Эндометрий — третий участник зачатия Medical On Group Уфа

Подготовка эндометрия к беременности

Акушерство, гинекология и репродукция. 2007; N1: c.8-10

Среди многообразия причин бесплодия и невынашивания беременности немаловажную роль современная медицина отводит состоянию эндометрия и его адекватной предгравидарной трансформации. Установлена прямую зависимость частоты наступления и вынашивания беременности с благополучным состоянием слизистой оболочки матки. Поэтому с целью подготовки к беременности показано комплексное обследование состояния эндометрия и лечение патологических нарушений его при необходимости. Диагностика состояния слизистой должна включать микробиологические, гормональные, гистологические методы исследований, аспират-биопсию эндометрия, а также ультразвуковые и эндоскопические обследования.

Ключевые слова: беременность, эндометрий, бесплодие, невынашиваемость, гиперплазия

Среди многообразия причин бесплодия и невынашивания беременности немаловажную роль современная медицина отводит состоянию эндометрия и его адекватной предгравидарной трансформации.

После комплексного изучения состояния эндометрия и выявления источника нарушений подбирается многокомпонентная лечебная схема, направленная на нормализацию структурных и функциональных изменений эндометрия. При выявлении инфекционного агента подбирается индивидуальная программа лечения с учетом чувствительности к выделенному возбудителю, проводится антибактериальная, иммунокорригирующая и иммуномодулирующая терапия с последующим контролем измененных показателей. Если при обследовании полости матки выявляется патология (гиперплазия, полипоз), производится раздельное диагностическое выскабливание и/или полипэктомия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При обнаружении подслизистых миоматозных узлов и крупных полипов эндометрия производится резектоскопия под контролем гистероскопии.

Эндометрий — внутренняя (слизистая) оболочка матки, которая под влиянием гормональных колебаний в течение менструального цикла женщины подвергается определенным изменениям, необходимым для успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития [1]. Многочисленные исследования крупных центров, занимающихся проблемами репродукции человека (ЦПСиР г.Москвы, ММЛ им.И.М.Сеченова, НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Опта РЛМН), в результате разносторонних исследований установили прямую зависимость частоты наступления и вынашивания беременности с «благополучным» состоянием слизистой оболочки матки. Различные патологические изменения эндометрия, могут привести к дефектам имплантации и повторным абортам на ранних сроках беременности в спонтанных циклах, циклах лечения, а также циклах программ вспомогательных репродуктивных технологий [2, 3].

Условно все патологические изменения в эндометрии можно разделить на 2 большие группы: воспалительные процессы в слизистой оболочке и неадекватная секреторная трансформация эндометрия в пролиферативную фазу за счет гормональных нарушений. Наиболее часто встречаемыми причинами развития таких нарушений
являются: частые внутриматочные вмешательства, общие воспалительные процессы органов малого таза, в том числе и ИППП, нарушение нормального гормонального фона в целом в организме женщины и правильное соотношение эстрогенных и прогестероновых рецепторов на тканевом уровне в эндометрии [3].

Следствиями таких процессов становится развитие хронического эндометрита, внутри маточных синехий, гиперплазии и полипов эндометрия. Нарушается кровоснабжение слизистой, развивается отек и лейкоцитарная инфильтрация тканей, изменяется соотношение гормональных рецепторов в тканях. Понятно, что в таком случае ожидать нормальную имплантацию и развитие эмбрионов не приходится,
Поэтому, с целью подготовки к беременности, в нашей клинике применяется комплексное обследование состояния эндометрия и лечение патологических нарушений его при необходимости. Диагностика состояния слизистой включает микробиологические, гормональные, гистологические методы исследований, аспират биопсию эндометрия, а также ультразвуковые и эндоскопические обследования.

Микробиологические посевы из цервикального канала позволяют выявлять наличие не только ИППП, таких как хламидиоз, уро и микоплазмоз, но и исключать наличие облигатной анаэробной флоры, которая, как и другие инфекции может провоцировать развитие вялотекущего, не диагностируемого другими методами хронического эндометрита [4]. Высокая частота инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, оказывает негативное влияние на наступление беременности. Наиболее часто выявляются хламидийная, микоплазменная и вирусная (герпесная и цитомегаловирусная) инфекции. Данные инфекции диагностируются или методом ДНК-диагностики (ПЦР-методика) или культивированием возбудителя на питательной среде («золотой стандарт») [5]. По данным некоторых исследователей, частота развития хронического эндометрита у пациенток с бесплодием и неудачными попытками ЭКО) в анамнезе составляет более 65%, что диктует необходимость включать эти обследования в комплексную подготовку к беременности [2, 3].

