Шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава

Рентген тазобедренного сустава

Рентгенография позволяет увидеть специалистам отклонения от состояния нормы в формировании тазобедренных суставов у детей, патологии развития суставов. Основной дефект тазобедренных суставов, который можно выявить с помощью рентгенографии, — это дисплазия сустава.

Нормальное и смещенное бедро

Без проведения этого обследования диагностирование дисплазии затруднено, так как только результаты внешнего осмотра не дают полной уверенности в правильности поставленного диагноза.

Дисплазия или врожденный вывих бедра – это патология развития суставов таза у плода. Происходит подобное из-за того, что все составляющие сустава в процессе развития плода либо замедлили свое развитие, либо вообще перестали развиваться.

Дисплазия тазобедренного сустава

При дисплазии тазобедренных суставов сами суставы значительно меняют свою форму, их структуры также изменяются в размерах. При этом суставная впадина может становиться более плоской, связки становятся чересчур эластичными, поэтому суставная капсула плохо держит головку берцовой кости в вертлужной впадине. Так, при любом изменении положения бедренной кости ее головка «выскакивает» из впадины, так происходит подвывих или вывих.

Правильность расположение тазобедренных суставов определяется таким понятием, как шеечно-диафизарный угол (или ШДУ). ШДУ образуется пересечением прямой, делящей диафиз пополам, и прямой, соединяющей условные центры головки и шеечного отдела кости бедра.

Измерение шеечно-диафизарного угла

На рентгенограмме врачи измеряют полученные углы. Нормой считается такое положение сустава относительно вертлужной выемки, когда воображаемая прямая, проходящая через головку и шеечного отдела кости бедра, делит отрезок, который соединяет края вертлужной выемки пополам, причем угол, полученный при пересечении этих линий, является практически прямым.

Различные типы дисплазии тазобедренного сочленения имеют другие углы наклона бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. Когда имеются подобные отклонения ШДУ от нормы у грудничка, можно говорить о неправильном развитии верхнего отдела берцовой кости.

Определение вывиха у ребенка

Существуют различные методы, с помощью которых можно определить наличие (или отсутствие) вывиха бедра у грудничка.

Норма, если у детей:

  • ноги одинаковой длины и расположены симметрично относительно друг друга;
  • если складки кожных покровов, расположенных под ягодицами у грудничка, симметричны;
  • мышечный тонус в ногах в допустимых пределах нормы;
  • правильное соотношение активных и пассивных движений ногами у грудных детей.

Если родители заметили у своего младенца какие-то отклонения от нормы, то это повод, чтобы обратиться к детскому хирургу. Для более точного определения врожденного вывиха бедра врач обязательно назначит рентген тазобедренного сустава. Правда, многие родители считают, что ребенку первого года жизни вредно делать подобную процедуру.

Однако, тот уровень радиации, который малыш получает при проведении рентгеновского обследования, ничтожно мал, и вреда малышу не принесет. А вот несвоевременно начатое лечение дисплазии (особенно у девочек) может привести к необратимым последствиям. Дело в том, что у детей костные ткани еще только начинают формироваться, в основном весть костный скелет малыша состоит из хрящевых тканей, которые являются более мягкими. Такие ткани могут принимать любые формы, поэтому так важно вовремя изменить неправильное положение костей и суставов таза и ног.

Методы лечения дисплазии

Дисплазия у детей с первых дней жизни и на протяжении первых 12 месяцев жизни обычно не лечится с помощью хирургического вмешательства, а применяется не медикаментозная терапия. Обычно предусматривается широкое пеленание, стремена Павлика и некоторые аналогичные устройства, которые удерживают суставы таза маленьких детей в определенном состоянии, но не мешают движениям детей.

Методы лечения дисплазии

В случае, если во время проведения консервативного лечения суставы детей не приходят в норму, показано оперативное вмешательство.

Различные изменения в работе бедренного сустава из-за дисплазии обычно приводят к аномалиям в развитии ног, как у детей, так и у взрослых. Главное отклонение, возникающее в больном суставе, — это несоответствие размеров головки берцовой кости и выемки, что является отклонением от нормы. Обычно при этом заболевании вертлужная впадина имеет большие размеры, чем головка кости, поэтому контакт суставов будет меньше нормы, а вот нагрузка на впадину увеличивается. Конечно, суставы при подобном расхождении размеров имеют большую подвижность, но при этом они становятся менее устойчивы к нагрузкам.

