Сердечно-сосудистые риски при сахарном диабете

Омертвление участка в сердечной мышце связи с нарушением кровотока

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия: особенности, опасно ли, требуется ли терапия

Что это такое

Экстрасистола возникает из-за появления эктопического (аномального) очага триггерной активности в миокарде (сердечной оболочке) или его отделах. В зависимости от участка возбуждения различают суправентрикулярную (наджелудочковую — предсердную и из предсердно-желудочковой перегородки) и желудочковую экстрасистолии.

У кого бывает

Суправентрикулярная экстрасистолия (СЭ) встречается у 60-70% людей. В норме может возникать и у клинически здоровых пациентов.

Наличие наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) еще не говорит о том, что человек болен.

СЭ чаще регистрируется у взрослых и детей старшего возраста, так как маленькие дети еще не способны описать свои ощущения и не очень понимают, что с ними происходит.

У новорожденных и маленьких детей суправентрикулярная экстрасистолия выявляется при проведении ЭКГ во время диспансеризации, общего обследования или в связи с предполагаемым нарушением в работе сердца (врожденные пороки, резкое ухудшение состояния ребенка при отсутствии внешних факторов).

Причины возникновения и факторы риска

Наджелудочковая экстрасистолия может быть идиопатической, то есть возникнуть без видимой причины. Встречается у практически здоровых людей любого возраста.

У людей среднего возраста основная причина возникновения СЭ – функциональная:

  • стресс;
  • табак и алкоголь;
  • злоупотребление тонизирующими напитками, особенно чаем и кофе.

У пожилых чаще встречается органическая причина СЭ из-за увеличения с возрастом случаев ИБС, кардиосклероза и других сердечных заболеваний. У таких пациентов присутствуют глубокие изменения в сердечной мышце: очаги ишемии, дистрофии или некроза, склерозированные участки, из-за чего в сердечной мышце формируется электрическая неоднородность.

Органические причины можно разделить на 5 групп:

  • острый инфаркт миокарда;
  • ИБС;
  • пороки сердца врожденные и приобретенные;
  • высокое артериальное давление;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • миокардит сердца (что это?);
  • кардиомиопатии.
  • Заболевания эндокринной системы:

    • болезни надпочечников;
    • гипертиреоз или тиреотоксикоз;
    • сахарный диабет.
  • Длительный прием сердечных препаратов, в том числе:

    • гликозидов;
    • лекарств от сердечной аритмии;
    • мочегонных препаратов.
  • Дисбаланс электролитов в организме – нарушение равновесия натрия, калия и магния.
  • Недостаточное поступление кислорода при бронхите, анемии, астме, ночном апноэ.
  • Классификация и виды

    Наджелудочковые экстрасистолии различаются по нескольким признакам.

    По месторасположению очага возбуждения:

    • предсердные – находятся в предсердиях, т.е. верхних отделах сердца;
    • антриовентрикулярные – в антриовентрикулярной перегородке между предсердиями и желудочками.

    По частоте экстрасистол за 1 минуту:

    Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • единичные (до 5 дополнительных сокращений);
    • множественные (больше 5 за минуту);
    • групповые (несколько экстрасистол одна за другой);
    • парные (2 подряд).

    По количеству очагов возбуждения:

    • монотопные (1 очаг);
    • политопные (больше одного очага).
    • ранние (возникают в момент сокращения предсердий);
    • средние (между сокращением предсердий и желудочков);
    • поздние (в момент сокращения желудочков или при полном расслаблении сердца).
    • упорядоченные (чередование полноценных сокращений с экстрасистолами);
    • неупорядоченные (отсутствие закономерности).

    Симптомы и признаки

    Нередко наджелудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно, особенно если ее происхождение обусловлено органическими причинами.

    Для экстрасистол функционального происхождения характерны неврозы и вегетативные нарушения: чувство нехватки воздуха, тревожность, потливость, страх, бледность кожных покровов, головокружение, слабость.