Если возникает необходимость гистологического исследования состояния эндометрия без эндоскопического вмешательства, тогда производиться аспират биопсия эндометрия. В зависимости от преследуемой цели процедура может проводиться в первую или вторую фазу менструального цикла, не требует предварительной подготовки и госпитализации в стационар, В нашей клинике аспирационная биопсия может проводиться без внутривенного обезболивания (как правило, оно не требуется) или под кратковременным наркозом (при высоком болевом пороге у пациентки).

Гистологическое исследование эндометрия позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть наличие хронического эндометрита, обсеменение слизистой вирусной инфекцией, развитие гиперплазии эндометрия или эндометриальных полипов. Без гистологической верификации ни один из этих диагнозов не может считаться правомочным [6].

Другой, не менее широко используемый метод — это ультразвуковое исследование органов малого таза и в том числе эндометрия в первую и вторую фазы менструального цикла и допплерометрия сосудов эндометрия для оценки адекватности кровоснабжения слизистой оболочки. Этот неинвазивный метод позволяет контролировать процесс роста эндометрия в циклах стимуляции овуляции, заподозрить развитие гиперпластических процессов и полипов эндометрия, предположить образование внутриматочных синехий. В случае возникновения подозрений на наличие полипов или внутриматочных синехий производиться гистросальпингоскопия — исследование состояния полости матки при введении стерильного физиологического раствора в полость матки под контролем УЗИ. При обнаружении дефектов заполнения (полипов эндометрия, субмукозных миоматозных узлов или узлов с центрипитальным ростом) рекомендуется проведение гистероскопии.

Гистероскопия — исследование состояния полости матки. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора. Эта процедура позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном, осмотре и при УЗИ [6].

После комплексного изучения состояния эндометрия и выявления источника нарушений подбирается многокомпонентная лечебная схема, направленная на нормализацию структурных и функциональных «поломок» [7]. При выявлении инфекционного агента подбирается индивидуальная программа лечения с учетом чувствительности к выделенному возбудителю, проводиться антибактериальная, иммунокорригирующая и иммунодулирующая терапия с последующим контролем измененных показателей.

В случае выявления нарушений кровотока при допплерометрическом исследовании назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови и нормализующие метаболические процессы в эндометрии (актовегин, курантил, трентал и т.д.). При обнаружении дисгормональных нарушений определяется необходимая гормональная терапия, восстанавливающая оптимальное соотношение рецепторного аппарата на уровне слизистой оболочки и организма в целом.

Если к процессе обследования диагностируются полипы эндометрия и эндоцервикса, гиперплазия эндометрия или субмукозные миоматозные узлы необходимо проведение гистероскопии не столько в диагностических, сколько в лечебных целях. Вмешательство, как правило, производиться в первую фазу менструального цикла (5-7 д.м.ц.). Гистероскопия также позволяет оценить состояние слизистой непосредственно «глазами», выявить наличие хронического эндометрита и возможность деформации полости матки миоматознымн узлами (субмукозными или узлами, имеющими тенденцию к центрипитальному росту), осмотреть трубные углы. Если при обследовании полости матки выявляется патология (гиперплазия, полипоз), производиться раздельное диагностическое выскабливание и/или полипэктомия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При обнаружении подслизистых миоматозных узлов и крупных полипов эндометрия производится резектоскопия под контролем гистероскопии. После такой операции обязательно проводиться антибактериальная терапия. Как правило, такая патология требует дальнейшего гормонального лечения, направленного на нормализацию общего и местного гормонального фона пациентки (антагонисты, агонисты гонадотропин-релизинг гормонов в депонированных формах) [3, 7].

Читайте также:  Как принимать таблетки Но-шпа форте до еды или после

После проведения такой разносторонней предгравидарной подготовки эндометрия, включающей в себя многоуровневое обследование и лечение, позволяет нам значительно снизить вероятность неблагоприятных исходов беременностей у пациенток с бесплодием и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Наша клиника располагает всеми необходимыми лабораторными и инструментальными методами диагностики и лечения патологии эндометрия, операционные оснащены современным и высокоточным оборудованием, все этапы обследования и лечения проводятся опытными врачами с использованием последних научных разработок ведущих центров, занимающихся вопросами бесплодия, планирования и невынашивания беременности.

