Электронная библиотека ДВГМУ Носогубная киста в практике оториноларинголога

НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕ Й

Патогенетически неодонтогенные кисты челюстей не связаны ни с зубами, ни с нару- шением развития зубообразовательного эпителия. Возникновение их связывают с нарушением эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Это так называемые фиссуральные (щеле- вые) кисты. Развиваются в эмбриональном периоде на границе эмбриональных лицевых отро- стков. Локализуются на верхней челюсти, встречаются редко (по нашим данным в 2% случаях). В зависимости от локализации различают следующие фиссуральные кисты: носонебные, гло- буломаксиллярные и носоальвеолярные.

Носонебные кисты (кисты резцового канала) развиваются из эмбриональных остатков эпителия носонебного канала. Носонебный канал представляет собой эпителизированную

«трубку», находящуюся в костном резцовом канале. Последний связывает дно носовой полости и полость рта. Кисты могут возникать в любом участке этого канала, но значительно чаще они образуются в нижних его отделах.

В зависимости от места развития кисты зависит её патомоосЬологическое строение. В верхнем отделе канала (ближе к носовой полости) кисты выстланы цилиндрическим или мерца- тельным эпителием, в нижних отделах — многослойным плоским.

Рис. 27.5.1. Рентгенограммы верхней челюсти больных с носонебными

(резцового канала) кистами (а,б,в).

Располагаются носонебные кисты между центральными резцами. Рост кисты медлен- ный, безболезненный. После разрушения небной кости в переднем отделе неба, позади ин- тактных центральных резцов, появляется полушаровидное выпячивание с четкими грани- цами. При пункции можно получить прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Кисты могут нагнаиваться.

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Глобуломаксиллярны е кист ы (интрамаксиллярные , шаровидно — верхнечелюст- ные) располагаются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти. Образуются из эпи-телия в месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного ( processus globulahs ) и верхнечелюстного < processus maxillaris ). Это неодонтогенные эпителиальные кисты челюстных костей. Оболочка их тонкая и выстлана плоским, кубическим или цилинд- рическим эпителием.

Кисты растут медленно, безболезненно. Нередко их обнаруживают случайно. Клинически они проявляют себя в виде безболезненного выпячивания в преддверии полости рта или неба. Могут прорастать в полость носа или в верхнечелюстную пазуху. Расположена киста в области интактных зубов. Нагноение кист бывает редко. При пункции можно получить прозрачную жид- кость с кристаллами холестерина.

На внутриротовои рентгенограмме имеется участок гомогенного разрежения костной тка- ни округлой формы с четкими границами. Киста расположена между интактным боковым рез- цом и клыком (рис. 27.5.2).

69 0

в) г)

Рис. 27.5.2. Рентгенограммы верхней челюсти больных с глобуломаксиллярными кистами (а,б,в,г).

27.5. НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Отмечается дивергенция (расхождение) корней этих зубов, периодонтальная щель со- хранена. Диагноз усложняется если боковой резец или клык разрушен (периодонтитный).

Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развиваются из остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наруж- ного носового и верхнечелюстного. Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим, переходным или мерцательным эпителием. Располагаются в области носогубной борозды под основанием крыла носа.

Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке верхнечелюстной кости в пред- дверии полости рта, в проекции корней бокового резца и клыка. Вызывают деформацию (вдав- ление) наружной кортикальной пластинки. В области носогубной борозды под основанием крыла носа, имеется малоподвижное, эластичное выпячивание округлой формы с четкими границами и неспаянное с окружающими тканями. Может наблюдаться сужение входа в нос. Данные кисты, ло- кализуясь на верхнечелюстной кости расположены в толще мягких тканей. При пункции можно по- лучить прозрачную, желтоватую, несколько вязкую, жидкость с кристаллами холестерина. Рентге- нологически киста ничем себя не проявляет, в некоторых случаях может быть небольшое округлое просветление (за счет углубления) костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы, расположенные в зоне кисты, интактные. Диагноз уточняется при проведении оперативного вмешательства.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных метода — цистэктомия и цистотомия.

Цистэктоми я это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотоми я это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед- няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость со- общают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

Показанием к иистэктомии являются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.

Показанием к иистотомии могут быть:

1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челю- сти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);

3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др,);

4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);

Читайте также:  Грудное вскармливание и вода нужно ли поить новорожденного ребенка

5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повре- диться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.

Преимуществом иистэктомии нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, ко- торая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полости происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается наглухо.