    У детей наджелудочковая экстрасистолия часто протекает без симптомов. Дети старшего возраста жалуются на утомляемость, головокружения, раздражительность, ощущение «переворотов» сердца.

    У пациентов с органической причиной СЭ аритмии проявляются меньше в лежачем положении (пациент чувствует себя лучше) и сильнее – в положении стоя.

    Больные, у которых причина СЭ функциональная, лучше себя чувствуют в положении стоя, и хуже – лежа.

    Диагностика и первая помощь

    Сама по себе наличие СЭ не свидетельствует о наличии какого-либо сердечного заболевания.

    Диагноз ставят на основе:

    • жалоб больного;
    • общего осмотра с выслушиванием и измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
    • данных об образе жизни, вредных привычках пациента, перенесенных болезнях и оперативных вмешательствах, наследственности;
    • лабораторного анализа крови (общий, биохимический, гормоны щитовидной железы и надпочечников).

    При необходимости назначают ЭКГ, холтеровский мониторинг, ультразвуковое исследование сердца, тесты под нагрузкой с записью ЭКГ до и после нагрузки.

    Дифференциальная диагностика СЭ проводится с помощью ЭКГ и электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ), которые регистрируют внутрисердечные потенциалы.

    Тактика лечения

    Если у больного нет жалоб, нарушений гемодинамики (снижения мозгового, коронарного и почечного кровотоков) и отсутствуют органические поражения сердца, специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии не проводится. Одиночные экстрасистолы не опасны для здоровья и лечения не требуют.

    При частом проявлении симптомов суправентрикулярной экстрасистолии и плохой их переносимости можно прописать успокоительные средства.

    Антиаритмические препараты назначаются врачом в исключительных случаях из-за большого количества побочных эффектов. Редкая СЭ (несколько десятков или сотен дополнительных сокращений в сутки) такой серьезной терапии не требует.

    Читайте также:  Месячные после выкидыша когда начинаются на раннем сроке без чистки, нет месячных, с чисткой

    Таким образом, если нет клинических проявлений, нарушения кровотока и сердечных заболеваний достаточно успокоить больного и рекомендовать:

    • Правильно наладить питание, по возможности исключить из рациона жирное, соленое, горячее. Потреблять больше клетчатки, овощей и фруктов.
    • Исключить табак, алкоголь и энергетики.
    • Больше времени проводить на свежем воздухе.
    • Исключить стрессы и большие физические нагрузки.
    • Обеспечить достаточную продолжительность сна.

    При наличии выраженного снижения кровотока, сердечных заболеваний и СЭ на их фоне назначают консервативное лечение антиаритмическими препаратами и гликозидами. Лекарства подбирает только лечащий врач индивидуально каждому больному.

    При лечении основного сердечного заболевания симптомы СЭ ослабляются или полностью исчезают.

    В настоящее время существует два варианта хирургического лечения СЭ:

    • Операция на открытом сердце, во время которой удаляют эктопические участки. Обычно такая операция показана в случаях вмешательства в связи с протезированием сердечного клапана.
    • Радиочастотная абляция эктопических очагов – в крупный кровеносный сосуд вводят катетер, через него вставляют электрод, которым прижигают участки возникновения патологических импульсов.

    Реабилитация

    Специфической реабилитации при наджелудочковой экстрасистолии не требуется.

    Общие рекомендации такие же, как после любой операции на сердце:

    • покой, никаких стрессов;
    • минимальные физические нагрузки: пешие прогулки, никаких тяжестей;
    • диетическое питание;
    • спокойный продолжительный сон;
    • полностью исключить курение, алкоголь, энергетические напитки;
    • не перегреваться (не выходить в жару, не посещать баню и сауну, одеваться по сезону).

    Прогноз, осложнения и последствия

    По мнению некоторых специалистов, частая наджелудочковая экстрасистолия через несколько лет может привести к развитию сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и вызвать изменение конфигурации предсердий.

