Сетевое издание Медицина и образование в Сибири

Туберкулез половых органов и мочеполовой системы

Такое заболевание, как туберкулез, у большинства людей ассоциируется с поражением легких, но это не так. Патогенная микрофлора может инфицировать любой внутренний орган. Туберкулез половых органов (или генитальный) может возникать у мужчин и женщин. Заболевание бывает первичным и вторичным, врожденным или приобретенным.

Туберкулез женских половых органов

Мочеполовой туберкулез у женщин практически всегда носит вторичный характер. Изначально инфекция локализуется в других органах, например в легких или пищеварительной системе. На фоне ослабленного иммунитета без правильного лечения патоген с кровотоком может мигрировать по организму, поражая другие органы, в т. ч. и мочеполовые.

Туберкулез женских половых органов начинается с поражения почек. В них локализуется инфекционный возбудитель. В органе происходит формирование узелковых образований.

В зависимости от состояния иммунной системы болезнь в почках может не иметь клинических проявлений в течение всей жизни.

Туберкулез мочеполовых органов развивается из-за активизации патогена. К этому приводит ряд провоцирующих факторов:

  1. Переохлаждение, в особенности органов малого таза, например, при купании в холодной воде.
  2. Обострение заболеваний, протекающих в хронической форме.
  3. Острые инфекционные и вирусные болезни, угнетающие иммунную систему.
  4. Систематически неправильный рацион, когда организм не получает достаточного количества витаминов и минеральных веществ.
  5. Отклонения и патологии в строении малого таза.

Пути попадания туберкулезной инфекции в организм:

  • воздушно-капельный – через органы дыхательной системы вирус распространяется с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму;
  • алиментарный способ – в органы пищеварительной системы;
  • через контакт с зараженным человеком – инфекция проникает через слизистую оболочку при половом акте.

Существует и внутриутробный путь заражения, когда из организма инфицированной матери патоген проникает через плаценту к ребенку.

Генитальный туберкулез не локализуется во влагалище, микрофлора в нем устойчива к различным вирусам и инфекциям, поэтому возбудитель заболевания сразу проникает во внутренние органы. Хотя есть и исключения, но туберкулез влагалища – явление крайне редкое, наблюдается в 1,5% случаев.

Туберкулез женских половых органов имеет различный характер проявлений в зависимости от того, какой орган был поражен. Общие признаки патологии:

  1. Нарушения процесса мочеиспускания. Женщина часто чувствует позывы к микциям, при этом количество урины уменьшается, а сам процесс мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями, резями и жжением.
  2. Появление кровяных сгустков в урине. Данный признак характерен для поражения инфекцией мочевого пузыря.
  3. Помутнение урины – данный симптом говорит о развитии гнойного очага.
  4. Боли в малом тазу.
  5. Бесплодие.

Туберкулез мочеполовой системы имеет ряд сопутствующих признаков общего типа:

  • повышенное потоотделение, проявляющееся в ночное время;
  • усталость и сонливость;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожи;
  • повышенная температура тела, удерживающаяся на отметке +37°C;
  • повышенная утомляемость даже после незначительных физических нагрузок.

Признаки заболевания могут отсутствовать полностью. В таких случаях на развитие туберкулеза мочеполовых органов указывает бесплодие. Для определения причин невозможности зачать ребенка назначается ряд лабораторных исследований, в ходе которых и выявляется наличие инфекционного возбудителя в организме.

Диагностика туберкулеза органов репродуктивной системы у женщин включает ряд лабораторных анализов:

  • исследования крови и мочи;
  • анализ выделений из влагалища;
  • соскоб из маточного эндометрия.

При подозрении на поражение палочкой Коха эндометрия на лабораторное исследование берется кровь во время менструации.

Терапия заболевания долгая и комплексная.

Основа лечения – проведение химиотерапии с 3 лекарственными средствами: Изониазидом, Рифампицином и Стрептомицином. При затяжном течении болезни, если инфекция показывает устойчивость к назначенному лечению, применяются более сильнодействующие препараты.

Помимо медикаментозного лечения, направленного на уничтожение палочки Коха, проводится ряд немедикаментозных мероприятий:

  1. Назначаются средства, способствующие укреплению иммунной системы.
  2. Используются физиотерапевтические методики: фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные токи, дополнительно может быть проведена амплипульстерапия.

