Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения

Grand mal эпилепсия

Общепринятой классификации эпилепсии до сих пор нет, что объясняется различными взглядами на ее этиологию и патогенез, хотя в послевоенные годы предпринимались огромные усилия специалистов разных стран по созданию систематики этого заболевания, которая могла бы стать приемлемой для большинства психиатров и невропатологов. К числу последних систематик относятся Международная классификация эпилепсии Международной лиги борьбы с эпилепсией (1989) и МКБ-10. Однако существовавшие ранее классификации представляют тоже большой интерес, ибо они отражают нозологические, клинические, локализационные, патогенетические и другие представления на разных этапах изучения этого заболевания и сложность его систематики. Любая классификация эпилепсии отражает, как правило, какую-либо одну особенность клинической картины или патогенеза заболевания. Созданию единой, унифицированной классификации эпилепсии препятствуют не только разногласия по поводу ее этиологии и патогенеза, но и крайнее разнообразие проявлений заболевания, нередко наблюдаемое у одного и того же больного. Одни исследователи ограничиваются разделением эпилепсии на генуинную и симптоматическую, другие выделяют типы течения болезни в зависимости от преобладания судорожных или бессудорожных пароксизмов или даже особенностей их структуры. Систематика эпилепсии нередко основывается на частоте и ритмичности пароксизмов (эпилепсия с частыми и редкими припадками, эпилепсия с интермиттирующим, нарастающим и неправильным ритмом припадков), времени возникновения пароксизмов (эпилепсия пробуждения, ночная эпилепсия), возрасте к началу болезни (детская эпилепсия, поздняя эпилепсия), прогредиентности (доброкачественная и злокачественная). В основе классификации нередко лежит локализация эпилептического очага, в связи с чем выделяют корковую, височную, диэнцефальную и другие виды эпилепсии.

W. Penfild, T Enckson (1949) подразделяли эпилепсию по ее причинам и морфологическим изменениям мозга. Их классификация отражает общую особенность многих зарубежных классификаций, где в понятие «эпилепсия» включены эпилептические синдромы при различных активных церебральных патологических процессах. Можно напомнить также классификацию Z Servit (1960, 1961), основанную на рефлекторной теории возникновения припадков, а также классификацию D Janz (1969), в основу которой положено преобладание в картине болезни того или иного вида припадков.

Ранее широко была известна классификация Z Servit, основанная на патогенетическом принципе Автор исходил из того, что возникновение пароксизмов обусловлено взаимодействием трех факторов эпилептогенного раздражителя, эпилептогенного очага и судорожной готовности мозга. По мнению Z Servit, в зависимости от ведущего фактора можно выделять первичную, фокальную (вторичную) и рефлекторную эпилепсию. При первичной эпилепсии (по существу генуинной) основная роль принадлежит, как указывал Z Servit, повышенной судорожной готовности, врожденной или приобретенной в ранние годы жизни. При очаговой эпилепсии основной причиной заболевания является образование эпилептогенного очага в мозге вследствие травм или воспалительных поражений последнего, припадки в этом случае адверсивные. При рефлекторной эпилепсии Z Servit отводил основную роль в возникновении припадка эпилептогенному раздражителю, индивидуальному для каждого больного. При рефлекторной эпилепсии развитие припадков связано с повышенной чувствительностью периферического или коркового конца соответствующего анализатора. Как только действие эпилептогенного раздражителя прекращается, припадки исчезают. Основным недостатком классификации Z Servit являлось отсутствие полноценной клинической характеристики выделенных групп.

В отличие от приведенных классификаций классификация D Janz была построена в соответствии с клинико-эволюционным и синдромальным принципами. Он исходил из того, что те или иные типы эпилептических пароксизмов свойственны определенному возрасту, так, эпилепсию с пропульсивными малыми припадками он относит к эпилепсии младенческого возраста, подчеркивая роль наследственной отягощенности и пренатальных факторов в этиологии припадков, эпилепсию с миоклоническими, атоническо-акинетическими малыми припадками — к ранней детской эпилепсии, пикнолепсию считает характерной для школьного возраста, эпилепсию с импульсивными припадками — типичной для ювенильного возраста. Кроме того, автор выделял эпилепсию с психомоторными припадками (адверсивные, припадки орального типа, припадки смеха и т.д.), сочетающимися с большими судорожными припадками или проявляющимися только психомоторными пароксизмами К эпилепсии с корковыми припадками, кроме джексоновских, D Janz относил сенсорные, слуховые и вестибулярные пароксизмы с психосенсорными расстройствами и адверсивные припадки. Он также выделял «большую эпилепсию» с периодически возникающими большими судорожными припадками. Особое значение он придавал исследованию ауры и эпилептического статуса. Автор выделял припадки ночные, пробуждения и диффузные и считал, что для ночной эпилепсии характерно преимущественное поражение лобных, а для диффузной — париетальных отделов головного мозга.

