Как справиться с сепсисом — Ravijuhend

Заболевания собак

Инфекционные болезни — это заболевания, которые вызываются болезнетворными микроорганизмами, внедряющимися в макроорганизмы при наличии у последних восприимчивости к определенной инфекции. Эти болезни могут передаваться от заболевшего животного к здоровому. В этой статье мы описываем ряд инфекционных заболеваний собак: чума плотоядных, парвовирусный энтерит, инфекционный гепатит, вольерный кашель.

Чума плотоядных

Относится к одним из самых опасных заболеваний у плотоядных животных. Даже при грамотном и своевременном лечении инфекция может привести к летальному исходу, при этом клиническая картина отличается разнообразием.

Путь заражения и длительность заболевания

Распространение инфекции осуществляется оральным или воздушным путем, через миску животного, остатки его еды, через выделения. Иногда наблюдается внутриутробный путь инфицирования, когда у собаки отсутствует иммунный ответ. В этом случае чаще поражается центральная нервная система (25%-75% собак имеет характерные признаки).

Инкубационный период этой болезни — от 2-х дней до 2-3 недель. Длительность острого периода течения заболевания 2-4 недели. Иногда оно переходит в хроническую форму, длительностью до нескольких месяцев.

Летальность от чумы плотоядной – 80%-90% среди щенят.

Симптомы чумы плотоядных

  • Сонливость, апатичность, вялость.
  • Собака пытается укрыться в темном месте.
  • Отсутствие аппетита.
  • Температура до 40-41 градуса.
  • Гнойные выделения из глаз, язвенные поражения слизистой.
  • Слизисто-гнойные выделения из глаз.
  • Нарушение дыхательной функции, хрипы в легких.
  • Рвота, диарея, иногда с примесью крови.
  • Наличие мелкоточечной красной сыпи (не всегда).
  • Гиперкератоз подушек лап (ороговение) – наблюдается на последней стадии, считается злокачественным поражением.
  • Признаки негнойного менингоэнцефаломиелита (наблюдаются симптомы эпилепсии, припадка, и другие признаки поражения нервной системы), а также наблюдается паралич конечностей, что указывает на вовлечение в процесс спинного мозга. В этом случае уже основная часть нервных клеток поражена.

Лечение во всех случаях симптоматическое, так как целенаправленной терапии против чумы до сегодняшнего дня не разработано. Самый лучший способ борьбы с вирусом чумы – это своевременная вакцинация собак.

Парвовирусный энтерит

Данное заболевание зачастую (не всегда!) оказывается причиной диареи у щенков. Заболевание может быть диагностировано у каждой собаки, независимо от возраста, породы или условий содержания. Но именно щенки являются более уязвимыми перед инфекцией, причем заболевание у них протекает особо сложно с высокой степенью летальности (до 50%).

Зараженные животные выделяют во внешнюю среду вирус вместе с рвотными массами, фекалиями. При этом парвовирус отличается высокой устойчивостью, поэтому он долго сохраняется на площадках для выгула собак, либо в других местах, где побывало зараженное животное. Вирус может находиться на одежде владельца животного, на лестничной площадке, на стенах в лифте, на шерсти самих животных. Вирус попадает в организм животных при его вдыхании или проглатывании воздуха. При незначительном попадании инфекции в организм животного, заболевание протекает в субклинической форме, когда ярко выраженные симптомы отсутствуют, и владелец питомца даже не замечает наличия заболевания.

У щенков наблюдается наиболее выраженная форма заболевания. Преобладают следующие симптомы:

  • Признаки поражения ЖКТ – рвота, болезненный живот с дальнейшим появлением поноса, отличающегося зловонным запахом. В фекалиях могут появиться прожилки крови, болезненность живота усиливается с ухудшением состояния.
  • Питомец подавлен, наблюдается угнетенное самочувствие.
  • Потеря веса, обезвоживание (наступают быстро).

Миокардиальная форма парвовирусного энтерита

Наблюдается гораздо реже, но отличается высоким процентом летальности. Поражает чаще щенков в возрасте от 2-х недель до 2-х месяцев. Обычно абсолютно здоровые на первый взгляд щенки погибают быстро, без каких-либо предшествующих симптомов, которые позволили бы заподозрить у них заболевание.