Прогноз после перенесенного заболевания зависит от стадии патологии и эффективности проведенного лечения. В 7% случаев у женщин детородного возраста через некоторое время может возникнуть рецидив. Чтобы этого не произошло, после лечения требуется обязательно проводить профилактику.

В большинстве случаев заболевание приводит к бесплодию. Полное восстановление функционирования репродуктивной системы наблюдается в 6% случаев и только потому, что болезнь была диагностирована на ранней стадии.

Беременность у пациенток с перенесенным генитальным туберкулезом требует тщательного ведения. Присутствует высокая вероятность выкидыша на ранних сроках, преждевременных родов.

Матки

В гинекологии чаще всего диагностируется туберкулез маточных труб и матки. В этих органах самая благоприятная среда для развития инфекции. Частота туберкулеза фаллопиевых труб составляет 90%, матки – до 30%.

На ранней стадии развития туберкулеза матки симптомы слабо выражены и какие-либо изменения отсутствуют. Со временем патология приводит к сужению труб, пока не возникнет их полная непроходимость. Из них инфекция распространяется в матку, поражая сам орган и эндометрий.

Поражение маточных труб и матки может проявляться следующими признаками:

  • длительное отсутствие месячных без видимых на то причин;
  • нерегулярность менструации;
  • невозможность зачать ребенка в течение длительного периода;
  • повышение интенсивности болезненных ощущений при месячных.

Туберкулез матки в зависимости от степени поражения эндометрия проявляется такими признаками, как нарушение менструального цикла, постоянные, тянущие боли в нижней части живота и пояснице. Общая клиническая картина:

  • усталость;
  • незначительно повышенная температура тела;
  • снижение аппетита и стремительное уменьшение массы тела, присущие хронической форме болезни.

Без своевременного лечения (из-за появления спаек в малом тазу и маточной полости) происходит деформация органа. В большинстве случаев требуется удаление матки с последующим прохождением химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

Яичников

Данная форма заболевания встречается реже, чем туберкулез матки. Туберкулез яичников у женщин носит двусторонний характер. Чаще инфекция затрагивает только наружную оболочку парного органа. Но в запущенных случаях патология яичников приводит к поражению брюшины. Когда инфекция поразила паренхиму, развитие патологического процесса может остановиться, и туберкулез перестанет иметь выраженную симптоматическую картину.

Но такое облегчение является лишь временным. Под влиянием провоцирующих факторов любое ослабление иммунной системы, даже при простой простуде, приведет к повторному витку болезни. Патология не имеет специфической картины. Признаки такие же, как и при поражении матки:

  • сбой менструального цикла;
  • увеличение болезненности при менструации.

Учитывая сходство клинических проявлений при поражении палочкой Коха органов репродуктивной системы, выявить, в каком из них сконцентрирован инфекционный очаг, можно только путем проведения тщательной диагностики. Лечение подбирается индивидуально.

Туберкулез мужских половых органов

Заражение мочевыводящей системы туберкулезным возбудителем с вовлечением в патологический процесс мужских половых органов диагностируется в 20% случаев. Формы заболевания:

  1. Первичная – болезнетворный возбудитель попадает непосредственно в половую систему при незащищенном половом акте.
  2. Вторичная – очаг инфицирования находится в другом органе, например в почках или легких, и с кровью и лимфатической системой распространяется по всему организму.
Читайте также:  ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (Лишай) The AIDS InfoNet

Поражение туберкулезом мужских гениталий и внутренних репродуктивных органов может длительное время никак себя не проявлять. Развитие заболевания наблюдается при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • ослабленная иммунная система на фоне острых вирусных и инфекционных заболеваний, обострения хронических патологий;
  • длительный прием лекарственных средств из группы кортикостероидов;
  • приобретенные и врожденные иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина зависит от того, какой орган был поражен инфекционным возбудителем.

Для постановки точного диагноза проводится ряд лабораторных анализов. Важную роль играет проведение дифференциальной диагностики, т. к. симптомы туберкулеза репродуктивной системы у мужчин нельзя назвать специфическими. Такие признаки могут быть присущи и другим заболеваниям: сифилису, онкологическим новообразованиям.

Терапия заболевания включает прием медикаментозных средств противотуберкулезного действия.