Несмотря на несомненную ценность систематики, предложенной D Janz, классификацию эпилепсии по синдромальному принципу (т.е. в зависимости от структуры припадка) вряд ли можно признать удовлетворительной, поскольку структура припадка — весьма неустойчивый критерий. Преобладание тех или иных пароксизмов часто отражает только определенный этап, а не болезнь в целом. Кроме того, ограничиваясь лишь характеристикой припадков, автор по существу не затрагивает такие важные параметры, как течение эпилепсии, изменения личности, прогредиентность болезненного процесса и др.

В систематике эпилепсии значительное место принадлежит особенностям пароксизмов Большинство классификаций пароксизмальных расстройств основывается на клинико-феноменологическом и неврологическом (локализация эпилептического очага) принципах Так были построены Венская классификация, принятая Международной противоэпилептической лигой (1964), и основанная на ней классификация эпилептических пароксизмов П М Сараджишвили (1969). В последней выделяются I Генерализованные (общие) припадки 1) большие судорожные припадки, 2) малые припадки (абсансы, миоклонические припадки, акинетические припадки), 3) эпилептическое состояние (status epilepticus), II Очаговые (фокальные) припадки 1) двигательные (джексоновские, адверсивные, жевательные, тонические постуральные, миоклонические), 2) чувствительные (сенсорные) припадки (соматосенс орные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), приступы головокружения; 3) психические припадки, пароксизмальные нарушения психики (кратковременные психозы, сумеречные, сноподобные состояния, дисфории), эпилептические психозы, 4) автоматизмы; 5) речевые припадки (припадки потери артикуляции, собственно афатические припадки); 6) рефлекторные припадки.

Это одна из самых исчерпывающих классификаций пароксизмов, однако и она имеет недостатки. Прежде всего в ней не выдержано единство принятых критериев, например в группу очаговых припадков наряду с различными формами пароксизмов, определяемых на основании клинико-феноменологического критерия, включены рефлекторные припадки, которые выделяются по патогенетическому признаку. Кроме того, вызывает серьезные возражения включение в группу генерализованных припадков эпилептических состояний. Они могут состоять и из фокальных судорожных припадков Спорным остается включение в классификацию пароксизмальных расстройств эпилептических психозов, не соответствующих определению пароксизмов. Жесткое разграничение генерализованных и парциальных пароксизмальных расстройств также содержит известные противоречия В частности, у одного и того же больного нередко существуют или взаимно переходят друг в друга парциальные и генерализованные припадки, что дало основание некоторым авторам рассматривать оба вида пароксизмов как отражение различных стадий одной болезни.

Читайте также:  Что такое родинки и почему они возникают « БНК

Некоторые исследователи эпилепсии основывают систематику пароксизмов на чисто клинических критериях. Одни из них делят пароксизмы на судорожные и бессудорожные, другие выделяют судорожные, малые, психомоторные и диэнцефальные пароксизмы, третьи — малые, большие и локальные и т. п. Наиболее адекватно подразделение пароксизмов при эпилепсии на судорожные и бессудорожные, так как именно этот признак обычно определяет вариант, прогредиентность, а нередко и топическую диагностику заболевания.

Начиная с 90-х годов наибольшее распространение во всех странах получила Международная классификация эпилепсии, принятая на конгрессе Международной лиги борьбы с эпилепсией в октябре 1989 г. в Нью-Дели, США [Бурд Г. С., 1995]. Эта классификация построена на двух принципах дифференциации заболевания: первый из них связан с разделением эпилепсии на генерализованную и эпилепсию, характеризующуюся определенной локализацией эпилептического очага; второй — с выделением эпилепсии известной этиологии, т. е. симптоматической эпилепсии, и так называемой идиопатической эпилепсии. Симптоматическая эпилепсия рассматривается как следствие известных или предполагаемых болезней головного мозга, идиопатическая — как болезнь, не вызываемая явными причинами, за исключением предполагаемой наследственной предрасположенности. В этой классификации выделяется также криптогенная эпилепсия (болезнь с неустановленной, скрытой причиной). Криптогенная эпилепсия не соответствует ни идиопатической, ни симптоматической эпилепсии, хотя большинство ее видов могут быть отнесены к симптоматической эпилепсии неизвестной этиологии.