    Прогноз при СЭ благоприятный. Это заболевание не приводит к внезапной смерти, в отличие от желудочковой экстрасистолии в сочетании с органическим поражением сердца.

    Предотвращения рецидивов и меры профилактики

    Специфической профилактики при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Врачи советуют наладить здоровый образ жизни и питания:

    • спать в прохладном помещении не меньше 7-8 ч в сутки;
    • сократить в рационе до минимума соленое, жареное, горячее;
    • как можно меньше курить и употреблять алкоголя, энергетики лучше убрать совсем;
    • гулять пешком на свежем воздухе не меньше часа в день, лучше 2 ч;
    • умеренная физическая активность: плавать в бассейне, подниматься по лестнице вместо того, чтобы подниматься на лифте, кататься на лыжах или бегать в парке. Особенно это актуально людям с сидячей работой.

    Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия встречается у людей любого возраста. Легкие случаи не требуют лечения. Более серьезные могут сопровождаться сердечными и иными заболеваниями и требуют медикаментозной терапии, а в крайних случаях – хирургического лечения. Главное при этом заболевании – сохранять спокойствие и вести здоровый образ жизни.

    Омертвление участка в сердечной мышце связи с нарушением кровотока

    Как и почему возникает и прогрессирует атеросклероз аорты сердца?

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Атеросклероз аорты сердца является хронической патологией органов сердечнососудистой системы в организме человека. При развитии болезни начинается нарушение кровотока по причине отложения частиц холестерина на сосудистых стенках и формирования в сосудах атеросклеротических бляшек, нарушающих деятельность сердца.

    В группу риска возникновения патологии входят люди, проживающие в местах с плохой экологией, например, в крупных городах, ведущие преимущественно сидячий образ жизни. Не занимающиеся спортом и испытывающие частые стрессы. Также в группу риска входят люди после сорока лет, в связи с чем, атеросклероз сердечной аорты является признаком старения организма. Прогрессированию болезни способствует лишний вес, курение, патологии в работе щитовидной железы, большая свертываемость крови, высокой давление и т.д.

    Этиология и причины поражения организма

    Большую роль в образовании атеросклеротических бляшек играют следующие факторы:

    • Нарушение обменных процессов жиров.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Состояние здоровья стенок сосудов.

    Холестерин входит в группу липидов или попросту жиров. Он выполняет большое количество важных функций и является строительным материалом для клеточных стенок, также входит в состав витаминов, гормонов, без которых человек не сможет нормально существовать.

    Около 70% холестерина в человеческом организме проходит синтез в печени, а другая часть поступает в организм вместе с едой. Холестерин в организме находится не свободно, а входит в состав объединений жиров и белков, переносящих его по системе кровообращения в ткани. А при избытке — обратно в печень, где он уничтожается. Если описанный процесс нарушается, то возникают признаки атеросклероз.

    Какие симптомы будут свидетельствовать об отклонениях?

    В основном проявления поражения характеризуются повреждением сосудов грудной и брюшной стенки, нарушением работы клапана аорты, сосудов почек, коронарных артерий, сосудов головного мозга и нижних конечностей.

    Симптомы атеросклероза аорты классифицируются на два периода:

    1. Доклиническое или бессимптомное течение — повышается концентрация холестерина при отсутствии признаков поражения аорты.
    2. Клинический период — в это время заболевания начинает постепенно проявляться сужением просвета аорты на половину и больше. Известно три стадии болезни — фиброзная, ишемическая и некротическая с образованием тромбов.

    Фиброзная стадия характеризуется увеличением объемов соединительной ткани, плохим поступлением крови в органы, провоцирующим атеросклеротический кардиосклероз.

    Для ишемии характерна недостаточность кровенаполнения органов, например, атеросклероз в коронарных артериях прогрессирует при ишемии миокарда и проявляется развитием стенокардии.