В качестве симптомов данной формы заболевания следует выделить судороги, затрудненное дыхание, изменение цвета кожных покровов (бледность, иногда синюшность). Поражается в данном случае миокард, и даже если щенку удается выжить, у него сохраняются стойкие поражения сердечной мышцы на протяжении всей жизни.

Подострая форма заболевания у щенков протекает в форме сердечно-легочной недостаточности, с дальнейшим поражением почек и развитием асцита. В таком состоянии питомец может находиться в течении нескольких месяцев.

Если у Вашей собаки появились подобные симптомы, не откладывайте визит к ветеринару. Обратите внимание, что чем раньше будет начато лечение, тем лучше. И даже если симптомы не ярко выражены, не стоит надеяться на то, что организм справится самостоятельно. Лучше начать лечение, чтобы предотвратить развитие серьезных последствий. К сожалению, прививка от данной инфекции не дает гарантий на 100%, поэтому в зоне риска оказываются абсолютно все собаки, и особенно щенки.

Инфекционный гепатит собак (болезнь Рубарта)

Это заболевание вызывается аденовирусом собак первого типа (АВС-1), и он имеет значительные отличия от аденовируса второго типа (АВС-2), который вызывает вольерный кашель. АВС-1 легко распространяется, он имеет высокие сохранные свойства, поэтому его патогенное действие может нести опасность сроком до 9-ти месяцев. Чаще всего к вирусу восприимчивы молодые особи собак от 1,5 месяцев до 1,5 лет.

Читайте также:  Гидраденит фото, причины, лечение гидраденита под мышкой

Вирус выделяется в окружающую среду с мочой, калом и слюной заболевшего животного, поэтому и путь заражения преимущественно назальный и оральный.

Длительность инкубационного периода — от 2 до 5 дней.

Степени тяжести заболевания: хроническая, скрытая, подострая, острая, сверх острая.

Симптомы болезни Рубарта

Вирус поражает в первую очередь гепатоциты (клетки печени), поэтому на первый план выходят признаки гепатита:

  • лихорадка;
  • анорексия;
  • рвота, диарея;
  • полидипсия;
  • апатия;
  • болезненность при пальпировании передней части брюшной стенки;
  • желтизна белков глаз.

Вирус также поражает эндотелиальные клетки сосудов, поэтому наблюдаются следующие признаки:

  • васкулит;
  • точечные кровоизлияния;
  • ДВС – синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
  • формирование «голубого» глаза, когда сосудистая оболочка глаза и роговица отекает, что проявляется в окрашивании глаза в серо-голубой цвет.

Иногда могут наблюдаться неврологические симптомы, что связано с поражением ЦНС и выражается в форме энцефалита. При сверхостром течении смерть животного может наступить внезапно. Однако чаще всего наблюдаются симптомы поражения печени, и все вытекающие из них осложнения, вплоть до поражения ЦНС.

Вольерный кашель

Данное заболевание известно еще как инфекционный трахеобронхит – острое контагиозное заболевание собак, которое вызывается комплексом бактерий и вирусов. Они могут оказать негативное влияние не только в совокупности, но и отдельно друг от друга. Среди них вирус парагриппа, аденовирус 2 типа, реовирус, герпес собак, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, а также бактерия Bordetella bronchiseptica.

Зараженное животное распространяет заболевание преимущественно через слюну, носовые отделения, слезную жидкость. Реже заражение происходит через мочу и кал. Поэтому основным путем заражения признан воздушно-капельный путь, контактно-бытовой реже, но он все же не исключается. Содержание нескольких животных в одном вольере, слабые гигиенические условия увеличивают риск заражения. Также в зоне опасности оказываются посетители выставок собак, или площадок с массовым выгулом питомцев, хотя риски в этом случае и снижены, но они сохраняются.

Первые симптомы заражения могут появиться уже через 1-3 дня, максимально до 10 дней. Здоровое животное на 7-10 день самостоятельно справляется с инфекцией благодаря крепкой иммунной системе. Но это в том случае, если вольерный кашель вызван вирусом, так как бактерии и микоплазмы могут присутствовать в организме дольше, соответственно и клинические симптомы будут появляться позднее. В результате заболевание может обрести хроническое течение.