Здесь мы приводим краткий вариант Международной классификации эпилепсии (более полное ее изложение дается в статье Г. С. Бурд, опубликованной в 1995 г.) 2 .

В этой классификации обозначение заболевания приводится во множественном числе — «эпилепсии» (epilepsies). В данном руководстве, как и в большинстве не только отечественных, но и зарубежных изданий, используется более традиционное название «эпилепсия» (т. е. единое заболевание со множеством вариантов). Бурд Г. С. Международная классификация эпилепсии и основные направления ее лечения//Журн неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1995. — Т.95. — № 3. — С.4—12.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ, ПРИНЯТАЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ЛИГОЙ БОРЬБЫ С ЭПИЛЕПСИЕЙ (1989)

1. Эпилепсия и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (фокальная, локальная, парциальная эпилепсия)

1.1 Идиопатическая локально обусловленная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями)

1.2. Симптоматическая локально обусловленная эпилепсия

1.3. Криптогенная локально обусловленная эпилепсия

2. Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы

2.1. Идиопатическая генерализованная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями)

2.2. Генерализованная криптогенная или симптоматическая эпилепсия (связанная с возрастными особенностями)

2.3. Генерализованная симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы

2.3.1. Генерализованная симптоматическая эпилепсия неспецифической этиологии (связанная с возрастными особенностями)

2.3.2. Специфические синдромы

3. Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не могут быть отнесены к фокальным или генерализованным

3.1. Эпилепсия и эпилептические синдромы с генерализованными и фокальными припадками

3.2. Эпилепсия и эпилептические синдромы без определенных проявлений, характерных для генерализованных или фокальных припадков

4. Специальные синдромы

4.1. Припадки, связанные с определенной ситуацией 4 2. Единичные припадки или эпилептический статус

В настоящее время применение приведенной классификации должно согласовываться с соответствующим разделом МКБ-10. В последней эпилепсия отнесена не к главе «Психические и поведенческие расстройства», а к главе «Болезни нервной системы», т. е. к неврологическим заболеваниям, и входит в раздел «Эпизодические и пароксизмальные расстройства» (рубрики G40— 47) — в состав рубрик G40.0 — G41.9.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)

G40 Эпилепсия

G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом

Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области

Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области

G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками

Приступы без изменения сознания

Простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки

G.40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками

Приступы с изменением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом

Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки

G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы

миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

неонатальные судороги (семейные)

Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия]

Эпилепсия с большими судорожными припадками [grand mal] при пробуждении

миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mal]

Неспецифические эпилептические припадки

G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов

Синдром Леннокса — Гасто

Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия

G40.5 Особые эпилептические синдромы

Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова]

Эпилептические припадки, связанные с.

• применением лекарственных средств

• воздействием стрессовых факторов

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX)

G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)

G40.7 Малые припадки [peti t mal] неуточненные без припадков grand mal

G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии

Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные

G40.9 Эпилепсия неуточненная

G41 Эпилептический статус

G41.0 Эпилептический статус g rand mal (судорожных припадков)

Тонико-клонический эпилептический статус

G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)

Эпилептический статус абсансов

IG41.2 Сложный парциальный эпилептический статус

G41.8 Другой уточненный эпилептический статус

Читайте также:  Абсолютный риск в эпидемиологии

G 41.9 Эпилептический статус неуточненный

Последние две классификации также имеют недостатки и, вероятно, по мере дальнейшего изучения эпилепсии будут совершенствоваться. Они, однако, и сейчас способствуют взаимопониманию специалистов разных стран и развитию международного научного сотрудничества.

Grand mal эпилепсия

Генерализованные тонико-клонические припадки в качестве проявления идиопатической эпилепсии могут с самого начала быть генерализованными и частыми. Они также могут отражать вторичную генерализацию парциального припадка, который традиционно называется «аурой» генерализованной атаки. Эти два типа могут быть трудноразличимы клинически, хотя их этиологическое значение различно (Arzimanoglou et al., 2004; Hirsch et al., 2006a).