Список использованной литературы:

1. Diedrich K., Fauser B.C., Devroey P., Griesinger G.; Evian Annual Reproduction (EVAR) Workshop Group. The role of the endometrium and embryo in human implantation. Hum Reprod Update. (2007);13(4):365-77.

2. Кондриков Н.И., Адамян Л.В. Эндометриоз: за и против имплантационной концепции. Акуш. и гин. (1999); 2: 9-12.

3. Кулаков В. И., Леонов Б. В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы). Руководство для врачей. Медицинское информационное агентство. 2004 г. 782 стр.

4. Cicinelli E., De Ziegler D., Nicoletti R., Colafiglio G., Saliani N., Resta L., Rizzi D., De Vito D. Chronic endometritis: correlation among hysteroscopic, histologic, and bacteriologic findings in a prospective trial with 2190 consecutive office hysteroscopies. Fertil Steril. (2007) (in press).

5. Hadgu A., Dendukuri N., Hilden J. Evaluation of nucleic acid amplification tests in the absence of a perfect gold-standard test: a review of the statistical and epidemiologic issues. Epidemiology (2005); 16(5):604-612.

6. Barbot J. Hysteroscopy and hysterography. Obstet Gynecol Clin North Am. (1995); 22(3):591-603.

7. Crosignani P., Olive D., Bergqvist A., Luciano A. Advances in the management of endometriosis: an update for clinicians. Hum Reprod Update. (2006);12(2):179-189.

Прегравидарная подготовка у пациенток с тонким эндометрием в программах вспомогательных репродуктивных технологий

Опубликовано в журнале:
«АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»; № 3; 2017; стр. 139-146.

К.Г. Серебренникова 1,3 , Е.П. Кузнецова 2 , Е.С. Ванке 1 , Т.В. Иванова 1 , Ю.В. Милославский 1


Цель исследования.
Оценка эффективности прегравидарной подготовки с применением специализированного комплекса и гормональной терапии у пациенток с диагностированным бесплодием и клиникой тонкого эндометрия.
Материал и методы. В исследование были включены 145 пациенток с установленным диагнозом бесплодие в возрасте 25—42 лет и проведением стимуляции суперовуляции с использованием агонистов и антагонистов ГнРГ в анамнезе. В первую группу вошли 65 пациенток, перенесших оперативные вмешательства на яичниках, которым не проводилась прегравидарная подготовка; во вторую группу были включены 60 пациенток, перенесших оперативные вмешательства на яичниках, которые получали прегравидарную подготовку к программам ВРТ в течение 2—3 мес., в виде комплекса прегнотон с использованием гормональной терапии. Группу сравнения составили 20 пациенток с интактными яичниками и трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Исследование осуществлялось в рамках подготовки пациенток к проведению протокола вспомогательных репродуктивных технологий.
Результаты. В первой группе после проведения протокола ВРТ беременность наступила в 15,5% случаев, во второй и третьей группе — в 31,7 и 35% случаях соответственно.
Заключение. Комплексная прегравидарная подготовка, включающая комплекс прегнотон, в сочетании с гормональной терапией, позволяет не только увеличить процент наступления беременности, но и снизить риск осложнений беременности, и тем самым повлиять на перинатальные и младенческие потери.
Ключевые слова: бесплодие, прегравидарная подготовка, беременность, прегнотон, трансдермальный 17в-эстрадиол (дивигель).

Pregravid preparation in patients with the thin endometrium in assisted reproductive technology programs

K.G. Serebrennikova 1 ‘ 3 , E.P. Kuznetsova 2 , E.S. Vanke 1 , T.V. Ivanova 1 , Yu.V. Miloslavsky 1


