Серологические методы исследования в диагностике паразитарных заболеваний

Серологическая диагностика клещевого боррелиоза и энцефалита

Комплексное исследование, направленное на диагностику инфицирования и оценку эффективности вакцинации против клещевого энцефалита, а также на диагностику системного клещевого боррелиоза.

Клещевой энцефалит; системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма); комплексная серологическая диагностика.

Синонимы английские

Тick-borne encephalitis; tick-borne borreliosis (Lyme borreliosis); comprehensive serological diagnostics.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клещевой энцефалит – это вирусное природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудителем является РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Flavivirus семейства Togaviridae, группа Arboviruses. Инфекция носит сезонный (весенне-летний) характер и передается преимущественно с укусом клещей, также возможен алиментарный путь передачи через инфицированное сырое молоко коров и коз. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 21 дней, в среднем 10-14 дней. Клинические проявления носят разнообразный характер. В зависимости от выраженности неврологических расстройств выделяют следующие формы заболевания: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулоневритическую, двухволновый менингоэнцефалит. По степени тяжести инфекция может протекать в легкой, средней или тяжелой форме, что влияет на длительность заболевания, выраженности клинической симптоматики и варианты исхода болезни. Возможно длительное вирусоносительство в виде латентной, персистентной или хронической инфекции.

Диагностика клещевого энцефалита основана на комплексе эпидемиологических, клинических данных, результатах изменений в лабораторных параметрах. В клиническом анализе крови в острый период заболевания может отмечаться лейкоцитоз с абсолютным и относительным увеличением количества нейтрофилов. Также увеличивается скорость оседания эритроцитов, в анализе мочи может наблюдаться транзиторная протеинурия.

В серологической лабораторной диагностике данного заболевания, главным образом, применяется выявление специфических антител к вирусу клещевого энцефалита. В настоящее время для определения антител классов IgM и IgG используется метод твердофазного иммуноферментного анализа. Данные специфические иммуноглобулины вырабатываются иммунной системой в ответ на инфицирование вирусом клещевого энцефалита или на вакцинацию против данного возбудителя. Важным в серологической диагностике является определение нарастания титра специфических антител в парных сыворотках крови, взятых в первые дни болезни и через две-три недели от ее начала. Антитела класса IgM появляются одновременно с первыми симптомами заболевания, достигая максимального уровня через 3,5-4,5 недели с момента инфицирования, затем постепенно снижаясь в течение нескольких месяцев. Специфические антитела класса IgG возникают в крови спустя неделю после появления первых симптомов, достигают максимума через 1,5-2,5 месяца с момента инфицирования и сохраняются на протяжении всей жизни, обеспечивая стойкий иммунитет.

Системный клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, — природно-очаговое трансмиссивное заболевание, возбудителем которого является грамотрицательная подвижная бактерия Borrelia burgdorferi семейства Spirochaetaceae. Заражение человека может происходить после укусов иксодовых клещей, инокуляции боррелий со слюной клеща, возможна трансплацентарная передача возбудителя от матери к плоду. Чаще всего заражение происходит в весенне-летний период активности клещей. Инкубационный период заболевания может длиться от 3 до 32 дней, по данным некоторых авторов — до 60 дней. Клещевой боррелиоз имеет разнообразные клинические проявления: лихорадка, интоксикация, головные боли, распространенная «мигрирующая» эритема на месте контакта клеща с кожей больного, регионарный лимфаденит. При прогрессировании заболевания, его осложнении и несвоевременном применении лечения могут развиться нарушения в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефалита и энцефаломиелита, поражение сердца, глаз, рецидивирующие и/или хронические артриты.

Диагностика заболевания основывается на данных эпидемиологического анамнеза, специфических клинических проявлениях и на оценке лабораторных данных. Особую роль играет специфическая лабораторная диагностика при нетипичной картине протекающей инфекции и безэритемных формах заболевания. В данном случае применяется метод полимеразной цепной реакции для выявления ДНК возбудителя Borrelia burgdorferi и серологическая диагностика.

