псевдосимптомом Лассега, так как при истинном симптоме боль локализуется в пояснице и по задней поверхности бедра.
При дифференциальной диагностике синдром грушевидной мышцы необходимо отличать от радикулопаитий.
Кроме того , необходимо проводить дифдиагностику с компрессионно – ишемическими невропатиями тазового пояса и ног.
Функциональной патологией таза, а также с поражениями тазобедренного сустава и крестцово – подвздошного сочленения.
При уточнённом диагнозе – пириформис синдром — с моей точки зрения, и на основании большого практического опыта, стоит сделать блокаду с депомедролом 40 мг и 10 мл 1% есракаина в область проекции корешка L-5, S-1. длинной иглой для эпидуральных блоков.
Эта же область люмбо – сакрального сочленения .
Если блок сделан верно – через несколько минут боли в ноге начнут исчезать.
Дальнейшее ведение – физиотерапией, методами мануальной терапии и иглорефлексотерапией.
Показаны нонстероидные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, природные успокаивающие препараты типа валерианы и пустырника.
Опыт показывает, что надежда обойтись без блока – более чем эфемерна.
Она приводит к удлинению срока выздоровления и или процесс переходит в хронический, а тогда добавляются новые проблемы, требующие новых решений и других подходов к лечению, не говоря уже о стоимости и снижении уровня жизни для больного .

Что такое синдром Пириформиса

Last Updated on 19 августа, 2018

Синдром Пирифортиса – это состояние, при котором мышца пириформной мышцы внутри области ягодиц вызывает спазмы и боль в области ягодиц. Мышца piriformis может также облучать соседний седалищный нерв и причинять боль, онемение и покалывание вдоль задней части ноги и в ногу (подобно боли в седалищной области).

Мышцы Пириформ,
Мышца piriformis – это небольшая мышца, обнаруженная глубоко в ягодицах (позади ягодичного Максимуса.
Функция этой мышцы заключается в том, чтобы помочь вращать бедро и поворачивать ногу и ногу наружу.
Бежит по диагонали, при этом ишемический нерв работает вертикально прямо под ним (хотя у некоторых людей нерв может пробежать мышцы).
Начинайте с нижнего отдела позвоночника и соединяйтесь с верхней поверхностью каждой бедренной кости (бедренной кости)

Причины синдрома Пиромитиса
Точные причины синдрома piriformis неизвестны. Подозрительные причины включают:
Затягивание мышц в ответ на травму или спазм.
Опухание мышцы пириформ, вызванное травмой или спазмом.
Мышечные спазмы в мышце piriformis либо из-за раздражения в самой мышце piriformis, либо при раздражении близлежащей структуры, такой как крестцово-подвздошное суставы или бедро
Кровотечение в области мышцы piriformis.

Любая из этих проблем может влиять на мышцу пирипоса (вызывающую боль в ягодицах) и может влиять на соседний седалищный нерв (вызывая боль, покалывание или паралич в задней части бедра, теленка или ноги).

Не существует единого диагностического теста на синдром piriformis, вызывающего раздражение седалищного нерва. Состояние по существу диагностируется симптомами пациента и физическим осмотром, а также устраняет другие возможные причины боли пациента.

Читайте также:  Диазолин инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках - Медицинский портал

Симптомы синдрома Пиромиты

Чаще всего пациенты описывают острую нежность в ягодицах и пояснично-крестцово-седалищной боли, например, по спине бедра, ногой. Типично симптомы синдрома пиридомы могут включать:
Боль вниз по задней части теленка, бедра и ноги (ишиас
Тупая боль в ягодицах
Снижение диапазона движения тазобедренного сустава
Боль при ходьбе вверх по лестнице или склонам.
Повышенная боль после продолжительного сидения.

Симптомы piriformis SYdnrome часто ухудшаются после продолжительного сидения или бега, и могут чувствовать себя лучше после лежания на спине

Диагностика синдрома Пириформса
Диагностика синдрома Пирифорти формируется при анализе физического осмотра истории болезни и, возможно, диагностического теста.

Piriformis Sydney – это, как правило, диагноз, сделанный в результате устранения других возможных состояний, которые могут вызывать симптомы пациента, такие как грыжа диска пиломатериала или дисфункция сукреацетинских суставов.

Физический экзамен
Физический осмотр будет охватывать осмотр тазобедренного сустава и ног, чтобы убедиться, что действие вызывает повышенную боль в пояснице или боль в пояснице (боль в пояснично-крестцовой кости)

Как правило, движение бедра воссоздает боль. Экзамен также признает или исключает другие возможные причины боли ишиаса, такие как измерение местной нежности и мышечной силы.

История болезни
История болезни включает в себя углубленный анализ симптомов пациентов, например, какие ситуации или действия делают симптомы лучше или хуже, временные рамки, на которые влияют ваши симптомы, и когда они начинаются медленно или после травмы, и какие процедуры были опробованы.
Это также будет включать изучение условий, которые могут быть в семье пациента, такие как артрит.

