Шизотипическое расстройство личности (STPD) — Нарушения психики — Справочник MSD Профессиональная ве

Шизотипическое расстройство личности (STPD)

, MD, University of Arizona College of Medicine

При шизотипическом расстройстве личности когнитивные переживания отражают более витиеватую причину отхода от реальности (например, идеи ложных взаимосвязей, параноидальные идеи, телесные иллюзии, магическое мышление) и более выраженную дезорганизацию мышления и речи, чем это происходит при других расстройствах личности.

Распространенность шизотипического расстройства личности варьирует, но по оценкам составляет около 3,9% от общей численности населения США. Это расстройство немного чаще встречается у мужчин.

Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Более половины пациентов с шизотипическим расстройством личности имели ≥ 1 эпизод большого депрессивного расстройства и от 30 до 50% из них имеют большое депрессивное расстройство на момент диагностирования шизотипического расстройства личности. Эти пациенты часто также имеют расстройства, вызванные употреблением вещества.

Этиология

Этиология шизотипического расстройства личности, как полагают, первично биологическая, потому что оно развивается на основе аномалий мозга, характерных для шизофрении. Оно встречается более часто среди родственников первой линии людей с шизофренией или другими психическими расстройствами.

Клинические проявления

Пациенты с шизотипическим расстройством личности не имеют близких друзей или доверенных, за исключением родственников первой степени родства, так как они чувствуют неловкость при общении с другими людьми. Они общаются с людьми по мере надобности, но предпочитают не делать этого, потому что чувствуют себя отличными от других, не принадлежащими к остальным. Тем не менее, они могут сказать, что отсутствие отношений делает их несчастными. Они испытывают сильное волнение в социальных ситуациях, особенно в малознакомых обстоятельствах. Увеличение времяпровождения в ситуации не облегчает их волнение.

Эти пациенты часто неправильно интерпретируют обычные происшествия, как имеющие особое значение для них (идеи ложных взаимосвязей). Они могут быть суеверными или полагают, что имеют особые паранормальные способности, которые позволяют им чувствовать события, прежде чем они произойдут или читать мысли других людей. Они могут считать, что у них есть магический контроль над другими, полагая, что они могут подталкивать других людей к выполнению обычных действий (например, покормить собаку) или выполняя магические ритуалы могут предотвратить вред (например, мытье рук 3 раза может предотвратить болезнь).

Может присутствовать странная манера речи. Она может быть чрезмерно абстрактной или конкретной, или содержать странные фразы, либо фразы и слова могут использоваться странным способом. Пациенты с шизотипическим расстройством личности часто одеваются странным образом или имеют неопрятный вид (например, носят неподходящую или грязную одежду) и имеют необычные манеры. Они могут игнорировать обычные социальные условности (например, не поддерживать зрительный контакт) и вследствие непонимания обычных социальных сигналов, они могут взаимодействовать с другими ненадлежащим образом или натянуто.

Пациенты с шизотипическим расстройством личности часто подозрительны и могут думать, что другие поддевают их.

Диагностика

Клинические критерии (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ), 5-е издание [DSM-5])

Для диагностики шизотипического расстройства личности необходимо наличие у пациента

устойчивой модели интенсивного дискомфорта и пониженной способности поддерживать близкие отношения

Эта модель проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:

Идеи ложных взаимосвязей (убежденность в том, что ежедневные события имеют особый смысл и имеют прямое важное отношение к ним), но не бредовые иллюзии (которые имеют схожесть, но характеризуются большей убежденностью)

Странные верования или магическое мышление (например, вера в ясновидение, телепатию или шестое чувство; озабоченность паранормальными явлениями)

Необычные перцепционные переживания (например, слушание голоса шепчущего их имя)

Странные мысли и манера речи (например, расплывчатые, метафорические, чрезмерно сложные или стереотипные)

Подозрения или параноидальные мысли

Несоответствующий или ограниченный аффект

Странное, эксцентричное или необычное поведение и/или внешний вид

Отсутствие близких друзей или доверенных, кроме родственников первой степени родства

Чрезмерная социальная тревожность, что не умаляет фамильярности и связана главным образом с параноидальными страхами

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Дифференциальная диагностика

Основная диагностическая задача состоит в том, чтобы отличить шизотипическое расстройство личности от

крупного психического расстройства (например, шизофрении, биполярного или депрессивного расстройства с психотическими признаками), которые обычно имеют более тяжелые проявления и сопровождаются бредом и галлюцинациями.