    На некротической стадии болезни к патологическим изменениям добавляется тромбоз пораженной артерии, осложняющийся инфарктом миокарда.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Читайте также:  Онкомаркер яичников СА 125 в медицинском центре Мать и Дитя

    Конкретная симптоматика будет зависеть от точно места расположения очага патологии. Таким образом, при атеросклерозе коронарных сосудов проявляются признаки стенокардии, кардиосклероза, может возникать инфаркт миокарда. Конкретно при повреждении сердечной аорты изменения могут не заявлять о себе резко, болезнь протекает длительно и долго не развивается никаких симптомов.

    Впоследствии появляются давящие жгучие болевые ощущения в области за грудной клеткой, иррадиирущие в руки, спину, шею и верх живота. Боль может не проходить несколько дней, постоянно, то, ослабевая, то усиливаясь. Если эластичность артериальных стенок уменьшается, то сердечная деятельность усиливается, провоцируя гипертрофию миокарда в левом желудочке.

    Также атеросклероз аорты вызывает боли живота, метеоризм и запоры, иногда отмечается онемение конечностей, их холод и отек, образование язв и очагов некрозов.

    Какой подход выбрать для лечения патологии?

    При постановке диагноза атеросклероз сердечной аорты важно срочно приступить к лечению, потому что болезнь принесет человека множество неудобств и осложнений.

    Любую патологию легче предупредить, поэтому любому человеку необходимо ознакомиться с методами профилактики поражения. Тогда не возникнет вопросов о том, как лечить болезнь. Для предотвращения атеросклероза аорты сердца требуется отслеживать содержание холестерина в крови — а значит — правильно питаться. Правила здорового питания заключаются в следующем: ограничение в рационе продуктов с большим содержанием животных жиров. Рекомендуется заменять их растительной клетчаткой и молочными продуктами. Важно не отказывать от занятий спортом и физическим трудом, отказаться от вредных привычек и избегать стрессов.

    Если болезнь всё-таки начинает прогрессировать, то на ранних стадиях диагностики ещё успешно получиться проводить лечение атеросклероза аорты без лекарственных препаратов. Для этого врачи рекомендуют кардинально поменять образ жизни, нормализовать массу тела до оптимальной, питаться рационально и заниматься посильными физическими нагрузками. При нормализации работы органов пищеварения болезнь быстро отступает.

    Полностью вылечить атеросклероз на поздних стадиях почти невозможно. Лечебный процесс будет направлен на торможение активного прогрессирования патологических нарушений и улучшение кровообращения. Для этого организуется медикаментозная терапия.

    Лекарственные средства для терапии различны. Благодаря современным разработкам медицины эффективным препаратов становится всё больше и больше. Как правило, это статины, фибраты, секвестры желчных кислот, никотиновая кислота и т.п. назначать препарат должен только специалист, ознакомившийся с историей болезни пациента.

    К натуральным средствам, которые помогут противостоять атеросклерозу, относятся грибы. Это особые лечебные грибы — Рейши. Они помогают мягко очищать сосуды, снижают давление в них и выводят из организма токсины. Помимо грибов лечение атеросклероза аорты сердца включает в себя употребление жирных ненасыщенных кислот, витаминов Е, С и РР.

    Иногда для лечения необходимо организация операции — она назначается, когда у больного поражен участок, мешающий нормальной циркуляции крови. При удалении участка кровообращение восстанавливается.

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии, а так же одна из самых распространенных причин смерти и инвалидизации населения в мире. Огромное количество людей страдают данным заболеванием. По данным Американской Ассоциации Кардиологов, ежегодно инфаркт миокарда развивается примерно у 1,5 млн. человек.

    Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

    В Российской Федерации ситуация с заболеваемостью и смертностью от инфаркта миокарда стоит особенно остро. Ежегодно более 150 тысяч человек страдают данным заболеванием, а ещё около 40 тысяч человек переносят повторный инфаркт миокарда в течение первого года. Без соответствующей высокоспециализированной помощи в первые часы заболевания многие из этих людей подвергают свою жизнь смертельной опасности.