Рентген у младенцев

Перед тем, как делать снимок грудному ребенку, его необходимо правильно уложить на столе, чтобы все части его тела находились максимально симметрично друг относительно друга. Время проведения рентгена должно быть максимально малым. Обычно на те части тела, которые не нуждаются в просвечивании, накладываются специальные свинцовые накладки, защищающие от рентгеновских лучей. Причем родители присутствуют при проведении подобного обследования, чтобы удержать своего малыша в необходимом положении.

Дисплазия на рентгенограмме имеет характерные особенности:

  • на вершине вертлюжной впадины видны характерные скосы;
  • головка бедренной кости отходит от центральной оси;
  • суставная впадина и головка кости имеют различные размеры;
  • бедро смещено вперед относительно вертикальной оси.

Рентгенография: показания и противопоказания

Рентгенография тазобедренных суставов проводится в тех случаях, когда:

  • у пациента есть травмы (переломы или вывихи) этого сустава;
  • если у врача есть подозрения на какие-то патологии в костных тканях;
  • подтверждения наличия изменений в хрящевых тканях.
Читайте также:  Как сдать материал на бактериологическое исследование -Лаборатории, параклиники

Рентгеновский снимок обычно не делают:

  • если у пациента произошло растяжение связок или мышц;
  • при таких заболеваниях, как бурсит или тендинит;
  • если в костях тазобедренного сустава вживлены металлические части;
  • при беременности проведение рентгена запрещено.

Обычно рентгенография проводится (как и флюорография) не чаще 1 раза в год. Прочитать рентгеновские снимки может только специалист высокой квалификации. И не всегда с помощью рентгеновского аппарата можно сделать снимки в нужном месте – может быть закрыт обзор, или в области, на которую проводится исследования, появляется непонятное затемнение.

Затемнение на снимке

Специалисты утверждают, что рентгенография, проводимая детям младшего школьного возраста, — это единственная возможность подтвердить наличие дисплазии у пациентов такого возраста.

Шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Центрально-краевой угол = угол Виберга (Wiberg) = латеральный центрально-краевой угол
• Передний центрально-краевой угол = вертикальный центральный угол переднего края

2. Определения:
• Глубина вертлужной впадины: покрытие вертлужной впадиной головки бедренной кости:
о Определяется по центрально-краевому углу Виберга:
— Учитываются оба -латеральный и передний центрально-краевой углы
• Coxa profunda: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:
о Медиальная стенка вертлужной впадины расположена меди-альнее подвздошно-седалищной линии
о Центрально-краевой угол > 40°
• Протрузия вертлужной впадины: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:
о Медиальный кортекс головки бедренной кости располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии
• Разворот вертлужной впадины: взаиморасположение переднего и заднего краев вертлужной впадины:
о Антеверсия: передний край располагается медиальнее заднего края
о Ретроверсия: передний край располагается латеральнее заднего края
• Разворот бедренной кости: разворот шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости:
о Антеверсия: ось шейки бедренной кости проходит кпереди от оси мыщелков бедренной кости
о Ретроверсия: ось шейки бедренной кости проходит кзади от оси мыщелков бедренной кости
• Бровь: нагружаемая часть свода вертлужной впадины:
о Отделена плотной пластиной субхондральной кости
• Линия Хильгенрайнера (Hilgenreiner): горизонтальная линия, соединяющая верхние края Y-образного хряща

пределение шеечно-диафизарного угла, также известного как угол инклинации, левого бедра. Угол инклинации (угол α) измеряется между длинными осями диафиза и шейки бедренной кости. Coxa profunda имеет место, когда медиальная стенка вертлужной впадины находится медиальнее подвздошно-седалищной линии. Показано определение механической оси (линия М). При нормальной механической оси основная нагрузка проходит через центр коленного сустава. Ацетабулярный угол (угол α) измерен справа. Отложена линия Хильгенрайнера. Проведена ось свода вертлужной впадины (посмотрите на левый тазобедренный сустав для анатомического сопоставления). Измеряется угол, образованный этими линиями. Латерализация головки бедренной кости оценивается слева. Отложены линии Хильгенрайнера и Перкина. В этом нормальном тазобедренном суставе головка и метафизарный клюв располагаются в нижнем медиальном квадранте, образованном этими линиями. Нормальная линия Шентона показана справа в виде непрерывной кривой, проходящей от запирательного отверстия к метафизу бедренной кости. Угол а для измерения кривизны головчато-шеечного перехода. Увеличенный угол α ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом. Построение угла α проводят на косой аксиальной рентгенограмме. Ключевыми ориентирами являются: круг Н (наиболее соответствует окружности головки бедренной кости), точка С (центр головки бедренной кости), точка J (точка пересечения круга Н с передним кортексом шейки бедренной кости) и линия CJ 9 от центра головки бедренной кости к точке J). Угол а образован длинной осью шейки бедренной кости и линией CJ. Центрально-краевой угол (угол α) построен на передне-задней рентгенограмме. Угол описывает степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной. Передний центрально-краевой угол измеряется на косой рентгенограмме. Пациент стоит и развернут кзади на 65°. Угол образован вертикальной линией, проведенной через центр головки бедренной кости, и линией, проведенной через центр головки бедренной кости к переднему краю вертлужной впадины. Степень разворота вертлужной впадины определяется по рентгенограмме. Оценивается взаимоотношение двух краев вертлужной впадины. Передний край должен располагаться медиальнее заднего. Задний край должен располагаться латеральнее центра головки бедренной кости. Ретроверсия обычно ограничена наиболее верхним отделом вертлужной впадины, результатом чего служит симптом перекреста, где передний край проецируется кнаружи по отношению к заднему краю вертлужной впадины. Разворот вертлужной впадины (угол α) измеряется на аксиолатеральном снимке тазобедренного сустава. Допускается, что горизонтальная ось таза будет параллельна краю пленки. Проводится линия, перпендикулярная к этой оси. Затем проводится линия через два края вертлужной впадины. Данное измерение имеет ценность при оценке сустава перед эндопротезированием. Что касается импиджмента, то здесь не оценивается наиболее верхний отдел края, который является областью интереса.