Серологическая диагностика в настоящее время имеет широкое распространение и направлена на определение наличия и концентрации специфических антител классов IgM и IgG к возбудителю системного клещевого боррелиоза. При применении метода твердофазного иммуноферментного анализа диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Следует отметить, что антитела класса IgM появляются при первых симптомах заболевания, но их количество нарастает сравнительно медленно, достигая максимума через 2-3 недели, а далее снижаясь. Антитела класса IgG выявляются через несколько недель после инфицирования, максимального уровня достигают через 4-6 месяцев. Таким образом, антитела IgM указывают на недавнее заражение, а IgG подходят для более поздней диагностики. Также определение уровня IgG антител применяется при контроле эффективности проводимой терапии против клещевого боррелиоза.

Читайте также:  Общая характеристика брома, Медико-биологическая роль брома, Общая характеристика йода, Медико-биоло

Для чего используется исследование?

  • Для комплексной лабораторной диагностики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза;
  • для подтверждения текущего или перенесенного клещевого энцефалита;
  • для оценки эффективности вакцинации против клещевого энцефалита;
  • для установления и подтверждения диагноза «клещевой боррелиоз»;
  • для оценки эффективности проводимой терапии против клещевого боррелиоза;
  • для дифференциальной диагностики поражений центральной нервной системы.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях и подозрении на клещевой энцефалит;
  • при подозрении на текущий или перенесенный клещевой энцефалит, при проведении вакцинации против клещевого энцефалита;
  • при клинических проявлениях и подозрении на клещевой боррелиоз (болезнь Лайма);
  • при выявлении или при подозрении на укус клеща, в комплексном обследовании в инфекционном стационаре.

Что означают результаты?

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,89.

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,89.

Концентрация: 0 — 100 Ед/мл.

Концентрация: 0 — 100 Ед/мл.

  • текущее или перенесенное заболевание клещевым энцефалитом или клешевым боррелиозом;
  • антитела класса IgM против возбудителя клещевого энцефалита: ранние стадии клещевого энцефалита (при этом IgG к вирусу клещевого энцефалита не выявляются); текущий или недавно перенесенный клещевой энцефалит (в сочетании с положительным тестом на IgG к вирусу клещевого энцефалита) при условии, что не проводилась вакцинация против клещевого энцефалита; недавно проведенная вакцинация против клещевого энцефалита;
  • антитела класса IgG против возбудителя клещевого энцефалита: наличие активного иммунитета вследствие ранее перенесенной инфекции или вакцинации (если тест на IgM к вирусу клещевого энцефалита отрицательный); текущий или недавно перенесенный клещевой энцефалит (в сочетании с положительным тестом на IgM к вирусу клещевого энцефалита) при условии, что не проводилась вакцинация; проведенная вакцинация против вируса клещевого энцефалита.
  • антитела класса IgM против возбудителя клещевого боррелиоза: возможное наличие инфекции, вызванной Borrelia burgdorferi;
  • антитела класса IgG против возбудителя клещевого боррелиоза: наличие недавнего инфицирования Borrelia burgdorferi; контроль эффективности проводимой терапии против клещевого боррелиоза.

Причины отрицательного результата / понижения:

  • отсутствие клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза;
  • отсутствие или снижение иммунного ответа;
  • ранние сроки инфицирования возбудителем;
  • неэффективно проведенная вакцинация против клещевого энцефалита;
  • снижение иммунологического ответа после вакцинации;
  • ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

  • Клинический период заболевания;
  • предшествующая вакцинация;
  • наличие перекрестно-реагирующих антител к другим возбудителям рода Flavivirus (для клещевого энцефалита);
  • для клещевого боррелиоза: инфекции, способные приводить к ложноположительному результату (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф, вирус иммунодефицита человека, инфекционный мононуклеоз) и аутоиммунные расстройства;
  • особенности иммунного ответа.



  • При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать длительность от момента инфицирования, предшествующую вакцинации;
  • для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

[07-095] Вирус клещевого энцефалита, антиген (в ликворе)

[06-060] Белок общий в ликворе

[06-061] Глюкоза в ликворе

[09-039] Borrelia burgdorferi s.l., ДНК [ПЦР]

Кто назначает исследование?

Инфекционист, кардиолог, невролог, офтальмолог, ревматолог, акушер-гинеколог, терапевт, врач общей практики, гастроэнтеролог, нефролог.