Генерализованные тонико-клонические припадки представляют собой стереотипную последовательность событий, которая начинается тоническим сокращением всей мускулатуры с остановкой дыхания, приводящей к цианозу и потере сознания. Через 10-30 секунд тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые постепенно замедляются и становятся все интенсивнее. Длительность отсутствия сознания варьирует. Часто наблюдаются прикусывание языка и мочеиспускание или, редко, двойное недержание, но эти симптомы не считаются специфическими и возможны при неэпилептических припадках (Stephenson, 1990).

ЭЭГ тонико-клонических припадков характеризуются последовательностью быстрых (>10 Гц) ритмов возрастающей амплитуды, в клонической фазе становящихся разрозненными с переходом в единичные комплексы спайк-волна. За клонической фазой следует однородная активность, которую быстро сменяют медленные волны, постепенно переходящие в интериктальную активность. На ЭЭГ можно увидеть генерализованные комплексы спайк-волна, иногда с положительной реакцией на фотостимуляцию. Даже у пациентов с типичными билатеральным пароксизмами иногда присутствуют такие латерализирующие проявления, как вариативная или циркулярная активность (Gastaut et al, 1986; Lancman et al., 1994).

Хотя диагноз обычно не вызывает затруднений, некоторые идиопатические генерализованные припадки могут проявляться очаговой симптоматикой и вызывать трудности при дифференциальной диагностике с фокальными эпилепсиями (Ferrie 2005) и/или с некоторыми симптоматическими эпилепсиями (Oguni, 2005).

а) Вторичные генерализованные тонико-клонические припадки встречаются в двух вариантах (Theodore et al., 1994). В некоторых случаях клиническим проявлением бывает первичный парциальный припадок с локализованными двигательными, чувствительными и другими феноменами. В других случаях припадок кажется генерализованным с самого начала, и только иктальная ЭЭГ демонстрирует наличие первичного клинически «немого» фокального разряда. При отсутствии иктальной ЭЭГ в 20-40% случаев у пациентов с тонико-клоническими припадками имеется стабильный интериктальный фокус спайков (Arzimanoglou et al, 2004), что является косвенным подтверждением вторичной генерализации атаки.

Такие припадки обычно являются проявлением локализованного поражения головного мозга, но также могут возникать и при эпилепсии, не вызванной каким-либо поражением.

б) Атипичные тонико-клонические припадки очень часто встречаются в детском возрасте: клоническая фаза может быть очень короткой, а на ЭЭГ активность не всегда синхронная или симметричная. У некоторых детей тоническая фаза тоже слишком коротка для выявления.

Генерализованные тонико-клонические припадки наблюдаются при большом числе эпилептических синдромов, поэтому они не помогают при классификации и диагностике. Фактически, когда у одного пациента они сочетаются с другими припадками, последние считаются более характерными. К примеру, в рассматриваемом возрастном диапазоне сочетание с типичными абсансами будет указывать на диагноз ювенильная абсанс эпилепсия, тогда как при наличии миоклонических судорог выставляется диагноз ювенильной миоклонической эпилепсии.

Синдромы со вторичными генерализованными припадками будут подробно обсуждаться в разделе о фокальных эпилепсиях.

в) Эпилепсия с припадками grand mal при пробуждении. Эпилепсии с исключительно или преимущественно генерализованными тонико-клоническими припадками также классифицируются по отношению к циклу сонбодрствование: grand mal при пробуждении, grand mal во время сна, и диффузный (или случайно развивающийся) grand mal (Janz, 1994; Wolf, 2002; Genton et al, 2005; Fernandez, Salas-Puig, 2007). Единственный относительно четко определенный синдром этой категории—grand mal при пробуждении—считается формой идиопатической генерализованной эпилепсии. Однако диагностика этого состояния представляет сложности, так как для выставления диагноза требуется строгая привязка к пробуждению, а количество атак, необходимых для этого, определяется произвольно.

Janz (1994) считает, что этот диагноз должен ставиться, только если 90% припадков возникают в течение получаса после пробуждения, тогда как Wolf (2002) определяет необходимость развития большинства припадков в пределах двух часов после пробуждения. Anderman и Berkovic (2001) полагают, что три синдрома—grand mal при пробуждении, ювенильная миоклоническая эпилепсия и ювенильные абсансы — можно считать вариантами более широкого эпилептического синдрома, названного первичной генерализованной эпилепсией.