Objective.
To evaluate the efficiency of pregravid preparation using a specialized complex and hormonal therapy in patients with diagnosed infertility and clinical presentations of the thin endometrium.
Subjects and methods. The investigation enrolled 145 patients aged 25—42 years with an established diagnosis of infertility and a history of superovulation using GnRH agonists and antagonists. Group 1 included 65 patients who had undergone a surgery on the ovaries and received no pregravid preparation; Group 2 consisted of 60 patients who had a surgery on the ovaries and pregravid preparation for assisted reproductive technology (ART) programs during 2-3 months as the complex Pregnoton in combination with hormone therapy. The comparison group comprised 20 patients with intact ovaries and tuboperitoneal factor infertility. The investigation was conducted within the preparation of patients for an assisted reproductive technology protocol.
Results. After implementing the ART protocol, pregnancy occurred in 15.5, 31.7, and 35% of cases in Groups 1, 2, and 3, respectively.
Conclusion. Comprehensive pregravid preparation, including the complex Pregnoton in combination with hormonal therapy, makes it possible not only to increase the rate of pregnancy, but also to lower a risk for pregnancy complications, and thus affecting perinatal and infant losses.
Key words: infertility, pregravid preparation, pregnancy, Pregnoton, transdermal 17p-estradiol (Divigel).

Репродуктивные потери при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) занимают одно из ведущих мест в лечении бесплодия. На сегодняшний день как врачу амбулаторного звена, так и врачам-репродуктологам известно, что вне зависимости от анамнеза женщины она должна быть физиологически и психологически готова к беременности [1—3]. Отдельного внимания врачей-репродуктологов заслуживают пациентки с проблемой тонкого эндометрия, возникшей в результате многих причин.

К причинам нарушения имплантации и формирования тонкого эндометрия относятся:

— различные варианты внутриматочной патологии (внутриматочная перегородка, внутриматочные синехии, субмукозная миома матки, рецидивирующий полипоз, гиперпластические процессы) — как сами по себе, так и методы их лечения;
— тяжелые формы эндометриоза, аденомиоз;
— медикаментозное лечение (репродуктивнотоксическая терапия, химиотерапевтические препараты, цитостатики, некоторые гормональные препараты);
— аутоиммунные процессы [4—6].

Как известно, патогенез формирования «неполноценного», «тонкого» эндометрия заключается в нарушении взаимоотношения между экзо- или эндогенными эстрогенами и рецепторным аппаратом эндометрия. Как гипо-, так и гиперэстрогения одинаково плохо отражаются на толщине и качестве эндометрия. При гипоэстрогении не происходит формирования достаточного количества рецепторов к эстрогенам, в связи с чем эндометрий становится малочувствительным к эстрогенам и прогестерону [7—10]. Пациенток с гипоэстрогенией в практике репродуктолога около 40%. Это могут быть пациентки позднего репродуктивного возраста, пациентки после перенесенных операциях на яичниках, пациентки с идиопатическим ПНЯ (преждевременная недостаточность яичников). При гиперэстрогении высокие уровни эстрогенов подавляют рецепторы в эндометрии, что часто можно наблюдать в гиперстимулированном цикле.

Все это приводит к недостаточности формирования так называемого «имплантационного окна» — периода максимальной восприимчивости эндометрия, характеризующегося экспрессией рецепторов специфических генов и факторов роста, позволяющих прежде рефрактерному эндометрию предоставить возможность для нидации эмбриона.

Отдельной группой стоят пациентки, у которых проблемы тонкого эндометрия обусловлены предшествующими внутриматочными манипуляциями. Эффективность результатов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ) у пациенток зависит от многих факторов, так как тонкий эндометрий — лишь один из патогномоничных признаков гипоэстрогении. Например, у пациенток с оперативными вмешательствами на яичниках состояние эндометрия характеризуется различными изменениями как в гистологической структуре, так и в его рецептивности за счет нарушения экспрессии рецепторов стероидных гормонов, маркеров пролиферативной активности, нарушения формирования пиноподий. Таким образом, прегравидарная подготовка у пациенток с тонким эндометрием является ключевым фактором в подготовке к процедурам и методам лечения, направленным на достижение беременности. Для этого необходимо стремиться к нормализации состояния рецепторов эндометрия, синхронизации его фазовых изменений, восстановлению местного иммунитета и нормального кровоснабжения матки и эндометрия. Обоснованными методами прегравидарной подготовки являются препараты, влияющие на физиологическое улучшение состояния репродуктивной системы и, в дальнейшем, на состояние плода, которые непосредственно препятствуют развитию как ранних, так и поздних осложнений во время оплодотворения, нидации и гестации беременности [11—14]. Необходимо помнить о важности приема препаратов фолиевой кислоты в прегравидарной подготовке, так как дефицит фолиевой кислоты во время беременности связан с множеством осложнений, включая не только врожденные дефекты, пороки развития и дефекты нервной трубки, но также самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды [13].

