Синдром дырявого кишечника

Женское сообщество

Ежедневный онлайн-журнал о моде, красоте и здоровье

  • Здоровье
  • Беременность
    • Беременность
    • Дети
  • Мода
  • Красота
  • Отношения
  • Рецепты
    • Вегетарианская кухня
    • Десерты
    • Салаты
    • Закуски
    • Мясо
    • Супы
  • Искусство
    • Книжный уголок
  • Гороскоп
  • Форум
  • Здоровье
  • Беременность
    • Беременность
    • Дети
  • Мода
  • Красота
  • Отношения
  • Рецепты
    • Вегетарианская кухня
    • Десерты
    • Салаты
    • Закуски
    • Мясо
    • Супы
  • Искусство
    • Книжный уголок
  • Гороскоп
  • Форум

«LeakyGutsyndrome» – все чаще в последнее время мы слышим это словосочетание в научно-популярной литературе. Очень таинственное и привлекательное. Дословный перевод: синдром «дырявого» кишечника, который еще больше пугает и заставляет нас внимательно читать, что необходимо делать, чтобы избежать этого страшного синдрома. Или, если присутствуют (не дай Бог) все перечисленные симптомы, куда необходимо срочно направляться, чтобы «заделать пробоины». Что же на самом деле такое синдром «дырявого» кишечника?

Прежде всего мы должны понимать, что наш кишечник – это не резиновый шланг, который не должен пропускать ни капли воды. Если мы обнаруживаем «течь», то срочно необходимо ее залатать. Кишечник как раз отличается довольно изменчивой проницательностью. После приема пищи его проницаемость возрастает в десятки раз, чтобы организм человека получил из пищи все необходимые ингредиенты. В перерывах между приемами пищи проницаемость кишечника снижается.

Проницаемость кишечника

Таким образом, мы пришли еще к одному понятию: «проницаемость кишечника». Естественно, что мы в повседневной жизни об этом не задумываемся: только представьте, как из кишечника к нам в кровь начинает все поступать…. Представили себе? Теперь можно начинать говорить о простых обыденных вещах, которые будут восприниматься совершенно по-другому. Что мы едим? Все знают, что необходимо питаться свежими продуктами, но сейчас эта фраза приобретает совершенно другое значение. Более того, разные продукты по-разному влияют на проницаемость кишечника. Больше всего повышают проницаемость кишечника насыщенные (тугоплавкие) жиры. Природа так продумала, чтобы мы ценили все продукты, которые съедаем, поэтому они должны максимально усваиваться. Но повышение проницаемости кишечника – это не так страшно, если вы «дружите» со своей кишечной микрофлорой: едите много овощей, каши, крайне редко употребляете антибиотики (в том числе и те, которые поступают в наш организм с мясом), после каждого пищевого отравления или курса антибиотиков вы занимались восстановлением микробиоты кишечника и т.д. Если нет, то любой прием пищи (повышение проницаемости кишечника) – это «открытые ворота» и для патогенных микроорганизмов, а также их токсинов. В этом случае происходит своеобразное отравление организма: с продуктами питания поступает поток токсинов.Таким образом, одна из проблем синдрома «дырявого» кишечника — это нарушение микрофлоры кишечника.

Последствия «дырок» в кишечнике

Что же будет происходить далее? Поступающие токсины приводят к нарушению работы печени (это основной дезинтоксикационный орган), снижению иммунитета, повышенной утомляемости и т.д. Одним из симптомов синдрома «дырявого» кишечника может быть ухудшение качества кожи, поскольку кожа, наряду с почками и кишечником, являются органами выведения шлаков, и она начинает активно выполнять эти функции. Часть токсинов может вызывать повреждение стенки кишечника (часто рассматривается только этот вариант синдрома «дырявого» кишечника), которое будет проявляться вздутием, метеоризмом, появлением непереносимости раннее употребляемых без побочных эффектов продуктов. Важно, что повреждение стенки кишечника ускоряет процесс поступления токсинов, которые нарушают кровоснабжение кишечника, питание клеток кишечника, ослабляя их защитные свойства. В дальнейшем этот процесс может перейти в развитие аутоиммунного заболевания, либо завершиться воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Что делать?