    Современная кардиология имеет в своём распоряжении обширное количество методов диагностики и лечения инфаркта миокарда, такие как: тромболитические препараты, чрескожные коронарные вмешательства и другие средства, которые позволяют уменьшить количество летальных исходов и улучшить качество жизни пациента.

    Факторы риска развития инфаркта миокарда

    Инфаркт миокарда является проявлением ишемической болезни сердца, соответственно к факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

    Причины развития

    Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Наиболее частая причина приводящая к развитию инфаркта миокарда — тромботическая окклюзия (закупорка) атеросклеротически измененных коронарных артерий (90-95% всех случаев). Так же причиной инфаркта миокарда может стать стойкий спазм коронарной артерии.

    Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы (кардиомиоцитам) доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными артериями. При инфаркте миокарда происходит закупорка (окклюзия) одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области надрыва капсулы атеросклеротической бляшки). После полной закупорки артерии клетки сердечной мышцы начинают испытывать кислородное голодание — «ишемию». Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит примерно на 10-20 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Если оказать помощь в этот период, то возможно практически полностью избежать необратимого поврежения клеток. Если же кровоток в сосуде не восстанавливается, то начинается процесс необратимых изменений в клетках и спустя 3-6 часов от начала окклюзии артерии мышца сердца на участке, который питала поражённая артерия, погибает. Развивается так называемый «некроз сердечной мышцы». В зависимости от размера погибшего участка выделяют «крупноочаговый» и «мелкоочаговый инфаркт миокарда». Если некроз захватывает все слои миокарда, его называют «трансмуральным».

    Клинические проявления

    Клиническая картина острого инфаркта миокарда отличается своим многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок и может запутать врача, а сам пациент может думать о совершенно другом заболевании, которое возможно было у него раньше в жизни.

    Читайте также:  Коротко про микроскопы Световой и электронный микроскоп их строение, предназначение и история разви

    Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие симптомы:

    • Длительная (более 30 минут), высокоинтенсивная, сжимающе-давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, спину или область лопаток;
    • Боль не проходит после приема нитроглицерина;
    • Бледность кожи, холодный пот;
    • Обморочное состояние, вплоть до потери сознания;

    Далеко не всегда инфаркт миокарда проявляется типичной клинической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Это так называемая «безболевая форма инфаркта миокарда», о которой человек может узнать совершенно случайно, например, проходя очередной медосмотр. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

    Что можете сделать вы.

    Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное лежачее положение, дать нитроглицерин (под язык).

    После приезда медперсонала постараться как можно быстрее и точнее рассказать о симптомах, которые есть у вас, либо у вашего заболевшего близкого. Если у больного раньше были подобные симптомы, или уже раньше имелся случай инфаркта миокарда, об этом также стоит обязательно упомянуть.

    Диагностика инфаркта миокарда

    Диагностика инфаркта миокарда состоит из трех основных критериев. Первым критерием является история заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивную давящую боль за грудиной, которая может отдавать в руку, челюсть, лопатку. Боль продолжается более 30 минут, а прием нироглицерина не имеет эффекта. Боль не имеет связи с положением тела и актами дыхания.

    Следующим диагностическим критерием является специфические изменения на ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, первыми замечают врачи скорой помощи.

    И третий основной критерий – повышение кардиоспецифических маркеров – лабораторные показатели, говорящие об омертвлении мышцы сердца.

    В некоторых очевидных случаях бывает достаточно всего лишь жалоб пациента и изменений на ЭКГ, чтобы безошибочно выставить диагноз инфаркта миокарда.

    Порой диагностировать инфаркт миокарда бывает крайне сложно, в этом случае прибегают к дополнительным методам исследования.