Недостатки и истэктомии: травматичность операции; возможность повреждения рядом расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскры- тия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза (разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.

Преимущества и истотомии: малая травматичность; операция легко выполнима; нет опасности повреждения фолликулов постоянных или интактных зубов, а также окружающих ко- стных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки и истотомии: нерадикальность оперативного вмешательства; образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие послеоперационных деформаций челюстей; образовавшиеся открытые послеоперационные дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

Методика операции цистэктомии . Оперативное вмешательство проводится под мест- ным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах) разрез. Горизонталь- ный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или по шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по

691

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

здорово й кости, т.е. н а расстоянии н е менее 1 см от рентгенологических границ кисты. Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом кости, что при- водит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную костную полость. Отслаивают распатором слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем приступают к трепанации кости или расширению уже имеющегося трепанационного отверстия (рис. 27.6.1).

Рис. 27.6.1. Этапы проведения цистэктомии : а — отслоение слизисто-надкостничного лоскута, 6 — внешний вид костной раны после удаления кистознои оболочки.

Рис.27.6.2 . Рентгенограммы нижней челюсти больного с радикулярной кистой, а -до

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 1040 ;

Носогубная киста

Носогубная киста — врождённая киста мягких тканей, локализующаяся в верхней губе в области клыка и латерального резца. Для объяснения причины возникновения кисты предложено две теории. Согласно одной из них, получившей большее распространение, киста образуется из остатков эпителиальной ткани, сохраняющихся после слияния в эмбриональном периоде латеральных носовых, глобулярных и верхнечелюстных отростков. По второй теории, предложенной позднее, носогубная киста образуется из носослёзного протока. Пролиферация и кистозное перерождение остатков эмбриональной ткани обычно начинаются после 30 лет, даже если эти остатки сохранились с самого рождения. Носогубную кисту несколько чаще наблюдают у женщин.

Носогубная киста имеет вид мягкотканого образования, расположенного под верхней губой, которое может сместить вверх крыло носа, привести к расширению ноздри и деформации носогубной складки. В зависимости от размеров киста может быть напряжённой или дряблой и затрудняет ношение зубных протезов верхней челюсти. При аспирации кисты получают желтоватую или соломенно-жёлтую жидкость. Киста чаще односторонняя и обычно не связана с подлежащей костью, что обусловливает сохранение жизнеспособности зубов верхней челюсти. Иногда давление носогубной кисты на кость вызывает локальную её деструкцию. Лечение заключается в хирургическом иссечении кисты.

Ангионевротический отёк

Имплантационная киста, или эпителиальная киста включения.

Имплантационная киста — необычная киста, которая развивается в результате реакции мягких тканей на фрагменты эпителия, внедрившиеся в них в результате механического повреждения. Эта реакция напоминает реакцию на инородное тело. Имплантационная киста может образоваться как в полости рта, так и вне её. Частота возникновения кисты не зависит от возраста, пола и расовой принадлежности. При расположении в полости рта имплантационная киста обычно имеет вид одиночного безболезненного образования небольших размеров, характеризуется стабильным медленным ростом. Слизистая оболочка над кистой гладкая, розовая, приём пищи не сопровождается увеличением размеров кисты, не происходит также её спонтанное дренирование, как в случае слизистой кисты. Травма в анамнезе должна навести на мысль об имплантационном характере кисты. Лечение заключается в хирургическом удалении кисты с гистологическим исследованием препарата.

Мезенхимальные узелки и опухоли.

Узелок на губе может также представлять собой мезенхимальную опухоль, например, фиброму, липофиброму или неврому. На рисунке показана нейрофиброма. Нейрофибромы могут возникать изолированно или быть проявлением болезни Реклингхаузена. Одиночная нейрофиброма имеет вид узелка на широком основании, с гладкой поверхностью, локализующегося под слизистой оболочкой щеки, десны, нёба или губ и обычно не беспокоит больного. При гистологическом исследовании нейрофиброма состоит из соединительной ткани и нервных волокон. При выявлении у пациента солитарной нейрофибромы следует исключить нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) в связи с высоким риском злокачественного перерождения опухоли при этом заболевании.

Ангионевротический отёк.