Литература

  1. Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.
  2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
  3. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  4. Paillard L, Jones KL, Evans AL, Berret J, Jacquet M, Lienhard R, Bouzelboudjen M, Arnemo JM, Swenson JE, Voordouw MJSerological signature of tick-borne pathogens in Scandinavian brown bears over two decades / Parasit Vectors. // 2015 Jul 28;8:398.
  5. Pancewicz SA, Garlicki AM, Moniuszko-Malinowska A, Zajkowska J, Kondrusik M, Grygorczuk S, Czupryna P, Dunaj J Diagnosis and treatment of tick-borne diseases recommendations of the Polish Society of Epidemiology and Infectious Diseases. Polish Society of Epidemiology and Infectious Diseases / Przegl Epidemiol. // 2015;69(2):309-16, 421-8.

Анализ ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — это лабораторное исследование, основанное на реакции «антиген-антитело». Суть этого лабораторного метода — выявление специфических антител с помощью специальных биохимических реакций, которые помогают определить присутствие или отсутствие антител и их количество.

Читайте также:  Эндоцервикоз — что это такое Первая гинекологическая клиника в Красноярске, женская гинекология - Кр

Методом ИФА можно определить уровень гормонов, иммуноглобулинов, иммунологических комплексов и других биологически активных веществ. Материалом для исследования может служить кровь (ИФА крови), спинномозговая жидкость, содержимое стекловидного тела, околоплодные воды и т.д.

Преимущества, которыми располагает ИФА по сравнению с другими методами детекции антигенов и антител:

  • высокая чувствительность, которая, составляющая 90%;
  • стабильность при хранении всех ингредиентов, необходимых для проведения ИФА (год и более);
  • быстрота и удобство проведения диагностической реакции;
  • возможность использовать минимальные объемы исследуемого материала;
  • возможность автоматизации всех этапов проведения реакции;
  • небольшая стоимость диагностических наборов;
  • возможность ранней диагностики инфекции;
  • унифицированность и пригодность для массовых обследований;
  • легкость в отслеживании динамики развития процесса инфекционного заболевания.

Недостаток — относясь к непрямым методам диагностики, он позволяет определить иммунный ответ организма на возбудителя, а не самого возбудителя.

Метод иммуноферментного анализа используется для определения наличия антигенов возбудителей различных инфекций и для определения наличия антител классов (IgA, IgM, IgG) к антигенам различных возбудителей (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, TORCH, хламидиозы, паразитозы). С помощью ИФА можно определить антитела к любой инфекции, при условии, конечно, что организм их выработал. Этот метод позволяет различать острые и хронические формы заболеваний, выделять стадию заболеваний и выявлять практически здоровых носителей и контролировать вакцинацию. Необходимо заметить, что наличие антител в сыворотке крови или в патологическом материале может свидетельствовать лишь о контакте организма с возбудителем в настоящее время или в прошлом.

Для постановки диагноза, ИФА диагностики, используют лабораторные тесты для идентификации возбудителя, инструментальные методы обследования и клиническую диагностику (клинический опыт врача). Естественно, что только по наличию тех или иных антител не может быть поставлен достоверный диагноз заболевания. Необходимо одновременно выявлять антитела к возбудителю методом ИФА и выявлять возбудителя методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) или другими методами.