Симптомы вольерного кашля

Клинические признаки вольерного кашля включают в себя:

  • Сухой приступообразный кашель. Появляется спустя несколько дней после начала заболевания. Кашель является основным симптомом заболевания. Он может усиливаться при воздействии раздражителя, а со временем появляется пенистая мокрота белого цвета, которая может напоминать по внешнему виду скудные рвотные массы.
  • Выделения из носа, глаз.
  • Повышение температуры тела.
  • Угнетенное настроение, апатичность.

Респираторные признаки со временем усиливаются, что говорит о присоединении бактериальной инфекции, и как следствие, развитии воспаления легких.

Длительность заболевания и тяжесть его течения напрямую зависят от иммунного статуса животного, количества инфекций, которые спровоцировали вольерный кашель. Хронические заболевания бронхолегочной и других органов и систем, проведение вакцинации и другие меры профилактики также влияют на степень тяжести и саму возможность заболеть, хотя и не являются при этом 100% гарантом безопасности. Однако именно меры предосторожности значительно сокращают риски и длительность заболевания при его диагностировании. Взрослая здоровая собака может переболеть данным видом кашля в течении 1-2 недель без каких-либо последствий. А вот щенки более уязвимы, так как их иммунитет слабее. Взрослые особи с хроническими заболеваниями в анамнезе рискуют получить такие осложнения, как отек легкого.

Грамотная квалифицированная помощь ветеринара – это главный аспект в лечении вольерного кашля у собак. Не стоит затягивать с визитом в ветеринарную клинику, и уже при первых признаках болезни необходимо показать питомца специалистам.

Как вовремя распознать аппендицит и не умереть

У вас есть всего лишь сутки, чтобы избежать смертельно опасных осложнений.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, то есть отростка слепой кишки. Это маленький орган, который перестал участвовать в пищеварении.

Чаще всего он воспаляется у людей 10–30 лет, но вообще заболеть можно в любом возрасте.

Если вовремя не обратиться за помощью, можно умереть.

Когда нужно срочно вызывать скорую

Набирайте 103, 112 или же обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если появляются эти симптомы аппендицита Appendicitis: Early Symptoms, Causes, Pain Location :

  1. Тянущая боль в районе пупка или в правой нижней части живота. Иногда она может отдавать в бедро. В большинстве случаев боль является первым признаком аппендицита.
  2. Потеря аппетита.
  3. Слабость, заторможенность.
  4. Бледность.
  5. Тошнота и рвота. Иногда они появляются сразу, а иногда через несколько часов после возникновения боли.
  6. Холодный пот.
  7. Вздутие живота, сложности с прохождением газов.
  8. Частое сердцебиение.
  9. Повышение температуры. Иногда оно может быть незначительным — чуть больше 37 °С. Иногда лихорадка прыгает почти до 39 °С.

Что делать, если вы сомневаетесь, аппендицит ли это

Если опасные симптомы вроде бы есть, но самочувствие кажется терпимым и не требующим вызова скорой, перепроверьте себя с помощью приёмов самодиагностики 9 Appendicitis Symptoms You Should Know, According to Doctors .

  1. Покашляйте. Если это аппендицит, боль в правой части живота усилится.
  2. Лёжа на левом боку, слегка надавите ладонью на больное место, а затем быстро уберите руку. При аппендиците боль станет сильнее именно в этот момент.
  3. Повернитесь на левый бок и вытяните ноги. При аппендиците боль станет сильнее.

Однако важно понимать, что к самодиагностике надо относиться критически. Наблюдайте за своим состоянием. Если симптомы, указывающие на аппендицит, станут более выраженными, немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи. Высок риск, что это всё-таки аппендицит и вам понадобится срочная операция.

Читайте также:  Скрежетание зубами во сне

Что нельзя делать до осмотра врача

Во-первых, нельзя принимать обезболивающие, сорбенты или любые другие препараты, ставить клизмы. Из-за самолечения симптомы могут измениться, определить аппендицит будет труднее.