б) Лучевая анатомия:

1. Общие сведения:
• Все измерения необходимо выполнять при правильном положении пациента
• Передне-задняя рентгенограмма таза должна быть центрирована соответствующим образом
• Исследование в проекциях входа или выхода приведет к некорректным измерениям

2. Строение свода вертлужной впадины:
• Существует два метода оценки строения свода вертлужной впадины: ацетабулярный индекс и ацетабулярный угол:
о Увеличение любого из них является признаком дисплазии
• Ацетабулярный индекс:
о Описывает контур свода вертлужной впадины
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза
о Измерение у детей:
— Проведите линию Хильгенрайнера, делящую пополам вершины Y-образных хрящей с обеих сторон
— Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному
— Ацетабулярный угол образован этими линиями
— У новорожденных величина угла не превышает 30°
— Величина угла уменьшается с возрастом
о Измерение у взрослых:
— Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному
— Проведите горизонтальную линию от медиального края свода вертлужной впадины
— Угол, образованный этими линями, является ацетабулярным индексом
— В норме ацетабулярный индекс составляет 3-13°
• Ацетабулярный угол:
о Описывает контур свода вертлужной впадины
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза:
— Проведите горизонтальную линию вдоль нижнемедиального края вертлужной впадины
— Проведите линию от нижнемедиального края вертлужной впадины к латеральному краю свода вертлужной впадины
— Ацетабулярный угол образован этими линиями
— В норме ацетабулярный угол равен 33-38°

Читайте также:  Аутизм - ранние признаки, диагностика и коррекция патологии

3. Глубина вертлужной впадины:
• Измерения, основанные на подвздошно-седалищной линии:
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза или тазобедренного сустава
о Оценивается положение головки бедренной кости или вертлужной впадины относительно подвздошно-седалищной линии
о Протрузия вертлужной впадины:
— Головка бедренной кости располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии
о Coxa profunda:
— Медиальная стенка вертлужной впадины располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии
— Не указывает на чрезмерное покрытие головки бедренной кости
• Центрально-краевой угол:
о Угол между центром головки бедренной кости и латеральным или передним краем вертлужной впадины:
— Передне-задняя рентгенограмма: латеральный центрально-краевой угол (угол Виберга)
— Косая рентгенограмма: передний центрально-краевой угол
о Способ измерения:
— Определите центр головки бедренной кости
— Проведите вертикальную линию от центра
— Проведителинию от центра клатеральному (или переднему) краю вертлужной впадины
— Центрально-краевой угол образован этими линиями
о Нормальное значение латерального центрально-краевого угла составляет 20-35°:
— Дисплазия тазобедренного сустава: угол 35° (по данным ряда авторов >40°)
о Нормальное значение переднего центрально-краевого угла: > 20° (по данным ряда авторов > 25°)