Дифференциальный диагноз также следует проводить с:

Параноидальное расстройство личности и шизоидальное расстройство личности: шизотипическое расстройство личности можно отличить от параноидальных и шизоидных расстройств личности, потому что пациенты с этими расстройствами не имеют необычного, неорганизованного мышления и поведения.

Лечение

Атипичные (2-го поколения) нейролептики и антидепрессанты

Общее лечение шизотипического расстройства личности является идентичным тому, которое проводится при всех расстройствах личности.

Первичное лечение шизотипического расстройства личности предполагает медикаментозную терапию. Атипичные нейролептики снижают беспокойство и подобные психотическим симптомы; антидепрессанты могут также помочь снизить беспокойство у пациентов с шизотипическим расстройством личности.

Может помочь когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена на приобретение социальных навыков и управление тревожностью. Такая терапия может также улучшить осведомленность пациентов о том, как их собственное поведение может быть воспринято.

Также полезна поддерживающая психотерапия. Цель заключается в установлении эмоциональных, поощряющих, благоприятных отношений с пациентом и, таким образом, возможность помочь пациенту развить здоровые защитные механизмы, особенно в межличностных отношениях.

Читайте также:  Моноциты понижены в крови у взрослого что это значит, как повысить

Шизотипическое расстройство личности

Общие сведения

Шизотипическим расстройством (термин ввел Шандор Радо, сокращение — от шизофренический тип фенотипа) принято называть аномалию мышления и эмоционального состояния у людей, для которых характерна социальная и межличностная недостаточность, чудаковатое, странное и эксцентричное поведение. При этом им нельзя поставить диагноз шизофрении из-за не соответствия критериям статистического руководства психический расстройств. Отклонения сопровождаются малым количеством симптомов, их слабой выраженностью или стертостью. Поэтому данное расстройство принято также называть вялотекущей, малопрогредиентной, латентной, мягкой, непсихотической, неврозоподобной, санаторной, медленно или вяло протикающей шизофренией. Кроме того, ранее к данной психопатии можно было применять такие синонимы как оккультная, ларвированная, продормальная, простая или несостоявшаяся шизофрения.

Люди с шизотипическим расстройством личности обычно выделяются равнодушностью и беспристрастностью, болезненной навязчивостью, склонностью к социальной самоизоляции. У них часто возникают неадекватные эмоциональные реакции и параноидальные идеи, которые не достигают выраженности искажения реальности до уровня бреда. Кроме того, возможно возникновение преходящих квазипсихотических эпизодов иллюзий и галлюцинаций.

Встречается шизотипическое расстройство личности приблизительно у 3% населения, в большей степени подвержены мужчины. В психиатрических лечебницах количество больных с таким диагнозом – не более 4,2% и у многих родственники больны шизофренией.

Патогенез

Шизотипическое расстройство можно считать характерологическим фенотипическим вариантом шизофренического генотипа. Этот вид психического расстройства относится ко второй оси и его принято считать дефектом характера, а не «классической» психологической патологией. Обычно у больных наблюдается развитие различных странностей мышления, мировосприятия, поведения и высказываний, но их степень тяжести недостаточна для постановки диагноза шизофрении. И не смотря на то, что грань между этими двумя понятиями очень тонка, при данном расстройстве многим пациентам удается сохранять уровень социальной приспособленности всю жизнь.

Люди с шизотипическим расстройством личности склонны демонстрировать полную модель дефицита межличностных и социальных взаимодействий, что приводит к развитию острого дискомфорта, нарушения когнитивной сферы и как результат — неспособности формировать близкие отношения. У пациентов достаточно часто выявляются искажения восприятия реальности — когнитивные и перцептивные. Склонность к эксцентричному поведению, причудливый характер можно обнаружить с ранних лет юности и он выражается в различных формах проявлений и контекстах. В результате образовывается замкнутый круг: чем более необычно и чудаковато ведет себя больной, тем больше насмешек и другого негатива больной слышит в свой адрес, это провоцирует еще большие переживания и развитие социальной тревоги, что опять же заставляет его вести себя еще более странно и замыкаться в себе.