Стоимость анализа ИФА в нашем медцентре

Название исследования Клинический материал Результат Срок испол. Цена
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гепатит А
anti-HAV IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 320,00р.
anti-HAV IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 320,00р.
Гепатит В
HBsAg кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 200,00р.
anti-HBs кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 340,00р.
anti-HBs кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 520,00р.
anti-HBc IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 560,00р.
HBeAg кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 440,00р.
anti-HBe кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 390,00р.
HBsAg (количественный метод) кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 1 370,00р.
anti-HBc (суммарное) кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 340,00р.
Гепатит С
anti-HCV IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 360,00р.
anti-HCV (суммарное) кровь (сыворотка) кач. 1 р.д. 340,00р.
Гепатит D
anti-HDV кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 320,00р.
anti-HDV IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 320,00р.
Гепатит Е
anti-HEV IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 420,00р.
anti-HEV IgМ кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 530,00р.
Сифилис
Syphilis RPR (RW) кровь (сыворотка) кач. 1 р.д. 220,00р.
Syphilis TPHA (РПГА) кровь (сыворотка) кач. 1 р.д. 290,00р.
Syphilis TPHA (РПГА) кровь (сыворотка) п.кол. 1 р.д. 340,00р.
anti-Treponema pallidum (суммарные) кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 570,00р.
ВИЧ
anti-HIV 1/2 кровь (сыворотка) кач. 1 р.д. 420,00р.
Вирус простого герпеса
anti-HSV 1 типа IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 410,00р.
anti-HSV 2 типа IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 410,00р.
anti-HSV 1,2 типа IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 470,00р.
anti-HSV 1,2 типа IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 470,00р.
Цитомегаловирус
anti-CMV IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 500,00р.
anti-CMV IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 410,00р.
CMV IgG (авидность) кровь (сыворотка) кач. 3 р.д. 790,00р.
Вирус краснухи
anti-Rubella IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 440,00р.
anti-Rubella IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 410,00р.
Rubella IgG (авидность) кровь (сыворотка) кол. 3 р.д. 800,00р.
Вирус кори
anti-Measles virus IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 520,00р.
anti-Measles virus IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 520,00р.
Вирус паротита
anti-Mumps IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 550,00р.
anti-Mumps IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 550,00р.
Вирус Эпштейна- Барр
anti-EBV-VCA IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 530,00р.
anti-EBV-VCA IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 530,00р.
anti-EBV-EBNA IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 530,00р.
anti-EBV-EA IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 530,00р.
Хеликобактер
anti-Helicobacter pylori IgA кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 530,00р.
anti-Helicobacter pylori IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 530,00р.
Хламидии
anti-Chlamydia trachomatis IgG кровь (сыворотка) п.кол. 2 р.д. 440,00р.
anti-Chlamydia trachomatis IgA кровь (сыворотка) п.кол. 2 р.д. 440,00р.
anti-Chlamydia pneumonia IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 440,00р.
anti-Chlamydia pneumonia IgA кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 440,00р.
anti-Chlamydia trachomatis IgМ кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 440,00р.
anti-Chlamydia pneumonia IgМ кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 440,00р.
Микоплазмы
anti-Mycoplasma hominis IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 310,00р.
anti-Mycoplasma hominis IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 310,00р.
anti-Mycoplasma hominis IgА кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 310,00р.
anti-Mycoplasma pneumonia IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 310,00р.
anti-Mycoplasma pneumonia IgA кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 310,00р.
anti-Mycoplasma pneumonia IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 310,00р.
Токсоплазмы
anti-Toxo gondii IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 480,00р.
anti-Toxo gondii IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 480,00р.
Toxo gondii IgG (авидность) кровь (сыворотка) кач. 3 р.д. 810,00р.
Лямблии
anti-Giardia Lamblia(cуммарные) кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 320,00р.
anti-Giardia Lamblia IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 320,00р.
Гельминты
антитела к описторхам кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 280,00р.
антитела к эхинококку кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 280,00р.
антитела к токсокарам кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 280,00р.
антитела к трихинеллам кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 280,00р.
антитела к аскаридам IgG кровь (сыворотка) кач. 2-4 р.д. 610,00р.
Уреаплазмы
anti-Ureaplasma urealyticum IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 310,00р.
anti-Ureaplasma urealyticum IgА кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 310,00р.
anti-Ureaplasma urealyticum IgМ кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 310,00р.
Вирус герпеса VI типа
anti-HHV IgG кровь (сыворотка) кач. 4 р.д. 610,00р.
Парвовирус В19
anti-В19 IgG кровь (сыворотка) п.кол. 2-4 р.д. 820,00р.
anti-В19 IgM кровь (сыворотка) кач. 2-4 р.д. 890,00р.
Вирус ветряной оспы (VZV)
anti-VZV IgG кровь (сыворотка) п.кол. 2 р.д. 610,00р.
anti-VZV IgM кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 610,00р.
Диагностика кандидоза и аспергиллеза
Антитела к Candida IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 520,00р.
Антитела к Aspergilius IgG кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 520,00р.
Вирус клещевого энцефалита
Антитела к вирусу клещевого энцефалита IgG кровь (сыворотка) кол. 1-4 р.д. 630,00р.
Антитела к вирусу клещевого энцефалита IgМ кровь (сыворотка) п.кол. 1-4 р.д. 700,00р.
Вирус Денге
Антитела к вирусу Денге, IgG кровь (сыворотка) кол 4 р.д. 2210,00р.
Антитела к вирусу Денге, IgМ кровь (сыворотка) п.кол. 4 р.д. 2210,00р.
Коклюш
Антитела к Bordetella pertussis IgG кровь (сыворотка) кол. 2 р.д. 610,00р.
Антитела к Bordetella pertussis IgМ кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 610,00р.
Антитела к Bordetella pertussis IgА кровь (сыворотка) кач. 2 р.д. 610,00р.
Вирус Западного Нила
anti-WNV IgM кровь (сыворотка) п.кол. 4 р.д. 2210,00р.
anti-WNV IgG кровь (сыворотка) п.кол. 4 р.д. 2210,00р.
Боррелии
anti-Borrelia, IgM кровь (сыворотка) п.кол. 1-4 р.д. 770,00р.
anti-Borrelia, IgG кровь (сыворотка) кол. 1-4 р.д. 770,00р.
Легионеллы
Ag Legionella pneumophila серогруппы 1 моча кач. 2-5 р.д 610,00р.
Читайте также:  Билирубин у новорожденных при появлении желтухи