    Лечение инфаркта миокарда

    Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара больницы, либо специализированной клиники, или кардиоцентра.
    Терапия включает большое количество препаратов, такие как:

    • Обезболивающие препараты (наркотические обезболивающие).
    • Препараты тормозящие тромбообразование.
    • Препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба — «тромболитические препараты».
    • Препараты, снижающие артериальное давление и снижающие частоту сердцебиений.
    • «Золотым стандартом» лечения острого инфаркта миокарда во всём мире по праву считается так называемое «чрескожное коронарное вмешательство» — восстановление кровотока по окклюзированной («закрытой») артерии, путем раздувания баллона и установки металлического каркаса – стента.

    Это самое современное и эффективное лечение острого инфаркта миокарда. Эффективность данного лечения напрямую зависит от времени развития болевого синдрома до проведения чрескожного коронарного вмешательства. Чем быстрее будет проведено восстановление кровотока – тем больший объем миокарда будет спасен.

    Осложнения инфаркта миокарда

    При отсутствии своевременного, специализированного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности , кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим смертельноопасным состояниям.
    Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи!

    После лечения…

    После стационарного лечения начинается важный период реабилитации, который длится до 12 месяцев. Врач назначает необходимую медикаментозную терапию, в которую входит комбинированная терапия различными классами препаратов. Некоторые лекарства требуется постоянного принимать, т.е. всю оставшуюся жизнь. При выполнении всех предписаний врача: отказе от курения, соблюдении диеты и постоянного приема медикаментозной терапии люди после инфаркта миокарда долгие годы живут полноценной и комфортной жизнью.

    Профилактика инфаркта миокарда

    Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз и др.

    Если вам был когда-либо установлен диагноз «ишемической болезни сердца», то это может явиться основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью «золотого стандарта» диагностики — коронарографии.

    Клинический пример лечения острого инфаркта миокарда:

    Пациент, 63 года, поступает в блок интенсивной терапии ФГБУ «РКНПК» с жалобами на боли за грудиной, длительностью более 3 часов. Прием нитроглицерина без эффекта. Из анамнеза известно, что на протяжении более 10 лет отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Постоянно препаратов не принимает. Также известно, что на протяжении более 20 лет курит – 1 пачка в день.

    При поступлении, на основании типичной клинической картины и изменений ЭКГ, диагноз инфаркта миокарда не вызывает сомнений.

    Больной в течение 15 минут от момента поступления подается в рентгеноперационную, где пациенту выполняется коронарография:

    На коронарограмме выявлена тромботическая окклюзия правой коронарной артерии.

    Больному выполняется стентирование пораженного участка правой коронарной артерии.

    При контрольном контрастировании правой коронарной артерии – кровоток полностью восстановлен. Очевидно, что артерия снабжала большой участок миокарда. Если бы не провели больному восстановление кровотока — последствия могли бы различными, вплоть до летального исхода

    Благодаря такому лечению больного – удалось минимизировать зону необратимого повреждения миокарда. В дальнейшем пациенту будут назначены медикаментозные препараты и даны рекомендации по образу жизни. При соблюдении всех рекомендаций – прогноз у пациента благоприятный.

    Ссылка на основную публикацию
    Сенча Александр Викторович– врач Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач
    Сенча Александр Викторович Гастроэнтеролог', 'Терапевт', 'Семейный врач Стоимость приёма от 6695р. Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач Стоимость приёма от 6695р. Врач-гастроэнтеролог....
    Секс после аборта когда можно им заниматься, половая жизнь после прерывания беременности, мифепристо
    Секс после аборта 20 Февраля 20 в 19:00 Оглавление Независимо от способа прерывания беременности, секс после аборта запрещен. По каким...
    Сексуальное подавление мужчин в каменном веке Наука Независимая газета
    Сексуальное подавление мужчин в каменном веке Почему в VI тысячелетии до нашей эры отцов было в 17 раз меньше, чем...
    Сепсис и септический шок в гинекологии
    Септические состояния в гинекологии. Сепсис — это бурная специфическая реакция организма на микроорганизмы и выделяемые ими токсины, часто без высокого...
    Adblock detector