Читайте также:  Семена укропа лечебные свойства и противопоказания к употреблению

Аминокислота аргинин играет важную роль в поддержке репродуктивного здоровья. Продемонстрированные в экспериментальных и клинических исследованиях позитивные эффекты аргинина на поддержку беременности связаны не столько с ролью аргинина как «строительного материала», сколько с другими биологическими факторами этой аминокислоты. В организме аргинин метаболизируется в оксид азота (II), орнитин и пролин, необходимые для поддержки ряда физиологических процессов во время беременности. Ингибирование синтетазы оксида азота нарушает оплодотворение яйцеклетки [15]. Орнитин и пролин существенны для синтеза полиаминов, регулирующих экспрессию генов и синтез белка в матке и плаценте. Аргинин регулирует функцию гипофиза и увеличивает маточный кровоток. Пероральный прием аргинина ускоряет рост плода при задержке внутриутробного развития (ЗВУР) плода [16, 17]. Поэтому дотации аргинина также способствуют поддержке нормального уровня артериального давления и снижают риск развития преэклампсии. В качестве препарата, содержащего компоненты, наиболее важные для прегравидарной подготовки женщин с тонким эндометрием, заслуживает внимание прегнотон. В его состав входят L-аргинин, фолиевая кислота, экстракт витекса священного, витамины Е, С, В2, В6 и минералы цинк, магний, селен, йод. Рекомендуется также назначение препаратов омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), которые на сегодняшний день представляют собой один из перспективных, но мало используемых резервов для прегравидарной подготовки. Омега-3-ПНЖК оказывают влияние и на плазменное звено гемостаза (активируют процессы фибринолиза, снижают уровень фибриногена), обладают иммуномодулирующим действием [18]. Доказано важное влияние витамина D на эндометрий. Он является регулятором эндометриальной экспрессии НОХА10, гена, критичного для процесса имплантации, который участвует во взаимодействии эмбриона и эндометрия с помощью различных молекулярных и цитокиновых механизмов [10, 12, 19-21].

Определено, что оптимальная толщина эндометрия на момент переноса эмбриона в полость матки должна составлять 8-12 мм. Абсолютное большинство исследований показывают, что эндометрий толщиной менее 8 мм является прогностически неблагоприятным фактором в отношении наступления и исхода беременности в циклах ВРТ, в частности ранней потери беременности и высокой частоты внематочной беременности [18, 22, 23].

Материал и методы исследования
В исследование были включены 145 пациенток с установленным диагнозом бесплодие в возрасте 25-42 лет, из них 125 имели оперативные вмешательства на яичниках, клинику тонкого эндометрия в анамнезе и наблюдались в отделении гинекологии с применением ВРТ Центральной клинической больницы РАН (Москва). У остальных 20 пациенток был диагностирован трубно-перитонеальный фактор бесплодия. У всех пациенток была проведена стимуляция суперовуляции с использованием агонистов и антагонистов ГнРГ в анамнезе. 125 пациенток с оперативными вмешательствами на яичниках в анамнезе были разделены на 2 группы.

Первая группа — ретроспективная, состоящая из 65 пациенток, которым не проводилась прегравидарная подготовка. Вторая группа — проспективная, состоящая из 60 пациенток. Данные пациентки получали прегравидарную подготовку к программам ВРТ в течение 2—3 мес., в виде специализированного комплекса прегнотон. Для коррекции дефицита витамина D пациентки получали препарат ультра-д в дозах от 1000 до 4000 МЕ в зависимости от лабораторных показателей, а также гормональную терапию, содержащую трансдермальный точно дозированный 17|3-эстрадиол (дивигель) в режиме дозирования 1—2 мг/сутки с 1-го по 28-й день в комбинации с прогестероном с 14-го по 25-й день менструального цикла, в течение 2—3 месяцев.

Группу сравнения составили 20 пациенток с интактными яичниками и трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Пациентки всех трех групп были сопоставимы по антропометрическим показателям. В ходе исследования всем женщинам было проведено тщательное клинико-лабораторное обследование, оценка овариального резерва, ультразвуковое исследование органов малого таза в I и II фазу менструального цикла.