Подбираются они индивидуально в зависимости от тяжести клинического случая и стадии болезни. При отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии в течение 2-3 месяцев, если нет улучшения в состоянии пациента и анализах, решается вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства.

В процессе операции удаляется основной очаг болезни, но возбудитель остается в организме, что увеличивает риск рецидива. Чтобы уничтожить патогенную микрофлору, после оперативного вмешательства проводится химиотерапия с противотуберкулезными препаратами и поддерживающее лечение для укрепления иммунной системы.

Прогноз благоприятный. Вероятность рецидивов в будущем – не более 5%. Но практически всегда перенесенный генитальный туберкулез приводит к полному мужскому бесплодию, не подлежащему излечению.

Туберкулез предстательной железы длительное время протекает без выраженной симптоматики. Первые признаки патологии начинают проявляться только в том случае, если инфекция поразила яички, мочевой пузырь или уретру.

На ранних стадиях выявить заболевание не представляется возможным даже посредством ректального осмотра. Если туберкулез простаты развивается быстро, в органе формируются каверны (полости) и свищи. По мере увеличения очагов заболевания у мужчины возникают следующие признаки:

  • болезненные ощущения в области предстательной железы;
  • нарушения процесса мочеиспускания;
  • уменьшение количества спермы.

На поздних стадиях туберкулез предстательной железы приводит к уменьшению размеров органа и его сморщиванию. При ректальном осмотре простата оказывается твердой на ощупь.

В урине временами могут появляться гнойные сгустки. Данный признак свидетельствует о том, что в простате был гнойный свищ, вскрывшийся самостоятельно. Туберкулез со временем может распространяться на мочевой пузырь и уретру. В этом случае наблюдается нарушение процесса мочеиспускания. Мужчину мучают частые позывы к микциям. Сам процесс сопровождается сильной болью и жжением. В урине периодически появляются кровяные сгустки.

Наблюдаются при туберкулезе простаты и симптомы общего характера:

  • усталость и сонливость;
  • бледность кожного покрова;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела до +37°C;
  • анемия;
  • стремительная потеря веса.

Яичек

Урогенитальный туберкулез с поражением яичек у мужчин в медицинской практике составляет около 20% случаев. Подвержены данной форме болезни преимущественно мужчины от 20 до 40 лет.

Туберкулез яичек у мужчин имеет одну особенность – при попадании в орган инфекционной микрофлоры заболевание сразу переходит в хроническую форму. Поражаются не только яички, но и придатки, в которых появляется уплотнение. Постепенно оно увеличивается, при этом какие-либо субъективные ощущения и проявления отсутствуют.

При обострении болезни возникает следующая клиническая картина:

  • повышение температуры тела до +39°C;
  • острая и сильная боль в области мошонки;
  • формирование на коже мошонки отека, покраснение.

Сильная боль возникает при пальпации яичек. Проявления признаков носят временный характер. Со временем боль проходит, но уплотнение в виде бугристости отсутствует. Если туберкулез яичка у мужчин изначально возник на его придатке, постепенно в патологический процесс вовлекается весь орган. Если болезнь не была своевременно диагностирована и вылечена, происходит поражение полового члена. В данном случае происходит уплотнение семявыводящего протока.

Туберкулез мочевого пузыря

Эта форма заболевания наблюдается в том случае, если изначально возник туберкулезный папиллит с поражением почек. Сопровождается появлением язвенных образований. На слизистых оболочках возникают очаги гиперемии, бугорки и изъявления. Со временем на их месте появляются рубцы.

Симптоматика может долгое время отсутствовать. В дальнейшем при прогрессировании инфекционных очагов возникают признаки нарушенного мочеиспускания. На фоне частых позывов сохраняется привычный объем мочи. Сам процесс является болезненным. Мочеиспускание сопровождается жжением и резями, сильной и острой болью. В урине появляется кровь, обнаруживаемая невооруженным глазом. Периодически видны в моче и сгустки гноя.

Характерный признак поражения мочевого пузыря – это поэтапный процесс мочеиспускания. Сначала происходит опорожнение непосредственно органа, потом освобождаются от урины мочеточники и полости почек.