В дальнейшем в поведении больного все более проявляется навязчивое состояние и пристрастие к совершению нелепых ритуальных действий: постоянная стирка белья и мытье рук вызвано страхом запачкаться после посещения туалета, однообразие ежедневных дел и повторение их в определенное время, желание всегда поддерживать обстановку в доме в одном заведённом порядке. Очень часто родственники отмечали, что они донимают их причудливыми просьбами: спать вместе в постели, делать уколы каких-то самостоятельно выбранных определенных препаратов, не включать телевизионные передачи.

Классификация

На основе клинических проявлений и имеющихся диагностических данных шизотипическое расстройство подразделяется на 6 видов и называется:

  • Латентной шизофренией, то есть предпсихотической или продормальной степенью развития шизофрении, для которой нехарактерна психотическая симптоматика, а только легкие психопатологические проявления (код МКБ-10: F21.1.).
  • Неврозоподобной или псевдоневротической шизофренией – когда в состоянии больного преобладают психопатологические симптомы, напоминающие невротические, включая деперсонализацию, фобии, навязчивость, субдепрессию и ипохондрию (код МКБ-10: F21.3.).
  • Псевдопсихопатической или психопатоподобной шизофренией, в том числе пограничные состояния больных шизофренией, обычно сопровождаются изменениями характера и различными нарушениями поведения (код МКБ-10: F21.4.).
  • Бедной симптомами или простой вялопротекающей шизофренией – вид шизотипического психического расстройства, как при первичном дефект-психозе чаще всего преобладают негативные симптомы: апатия, астенический дефект, суженный или уплощённый аффект, социальная аутизация, однако, без эпизодов бреда или галлюцинаций (код МКБ-10: F21.5.).
  • Шизофренической реакцией — реактивно возникающей, психогенно обусловленной психотической реакцией с признаками шизофрении (код МКБ-10: F21.2.).
  • Неуточненной шизотипической психопатией – если сбор данных, наблюдение и психоанализ не дают полноты картины – в диагноз может быть поставлена пометка «БДУ» — без дополнительных указаний(код МКБ-10: F21.9.).

Причины

В отличие от шизофрении, где спусковым крючком становится комбинация генетических и средовых факторов, манифестации шизотипического расстройства и психотической дезинтеграции способствуют:

  • социальная изоляция;
  • бурные эндокринные пертурбации;
  • дефекты внимания;
  • воспитание детей родителями (достаточно одного), страдающими от психоза;
  • обращение к фантазиям из-за отсутствия возможности вернуться к реальности по средством общения с другими людьми;
  • усиление стресса.

Симптомы шизотипического расстройства личности

Расстройство личности шизотипического типа было принято рассматривать как латентную шизофрению, ведь у таких больных наблюдается более мягкое проявление симптоматики, чем при шизофрении и отсутствие ослабоумливающей тенденции течения. В целом патология вызывает целый ряд различных по своей природе симптомов:

  • Комплекс обсессивно-фобических проявлений – встречается практически у половины мужчин с подобным расстройством и выражается в виде фобий, подозрений и навязчивых страхов, чаще всего – различных изолированных или социальных фобий, например, нозофобии, агорафобии, мизофобии и т.д..
  • Лёгкое депрессивное состояние обычно сочетается с ипохондрическим расстройством и сенестопатией (больным кажется, что голова нагревается, мозги переворачиваются, жжет в области гениталий и т.д.), что вызывает ощущения страха заболеть и умереть и может проявляться постоянным желанием измерять пульс, артериальное давление, провести серологические и другие исследования.
  • Симптомы галлюцинаторных и бредовых переживаний являются частью клинической картины, но для их выявления необходимо проведение целенаправленных опросов.
  • Малоэмоциональность и холодность приводит к отсутствию близких друзей, повышенной тревожности при необходимости взаимодействовать с людьми, которая не вызвана негативной самооценкой.
  • Странная причудливая внешность и поведение, например, разговор с самим собой, бессвязная запутанная речь, неопрятность и растрепанность.
Читайте также:  Отбеливающий пилинг для лица Белый и осветляющий

Основные симптомы шизотипического расстройства негативно сказываются на общественной жизни и мировосприятии – магическое мышление и идеи отношений. При этом люди убеждены, что другие члены общества на них оглядываются, обращают излишне много внимание и перешептываются. Состояние может усугубляться из-за дисморфофобии – когда человеку кажется, что у него что-то с глазами, во взгляде что-то звериное, переносица слишком большая и переубедить больного невозможно. Что касается магического мышления, то оно негативно сказывается на поведении и не дает возможности вписаться в рамки субкультуры. У пациента обычно выявляется избыточное суеверие, вера в собственное ясновидение, телепатию, развитое шестое чувство, дети и подростки находят причудливые увлечения и высказывают фантазийные предположения.