Ангионевротический отёк — аллергическая реакция, проявляющаяся накоплением жидкости в тканях лица. Различают наследственную и приобретённую, генерализованную и ограниченную формы заболевания. В большинстве случаев ангионевротический отёк бывает приобретённым и обусловлен опосредуемой IgE дегрануляцией тучных клеток с высвобождением гистамина при контакте с аллергеном, например, содержащимся в пищевых продуктах. Ангионевротический отёк может быть спровоцирован инфекцией, стрессом. Гистамин, выделяющийся из тучных клеток, приводит к повышению проницаемости стенки капилляров и выпотеванию плазмы в мягкие ткани. Отёк развивается в течение нескольких минут или часов, имеет преходящий характер и сопровождается ощущением жжения или зудом. При локализации на губе он обычно равномерный и диффузный, но иногда вызывает асимметрию губы. Губа обычно податлива, выпячена, граница между красной каймой и кожей размыта. Цвет эпителия остаётся нормальным или становится более ярким. Отёк губ может сопровождаться отёком языка, дна полости рта, век, всего лица, конечностей. Приобретённый ангионевротический отёк обычно имеет рецидивирующий характер, проходит самостоятельно и не вызывает существенного ограничения активности пациентов. Лечение заключается в выявлении аллергена и предотвращении контакта с ним, устранении стресса, назначении антигистамин-ных препаратов.

Читайте также:  Смарт-часы Honor MagicWatch 2 получили функции измерения кислорода в крови и отслеживания менструаль

Ангионевротический отёк

Приём ингибиторов АПФ больными с артериальной гипертензией может вызвать ангионевротический отёк вследствие повышения уровня брадикинина. Ангионевротический отёк наблюдают также при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, что объясняют повышением проницаемости капилляров в результате образования комплекса антиген-антитело или увеличением количества эозинофилов в крови.

Более редкая, наследственная форма ангионевротического отёка бывает двух типов (тип I и тип II). Наследование обоих типов аутосомно-доминантное. В механизме их развития играет роль активация системы комплемента. Развитие отёка лица у этих пациентов часто сопровождается отёком глотки и гортани, что может стать причиной смерти. Наследственный ангионевротический отёк плохо поддаётся лечению эпинефрином, глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами. Больным этой формой заболевания для профилактики отёка рекомендуют избегать тяжёлой физической нагрузки, приёма андрогенов, например, данокрина.

— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология.»

Эпителиальная киста

Эпителиальная киста – это полость, являющаяся производным эпидермиса, заполненная роговыми массами, жировыми включениями или частичками волос, всегда имеющая эпителиальную выстилку. Чаще всего развитие подобных кист происходит из волосяных фолликулов. Располагаться эпителиальная киста может подкожно, внутрикожно либо под слизистой оболочкой. Могут встречаться кисты яичника, глаз, челюстей, а также копчиковая киста, расположенная внутри копчикового хода.

Наблюдаются различия по частоте возникновения данной патологии у представителей разных полов. У женщин подобного рода образования диагностируются в 2-4 раза чаще, нежели у мужчин.

Код заболевания по МКБ L 72.0

Механизм образования эпителиальной кисты

В настоящее время не существует единой теории, объясняющей патогенез возникновения эпителиальных кист различной локализации.

Теория эндодермальной инвагинации получила наиболее широкое распространение. Согласно этой теории, эпителий смещается в сторону дермальной соединительной ткани, при этом происходит разрастание эпидермиса с формированием кисты.

Также доказана причинно-следственная связь образования эпителиальных кист копчиковой области с нарушениями редукции хвоста у эмбриона в процессе эмбриогенеза.

Виды эпителиальной кисты

  1. Эмбриональные кисты, вызванные пороками развития челюсти и зубов, называются также фиссуральные (щелевые).

Наиболее часто встречаются:

  • Глобуломаксиллярные кисты

Развитие данных кист происходит из эпителиальной ткани в период эмбриогенеза. Их формирование происходит в том месте, где резцовая кость соединяется с боковым отделом верхнечелюстного альвеолярного отростка. Данные кисты обнаруживаются в промежутке между боковым резцом и клыком. Также можно их визуализировать между центральными и боковыми резцами.

Глобуломаксиллярные кисты обычно диагностируются совершенно случайно, так как не вызывают дискомфорта у пациентов. При данной патологии можно заметить неправильно расположенные латеральные резцы, клыки или ретенцию клыка.

На рентгенологическом снимке киста выглядит в виде очага деструкции, имеющего веретенообразную форму. Корни рядом расположенных зубов захватывают кисту со всех сторон.

Избавиться от кисты можно лишь хирургическим путем, произведя полное ее удаление.

  • Кисты носонебного (резцового) канала

Они развиваются по ходу носонебного канала и являются достаточно распространенными. Их местом расположения обычно является пространство, расположенное между верхними зубами по центру.