Пациенткам в проспективной группе было выполнено иммуногистохимическое исследование эндометрия. Забор материала проводили в ожидаемом «окне имплантации» — на 7—10-й постовуляторный день 28-дневного менструального цикла. С помощью гистероскопии проводилась биопсия эндометрия либо, по показаниям, раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Интенсивность иммуногистохимических реакций к а/в-рецепторам эстрогена и прогестерона в ядрах клеток эпителия желез и стромы определяли по методу гистологического счета H-score. Степень выраженности экспрессии рецепторов оценивали следующим образом: 0—10 баллов — отсутствие экспрессии, 11-100 — слабая экспрессия, 101-200 — умеренная экспрессия, 201-300 — выраженная экспрессия. Интенсивность иммуногистохимических реакций к белку Ki-67 рассчитывали в процентах (количество окрашенных ядер на 100 клеток).

Пациенткам с нарушением стероидной рецепции (RP и RE2) и пролиферативной активности (исследование белка Ki-67) проводили прегравидарную подготовку, включающую заместительную гормональную терапию в течение 2-3 месяцев до включения в программу ВРТ с целью повышения эффективности лечения. Показанием для назначения гормонотерапии было нарушение эхо-структуры эндометрия как в I, так и во II фазе менструального цикла (р=0,001) по данным ультразвукового исследования и стероидной рецепции (железы, строма) белка Ki-67. Стимуляция суперовуляции проводилась с использованием агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Были использованы препараты рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), препараты, содержащие рекомбинантный ФСГ и рекомбинантный лютеинизирующий гормон (ЛГ) и человеческие менопаузальные гонадотропины, содержащие в равных долях ФСГ и ЛГ.

Контроль эффективности стимуляции суперовуляции осуществляли с помощью оценки качества полученных ооцитов и эмбрионов и при динамическом обследовании, и при наблюдении. Оценку зрелости полученных ооцитов производили по состоянию комплексов ооцит-кумулюс. Оплодотворение проводилось методами ЭКО и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку. На конечном этапе исследования осуществлялся анализ частоты наступления беременности.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программного пакета статистической обработки данных — IBM SPSS Statistics 10. Полученные цифровые результаты исследования обрабатывали методами вариационной статистики. Результаты исследования представлены в виде частот и процента допустимых либо как М (среднее) ± m (стандартная ошибка среднего значения). Различия между сравниваемыми величинами признавали достоверно значимыми при p

Как нарастить тонкий эндометрий для зачатия

Эндометрий — слизистая оболочка матки, выстилающая орган изнутри. Оболочка снабжена большим количеством крупных кровеносных сосудов. Основная ее задача — создание благоприятных условий для имплантации плодного яйца. Средняя нормальная толщина эндометрия — 7 мм. И утолщение, и истончение данного слоя приводит к неудачам в плане зачатия.

  • Немного физиологии
  • Причины тонкого эндометрия
  • Симптомы и признаки тонкого эндометрия
  • Диагностика
  • Лечение. Как же нарастить эндометрий
  • Узнайте мнение эксперта

Одной из распространенных патологий слизистой оболочки матки является ее истончение. Тонкий эндометрий у женщин репродуктивного возраста зачастую вызывает бесплодие. Возможно ли увеличить эндометрий и как это сделать?

Немного физиологии

В норме эндометрий состоит из двух слоев — базального и функционального. Основная особенность эндометрия — очень высокая чувствительность к ежемесячному изменению гормонального фона. Новый менструальный цикл начинается с отторжения функционального слоя слизистой оболочки. Внешне это проявляется менструацией. Концентрация гормонов при этом находится на функциональном минимуме. После окончания менструации начинает постепенно повышаться концентрация эстрогенов, отвечающего за рост эндометрия. Функциональный слой постепенно восстанавливается — это регенераторная фаза менструального цикла. Одновременно в одном из яичников созревает фолликул.

Читайте также:  Психосоматика появления бородавок

Примерно в середине цикла, когда количество эстрогенов находится на пике, происходит овуляция — созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость, затем — в ампулярную часть маточной трубы, где происходит зачатие.

На месте лопнувшего фолликула возникает желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под его воздействием в эндометрии начинается созревание желез — слизистая оболочка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие не наступила, уровень прогестерона и эстрогена начинает постепенно снижаться. Как только он достигнет минимума, функциональный слой снова начнет отторгаться. Начнется новый менструальный цикл.