Лечение заболевания преимущественно консервативное, включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Противотуберкулезного действия: Стрептомицин, Изониазид.
  2. Макролиды и фторхинолоны.
  3. Гепатопротекторы (необходимы для того, чтобы восстановить функционирование печени, которая при развитии туберкулеза генитального типа поражается процессами интоксикации).
  4. Пробиотики (необходимы для восстановления функционирования органов желудочно-кишечного тракта и их защиты, т. к. противотуберкулезные препараты негативно сказываются на слизистых оболочках пищеварительной системы).
  5. Иммунопротекторы (направлены на укрепление иммунной системы).

При отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии, либо если заболевание находится на поздних стадиях, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Схемы проведения операции нет: ее ход и цели определяются в зависимости от степени поражения органа. Может быть проведено дренирование очагов абсцесса либо частичное или полное удаление органа. Показания к операции:

  • высокие риски распространения инфекции на соседние органы;
  • острые нарушения процесса мочеиспускания;
  • хронический микроцистит или цистит;
  • деструкция органа.

В большинстве случаев требуется радикальное оперативное вмешательство – полное удаление мочевого пузыря.

У мужчин

Для постановки диагноза у мужчин берется анализ мочи. Пациенту необходимо за 1 акт мочеиспускания наполнить равными количествами мочи 2 отдельных сосуда, не прерывая сам процесс. О поражении говорит наличие в урине повышенного количества лейкоцитов.

При туберкулезе мочевого пузыря симптомы у мужчин проявляются в нарушении мочеиспускания, сопровождающегося болью и резями. Периодически в моче появляются кровь и гнойные сгустки. Заболевание может прогрессировать, что приводит к распространению патогена в другие органы.

Лечение подразумевает проведение медикаментозной терапии с назначением препаратов противотуберкулезной группы. Если консервативные методы не дают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

У женщин

Клиническая картина идентична таковой у мужчин. Заболевание несет в себе риски дальнейшего распространения инфекции в соседние органы мочеполовой системы. Для определения туберкулеза мочевого пузыря у женщин проводится:

  1. Анализ ПЦР. Забор урины для исследования осуществляется посредством катетера.
  2. Цистоскопия.
  3. Биопсия эндовезикального типа (при сомнительных результатах).

Заболевание может в будущем дать рецидив, если было проведено медикаментозное лечение. Чтобы этого не произошло, требуется проведение профилактических мероприятий: повышение защитных сил организма с помощью лекарственных средств, правильное питание, ведение активного образа жизни и полноценный отдых. После перенесенной болезни требуется не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр. Только таким образом можно диагностировать заболевание на ранней стадии.

Все про туберкулез половых органов

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Хотя эта инфекция и считается заболеванием малообеспеченных слоев населения, современное общество продолжает находиться под угрозой туберкулезной эпидемии, несмотря на улучшение качества жизни. Самая частая локализация патологического процесса — легкие, но существуют также внелегочные поражения. К ним и относится туберкулез половых органов.

Механизм развития и течение туберкулеза гениталий

Различают туберкулез женских и мужских половых органов. Такая локализация инфекции развивается вторично после поражения легких или кишечника. Путь распространение микобактерий от первичного очага осуществляется через кровь. Диссеминация процесса возникает при благоприятных условиях в организме: наличие очагов хронической инфекции, нарушение питания.
Гистологические изменения в пораженных тканях включают экссудативные и пролиферативные процессы в сочетании c казеозными некрозами. На основании морфологических особенностей вместе с клинической картиной заболевания различают такие виды течения туберкулеза гениталий:

  • подострое — с преобладанием экссудативных и пролиферативных изменений и большой площадью поражения;
  • хроническое — характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами;
  • казеозное — наличие полостей распада и выраженных симптомов;
  • завершенный процесс — инкапсуляция патологических очагов.
Читайте также:  Амброксол — Лекарства — Справочники — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Туберкулез женских половых органов поражает чаще всего маточные трубы и эндометрий. Более редкой считается локализация процесса в яичниках, шейке матки, а наружные половые органы и влагалище поражаются крайне редко. Болезнь выявляется преимущественно в репродуктивном возрасте.
Мужчины подвержены заболеванию туберкулезом генитальной локализации не менее часто, чем женщины. У мужчин старшего возраста патология выявляется чаще, чем у молодых. Первично воспаление начинается в придатке яичка. Дальше оно распространяется на само яичко, семявыносящие протоки, предстательную железу. Часто поражение туберкулезом у мужчин сочетается с инфицированием мочевыводящих путей и почек. Это происходит из-за анатомических особенностей мужской мочеполовой системы — соединение уретры с семявыносящими протоками и выводящими протоками простаты.