Диагностические тесты
Рентгеновские снимки и другие исследования позвоночника не могут идентифицировать, если седалищный нерв усугубляется мышцей пириформ. Тем не менее, диагностические тесты (например, тесты на проведение МРТ и рентгеновских лучей) могут быть перенесены, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать связанные симптомы с синдромом piriformis.

Доза анестетика с или без стероидов помогает подтвердить, является ли пириповидная мышца источником симптомов. Почти каждый подход к лечению синдрома синдрома будет включать в себя акцент на тщательном и postепенном растяжении мышц преформы.

Растяжки для синдрома Пиромитиса

Некоторые упражнения на растяжку для piriformis, подколенных сухожилий и разгибателей тазобедренного сустава могут помочь уменьшить болезненные симптомы вдоль седалищного нерва и вернуть диапазон движения пациента.

Практически каждый подход к лечению синдрома пириформиса будет включать в себя акцент на тщательном и postепенном растяжении формы мышц.

Piriformis растягивается.
Это некоторые способы упражнений на растяжку для piriformis, соответствия и разгибатели тазобедренного сустава могут помочь осуждать болезненные симптомы вдоль седалищного нерва и возвращать диапазон движения пациента.

Piriformis растягивается.
Есть несколько способов растягиваться: s piriformis muscle Два простых способа включают:

Откиньтесь на спину обеими ногами на полу, и оба колена согнуты. Нарисуйте правое колено до сундука, хватаясь за колено левой рукой, потяните его в левое плечо и держите стрейч. Сделайте то же самое для каждой стороны.
Ложитесь на спину, обе ноги плоские на полу, и оба колени согнуты. Держите лодыжку правой ноги над коленом левого бедра, приближаясь к сундуку, и держите растяжку. Повторите для каждой стороны.
Каждый шаг piriformis должен быть сделан в течение 5 секунд, чтобы начать, и postепенно прогрессировал, чтобы удерживаться в течение 30 секунд, и повторялся три раза в день.

Растяжки Hamstring
Растяжение подколенных сухожилий (большая мышца вдоль задней части бедра необходима для облегчения боли в седалищном состоянии. Есть несколько способов растянуть подколенные сухожилия.
Поместите два стула напротив друг друга. Сядьте на стул и положите пятку одной ноги на другой стул. Наклонитесь вперед, согнувшись на бедрах, пока не будет мягкое растяжение вдоль задней части бедра, и держите стрейч.
Ложитесь на спину с обеих ног. Потяните ногу вверх и выпрямитесь, держась за два, которые закрыты за ногой, пока не почувствует нежное растяжение вдоль задней части бедер.
Агинь, postарайтесь поработать, чтобы выдерживать каждую растяжку в течение 30 секунд и повторять три раза в день.

Физическая терапия синдрома Пирифортита
В сочетании с основным растяжением для индивидуальной ситуации каждого пациента может быть разработана комплексная физиотерапия и акцизная программа.

Диапазон акцизов движения
Физиотерапевт, физиолог, хиропрактик или другой квалифицированный специалист в области здравоохранения может разработать индивидуальный график растяжения и диапазон действий по движению, чтобы помочь растянуть мышцы и уменьшить спазмы.
Глубокий массаж
Считается, что глубокий массаж (ручной выпуск) физиотерапевтом или другим специалистом по оборудованию улучшает заживление, улучшая приток крови в область и уменьшая мышечные спазмы.

Читайте также:  Коричневые, темные выделения при месячных в конце, на 3 день, причины появления

В дополнение к поразительной и физиотерапии большинство подходов к лечению синдрома обетования будут включать дополнительные методы лечения,

Лечение синдрома Пирифорта

В зависимости от тяжести боли и других симптомов ишемической болезни пациента некоторые виды лечения могут назначаться специалистом здравоохранения.
Сжимающий подход к управлению синдромом piriformis может включать комбинацию для следующих нехирургических процедур.
Ледяная и тепловая терапия синдрома Пириформ

В начале боли лежите в удобном положении на животе и размещайте ледяную пачку в болезненной области в течение приблизительно 20 минут. Повторяйте по мере необходимости каждые 2-4 часа.
Сочетание мягкого массажа со льдом может быть полезным. Ложитесь на живот и попросите кого-нибудь слегка массировать болезненную область большим кубиком льда. Если лед сразу же попадает на кожу (вместо холодного пакета), ограничьте его на 8-10 минут, чтобы обойти ледяной ожог.
Если определенные виды деятельности регулярно сопровождаются повышенной болью, может быть хорошей идеей применять лед непосредственно после любой физической активности.

Терапия теплом
Некоторые люди считают необходимым чередовать холод с высокой температурой. Если вы используете грелку, лежите на животе и прокладывайте нагревательную подушку на болезненном участке в течение 20 минут. Обязательно избегайте засыпания на нагревательной подушке, так как это может привести к ожогам кожи.