Несколько типичных автоматических мыслей при шизотипическом расстройстве личности

Анализы и диагностика

В международном классификаторе болезней десятого пересмотра было выделено 9 критериев для диагностирования латентной шизофрении, причем необходимо выполнение минимум пяти из ниже перечисленных пунктов:

  • эмоциональная холодность и отрешенный вид на фоне неадекватного либо сдержанного аффекта;
  • чудаковатое, эксцентричное и странноватое поведение;
  • социальная отчужденность, плохие навыки налаживания контактов;
  • склонность к странным суждениям, подозрительности и магическому мышлению, что может вызывать эксцентричное поведение и не соответствовать субкультуральным нормам;
  • навязчивые и параноидальные идеи, которые не вызывают внутреннего сопротивления и имеют дисморфофобический, сексуальный или агрессивный характер;
  • признаки деперсонализации, дереализации и необычного восприятия могут сопровождаться соматосенсорными (телесными) или другими иллюзиями;
  • обстоятельного, метафорического, гипердетализированного или стереотипного типа мышление, которое может проявляться странным вычурным говором либо другим способом, но не характеризуется выраженной разорванностью;
  • случаи эпизодических транзиторных квазипсихотических нарушений, слуховых либо других галлюцинаций, иллюзий, бредоподобных идей, которые чаще всего возникают не в ответ на внешние провокации.

Кроме того, важно изучить псевдоневротические и псевдопсихопатические проявления, оценить уровень инертности, однообразия, штампованности, инициативности, активности, эмоциональной холодности, психической продуктивности и парадоксальности суждений. Для этого также пользуются диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5):

  • патопсихологические и бредовые идеи отношений, выражающиеся в уверенности человека, что все окружающие к нему относятся негативно и предубежденно;
  • повышенная социальная тревожность и сложности при необходимости завести друзей или просто взаимодействовать с незнакомыми людьми;
  • проявление «магического мышления» — суеверность, вера в ясновидцев, сверхъестественные силы, телепатические способности и шестое чувство;
  • возникновение причудливых фантазий и видов деятельности, что в итоге влияет на поведение и не соответствует общественным нормам;
  • случаи телесных иллюзий;
  • странности мышления и речи (высказывания расплывчатые, длинные, метафоричные, чрезмерно детализированные или стереотипные).

Пациенту может быть поставлен диагноз, если обнаружено минимум 4 из вышеперечисленных признаков и данные симптомы наблюдались в течение двух и более лет. При этом самое главное отличить шизофренический фенотип от шизоидного, бредового и параноидного расстройства личности, простой шизофрении, синдрома Аспергера и невроза. Обычно состояние больного характеризуется своеобразной выраженностью странностей, аналогичным расстройству личности течением болезни, обсессивно-фобической, истерической, деперсонализационной и психопатоподобной симптоматикой.

Лечение

Тактика лечения шизотипического расстройства аналогична терапии как при шизофрении, в том числе включает применение традиционных нейролептиков. К примеру, если, у больного наблюдается преходящие субпсихотическое состояние – ему назначат нейролептики в небольших дозах (вероятнее всего — Галоперидол) на фоне транквилизаторовДиазепама в дозе не более 10 мг в сутки. Должны использоваться именно небольшие дозы, ведь превышение дозировок вызывает вторичную негативную симптоматику.

Опасными считаются состояние депрессии и стремление к самоповреждению. В таких случаях пациентам могут помочь антидепрессанты, например, такие как Амитриптилин и Флуоксетин.

Справится с апатией, вялостью, повышенной усталостью, снижением инициативности, сосредоточенности и концентрации внимания могут помочь психостимуляторы.