Были выявлены пусковые факторы, такие как лишение сна, фотостимуляция, злоупотребление алкоголем; важное значение имеет консультирование пациента. Чувствительность к фармакотерапии, вероятно, такая же, как и при других идиопатических генерализованных эпилепсиях (вальпроат, ламотриджин, топирамат или леве гирацетам), но контролируемые исследования не проводились. Длительность лечения не установлена и может быть определена только индивидуально.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2019

Энциклопедия

Эпилептический приступ, генерализованный

Патологический разряд становится причиной судорог, потери сознания или других проявлений эпилептического приступа.

Во время генерализованных приступов, при которых патологический разряд одновременно охватывает все клетки коры большого мозга, больной может терять сознание; в большинстве случаев (но не во всех) такие приступы сопровождаются судорогами (которые могут иметь различные проявления); существуют и бессудорожные генерализованные приступы. Патологический разряд, возникающий в коре большого мозга во время эпилептического приступа, можно зарегистрировать при помощи специального метода ЭЭГ. Это исследование помогает понять, в каких отделах коры берет начало разряд, как он распространяется, является ли приступ фокальным и генерализованным. Все это имеет большое значение для подбора лечения, так как методы лечения фокальных и генерализованных форм эпилепсии различаются. ЭЭГ — основной метод диагностики эпилепсии, позволяющий отличить эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда в коре большого мозга.

При генерализованных приступах патологический чрезмерный (эпилептический) разряд одновременно охватывает кору обоих полушарий с самого начала приступа. «Аура» отсутствует и больной не может предвидеть время начала приступа и подготовиться к нему. Сознание утрачено с самого начала приступа. Выделяют различные типы генерализованных приступов: генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы, миоклонические, тонические и атонические приступы.

Читайте также:  Больница № 33 �� на Колпино, ул

В основе генерализованных эпилептических приступов – вовлечение в патологический процесс одновременно всей коры большого мозга

Генерализованные тонико-клонические приступы — наиболее часто встречающийся тип генерализованных приступов. Ранее они обозначались термином припадки «grand mal» или «большие припадки», которые большинству людей и известны как эпилепсия.

Судорожные (тонико-клонические) приступы – наиболее часто встречающийся тип генерализованных приступов

При этом типе приступа не бывает ауры, поэтому приступ развивается «неожиданно» для больного. Однако, перед приступом возможен период в виде общего дискомфорта, недомогания, иногда длящийся часами. Таким образом, больной может чувствовать, что приступ возникнет скоро, но не может предвидеть точно время его развития. В начале приступа (тоническая фаза) наблюдается напряжение мышц (мышцы становятся очень твердыми) и отмечается пронзительный крик. Больной может упасть, получив травму головы, если падение происходит с высоты человеческого роста или в положении сидя. В этой фазе приступа возможно прикусывание языка. Дыхание прекращается с последующим появлением цианоза (синюшного оттенка кожи). Учащается пульс, повышается артериальное давление. Глаза больного часто открыты, зрачки расширены. Дыхание становится тяжёлым, затруднённым, появляется слюнотечение; возникают подёргивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей — клоническая фаза приступа. Клонические подергивания, сопровождающиеся короткими периодами расслабления мышц; постепенно судороги стихают и прекращаются. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются через несколько минут. После того, как приступ заканчивается, начинается постприступный (постиктальный) период, иногда может развиться сонливость, спутанность сознания, головная боль, тошнота, рвота. После прекращения судорог часто наступает глубокий сон, который иногда может неправильно интерпретироваться, как бессознательное состояние. При пробуждении больные не помнят о случившемся; часто отмечается сонливость и распространенные ноющие боли в мышцах, связанные с чрезмерной мышечной активностью во время приступа.