Во-вторых, нельзя самостоятельно давить на живот и пытаться прощупать, что там заболело. Из-за сильного воздействия аппендикс может, грубо говоря, прорваться. Это приведёт к осложнениям.

Откуда берётся аппендицит

Зачем нужен аппендикс, современная наука представляет смутно Appendix (Anatomy): Appendix Picture, Location, Definition . Некоторые считают его бесполезным рудиментом и подкрепляют эту версию тем, что после его удаления никаких последствий для здоровья, как правило, не возникает.

Другие предполагают, что отросток служит своеобразным хранилищем «хороших» бактерий, необходимым для перезагрузки микрофлоры кишечника, пострадавшей, например, от диареи.

Бактерий в аппендиксе действительно немало. И именно они зачастую виноваты в развитии аппендицита.

Kateryna Kon / Shutterstock

Когда просвет аппендикса, связывающий его со слепой кишкой, по каким-то причинам сужается или вовсе перекрывается, количество бактерий в отростке стремительно растёт. Так начинается воспаление, то есть аппендицит.

Почему сужается просвет аппендикса, вопрос сложный. Ответить на него медикам удаётся далеко не всегда Symptoms & Causes of Appendicitis . Но чаще всего причиной становятся:

  • инфекции желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • накопления затвердевшего стула;
  • паразиты;
  • проблемы с сосудами;
  • новообразования;
  • травмы живота.

Чем опасен аппендицит

Если воспалённый отросток быстро не удалить или неосторожно на него надавить, он может разорваться. В результате бактерии и успевший скопиться в аппендиксе гной попадут в брюшную полость и вызовут воспаление её слизистой оболочки. Это состояние называется перитонит, и оно смертельно опасно, поскольку часто становится причиной заражения крови.

От появления первых симптомов до разрыва аппендикса, как правило, проходит около суток 9 Appendicitis Symptoms You Should Know, According to Doctors . Поэтому крайне важно действовать быстро.

Впрочем, иногда между первыми симптомами и разрывом может пройти до трёх дней. Но затягивать с вызовом скорой не стоит: неизвестно, с какой скоростью процесс пойдёт в вашем случае.

Учтите и ещё один момент. Как только аппендикс разорвётся, боль может на некоторое время отступить. Ни в коем случае не доверяйте этому мнимому улучшению самочувствия. Если у вас были симптомы аппендицита, а затем они вроде бы сами собой прошли, обращение к медикам всё равно обязательно. Есть риск, что боль вернётся, а при перитоните она ещё сильнее.

В очень редких случаях острый аппендицит переходит в хроническую Chronic appendicitis: uncommon cause of chronic abdominal pain форму. Но в любой момент эта хроника может вновь потребовать срочного хирургического вмешательства.

Как лечить аппендицит

Пока единственный эффективный метод лечения аппендицита — удаление аппендикса. Эту операцию называют аппендэктомией. Она проводится под общим наркозом.

Разумеется, сначала врачи уточнят, действительно ли речь идёт об аппендиците. Для этого вам придётся пройти несколько тестов Appendicitis :

  1. Физическое обследование. Хирург прощупает место потенциального воспаления, чтобы уточнить, где расположена болезненная область.
  2. Анализ крови. Он покажет количество лейкоцитов — белых кровяных телец, которые указывают на воспалительный процесс.
  3. Анализ мочи. Он необходим, чтобы исключить другие популярные причины боли в животе — например, инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках.
  4. Аппаратные исследования. Скорее всего, вам сделают УЗИ органов брюшной полости. Также, возможно, потребуются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или поставить другой диагноз.

Аппендицит удаляют либо через один большой разрез на животе длиной 5-10 см (после него может остаться шрам), либо через несколько маленьких (этот вид операции называется лапароскопией, он оставляет минимальные следы на коже). Перед операцией вам предложат принять антибиотик — чтобы снизить риск бактериальных осложнений.

После аппендэктомии вам придётся несколько дней провести в стационаре. И ещё 7 дней и более уйдёт на восстановление.

В школу или на работу можно будет вернуться уже через неделю после операции, если она пройдёт нормально. А вот спортзал или другие физнагрузки надо отложить на 2-4 недели — конкретный срок назовёт лечащий врач.