4. Разворот вертлужной впадины:
• Передне-задняя рентгенограмма:
о В норме передний и задний края формируют перевернутую букву «V», где передний край расположен медиальнее заднего
о Ретроверсия имеет место, когда передний край расположен латеральнее заднего:
о Отображение разворота зависит от расположения пациента
— Проекция входа преувеличит ретроверсию
— Проекция выхода приведет к недооценке ретроверсии
о Ретроверсия, ограниченная верхним краем, ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом
о Рентгенограммы дают лишь качественную оценку разворота верхнего края
• КТ или МРТ:
о Разворот верхнего края:
— Зона возникновения «pincer»-бедренно-вертлужного импиджмента
— Измеряется по наиболее верхнему срезу, проходящему через головку бедренной кости
— Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией
— В норме антеверсия составляет 15°
о Общий разворот:
— Измеряется на экваторе
— Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией
— Ретроверсия встречается редко (если ранее не выполнялось хирургическое вмешательство)

5. Покрытие головки бедренной кости:
• Линия Перкина (Perkin) у детей:
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза
о Вертикальная линия, проведенная от латерального края свода вертлужной впадины перпендикулярно линии Хингельрайна
о Головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте, образованном пересечением линии Перкина и Хингельрайна
• Линия Шентона (Shenton) у детей:
о Дуга, оценивающаяся на передне-задней рентгенограмме
о В норме: плавная дуга от медиального кортекса шейки бедренной кости вдоль верхней и медиальной стенки запирательного отверстия
о Дисплазия: линия прерывается
• Индекс экструзии:
о Процент непокрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной в сравнении с общим диаметром головки
о В норме 18-28%
о Дисплазия: повышенный индекс экструзии

6. Строение головки бедренной кости:
• Угол α (альфа):
о Измерение кривизны головчато-шеечного перехода:
— Уменьшение кривизны или костное возвышение между головкой и шейкой бедренной кости может вызывать бедренно-вертлужный импиджмент
о Выполняется на косых аксиальных томограммах
о Срез через центр оси шейки бедренной кости
о Очертите головку бедренной кости по окружности как можно точнее
о Проведите линию, делящую по оси шейку бедренной кости пополам
о Определите точку пересечения шейки бедренной кости с окружностью, описывающей головку бедренной кости
о Угол а образован осью шейки бедренной кости в центре головки и точкой пересечения шейки с окружностью, описывающей головку бедренной кости
• Нормальная величина угла составляет 50° и менее:
о Больший угол ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом

7. Бедро:
• Угол инклинации (шеечно-диафизарный угол):
о Измеряется на передне-задней рентгенограмме тазобедренного сустава, бедра или таза
о Угол образован осями шейки и диафиза бедренной кости о В норме при рождении: 140-150°
о В норме у взрослых: 120-130°
о Уменьшенный угол- coxa vara
о Увеличенный угол- coxa valga
• Измерения разворота бедренной кости:
о Ротация шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости
о Измеряется на аксиальных томограммах, полученных через шейку и мыщелки бедренной кости:
— Угол образован осью шейки бедренной кости и задними краями мыщелков
о В норме: шейка бедренной кости развернута кпереди относительно мыщелков:
— В норме при рождении: антеверсия 30-40°
— В норме у взрослых: антеверсия 8-15° (у мужчин меньше, чем у женщин)

Читайте также:  Почему месячные идут 2 раза подряд

8. Механическая ось нижней конечности:
• Ось, передающая вес тела через нижнюю конечность:
о Нарушение ведет к развитию остеоартроза
о Нарушение может являться результатом артрита
• Оценивается по рентгенограммам, полученным в положении пациента стоя, с охватом конечности от тазобедренного до голеностопного сустава:
о Линия, проведенная через центр головки бедренной кости к центру пилона большеберцовой кости
о В норме: линия проходит через межмыщелковую вырезку
о Варус: линия проходит медиальнее вырезки:
— Небольшое медиальное отклонение может расцениваться в качестве физиологического варуса
о Вальгус: линия проходит латеральнее вырезки

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Чрезмерное покрытие вертлужной впадиной:
• Приводит к pincer-импиджменту
• Два типа:
о Чрезмерное покрытие в целом: увеличенный центрально-краевой угол
о Ретроверсия верхнего края

2. Неполное покрытие вертлужной впадиной:
• Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

3. Уменьшенная кривизна головчато-шеечного перехода:
• В настоящее время расчет угла а используется не так широко
• В настоящее время чаще используется наличие локальной выпуклости в области головчато-шеечного перехода или качественная оценка его уменьшенной кривизны.