Уверен, у вас возник вопрос: можно ли этот процесс предотвратить либо приостановить? Было выделено условно два участника этого процесса: микрофлора кишечника и слизистая кишечника (его клетки). На микрофлору кишечника благоприятно будут воздействовать: правильное питание с достаточным количеством пищевых волокон, уменьшение количества рафинированных углеводов и насыщенных (тугоплавких) жиров, а также пребиотики (советую эубикор илизакофальк) – препараты, стимулирующие рост сапрофитных (хороших) бактерий. Сложнее улучшить трофику (питание) слизистой оболочки кишечника, особенно, учитывая огромное количество вредных факторов, воздействующих на нее (токсины, лекарства, бактерии, СВЧ и т.д.). За трофику кишечника отвечают простагландины – физиологически активные вещества, образующиеся в организме. В России в настоящее время зарегистрирован только один стимулятор синтеза простагландинов – ребагит, который активно используется для профилактики и лечения лекарственных поражений желудка и кишечника, однако спектр его положительного воздействия значительно шире, включая и синдром «дырявого» кишечника.

Говорят, в проблемах со здоровьем виноват «дырявый кишечник». Правда?

Кратко

Увеличение проницаемости кишечной стенки характерно лишь для некоторых редких заболеваний. Авторитетные медицинские организации считают «синдром дырявого кишечника» диагнозом из области альтернативной медицины.

Подробно

Что за синдром

Итак, что значит «дырявый кишечник»?

«Синдромом дырявого кишечника» в нашей стране начали интересоваться приблизительно с 2013 года. Внимание к дыркам в кишке привлекли «инстаграм-врачи». Например, спортивный нутрициолог Ксения Минаковская посвятила этому состоянию отдельную статью, а автор бестселлеров из серии «Вальс гормонов» Наталья Зубарева объявила, что планирует писать диссертацию о синдроме дырявого кишечника.

Читайте также:  Витамин А в каких продуктах содержится, суточная норма, зачем нужен

Чтобы понять причины дырявого кишечника, давайте заглянем в кишечник.

Стенка кишечника человека состоит из клеток, плотно соединенных между собой. В нормальных условиях сквозь стенки кишечника в кровеносные сосуды поступают только необходимые для поддержания жизни питательные вещества.

При некоторых тяжелых проблемах со здоровьем — например, при болезни Крона — плотные межклеточные соединения могут разрушаться. В этой ситуации в кровь попадают микробы и крупные молекулы, которые обычно через кишечные стенки не проходят.

Согласно концепции «дырявого кишечника», межклеточные соединения разрушаются не только от болезней, но и под действием глютена, сахара, молочных продуктов, бактерий и их токсинов, некоторых лекарств, паразитов и стресса.

Организм реагирует на «кишечное вторжение», запуская мощный иммунный ответ. Он проявляется в заболеваниях пищеварительной системы, аллергии и астме, аутоиммунных заболеваниях вроде ревматоидного артрита, гормональных нарушениях вроде предменструального синдрома, хронической усталости, депрессии и проблемах с кожей вроде прыщей или розацеа. Так считает основоположник концепции дырявого кишечника Алессио Фазано.

Как его предлагают лечить

Чтобы лечить дырявый кишечник, сторонники теории предлагают ряд мер:

  • Отказаться от всех продуктов, которые способны повредить стенки кишечника: соблюдать диету без глютена, сахара и молочных продуктов.
  • Помочь организму лучше усваивать пищу: принимать БАДы с пищеварительными ферментами, например, с пепсином или растительными энзимами.
  • «Вытеснить» из кишечника вредные бактерии, вызывающие болезни, и «собрать» в нем оптимальный набор полезных бактерий, которые будут защищать кишечную стенку. Для этого необходимо принимать БАДы с пробиотиками и пребиотиками.
  • «Отремонтировать» кишечник. Для этого нужно принимать БАДы, которые помогают восстановить кишечную стенку — например, биодобавку с L-глютамином.

Что на это говорит наука

При этом существование «синдрома дырявого кишечника» не доказано, а сама концепция вызывает скепсис у большинства гастроэнтерологов. В Международной классификации болезней (МКБ-10) такого диагноза нет. И за рубежом, и в России концепцию дырявого кишечника в основном поддерживают сторонники интегративной медицины. Это новое название альтернативной медицины, которая объединяет ароматерапевтов, специалистов по акупунктуре и сторонников применения натуральных продуктов и биологически активных добавок в медицине.