Симптомы туберкулеза репродуктивной системы

Туберкулез с поражением половых органов у женщин зачастую имеет малосимптомное течение. Для него характерны как общие симптомы инфекции, так и местные, обусловлены определенной локализацией патологического процесса.

К общим симптомам туберкулеза относятся:

  • постоянно повышенная до невысоких цифр температура;
  • слабость, усталость;
  • нарушение аппетита;
  • повышенная потливость ночью.

Туберкулез маточных труб может длительное время не давать явной клинической картины. Нередко первым симптомом в таком случае выступает бесплодие. Воспаление приводит к нарушению сократительной способности мышечного слоя. Это чревато возникновением внематочной трубной беременности. Ампулярные отделы расширяются и отекают, в них может появляться казеозный некроз. Пациентку с туберкулезным сальпингитом беспокоят боли внизу живота и в тазу, основной причиной которых является активное воспаление и спаечный процесс.
Туберкулез яичников развивается при переходе процесса из фаллопиевых труб. Так как сами яичники покрыты довольно плотной оболочкой, они проявляют устойчивость к микобактериям. Также инфицирование возможно гематогенным путем, тогда возникает изолированное поражение яичника. Симптомами туберкулезного оофорита являются боли в тазу, внизу живота. Иногда боли бывают настолько выраженными, что приходится их дифференцировать от болевого синдрома при остром аппендиците, кисте или апоплексии яичника. Иногда отмечается появление ановуляций, недостаточности лютеиновой фазы.
Туберкулез матки возникает при инфицировании контактно из полости фаллопиевых труб, иногда через кровь. Гематогенный путь распространения туберкулеза на матку очень опасен в подростковом возрасте, когда только появляется менструация. В таком случае спаечный процесс в полости матки может привести к первичной аменорее маточного генеза. Туберкулезный эндометрит проявляется в первую очередь нарушениями менструаций по типу гипоменореи, аменореи, нерегулярностью месячных, маточными кровотечениями. При распространении на мышечный слой прогноз ухудшается из-за развития сращений в полости матки и фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию. Туберкулез влагалища и шейки матки проявляется в виде изъязвлений, просовидных высыпаний на слизистой оболочке. Брюшинная локализация туберкулезного процесса в малом тазу может сопровождаться асцитом, симулируя клинику рака яичника.

Туберкулез половых органов у мужчин

Туберкулез половых органов у мужчин характеризуется общими симптомами туберкулезной интоксикации и такими местными проявлениями:

  • язвы, покраснения, отек на половом члене, мошонке;
  • свищевые ходы на промежности и мошонке;
  • нарушения мочеиспускания, эякуляции;
  • боли тупого характера в мошонке и промежности;
  • боли при половом акте, дефекации;
  • снижение полового влечения.

Диагностика туберкулеза гениталий

Диагностика проводится врачом гинекологом, урологом, фтизиатром. Процесс диагностического поиска затрудняется из-за неспецифических или слабовыраженных симптомов генитального туберкулеза. Обращают на себя внимание анамнестические данные: наличие контакта с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез в юности или детстве, частые пневмонии, плевриты. О туберкулезе следует подумать и тогда, когда у пациентки, никогда не имевшей половых контактов, наблюдаются признаки эндометрита или аднексита.
При гинекологическом осмотре у женщин обнаруживаются симптомы хронического сальпингита, оофорита, эндометрита. Яичники при бимануальной пальпации увеличены, бугристы. Присутствует спаечный процесс в малом тазу, приводящий к неправильному положению матки. У мужчин при генитальном туберкулезе пальпируется бугристой структуры семявыносящий проток, простата, семенные пузырьки.
Более специфичным является бактериологическое и гистологическое исследование. Но высеять возбудитель при генитальном туберкулезе удается крайне редко. У мужчин исследуется сперма, простатический секрет, моча, а у женщин — менструальная кровь, вагинальные выделения, материал, полученный при выскабливании полости матки. Гистологическое исследование предусматривает взятие ткани с последующей микроскопией. Наиболее часто материалом для исследования служит эндометрий, который получают при диагностическом выскабливании. Яичники при подозрении на туберкулез пунктируются только после диагностической операции. У мужчин проводится биопсия предстательной железы, яичек.
Наиболее информативной является гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб с применением контрастных веществ. Рентгенологические признаки, выявленные с помощью этого метода, обычно сразу позволяют подтвердить туберкулез женских половых органов. У мужчин используют генитографию. УЗИ выявляет утолщение и деформацию фаллопиевых труб, увеличение и бугристую структуру яичников, но эти симптомы неспецифичны. В спорных случаях рекомендовано проведение провокационного теста с туберкулином. Суть его заключается в том, что спустя 48 часов после введения туберкулина появляются симптомы обострения воспаления в репродуктивных органах.