После судорожного приступа как правило наступает глубокий сон, который может неправильно интерпретироваться, как бессознательное состояние

Абсансы ранее назывались приступами «petit mal» («малые приступы»). Приступы этого типа начинаются в детском и подростковом возрасте. Как правило, они не встречаются в других возрастных группах. Появление абсансов у взрослых требует исключения фокальных приступов (так как иногда фокальные приступы могут напоминать абсансы по своим внешним проявлениям). При развитии приступа больной внезапно замирает, взгляд кажется пустым, отсутствующим (простой абсанс); возможно дрожание век, глотание и запрокидывание головы или падение головы на грудь, покраснение или бледность лица, автоматические движения (сложный абсанс). Приступы очень короткие (длятся несколько секунд), и как больной, так и окружающие, могут не замечать их. Взрослые могут интерпретировать эти эпизоды как плохую привычку, особенности характера, рассеянность ребенка; так же их могут называть «задумками» (ребёнок часто задумывается) и др. Иногда абсансы выявляются случайно при обследовании ребенка по поводу снижения школьной успеваемости. Это связано с тем, что частые абсансы приводят к нарушению концентрации внимания, а из-за частых «отключений» ребенок пропускает учебный материал, несмотря на то, что находится в классе. При абсансах на ЭЭГ выявляются очень характерные изменения (генерализованные пик-волновые разряды с частотой 3 Гц). Они могут провоцироваться гипервентиляцией (глубокое ритмичное дыхание) во время записи ЭЭГ. Описанная картина соответствует типичным абсансам. Приступы этого типа встречаются при формах эпилепсии с хорошим прогнозом. В целом интеллект таких детей не снижен.

Атипичные абсансы отличаются менее внезапным началом и окончанием, сознание нарушено, но не полностью отключено, ребенок выглядит заторможенным. Изменения на ЭЭГ во время приступа также отличаются от таковых при типичных абсансах (нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2,5 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная). Атипичные абсансы характерны для тяжелых форм эпилепсий с плохим прогнозом, таких как синдром Леннокса-Гасто.

Абсансы («приступы замираний») начинаются в детском или подростковом возрасте.

Миоклонические приступы — очень короткие, внезапные, непроизвольные сокращения, которые могут вовлекать все тело или его часть, например, руки или голову. Иногда миоклонические приступы могут быть причиной падения пациента, однако после падения приступ сразу прекращается. При миоклонических приступах, вовлекающих руки, больные неожиданно отбрасывают предметы (например, больной отбрасывает зубную щетку, когда чистит зубы утром). Часто миоклонические приступы развиваются в утренние часы. Больные и родственники не обращаются к врачу, видя подобные «подёргивания», объясняя их как проявления «невроза». И порой только присоединение генерализованных тонико-клонических приступов с падениями приводит больного ко врачу, однако на прёме такие больные могут и не сообщить о предществующих приступах «подёргиваний», врач в таком случае может проявить настойчивость и сам расспрашивать о дополнительных патологических симптомах. Миоклонические приступы — не всегда проявления эпилепсии. Неэпилептические миоклонии встречаются при некоторых других заболеваниях нервной системы, в том числе, при некоторых тяжелых заболеваниях с неблагоприятным прогнозом (наследственные прогрессирующие заболевания нервной системы, поражение ствола мозга) Кроме того, миоклонические подергивания могут встречаться у здоровых людей при засыпании (ночные вздрагивания); они считаются нормальным физиологическим явлением.

Атонические и тонические приступы — более редкие типы приступов (менее 1% всех приступов при эпилепсии). Они встречаются при некоторых тяжёлых формах эпилепсии, с началом в раннем детстве, таких как синдром Леннокса-Гасто. Атонические приступы проявляются внезапной утратой тонуса мышц, больной «обмякает» и падает (медленно «оседает»). Судорожные сокращения отсутствуют. Во время тонических приступов мышечный тонус, напротив, повышается, мышцы становятся очень напряженными («как каменные»), что также сопровождается падением больного, в результате которого возможно получение травмы. Тонические и атонические приступы — часто результат тяжёлого поражения мозга.

Ссылка на основную публикацию
Энтеросгель – инструкция по применению, отзывы, аналоги
Энтеросгель : инструкция по применению Описание Однородная пастообразная масса от белого до почти белого цвета без запаха. Состав Полиметилсилоксана полигидрат-0,7...
Эндоплазматический ретикулум Со времен изобретения оптического микроскопа и открытия кле­точной
Эндоплазматический ретикулум Со времен изобретения оптического микроскопа и открытия кле­точной структуры биологических объектов с развитой эндоплазматиче­ской сетью различают два вида...
Эндопротезирование коленного сустава, отзывы после операции
Что такое артроскопия коленного сустава: отзывы, осложнения, видео Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и...
Энтеросгель — Очищение организма ВКонтакте
Энтеросгель для профилактики Энтеросгель представляет собой эффективный энтеросорбент, который эффективно борется с вредными веществами в человеческом организме. Он не впитывается...
Adblock detector