Сторонник альтернативных методов лечения, доктор Дэвид Эдельберг в одной из своих статей пишет: «Избыточная проницаемость кишечника — расстройство, которого нет ни в одном медицинском учебнике. Я не видел статей об этом в JAMA или New England Journal of Medicine. Впервые о существовании синдрома я услышал, только познакомившись с интегративной медициной».

Давайте повнимательнее приглядимся к синдрому дырявого кишечника и посмотрим, почему эту концепцию не торопятся включать в учебники.

В группе риска по синдрому дырявого кишечника — каждый из нас

На самом деле список состояний, при которых стенка кишечника становится более проницаемой, не так уж велик.

Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит, при которых в кишечнике развивается воспаление и возникают язвы. Болезни сопровождаются спазмами в животе, кровью в стуле, выраженной слабостью и другими симптомами, требующими срочной медицинской помощи.

Воспалительные заболевания кишечника связаны с наследственной предрасположенностью, нарушениями в работе иммунной системы и факторами окружающей среды, и встречаются только у 0,3% населения. Продукты, стресс, вирусы и бактерии вызывать болезнь не могут.

Целиакия — болезнь, при которой иммунитет вместо микробов атакует собственные клетки кишечника, но только если в организм с едой попадает растительный белок глютен. Глютеновая болезнь связана с наследственными проблемами в иммунной системе. Встречается редко. Для кишечника здоровых людей продукты с глютеном опасности не представляют.

Иногда на «синдром протекающей кишки» списывают симптомы лактозной непереносимости: боль в животе, метеоризм, тошноту и понос, которые возникают, если выпить молока. Но лактозная непереносимость — не болезнь, а совершенно нормальное явление.

Тяжелые хронические болезни — например, диабет первого типа и муковисцидоз. Причины диабета первого типа — наследственная предрасположенность, проблемы в иммунной системе и иногда — в вирусной инфекции. Муковисцидоз — наследственное заболевание.

Общая черта этих заболеваний — они не зависят от диеты и образа жизни.

Состояния, при которых подавлен иммунитет — например, ВИЧ-инфекция, лучевая терапия в области живота, химиотерапия, сепсис и последствия обширных операций. При этом необязательно, что у всех людей со сниженным иммунитетом повышается проницаемость кишечника, эти состояния — только фактор риска.

Кишечные инфекции — например, лямблиоз, кишечный грипп или сальмонеллез. Эти болезни вызывают паразиты, вирусы и бактерии. Но если вы соблюдаете правила приготовления еды, моете руки перед едой и пьете только пастеризованное молоко, опасности нет.

Попавшее в кровь содержимое кишечника приводит к аутоиммунным заболеваниям

Исходя из сказанного выше, повышенная кишечная проницаемость — не причина, а следствие уже начавшихся проблем со здоровьем. Нет доказательств, что именно микробы и крупные молекулы родом из кишки запускают иммунный ответ, который приводит к аутоиммунным болезням.

Более того: повышенная проницаемость кишечника вполне может оказаться здоровой, а не болезненной реакцией организма. Например, есть данные, что временное усиление кишечной проницаемости «подстегивает» работу иммунных клеток, защищающих слизистую оболочку кишечника от воспаления.

Целостность кишечника можно восстановить, если соблюдать диету и принимать БАДы

Не существует лекарств, которые помогают уменьшить проницаемость кишечных стенок — то есть «залатать» прохудившуюся кишку. Единственное вещество, которое теоретически могло бы восстановить кишечный барьер, провалилось в клинических испытаниях. Даже люди с тяжелыми формами болезни Крона и язвенного колита вынуждены всю жизнь принимать гормональные и противовоспалительные препараты — других способов облегчить им жизнь современная медицина пока не изобрела.

Читайте также:  Запись к врачу в Зеленограде — записаться на прием через интернет, консультация детского и взрослого

Эффективность ограничительных диет при дырявом кишечнике для всех людей подряд не доказана. Ни один из БАДов, которые предлагают в качестве лекарств от «синдрома дырявого кишечника», не был проверен в рандомизированных клинических испытаниях. Так что доверять такому лечению и пользоваться им не стоит — оно может принести больше вреда, чем пользы.