Одним из методов социальной адаптации считается индивидуальная или групповая психотерапия. Кроме того, для улучшения когнитивных функций помогает применение Перголида, агонистов дофаминовых, α2A-адренергических рецепторов и Гуанфацина.

Можно ли вылечить шизотипическое расстройство?

Родных и близких больного с психическим расстройством очень часто волнует — удастся ли его вылечить? Проблемы психологии человека – сложные и многогранные, их природу возникновения, если и можно попытаться объяснить, то справится с ними бывает совсем не просто. На пути к успеху встречается множество преград и основным способом решения можно считать социальную адаптацию, ведь если пациент не может «ужиться» в обществе, найти свое место и вид деятельности о нем нельзя говорить как о психически здоровой личности.

К сожалению, чаще всего шизотипическое расстройство делает человека замкнутым, чудаковатым, пристрастным к однообразному стилю жизни и если им удается в какой-то степени приспособиться в этом мире — выполнять посильную работу, обслуживать себя, под влиянием родных создать семью, то аномалии мышления, ограниченность и неадекватность эмоционального состояния никуда не деваются.

Не смотря на внутреннее богатство духовного мира почти в трети случаев болезнь склонна к медленному прогрессированию, и по прошествии многих лет может постепенно приобрести сходство с шизофренией.

Шизотипический тип личности

Врач-психиатр по телефону:
тел: 8 (812) 670-02-20

Шизотипические расстройства личности иногда сравнивают с параноидными состояниями по причине сходства признаков – замкнутости и эмоциональной скованности поведения больного в социуме. Характерными проявлениями патологии также являются нарушенная целостность мышления, восприятия и способности к коммуникации. Мировоззрение больного отличается иррациональным характером умозаключений, что типично и для основных форм шизофрении.

Читайте также:  Пищевое отравление причины, симптомы, лечение

Шизотипические черты иногда являются первичными проявлениями шизофрении, тем не менее, у большинства людей с явными симптомами такого характера заболевание в тяжелые формы психического расстройства не переходит, а общая симптоматика значительно не ухудшается.

Психиатр может отметить у пациентов отдельные случаи ложных признаков магического мышления, когда они убеждены в том, что их мысли и поступки имеют сверхъестественные силу и свойства. Им кажется, что они способны вызвать, или совершить неординарное событие, предотвратить вымышленную беду, касающуюся их лично, а также человеческой популяции.

Фантазии психически больных людей отличаются невероятной и ничем не ограниченной фантазией. Некоторые из них могут считать, например, что утренний поход в магазин за молоком вызовет вселенское несчастье, а неконтролируемые мысли способны причинить непоправимый вред родным и близким людям. Для таких больных нередкими являются нерациональная подозрительность и крайняя недоверчивость, что указывает на запущенную форму параноидной настроенности.

Существует несколько классификаций, принятых в различных медицинских кругах. В США – это американская классификация психических расстройств (DSM-IV). В России – международная классификация болезней (МКБ-10). Характеристика таких видов расстройств дана в общем разделе для описания шизофрении, бредовых состояний и состояний, подобных шизофрении.

В прошлом веке расстройства с такой симптоматикой относили к мягкому типу шизофрении с терминами:

  • амбулаторная;
  • пограничная;
  • вялотекущая.

Общая симптоматика шизотипических расстройств

Характеристика критериев диагностики расстройств, граничащих с формами шизофрении, по принятой в России классификации:

  • Снижение эмоциональной реактивности, холодность в отношениях с окружающими людьми, внутренняя отрешенность и замкнутость, погружение в себя.
  • Систематические проявления эксцентричности, заметные со стороны странности в поведении и речи.
  • Сведение до минимума коммуникации, нежелание идти на контакты с людьми.
  • Нерациональное мировоззрение, убеждение в своих сверхъестественных способностях, мышление, направленное на магическое восприятие действительности, странное нелогичное поведение, не вписывающееся в обычные социальные нормы.
  • Проявления крайней подозрительности.
  • Высказывание параноидных идей иррационального свойства.
  • Размышления навязчивой формы, чаще всего с негативным и извращенным содержанием, в агрессивном проявлении.
  • Перечень странных нерациональных феноменов восприятия действительности, иллюзорных искажений, факты деперсонализаций и дереализаций.
  • Мышление, «зацикленное» на обстоятельствах, детализировании, стереотипные проявления необычной витиеватой речи.
  • Чередование странных галлюциногенных эпизодов слухового, зрительного и тактильного характера, высказывание бредоподобных умозаключений.
  • Обязательное проявление минимально четырех признаков из вышеуказанных на протяжении двух лет.