Инъекции Piriformis
Для тяжелой боли в седалищном периоде от синдрома piriformis инъекция может быть частью лечения.
Выполняет инъекцию
Местный или ограниченный обезболивающий кортикостероид может быть немедленно введен в мышцу пирипоса, чтобы помочь уменьшить спазмы и боль. Идея инъекции, как правило, снижает остроту развития физиотерапии.

инъекция ботокса
Для стойких спаризмов piriformis, которые устойчивы к лечению инъекциями анестетика / кортикостероидов, может быть полезно инъекция ботулинического токсина или ботокса, ослабляющего мышцы. Цель инъекции – помочь мышцам расслабиться и способствовать снижению давления на седалищный нерв.

Цель обеих инъекций – помочь пациенту прогрессировать с растяжением и физической теорией, так что, когда результат инъекции закончится, мышца останется растянутой и расслабленной.

Электротерапия для Piriformis Sycamore
Применение электрической реституции к ягодице с помощью механизма чрескожной электростимуляции (TENS) или стимулятора интерференционного тока (IFC) может помочь блокировать боль и уменьшать мышечные спазмы, связанные с синдромом пириформ. В postоянных случаях мышцы piriformis можно разрезать, чтобы облегчить симптомы, но это редко выполняется.

ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ

ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ (лат.[musculus] piriformis грушевидная мышца; синдром; син. синдром грушевидной мышцы) — симптомокомплекс, возникающий при сочетанном поражении грушевидной мышцы и седалищного нерва.

П.-с. возникает при различных патол, процессах в грушевидной мышце или соседних с ней анатомических образованиях; может быть следствием рефлекторного влияния на эту мышцу отдаленного от нее патол, очага. Тесные анатомические взаимоотношения между грушевидной мышцей, седалищным нервом и нижней ягодичной артерией при определенных условиях способствуют их сочетанному поражению. Так, напр., П.-с. вследствие травмы, воспалительного процесса, опухоли, артроза тазобедренного сустава может быть обусловлен одновременным поражением грушевидной мышцы и седалищного нерва, а также сдавлением нижней ягодичной артерии. Патогенетически П.-с. часто связан с поясничным остеохондрозом.

Клинически различают две основные группы симптомов П.-с.: группу симптомов поражения самой грушевидной мышцы (болезненность в нижней части крестцово-подвздошного сустава, большого вертела бедра, области выхода седалищного нерва из подгрушевидного отверстия и в ягодичной области при вызывании симптома Бонне — Бобровниковой — пассивное приведение ноги с ротацией ее внутрь); группу симптомов поражения седалищного нерва, нередко в сочетании с корешковым синдромом и атрофией ягодичных мышц (преобладают признаки раздражения нерва и корешков, проявляющиеся обычно тупой, мозжащей болью в области бедра, нередко распространяющейся по всей ноге).

В целях диагностики П.-с. в грушевидную мышцу вводят 10—20 мл 0,25 или 0,5% р-ра новокаина. Как правило, через 7—30 мин. боль стихает на период от получаса до суток. С леч. целью применяют введение в грушевидную мышцу р-ра новокаина с добавлением суспензии гидрокортизона. В случаях П.-с. без корешковых явлений наблюдается положительный, но не всегда длительный эффект. При выраженных корешковых проявлениях производят также эпидуральную блокаду, скелетное вытяжение, назначают иглоукалывание, физиотерапию. При наличии показаний (напр., в случае П.-с., обусловленного развитием опухоли) проводят оперативное лечение.

Библиография: Кипервас И. П. К патогенезу и клинике синдрома грушевидной мышцы, в кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы, под ред. Я. Ю. Попелянского, с. 35, Казань, 1971; он же, Моделирование рефлекторного синдрома грушевидной мышцы, Журн, невропат, и психиат., т. 77, № 8, с. 1135, 1977, библиогр.; Попе-ля н с к и й Я. Ю. и Б о б р о в н и-к о в а Т. И. Синдром грушевидной мышцы и поясничный дискогенный радикулит, там же, т. 68, № 5, с. 656, 1968, библиогр.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы при высоком давлении у женщин
Высокое давление. Что делать? Проблема высокого артериального давления очень актуальна на сегодняшний день. К сожалению, многие люди не придают значения...
Симптомы гриппа как распознать болезнь и бороться с нею
Грипп 2019: особенности, профилактика, лечение На конец февраля придется пик заболеваемости гриппом в России. Предполагается, что завершится эпидемия только в...
Симптомы дизентерии у детей лечение в домашних условиях, профилактика, диета, прививка
Лечение дизентерии у детей. Дизентерией называют острую кишечную инфекцию, характерной особенностью которой является: понос, рвота, общая интоксикация организма и обезвоживание....
Симптомы при раке костей информация 2020 года
«Он сжигает изнутри»: всё, что вы боялись спросить о раке Ответы врача на вопросы жизни и смерти Ответы врача на...
Adblock detector