При образовании подобных кист центральные резцы обычно интактные. В передних отделах неба можно пропальпировать безболезненное образование, имеющее четкие границы.

Если у пациента передние верхние зубы разрушены в результате формирования околокорневых кист, это может значительно затруднить диагностику. На рентгенологических снимках регистрируется разрежение костной ткани верхнего неба в проекции центральных резцов, периодонтальная щель при этом сохраняется. Заполнена киста резцового канала жидкостью желтого цвета с включениями холестерина.

Вылечить подобное образование можно только хирургическим путем.

  • Носогубные (носоальвеолярные) кисты

Данные образования локализуются на верхней челюсти возле корней второго по счету резца и клыка, кортикальная пластинка при этом вдавливается. Они округлые, имеют четкие границы, эластическую консистенцию и достаточно подвижны. Носогубные кисты не вызывают боли у пациентов, поэтому долгое время не диагностируются. Еще одной характерной особенностью этих кист является то, что они не спаяны с окружающими тканями.

Выявить это кистозное образование с помощью обычного рентгена не предоставляется возможным, необходимо предварительное введение рентгенконтрастного вещества.

Носогубная киста заполнена желтоватого цвета жидкостью.

Как и другие эпителиальные кисты, данное образование лечится лишь оперативно, путем проведения цистэктомии.

  • Фолликулярные (зубосодержащие) кисты

Эмалевый орган не успевшего прорезаться зуба дает начало зубосодержащей кисте. Обычно это третий коренной зуб или клык снизу, возможен вариант развития кисты из третьего коренного зуба сверху.

Считается, что возникновение фолликулярной кисты обусловлено воспалительным процессом, локализованным в молочных зубах, который затем переходит и на постоянные.

Жалобы пациента при развитии этого вида кисты обычно отсутствуют. В зубном ряду нет одного из зубов. Зафиксированы случаи формирования фолликулярной кисты из сверхкомплектного зуба.

Читайте также:  Бифидум Экофлор Трилакт-кому помогло от аллергии PDA - Littleone 2009-2012

При рентгенологическом исследовании на костной ткани определяется очаг разряжения, границы которого ровные и четкие. Возможно наличие ободка плотной кости по его краю. Часто наблюдается включение зубного фолликула в кистозную полость или погружение коронки в кисту до шейки при расположении корня в костной ткани. Зубосодержащая киста является однокамерной полостью, которая содержит желтоватого цвета жидкость с включениями холестерина. Оболочка состоит из соединительной ткани, которую покрывает многослойный плоский эпителий.

Обязательно следует провести дифференциальную диагностику с другими разновидностями кист и амелобластомой.

Вылечить пациента возможно только хирургическим путем, применяя операцию по цистэкомии. Производят иссечение кисты и удаляют ретенированный зуб.

2. Киста копчика

Кистой копчика (эпителиальным копчиковым ходом) называется врожденное заболевание, обусловленное формированием в области копчика своеобразного хода, имеющего кистозное расширение и специальный выводной проток.

Данная болезнь чаще всего проявляется в молодом возрасте в виде нагноения в области копчика. Провоцирующим фактором могут быть травмы, а также простудные заболевания. Нередко гнойное воспаление начинается без видимых на то причин.

Пациент начинает жаловаться на повышенную температуру, боль и гиперемию кожных покровов в области кисты.

Лечение кисты проводится путем ее вскрытия и обеспечения хорошего оттока гною.

3. Посттравматические эпителиальные кисты

Данные кисты встречаются очень часто. Они возникают при травматизации и смещении межфолликулярного эпителия к соединительной ткани дермы. В результате эпидермис разрастается, что заканчивается образованием кисты. Образование состоит из многослойного плоского эпителия и заполнено роговыми массами.

Чаще всего эти эпителиальные кисты возникают при повреждениях ладони или стопы, а также при травматизации ногтевого ложа с образованием подногтевых эпителиальных кист. Хирургические операции, проведенные на различных участках тела, также могут спровоцировать появление подобных кистозных образований.

Киста напоминает небольшой узел, безболезненный при пальпации и достаточно подвижный.

Удалить посттравматическую эпителиальную кисту можно лишь хирургическим путем.

Почему образуется эпителиальная киста

В процессе своего развития, эмбрион претерпевает определенные изменения. Если возникла какая-либо аномалия в ходе эмбриогенеза, возрастает вероятность формирования первичных эпителиальных кист.

Вторичные кисты формируются после перенесенной травмы.