Стома кишечная

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Кабмнет реабилитации стомированных больных

Кабинет реабилитации стомированных больных является структурным подразделением клинико-диагностического отделения Московского клинического научно-практического центра и предназначен для проведения диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам с кишечными стомами.

Что такое стома?
Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.
Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.
Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.
Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:
По месту наложения стомы:

ИЛЕОСТОМА — если выведен участок тонкой кишки

КОЛОСТОМА — если выведена толстая кишка

УРОСТОМА — если выведен мочеточник

По форме выведенной кишки:
• выпуклые;
• плоские
• втянутые

По количеству стволов:
• одноствольные
• двуствольные

По прогнозу в плане хирургической реабилитации:
• постоянные
• временные

Стома может быть временной и постоянной. Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Стомы могут быть одноствольными (то есть через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (то есть два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия на некотором расстоянии друг от друга. В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини-капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.
В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома
По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома
При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома
Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Как изменяется стома
Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым.
Через 4–6 недель стома полностью сформируется. Не следует пугаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки.
Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции размер стомы необходимо определять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода.
Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.

Читайте также:  Правильный здоровый образ жизни и вредные привычки

Осложнения стомы и их профилактика
Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке. Эти осложнения становятся причиной серьезного беспокойства больных, поэтому остановимся на них подробнее.

Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит)
Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.
Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.
Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.

Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Сужение (стеноз)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция)
Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс)
Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы
Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.

Парастомальная грыжа
может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила использования бандажа:
1. Бандаж надевается в положении лежа.
2. Бандаж надевается поверх калоприемника.
3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.

В нашем центре открыт кабинет для реабилитации стомированных больных, запись на прием осуществляется в КДО по адресу г.Москва, шоссе Энтузиастов, 86 ГБУЗ МОСКОВСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЗМ Г. МОСКВЫ

В рамках кабинета для стомированных больных осуществляется:

1. Проведение амбулаторного приема стомированных пациентов.

2. Консультирование стомированных пациентов в хирургических отделениях до и после стомирующих операций.

3. Обучение больных и (или) их родственников правилам ухода за стомой.

4. Проведение комплексных мероприятий по медицинской реабилитации стомированных больных: отбор для стационарного лечения пациентов для хирургической коррекции осложненной стомы и для операций по восстановлению непрерывности кишечного тракта.

5. Консервативное лечение пациентов с осложненной стомой.

6. Обеспечение стомированных пациентов средствами ухода за стомой на время пребывания в стационаре с обязательным учетом использования продукции; подбор средств ухода за стомой для постоянного использования.

7. Санитарно-просветительская работа (инструкции и брошюры по уходу за стомой, публикации и выступления в средствах массовой информации).

Кабинет для стомированных больных целесообразно посетить всем стомированным пациентам для получения от колопроктолога индивидуальных рекомендаций по подбору технических средств реабилитации (калоприемников и средств по уходу за кожей вокруг стомы) перед прохождением медико-социальной экспертизы

В кабинете для стомированных больных консультацию специалиста-колопроктолога могут получить не только жители города Москвы, но и жители других городов.

Кабинет по приему стомированных больных МКНЦ располагается по адресу:
г. Москва, ул. Шоссе Энтузиастов, 86

Ссылка на основную публикацию
Симптомы при высоком давлении у женщин
Высокое давление. Что делать? Проблема высокого артериального давления очень актуальна на сегодняшний день. К сожалению, многие люди не придают значения...
Симптомы гриппа как распознать болезнь и бороться с нею
Грипп 2019: особенности, профилактика, лечение На конец февраля придется пик заболеваемости гриппом в России. Предполагается, что завершится эпидемия только в...
Симптомы дизентерии у детей лечение в домашних условиях, профилактика, диета, прививка
Лечение дизентерии у детей. Дизентерией называют острую кишечную инфекцию, характерной особенностью которой является: понос, рвота, общая интоксикация организма и обезвоживание....
Симптомы при раке костей информация 2020 года
«Он сжигает изнутри»: всё, что вы боялись спросить о раке Ответы врача на вопросы жизни и смерти Ответы врача на...
Adblock detector