Лечение

Лечение при туберкулезе гениталий проводится в противотуберкулезном диспансере под наблюдением фтизиатра. Лечебные мероприятия должны применяться комплексно. Рациональное питание, устранение стресса, полноценный сон и отдых, витаминотерапия создают благоприятный для выздоровления фон. Однако основная роль в лечении принадлежит специфической противотуберкулезной терапии. Важно использовать три и более химиопрепарата, не прерывать лечебный курс ранее назначенного срока для предупреждения развития устойчивых форм возбудителя.
Первая линия препаратов противотуберкулезного действия:

  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид.

Вторая линия используется для лечения химиорезистентных форм инфекции. К ней относятся фторхинолоны и аминогликозиды.

Внимание! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как неадекватное лечение туберкулеза гениталий может привести к бесплодию и угрожать жизни больного.

Курс лечения и профилактики рецидива составляет от 6 месяцев до 2 лет. Этиологическую терапию дополняет прием гепатопротекторов, витаминов, антиоксидантов, иммуномодуляторов, противовоспалительных средств. Хирургическое лечение используется в исключительных случаях на фоне противотуберкулезной терапии. Физиотерапия проводится после завершения обострения.
Таким образом, диагностика и лечение туберкулеза репродуктивных органов представляет собой нелегкую задачу для врача. Шанс на полное излечение гораздо выше при раннем обращении больного, чем в случае запущенного заболевания.

Генитальный туберкулез у женщин: признаки, диагностика, консервативное и оперативное лечение

Туберкулез может развиваться не только в легких, туберкулезное поражение органов репродуктивной сферы у женщины занимает второе место по локализации. Какие жалобы при генитальном туберкулезе у женщин, можно ли заразиться туберкулезом при половом акте, какие обследования подтвердят диагноз, как лечить заболевание – подробнее в статье.

Мочеполовой туберкулез у женщин — это инфицирование гениталий микобактерией туберкулеза. Заболевание характеризуется нарушением овариально-менструального цикла, непроходимостью труб, изменением эндометрия, что приводит к бесплодию, хронической интоксикацией и болевому синдрому в области таза.

Генитальный туберкулез, в большинстве случаев, вторичен, первичный очаг локализуется в легких, в органах мочевыделения, кишечнике, костно-суставном аппарате и пр. Согласно статистике, туберкулезная инфекция чаще поражает фаллопиевы трубы (80-90%), эндометрий (50 — 60%); туберкулез шейки матки встречается в 5- 15% случаев.

Читайте также:  Сыпь на руках в виде прыщиков – серьезный повод для обращения к врачу

Многие спрашивают: «Можно ли заразиться туберкулезом во время секса?» Специалисты считают, что такая вероятность есть, но она небольшая, так как здоровая слизистая оболочка является барьером для внедрения инфекции. Если рассматривать статистику конкретно по туберкулезному инфицированию влагалища и вульвы, то это, скорее, казуистика, так как данная патология диагностируется в 1% случаев.

В зависимости от стадии патологического процесса проводится лечение: медикаментозное либо оперативное вмешательство в комбинации с приемом препаратов.

Какие существуют причины генитального туберкулеза у женщин

К предрасполагающим факторам относят следующее:

• Сбой в работе иммунной системы.
• Хроническая интоксикация.
• Недоедание.
• Длительный стресс.
• Контакт с больным туберкулезом.
• Сопутствующая патология, которая привела к угнетению иммунитета.

Классификация генитального туберкулеза у женщин

Форма туберкулеза половых органов по клинико-морфологическим признакам:

• хроническая;
• подострая;
• казеозная;
• разрешающаяся.