Причины тонкого эндометрия

На сегодняшний день медики выделили несколько основополагающих факторов, которые влияют на толщину эндометрия. К основным из них относятся:

  • гормональный дисбаланс;
  • нарушенное кровообращение в матке;
  • травмы матки, в том числе оперативные вмешательства;
  • аномалии развития;
  • хронические воспалительные процессы в матке;
  • длительный и бесконтрольный прием противозачаточных средств;
  • отягощенная наследственность.

Если говорить обобщенно, то за толщину эндометрия отвечает гормон эстрадиол. Если концентрация этого гормона слишком низка, то слизистая оболочка матки будет истончена. Как правило, гинекологи рекомендуют проверить весь гормональный профиль. Это дает более полное представление о состоянии здоровья пациентки. При наличии отклонений доктор посоветует провести стимуляции овуляции или коррекцию гормонального фона.

Еще одна причина гормонального дисбаланса, мешающего увеличить эндометрий — отсутствие или недостаточное количество рецепторов к эстрадиолу.

Причиной нарушенного кровообращений может быть низкий кровоток, а также патологические изменения вен малого таза. Для подтверждения диагноза нужна консультация флеболога. Он же и назначает лечение.

Из оперативных вмешательств наиболее весомой причиной тонкого эндометрия являются частые выскабливания и аборты. Повреждение базального слоя делает невозможным регенераторные процессы. Как следствие, — слизистая оболочка истончается. К аномалиям развития матки относятся двурогая матка, седловидная, с перегородками. Кроме того, истончение эндометрия может наблюдаться при миомах, полипах, спаечном процессе. Подтверждают диагноз с помощью ультразвукового исследования. В спорных и затруднительных ситуациях рекомендуют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение оперативное или консервативное, в зависимости от ситуации.

Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки могут приводить к ее истончению. Как правило, точный диагноз ставят после гистероскопии с биопсией (читайте тут) и патоморфологического исследования биоптата. Длительный прием оральных контрацептивов или других половых гормонов без рекомендации врача и надлежащего контроля приводит к нарушению гормонального баланса в организме и, как следствие, истончению эндометрия. Роль наследственности при тонком эндометрии изучена недостаточно. Тем не менее некоторые авторы утверждают, что она играет важную роль.

Симптомы и признаки тонкого эндометрия

Чаще всего женщины с тонким эндометрием жалуются на нерегулярный менструальный цикл. Месячные приходят с задержкой или слишком рано. Выделения скудные, длятся один–два дня. Нередко выделения имеют вид мажущих. Основная причина, по которой пациентки обращаются к врачу — невозможность зачатия. В тех редких случаях, когда зачатие все же наступает, беременность заканчивается выкидышем на ранних сроках.

Диагностика

Диагностика тонкого эндометрия базируется на трех принципах:

  • опрос пациентки;
  • гинекологический осмотр;
  • дополнительное обследование.

При опросе доктор детализирует все жалобы, уточнит их характер, время и возможную причину появления, динамику. Затем последует гинекологический осмотр, в ходе которого врач может выявить некоторые причины тонкого эндометрия, например, недоразвитие матки или врожденные аномалии.

Из дополнительных методов исследования применяют:

  • мазки на флору;
  • лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя инфекционных заболеваний;
  • тесты на определение уровня гормонов в крови;
  • ультразвуковой осмотр;
  • КТ;
  • МРТ;
  • гистероскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Опираясь на результаты дополнительных методов исследования, доктор поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Лечение. Как же нарастить эндометрий?

Первое, что нужно сделать — немного изменить образ жизни. Ежедневно выполняйте физические упражнения — они усиливают кровоток в матке и помогают нарастить слизистую. Даже небольшая физическая активность (бег, упражнения на пресс, плаванье) в течение получаса помогает улучшить ситуацию. Если из-за работы вы вынуждены долго сидеть, постарайтесь вставать и ходить по 3–5 минут в час.

Обратите внимание на ваш сон — он должен длиться не менее 7–8 часов в сутки. Дело в том, что баланс эстрогена и прогестерона восстанавливается именно во время сна. Ложитесь и вставайте в одно и то же время, примерно в 10–11 вечера. Не смотрите в кровати телевизор, и не читайте книги — спальня должна ассоциироваться только со сном. Выработайте определенные привычки, которые помогут вам засыпать. Это может быть теплый душ, сеанс массажа и другие своеобразные ритуалы. Лучше всего засыпать в прохладной и темной комнате.