р.д. — рабочий день, кол. — количественный, кач. — качественный, п.кол — полуколичественный

* Исследование в режиме CITO:

— поступление биологического материала до 14.00 — выдача результатов исследований после 19.00 в тот же день по факсу или электронной почте;

— поступление биологического материала после 14.00 — выдача результатов исследований до 13.00 следующего дня по факсу или электронной почте.

Серологическая лаборатория

Одним из структурных подразделений диспансера является Межрайонная централизованная серологическая лаборатория, оснащенная современным оборудованием ведущих мировых производителей. Лаборатория обслуживает медицинские учреждения нескольких районов города, выполняет широкий спектр серологических исследований: комплексное обследование на сифилис с постановкой качественных и количественных исследований ( РМП, ИФА IgG, IgM, РПГА, иммуноблотинг), ИФА диагностика хламидиоза, вируса простого герпеса I и II типов, проводится определение ПСА (простато-специфический антиген).

В состав МЦСЛ входит ПЦР лаборатория. Здесь проводятся диагностика заболеваний передающихся половым путем и обследование на скрытые инфекции. Молекулярно-генетические исследования ПЦР (REAL TIME) обладают высокой чувствительностью и специфичностью независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений.

У нас работают высококвалифицированные специалисты. Осуществляется постоянный внутрилабораторный контроль качества проводимых исследований. Лаборатория участвует в Федеральной системе контроля качества.

Современное оборудование и высокая квалификация специалистов обеспечивают достоверность и качество результатов исследования.

Сроки проведения исследований 1-2 дня. Обследование пациентов в лаборатории проводится по направлению врачей КВД.

В МЦСЛ осуществляется также выполнение анализов на платной основе

Прейскурант цен на платные услуги.

Исследование крови на сифилис (РМП + ИФА с суммарными антигенами)

Ссылка на основную публикацию
Сердцебиения нет, внутри пусто» У меня была замершая беременность — Wonderzine
Асабiсты вопыт«Ты что, не умела беременеть?»: Я пережила замершую беременность Дневник, который Катя вела в больнице The Village Беларусь ,...
Сенча Александр Викторович– врач Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач
Сенча Александр Викторович Гастроэнтеролог', 'Терапевт', 'Семейный врач Стоимость приёма от 6695р. Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач Стоимость приёма от 6695р. Врач-гастроэнтеролог....
Сепсис и септический шок в гинекологии
Септические состояния в гинекологии. Сепсис — это бурная специфическая реакция организма на микроорганизмы и выделяемые ими токсины, часто без высокого...
Сериал; Лекарство против страха; Когда смотреть В 17 05 ( 29 марта 2018 ), Хабаровск
Симгал Рейтинг 3,5 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Симгал (Simgal): 2 отзыва врачей, 3 отзыва пациентов, инструкция по применению,...
Adblock detector