Что делать, чтобы предотвратить аппендицит

К сожалению, способа предотвратить аппендицит не существует Appendicitis Prevention | Cleveland Clinic . Установлена лишь одна связь: воспаление аппендикса реже встречается у людей, в рационе которых есть продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб, орехи, бобовые.

Острая ишемия брыжейки

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Last full review/revision December 2018 by Parswa Ansari, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Патофизиология

Для слизистой оболочки тонкой кишки характерна высокая интенсивность метаболических процессов и, соотвественно, высокая потребность в кровоснабжении (в норме она получает 20–25% объема сердечного выброса); это делает слизистую чувствительной к снижению кровотока. В условиях ишемии нарушается целостность мукозного барьера и создаются условия для проникновения бактерий, токсинов и высвобождения вазоактивных медиаторов, которые вызывают угнетение активности миокарда и развитие системного воспалительного ответа ( Сепсис и септический шок), полиорганную недостаточность и смерть. Высвобождение медиаторов может предшествовать инфаркту. Некроз развивается в пределах 6 ч с момента возникновения симптомов.

Читайте также:  Боль в области яичников 7 самых частых причин - Профессорская клиника

Этиология

Три главных сосуда снабжают кровью органы брюшной полости:

Чревный ствол: Обеспечивает кровоснабжение пищевода, желудка, проксимальной части двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки

Верхняя брыжеечная артерия (ВБА): Кровоснабжает дистальную часть двенадцатиперстной кишки, тощую, подвздошную и толстую кишки до селезеночного угла

Нижняя брыжеечная артерия (НБА): Кровоснабжает нисходящую толстую кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку

Коллатеральные артерии хорошо развиты в желудке, двенадцатиперстной и прямой кишках; ишемия этих органов наблюдается редко. Селезеночный изгиб – «водораздел» между бассейнами ВБА и НБА и находится в зоне особого риска развития ишемии. Характерно, что острая мезентеральная ишемия отличается от ишемического колита, при котором в процесс вовлекаются только мелкие сосуды, что и является основной причиной развития некроза слизистой и кровотечения.

Могут наблюдаться нарушения как в венозном, так в и артериальном брыжеечном русле. В целом, максимальный риск нарушения проходимости сосудов наблюдается у пациентов в возрасте > 50 лет; основные типы нарушений кровотока и факторы риска представлены в таблице Причины острой мезентеральной ишемии. Однако у многих больных определенных факторов риска выявить не удается.

Причины острой ишемии брыжейки

Артериальная эмболия (>40%)

Артериальный тромбоз (30%)

Венозный тромбоз (15%)

Состояния гиперкоагуляции, состояния, сопровождающиеся воспалительной реакцией (например, панкреатит, дивертикулит), травма, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, портальная гипертензия, кесонная болезнь

Неокклюзионная ишемия (15%)

Недостаточность кровотока (в частности, при сердечной недостаточности, шоке, кардио-пульмональном шунте), вазоконстрикция во внутренних органах (например, под действием вазопрессоров, кокаина)

Клинические проявления

Ранние признаки ишемии брыжейки – выраженная боль при минимальных данных физикального исследования. Живот остается мягким, болезненность небольшая или отсутствует. Может определяться нерезко выраженная тахикардия. Позднее, при развитии некроза – появляются признаки перитонита, выраженная болезненность в животе, симптом мышечной защиты, не выслушиваются перистальтические шумы. Может определяться положительная реакция на кровь в кале (верятность нарастает по мере прогрессирования ишемии). Появляются признаки шока, и это состояние часто приводит к летальному исходу.

Внезапное появление боли дает основания заподозрить артериальную эмболию (хотя это не является четким диагностическим критерием), тогда как постепенное нарастание боли характерно для венозного тромбоза. При анамнестических указаниях на появление дискомфорта в животе после приема пищи (что может служить признаком кишечных ишемических атак) есть вероятность артериального тромбоза.