Мочеполовой туберкулез может быть без выделения микобактерий во внешнюю среду либо с выделением. В зависимости от локализации поражения, устанавливается диагноз:

• сальпингит;
• оофорит;
• сальпингоофорит;
• эндометрит.

Вульвит и цервицит туберкулезной этиологии встречается редко.

Туберкулезная инфекция в организме существует в активной фазе, затихающей, неактивной или процесс имеет признаки разрешения.

Клиническая картина генитального туберкулеза у женщин

Наиболее часто мочеполовой туберкулез диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, хотя есть случаи туберкулеза гениталий у девочек и у женщин в период постменопаузы. Основной жалоба молодых пациенток — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения контрацепции. Каких-либо иных ярких проявлений при туберкулезной инфекции половых органов может не быть. К стойкому бесплодию приводит спаечный процесс в трубах, что делает их непроходимыми.

Помимо этого, изменяется характер менструальных выделений: они становятся скудными, либо наоборот, обильными; при менструации многих женщин беспокоят боли внизу живота, в тазовой области. Часто отмечаются межменструальные кровотечения, некоторые пациенты жалуются на появление кровянистых выделений после сексуального контакта. Общая симптоматика типична для туберкулезной инфекции и включают следующее:

• слабость, вялость, астению;
• уменьшение массы тела;
• беспричинное повышение температуры в вечерние часы;
• плохой аппетит;
• гипергидроз;
• неприятный запах от тела.

Если туберкулезная инфекция распространяется на брюшину, то симптомы напоминают таковые при остром животе:

• внезапное появление острой боли в животе.
• резкая слабость.
• потливость.

С подобной симптоматикой женщины часто попадают на операционный стол с подозрением на апоплексию яичника, атопическую беременность, перекрут ножки яичника, острый аппендицит и даже кишечную непроходимость.

Поражение маточных труб осложняется присоединением пиосальпинга, спаечного процесса, скопления жидкости в брюшной полости. На пораженных инфекцией органах и тканях образуются специфические туберкулезные бугорки (туберкулы), которые в дальнейшем разрешаются с формированием казеозного некроза и кальцификацией. Нередко процесс осложняется появлением фистул (свищевых ходов).

Диагностические мероприятия при генитальном туберкулезе у женщин

Важно!Учитывая то, что туберкулез половых органов может протекать бессимптомно, обоснованно обследовать на данную инфекцию всех женщин, обратившихся по поводу бесплодия или имеющих частые рецидивы хронических воспалительных процессов в малом тазу, несмотря на проводимое антибактериальное лечение.

Во время беседы с женщиной обращают внимание на следующие аспекты:

• Туберкулез легких, плевры или туберкулезная инфекция любой локализации в анамнезе.
• Контакт с больным туберкулезом.
• ВИЧ-инфицирование, прием препаратов, угнетающих деятельность иммунной системы.
• Прохождение лучевой и химиотерапии.
• Хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация.
• Пребывание в местах лишения свободы.

У молодых девушек, которые не ведут половую жизнь, генитальный туберкулез может проявляться отсутствием менструации, неподдающимся терапии хроническим воспалением придатков, стойким повышением температуры до 37,2 — 37,4 С в вечерние часы.

Диагноз устанавливается с помощью туберкулиновых проб. При пробе Манту под кожу вводится туберкулин, после чего оценивается местная и общая реакция организма. После проведения диагностической пробы у женщин с генитальным туберкулезом может повыситься температура, пальпаторно определяется болезненность в проекции матки или придатков, отмечается повышение локальной температурной реакции в области шейки матки, нарастают симптомы интоксикации.

В общем анализе крови после туберкулиновой пробы может увеличиться СОЭ, количество моноцитов и нейтрофилов, появиться лимфоцитоз и лейкоцитоз. Результат реакции Манту не всегда достоверен, поэтому дополнительно применяют диаскинтест, который более специфичен по отношению к возбудителю туберкулеза.

Противопоказания к введению туберкулина:

• Активный туберкулезный процесс.
• Тяжелые нарушения функции почек и печени.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Бимануальная пальпация на гинекологическом кресле и осмотр малоинформативны и не позволяют установить окончательный диагноз.