Постарайтесь снизить уровень психоэмоциональных нагрузок. Химические вещества, вырабатывающиеся во время стресса, повышают тонус кровеносных сосудов и нарушают гормональный баланс. Как следствие, — ухудшается кровоток в матке, эндометрий истончается. Если полностью избавиться от стрессов невозможно, постарайтесь пересмотреть свое отношение к ним, используйте различные методы релаксации, например, йогу, ароматерапию. Это поможет укрепить здоровье и нарастить эндометрий.

Измените рацион. Наше питание значительно влияет на возможность зачатия. Увеличьте количество цельнозерновых продуктов, свежих овощей и фруктов, особенно богатых витамином С, нежирных сортов мяса и рыбы. Максимально ограничьте или вовсе исключите употребление трансжиров и обработанных продуктов. Строго дозируйте количество простых углеводов, и вы сможете нарастить слизистую оболочку. Принимайте пищевые добавки на основе трав. К сожалению, растительные препараты на сегодняшний день не имеют доказательной базы. Тем не менее множество врачей советуют своим пациенткам биологически активные добавки, которые способствуют выработке эстрогенов. Перед приемом пищевых добавок необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Он подберет наиболее эффективные средства.

Увеличьте содержание витамина Е в рационе. Второе название вещества — токоферол, или витамин плодовитости. Найти его можно в различных видах орехов, сырых семенах тыквы, подсолнечника и кунжута, мангольде, шпинате, листовой горчице, петрушке, авокадо, оливках, практически во всех растительных маслах. Дозу токоферола и длительность приема нужно узнавать у доктора.

Чтобы нарастить эндометрий — пройдите сеанс иглоукалывания. Здесь важно правильно выбрать специалиста, который хорошо ориентируется в локализации биологически активных точек, отвечающих за кровоток. Иглоукалывание способствует расширению сосудов и улучшению кровоснабжения матки. Как и перед приемом БАДов, перед иглоукалыванием следует проконсультироваться с доктором.

Избегайте всего, что негативно отражается на состоянии кровеносных сосудов:

  • бросайте курить;
  • ограничьте употребление кофеина;
  • антиконгестанты — сосудосужающие средства, противоаллергические.

Обратитесь к врачу. Даже если у вас регулярные менструации, но зачатие не наступает, это повод посетить гинеколога. У бесплодия есть множество причин. Доктор поможет установить именно вашу и назначит лечение.

Скорее всего, доктор посоветует гормональную терапию с использованием эстрогенов. Это могут быть таблетки, гормональный пластырь, гель, крем или спрей. Лечение эстрогенами противопоказано при наличии злокачественных заболеваний, повышенной склонности к образованию тромбов, непереносимости лекарственных средств. Если у вас есть одно из перечисленных заболеваний или аллергия на какие-либо препараты, обязательно скажите врачу до начала лечения. С разрешения доктора принимайте сосудорасширяющие средства. Чтобы нарастить эндометрий, нужно снабдить его кислородом и питательными веществами. С этой целью доктор порекомендует сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровоток в матке и способствуют росту эндометрия. Если у вас есть симптомы истощения эндометрия матки и вы планируете рождение детей — немедленно обратитесь к врачу. В частной медицинской клинике «АльтраВита» есть все необходимое для диагностики и лечения самых разных гинекологических заболеваний, в том числе и тонкого эндометрия.

Ссылка на основную публикацию
Эмболизация маточных артерий при миоме матки в Москве, процедура ЭМА в гинекологии в клинике ЦКБ РАН
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки Услуги Врачи Эмболизация - это малоинвазивное лечение миомы матки и других фиброзных опухолей,...
Электросон показания и противопоказания
Лечение электросном Лечение электросном – это специальный метод терапии, который заключается в воздействии на центральную нервную систему импульсным током прямоугольной...
Электрофорез для грудничков и детей старшего возраста показания и противопоказания, виды растворов
Электрофорез - отзыв Не ожилала, что электрофорез для грудничков окажется столь эффективным Мы с дочкой до годика были частыми посетителями...
ЭМОКСИ ОПТИК — инструкция по применению, аналоги и отзывы
Эмоксиоптик: инструкция по применению глазных капель, отзывы врачей Сейчас очень много различных препаратов для глаз. Но наиболее популярны те, у...
Adblock detector