Диагностика

Клинические признаки более важны, чем данные обследований

При неясном диагнозе – ангиография брыжеечных сосудов или КТ-ангиография

Ранняя диагностика мезентериальной ишемии особенно важна, поскольку при развитии инфаркта летальность значительно возрастает. Ишемию брыжейки следует заподозрить при внезапном появлении выраженной боли в в животе у любого пациента в возрасте > 50 лет при наличии известных факторов риска или предрасполагающих состояний.

При наличии признаков раздражения брюшины пациента следует сразу направлять в операционную с целью проведения диагностических и лечебных мероприятий. В других случаях методами выбора выступают селективная ангиография брыжеечных сосудов или КТ-ангиография. При применении других методов визуализации и анализов крови могут выявляться те или иные отклонения, но они не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью на ранней стадии ишемии, когда диагностика особенно важна. Обзорная рентгенография брюшной полости помогает главным образом исключить другие причины боли (например, перфорацию органов), в далеко зашедней стадии также можно определить газ в ветвях воротной вены или пневматоз кишечника. Эти изменения также видны при КТ, при которой может непосредственно определяться окклюзия сосуда – наиболее точно при поражении венозного русла. При ультразвуковой допплерографии иногда можно выявить артериальную окклюзию, однако чувствительность этого метода низкая. МРТ высокоинформативна в определении проксимальной окклюзии сосудов, в меньшей степени – дистальной. Сывороточные маркеры некроза (креатинкиназа, лактат) – неспецифические показатели, которые определяются в поздней стадии.

Прогноз

Если удалось установить диагноз и провести необходимое лечение до развития инфаркта, вероятность летального исхода низкая; при развитии некроза кишечника смертность достигает 70–90%. По этой причине при клиническом диагнозе ишемии брыжейки результата диагностических исследований не дожидаются, чтобы не задерживать начало лечения.

Лечение

Хирургическое: эмболэктомия, реваскуляризация одновременно с или без резекции кишечника

Ангиографическое: введение вазодилататоров или тромболизис

Продолжительное лечение антикоагулянтами или антиагрегантами

Если диагноз поставлен при эксплоративной лапаротомии, обычно проводится хирургическая эмболэктомия, реваскуляризация и резекция. Может потребоваться повторная лапаротомия для оценки жизнеспособности других участков кишки, которые вызывали сомнения. Если диагноз поставлен при ангиографии, через ангиографический катетер проводится инфузия вазодилататора папаверина, что повышает выживаемость как при окклюзионной, так и при неокклюзионной ишемии. Введение папаверина целесообразно даже при планируемом хирургическом вмешательстве; иногда оно проводится в ходе операции и после нее. При артериальной окклюзии, можно, кроме того, провести лизис тромба или хирургическую эмболэктомию. Появление признаков раздражения брюшины указывает на необходимость неотложной операции. При тромбозе брыжеечных вен без признаков перитонита проводится лечение папаверином с последующим назначением антикоагулянтов – гепарина, затем варфарина.

При артериальной эмболии или венозном тромбозе показана долговременная антикоагулянтная терапия варфарином. При неокклюзионной ишемии может проводиться лечение антиагрегантами.

Основные положения

Крайне важное значение имеет ранняя диагностика, т. к. при развитии инфаркта смертность существенно возрастает.

В начальной стадии характерна выраженная боль при минимальных физикальных признаках.

При явных признаках раздражения брюшины наилучшим методом диагностики, как правило, является эксплоративное хирургическое вмешательство.

В других случаях проводится ангиография брыжеечных сосудов или КТ-ангиография.

Тактика лечения подразумевает проведение эмболэктомии, реваскуляризации и резекции.

Ссылка на основную публикацию
Как справиться с девиантным поведением подростков
Помощь подросткам с девиантным поведением Инструментарий Программы обучения Помощь женщине в трудной жизненной ситуации: инновационные терапевтические техники групповой и индивидуальной...
Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно
Что нужно знать о сердце после 30 После 30 жизненный уклад большинства людей меняется: появляются семья и постоянная работа, рождаются...
Как расшифровать результаты УЗИ матки Центр Валео
Как расшифровать результаты УЗИ матки? Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают...
Как справиться с похмельем Самые действенные методы
Отек ног. Что делать? Прежде всего необходимо пристально понаблюдать за поведением ног, поскольку ноги отекают по-разному, и не всегда можно...
Adblock detector