Хроническое воспаление придатков, боль при пальпации, спаечный процесс — симптомы и признаки, которые сопровождают ряд других заболеваний. Изменения в общем анализе крови при туберкулезе гениталий у женщин также не специфичны.

Гинекологическое ультразвуковое исследование позволяет увидеть изменения, но не устанавливает причину. Для того чтобы подтвердить половой туберкулез у женщин, прибегают к ПЦР-диагностике на микобактерию туберкулеза и посеву биоматериала (аспирата содержимого матки, менструальной крови, отделяемого влагалища) на питательные среды. При гистеросальпингоскопии выполняют диагностическое выскабливание с последующим проведением цитологического и гистологического исследования. Для подтверждения диагноза используется диагностическая лапароскопия, которая позволяет взять биопсию с любого подозрительного участка.

Гистеросальпингография указывает на косвенные признаки туберкулеза гениталий у женщин:

• Изменение анатомического положения матки вследствие спаечного процесса.
• Присутствие синехий (патологических перегородок) в полости матки.
• Изменения лимфатических узлов.
• Кальцинаты.
• Изменение размеров органов.
• Неровность контуров.
• Расширение ампулярных отделов труб.

Как лечить половой туберкулез у женщин

Лечение туберкулеза половых органов у женщины проводит фтизиогинеколог с учётом стадии, локализации, предыдущего лечения, сопутствующей патологии. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до 2 лет, в схему, как правило, включают 3 противотуберкулезных химиопрепарата.
Список антибиотиков с противотуберкулезной активностью:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Стрептомицин;
• Этамбутол и пр.

К резервным антибиотикам относят Канамицин, Амикацин, Офлоксацин и Ломефлоксацин.
Все лекарственные средства негативно влияют на функцию печени, поэтому дополнительно используют гепатопротекторы, поливитамины, общеукрепляющие средства.

Немаловажным считается нормализация режима труда и отдыха, высококалорийное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и прочих полезных микроэлементов. Существует санатории, которые специализируются на лечении мочеполового туберкулеза.

К физиотерапевтическим способам воздействия при генитальном туберкулезе относят следующие:

• амплипульс.
• тазовая диатермия;
• электрофорез с гидрокортизоном.
• синусоидальные токи.

Необходимо отметить, что основным способом лечения туберкулеза остается длительная химиотерапия противотуберкулезными препаратами. Для нормализации менструальной функции возможно применение гормонотерапии.

Показания к оперативному лечению генитального туберкулеза у женщин

Перечислим показания к операции при половом туберкулезе:

• Отсутствие эффекта от проводимой противотуберкулезной медикаментозной терапии.
• Отрицательная динамика на фоне консервативного лечения (увеличение тубоовариальных образований, прогрессирование спаечного процесса в малом тазу, дальнейшее распространение инфекции).
• Формирование тубоовариального абсцесса.
• Образование свищей.

Прогноз генитального туберкулеза серьезный. У 7 – 9% женщин существует вероятность рецидива, и только 5 % смогут забеременеть после лечения.

К сожалению, туберкулезом может заболеть любой человек, вне зависимости от пола и возраста. Профилактика (вакцинация БЦЖ) направлена не на предотвращение инфекции, а на смягчение степени выраженности болезни, минимизации последствий, более легкому течению, если вдруг человек заболеет туберкулезом любой локализации.

Ссылка на основную публикацию
Сердцебиения нет, внутри пусто» У меня была замершая беременность — Wonderzine
Асабiсты вопыт«Ты что, не умела беременеть?»: Я пережила замершую беременность Дневник, который Катя вела в больнице The Village Беларусь ,...
Сенча Александр Викторович– врач Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач
Сенча Александр Викторович Гастроэнтеролог', 'Терапевт', 'Семейный врач Стоимость приёма от 6695р. Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач Стоимость приёма от 6695р. Врач-гастроэнтеролог....
Сепсис и септический шок в гинекологии
Септические состояния в гинекологии. Сепсис — это бурная специфическая реакция организма на микроорганизмы и выделяемые ими токсины, часто без высокого...
Сериал; Лекарство против страха; Когда смотреть В 17 05 ( 29 марта 2018 ), Хабаровск
Симгал Рейтинг 3,5 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Симгал (Simgal): 2 отзыва врачей, 3 отзыва пациентов, инструкция по применению,...
Adblock detector