В связи с тем, что очень часто эпителиальная киста никак себя не проявляет, пациенты не обращаются за медицинской помощь, что представляет огромную опасность для их здоровья.

При действии неблагоприятных факторов, таких как постоянное механическое повреждение, воздействие низких температур и др., кистозное образование может воспаляться и нагнаиваться. В запущенных случаях возможно развитие абсцесса.

Нагноившаяся киста не может остаться незамеченной, так как помимо болезненности в месте ее образования, наблюдается ухудшение общего самочувствия. В домашних условиях заниматься лечением данной патологии нельзя. Обратившись за медицинской помощью к специалисту, вы сможете предотвратить неблагоприятные последствия заболевания.

Симптомы эпителиальных кист

Размеры эпителиальных кист обычно небольшие, поэтому пациенты не часто предъявляют какие-либо жалобы. Многие разновидности кистозных образований легко распознаются при проведении визуального осмотра.

Вот некоторые из признаков эпителиальной кисты:

  • Округлая форма;
  • Наличие четких границ;
  • Размер образования колеблется от 1 мм до нескольких см;
  • Киста подвижна при пальпации;
  • Консистенция плотноэластичная;
  • Не вызывает боли и дискомфорта;
  • Кожа над ним не изменена.

Если киста локализована в области дна полости рта, то можно заметить небольшое припухание под языком или подбородком.

Нужно своевременно посетить доктора при обнаружении у себя подозрительного образования. Если кожные покровы над кистой изменились, например, возникло покраснение, это явный признак воспаления. Не исключается развитие абсцесса, как осложнения кисты.

Киста копчика чаще всего проявляется именно при появлении воспалительных явлений и развитии осложнений. Пациенты начинают жаловаться на болезненность в копчике и крестце, появление анального зуда и гнойных выделений.

Диагностика эпителиальной кисты

В зависимости от места расположения кисты, определяется диагностическая тактика.

Пациенту возможно рекомендовать:

  • Проведение осмотра высококвалифицированным специалистом (дерматологом, проктологом, офтальмологом, гинекологом, стоматологом и др.);
  • Проведение УЗИ. Таким образом можно визуализировать образования округлой формы, имеющие четкие контуры и капсулу, содержимое которых неоднородно;
  • Выполнение рентгеноскопии. Этот метод позволяет выявить кистозные образования в челюсти;
  • Проведение ректороманоскопии. Данная методика применяется для исключения наличия канала между копчиковой кистой и прямой кишкой.

Своевременная и правильная диагностика позволит быстро поставить диагноз и приступить к лечению заболевания.

Эпителиальная киста — лечение

Избавиться от эпителиальной кисты поможет лишь операция. Оперативное вмешательство малотравматично, поэтому не должно вызывать страх и волнение. Пациенту делают местную анестезию, после чего производится иссечение капсулы кисты с ее содержимым.

Заживает рана достаточно быстро. Выполняя все рекомендации врача, можно обеспечить себе быстрое выздоровление.

При осложненном течении заболевания и развитии нагноения, изначально проводится вскрытие и дренирование кистозного образования. Посте стихания воспалительных явлений становится возможным полное иссечение эпителиальной кисты.

Прогноз при эпителиальных кистах обычно благоприятный.

One Comment

Покраснение кожи или слизистой над кистой свидетельствует об осложнении воспалении или формировании абсцесса. Так, копчиковая киста часто манифестирует лишь при ее воспалении появлением болей в копчике или крестце, анальным зудом, выделениями гноя.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Ссылка на основную публикацию
Экстракт корня солодки (сухойгустой)
СОЛОДКОВОГО КОРНЯ ЭКСТРАКТ ГУСТОЙ Действующее вещество Состав и форма выпуска препарата ◊ Сырье растительное - экстракт густой густой экстракт корня...
Эгилок — инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена — МедОбоз
Как принимать Эгилок при повышенном давлении? «Эгилок» – это препарат с гипотоническим эффектом, использующийся для устранения симптоматики гипертонии. При продолжительном...
Эднит – инструкция по применению таблеток, аналоги, цена, отзывы
Руководство пользователя Polar Ignite Данное руководство пользователя поможет вам поближе познакомиться с вашими новыми часами. Чтобы посмотреть обучающие видео и...
Экстракт левзеи в бодибилдинге — как принимать и полезные свойства, аналоги и цены с отзывами
Настойка левзеи сафлоровидной (маралий корень) Левзея сафлоровидная – высокий (может достигать 2 метров в высоту) травянистый многолетник, принадлежащий к семейству...
Adblock detector