Примечание. В случае обнаружения подобной симптоматики обязательно обратитесь к психологу и врачам-специалистам. Ранняя диагностика – залог дальнейшего успешного лечения.

Причины возникновения заболевания

Шизотипические расстройства могут возникнуть по самым разным причинам. Разберем самые основные из них:

  • Наследственный фактор – предрасположенность, обусловленная наличием определенной нервной системы ввиду повышенной активности дофамина.
  • Психические расстройства у одного из родителей, или обоих.
  • Дефицит любви, заботы и внимания в семье.
  • Перенапряжение в умственной и эмоциональной сфере, стресс-факторы, ситуации, связанные с мощной нагрузкой на нервную систему.
  • Злоупотребление психотропными веществами.
  • Неблагоприятная социальная среда.
  • Заболевания при беременности.

Определение патологии

Поставить правильный диагноз на основании проявленной симптоматики и опыта может только психиатр – специалист по психическим заболеваниям. Расстройство определяется по наличию дисгармоничного мышления и поведения пациента, касающегося аспектов его жизни.

Психиатрия к таким нарушениям относит:

  • неадекватное эмоциональное реагирование;
  • отсутствие надлежащего контроля над своими влечениями и побуждениями;
  • иррациональность восприятия и мышления;
  • изменения в отношениях в социуме.

Примечание. Проблема лечения заключается в том, что больной обычно не проявляет желание анализировать свое поведение, а тем более корректировать его. Больной все чаще применяет неадекватные методы ложной защиты себя от окружающей среды, которые неэффективны и опасны для других людей.

Лечение расстройства

Лечение шизотипических расстройств назначается в строго индивидуальном порядке в русле единых и общих принципов терапии. Больной чаще всего выражает несогласие на принятие медицинских мер, поэтому его родным и близким приходится проявлять настойчивость и терпение.

Необходимо доброжелательно и мягко разъяснять больному, что его поведение становится все более опасным для себя и для окружающих людей. Самым эффективным методом убеждения является совместная беседа с близкими, родными и психотерапевтом.

Первичная задача врача заключается в том, чтобы обратить внимание пациента на негативные, а иногда и необратимые, последствия неправильного мышления и поведения, порекомендовать соблюдать определенные правила общения и обратить повышенное внимание на окружающую действительность.

Привлечение близких родственников к лечебному комплексному лечению в психотерапии считается важнейшим и обязательным фактором успешного выздоровления. Им предлагается обучение в специальных терапевтических группах, а больному предоставляется возможность участия в группах самопомощи и других формах лечебного процесса.

Следует понимать, что медикаментозное лечение не является фактором полного и успешного выздоровления. Оно назначается чаще всего в случаях проявления депрессии, различных фобий, тревожных и панических состояний, но дальнейшая терапия должна завершаться серьезной профилактикой.

В периоды обострений врачи должны особо следить за режимом применения лекарственных препаратов, чтобы исключить возможность суицида и других нежелательных последствий.

Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.

Уважаемые коллеги!

В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.

«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .

Ссылка на основную публикацию
Шалфей для прекращения лактации как принимать, как заваривать, советы Комаровского
Как остановить грудное вскармливание с помощью настоя и масла шалфея? Содержание статьи В чем заключается польза растения? Особенности растения Особенности...
Что такое фиброз печени Причины, признаки, симптомы, методы диагностики и лечения фиброза печени —
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы Мы в соц. сетях: Развитие этого заболевания происходит...
Что такое фистинг в сексе и как правильно делать это
Михаил Ефремов отказался признавать вину в смертельном ДТП Ефремов заявил о невиновности в совершении ДТП.Фото: Артем Геодакян/ТАСС Михаил Ефремов заявил...
Шалфей инструкция при беременности · GitHub
Шалфей при беременности: вредные качества растения Шалфей – лекарственное растение, обладающее многими полезными качествами, благодаря которым можно решить многие проблемы...
Adblock detector