г) Список литературы:
1. Tannast М et al: What are the radiographic reference values for acetabular under- and overcoverage? Clin Orthop Relat Res. ePub, 2014
2. Nepple JJ et al: Coxa profunda is not a useful radiographic parameter for diagnosing pincer-type femoroacetabular impingement. J Bone Joint Surg Am. 95(5):417—23, 2013
3. Anderson LAet al: Coxa profunda: is the deep acetabulum overcovered? Clin Orthop Relat Res. 470(12):3375-82, 2012
4. Werner CM et al: Normal values of Wiberg’s lateral center-edge angle and Lequesne’s acetabular index-a coxometric update. Skeletal Radiol. 41 (10): 1273—8, 2012
5. Delaunay S et al: Radiographic measurements of dysplastic adult hips. Skeletal Radiol. 26(2):75-81,1997
6. Notzli HP et al: The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg. 84:556-560, 2002
7. Reynolds D et al: Retroversion of the acetabulum. J Bone Joint Surg. 81 -B:281 — 288, 1999.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Шеечно диафизарный угол тазобедренного сустава

В статье описывается, как проявляются на рентгенограмме различные заболевания тазобедренного сустава — коксартроз, болезнь Пертеса и другие

На рисунках 1 и 2 представлены нормальные соотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной в прямой и боковой проекциях. Головка бедренной кости проецируется кнутри от перпендикуляра, опущенного от края вертлужной впадины. Если перпендикуляр пересекает головку, то можно предположить наличие ее недопокрытия вследствие ацетабулярной дисплазии.

Рис. 2. Схема боковой рентгенограммы тазобедренного сустава: 1 — симфиз; 2 — шейка бедра; 3 — головка бедра; 3 а — рентгеновская суставная щель; 4 — седалищный бугор; 5 — малый вертел; 6 — задняя поверхность бедренной кости; 7 — большой вертел; 8 — передняя поверхность бедренной кости (из руководства Майковой- Строгановой B.C., Рохлина Д.Г., 1957).

Смещение головки кнутри от линии вызвано либо ее протрузией (при ревматоидном артрите), либо переломом дна вертлужной впадины. Линия Шентона (продолжение линии нижнего края шейки бедренной кости в линию нижнего края лонной) дугообразна, ее прерывистость обусловлена подвывихом головки бедренной кости. Фигура полумесяца накладывается на нижне-медиальный квадрант головки. Заслуживают внимание плавный переход крыши вертлужной впадины и различие в толщине кортикального слоя в этих участках. В норме крыша вертлужной впадины является ее наиболее нагружаемой частью и располагается горизонтально. Краниолатеральная инклинация крыши вертлужной впадины является признаком ацетабулярной дисплазии, краниомедиальная инклинация встречается у больных с ревматоидным артритом и последствиями перелома дна вертлужной впадины. Передний и задний края вертлужной впадины проецируются отдельно друг от друга. При анализе вертлужной впадины необходимо отличать проекцию ее дна от проекции ее краев. Дно вертлужной впадины определяется обычно как уплощенный полукруг и состоит из ямки и крыши вертлужной впадины. Края вертлужной впадины представлены передним и задним контурами. «Фигура слезы» (1) является рентгенологическим отражением передней части тела седалищной кости и дна вертлужной впадины и хорошо визуализируется на всех переднезадних рентгенограммах. Латеральный контур «фигуры слезы» одновременно является дном вертлужной впадины в области ее ямки (2), он обычно плавно переходит в крышу вертлужной впадины (3), соответствующую суставной поверхности. Обращает на себя внимание разница в толщине кортикального слоя этих участков. В то время как компактный слой ямки едва достигает 1 мм, компактный слой крыши представляется значительно более широким и равным нескольким миллиметрам. Рисунок 3 сделан с задней части фронтального распила безымянной кости и иллюстрирует анатомический субстрат приведенных выше рентгеновских деталей. Большая толщина кортикального слоя полулунной поверхности по сравнению с ямкой является выражением общей для всего скелета закономерности, т.к. нагружаемой частью является лишь полулунная поверхность. При патологических процессах рентгеноанатомические соотношения протяженности и толщины кортикальных слоев в этих участках изменяются.

Ссылка на основную публикацию
Шалфей для прекращения лактации как принимать, как заваривать, советы Комаровского
Как остановить грудное вскармливание с помощью настоя и масла шалфея? Содержание статьи В чем заключается польза растения? Особенности растения Особенности...
Что такое фиброз печени Причины, признаки, симптомы, методы диагностики и лечения фиброза печени —
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы Мы в соц. сетях: Развитие этого заболевания происходит...
Что такое фистинг в сексе и как правильно делать это
Михаил Ефремов отказался признавать вину в смертельном ДТП Ефремов заявил о невиновности в совершении ДТП.Фото: Артем Геодакян/ТАСС Михаил Ефремов заявил...
Шалфей инструкция при беременности · GitHub
Шалфей при беременности: вредные качества растения Шалфей – лекарственное растение, обладающее многими полезными качествами, благодаря которым можно решить многие проблемы...
Adblock detector