ЭКГ как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов

Расшифровка ЭКГ у детей

Электрокардиография — это один из самых необходимых, универсальных, доступных и востребованных методов диагностики, в том числе и в педиатрической практике. Каждому медицинскому работнику, особенно в экстренных ситуациях, необходимо в совершенстве владеть методом анализа ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ у детей имеет свои особенности. Но прежде чем приступить к их изучению, необходимо понять, как работает кардиограф и каков механизм возникновения регистрируемых на бумаге параметров?

Основы электрофизиологии клеток сердца

Первый аппарат ЭКГ

Ещё в 1887г. английский учёный A.D.Waller установил, что на поверхности тела человека существует разность потенциалов. В состоянии покоя клетки сердца (кардиомиоциты) несут положительный заряд «+», в возбуждённом состоянии заряд клетки изменяется с «+» на «-».

Между участками с разноимёнными зарядами возникает разность потенциалов, по мере распространения возбуждения всё в новых и новых клетках сердца формируется потенциал действия, благодаря этому потенциалу и становится возможным зафиксировать процесс возбуждения клеток сердца при помощи электрокардиограммы путём наложения электродов на поверхность тела.

В 1903г. учёный W. Einthoven сконструировал первый прибор и записал ЭКГ у человека. При помощи электродов на поверхности тела улавливается разность потенциалов, которая при помощи усилителя увеличивается во много раз, поступает в регистрирующее устройство и выводится на бумажную ленту в виде кривой ЭКГ — зубцов и интервалов. По данным ЭКГ можно оценить сердечный ритм и его нарушения, состояние клеток сердца, проводящей системы, предположить органические заболевания сердца.

Азбука ЭКГ

Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ

Расшифровкой ЭКГ занимается врач-специалист функциональной диагностики, но любой доктор должен уметь «читать» кардиограмму. Если врач не знает «азбуку» ЭКГ, можно поставить под сомнение его компетентность в медицинской сфере. Можно сравнить такого врача с преподавателем, который не знает алфавита. Вы отдадите своего малыша на обучение такому преподавателю? Поэтому каждый врач, вне зависимости от профиля, должен владеть навыками «чтения» кардиограммы, особенно врачи-педиатры обязаны уметь шифровать ЭКГ у деток.

На кардиограмме как у детей, так и у взрослых врач увидит зубцы: P, Q, R, T, комплекс QRS, интервалы P-Q Q-T, сегмент S-T. Также врач по данным ЭКГ обязательно обратит внимание на частоту и ритм сердечных сокращений, источник ритма, регулярность, положение оси сердца, имеется ли нарушение проводимости или аритмия. Расшифровка детской ЭКГ по алгоритму схожа с расшифровкой у взрослых, но имеет свои особенности.

Важные нормативы ЭКГ

Расшифровка ЭКГ: зубец P

Прежде чем приступить к пошаговой расшифровке ЭКГ, остановимся на нормах и особенностях основных параметров сердечного цикла ЭКГ у детей. Следует отметить, что у детей старше 12 лет норма показателей ЭКГ приближается к нормам взрослого человека.

Зубец P. Этот зубец показывает, что возбуждение охватило предсердия. У детей всех возрастов зубец P должен быть положительным (выпуклым) во всех отведениях, кроме AVR (в этом отведении он отрицательный). Особенностью P у детей является то, что его длительность увеличивается с возрастом: 0,05 с. — у новорождённых и грудничков, 0,06 с. — у дошкольников, 0,07-0,08 — у школьников до 12 лет, 0,09-0,1 — у детей старше 12 лет.

Зубец Q. Этот зубец показывает начало вовлечения в процесс возбуждения желудочков. Зубец Q всегда отрицательный, наиболее непостоянный. У детей новорожденных и раннего возраста в норме может наблюдаться зубец Q в правых отведениях (II, III, V1,2), у детей более старшего возраста такое появление зубца в правых отведениях может говорить о повышенной нагрузке на правые отделы сердца.

Зубец R. Характеризует охваченные возбуждением желудочки. Его высота варьирует в норме у детей от 1 до 33мм.

Зубец Т. У детей и взрослых в норме положительный, кроме отведения AVR (в нем он отрицательный), у новорождённых может быть слабоотрицательным, двухфазным и в других отведениях. Особенностью зубца Т у детей можно считать то, что с ростом числа лет, «подрастает» и зубец: у новорождённых он почти не выражен и равен 1/10 от высоты R, а в возрасте 10-12 лет может достигать 1/3 от R.

Зубец U. Появление его на детской ЭКГ может свидетельствовать о таких состояниях как пролапс митрального клапана, вегетативная дисфункция. Об этом всегда должен помнить доктор.

После расшифровки зубцов, врач обращает внимание на сегменты — это участки на ЭКГ, которые расположены вблизи изоэлектрической линии или на ней. Сегмент PQ отражает через какое время после сокращения предсердий наступит возбуждение желудочков, сегмент ST показывает период в который оба желудочка находятся в сокращённом состоянии.Норма расположения ST — на изолинии, либо +- 1мм от неё.

Также доктору важно знать интервалы ЭКГ:

R-R — показывает продолжительность сердечного цикла. По длительности его в секундах можно определить частоту сокращений сердца: ЧСС = 60/R–R. Особенностью R-R у детей является дыхательная аритмия: укорочение на вдохе и удлинение на выдохе. Разница в колебаниях R-R в норме не превышает 0,1-0,15 с. При увеличении этого показателя врач должен заподозрить нерегулярный ритм.

Интервал Р–Q. «показывает» доктору время от начала сокращения верхних камер сердца до начала сокращения желудочков. В норме у новорожденного малыша и грудных детей его продолжительность 0,10–0,12 с., у детей дошкольного возраста — 0,12–0,14 с; в возрасте 12-ти лет — 0,14–0,18 с.

Интервал QRS отвечает за время, когда желудочки возбуждены. В норме интервал QRS 0,04–0,05 с. у новорождённого и грудного малыша, 0,05–0,06 с у дошколят, 0,06–0,08 с — у детей постарше.

Зная механизм формирования основных «букв» (зубцы) и «слогов» (интервалы, сегменты) ЭКГ у деток, можно приступать к пошаговому «чтению» электрокардиограммы.

Шаг No1. Определение ритма и частоты.
Частоту сердечных ударов у детей определяют так: ЧСС = 60/R–R
Где R−R — длина интервала в секундах. Если скорость движения бумаги 50 мм/сек, доктор принимает 1 мм за 0,02 с. Нормой для новорожденного ребёнка является ЧСС до 140 ударов в минуту, в 2 года ЧСС составляет 120-125 ударов в минуту, в 5-6 лет — 100-105, а к 12-ти годам — 70-90 ударов в минуту. Интервалы между сердечными сокращениями в норме у детей должны быть одинаковыми, каждому сердечному толчку должен предшествовать зубец P.

В этом случае ритм считается синусовым, регулярным. Если разбежки в длительности R−R все же есть, но они не превышают 0,1-0,15 сек. — это не нарушение, а возможно, проявление дыхательной аритмии у детей. Если такие разбежки нивелируются при задержке дыхания, под действием атропина, то с большой вероятностью врач имеет дело именно с дыхательной аритмией. Это особенность физиологии детского возраста не требующая лечения.

Шаг No2. Определение электрической оси сердца.
На основании визуального осмотра или методом специальных измерений доктор определяет ЭОС. Для детей раннего возраста более характерно отклонение ЭОС вправо, также может быть вертикальное её расположение.

Определение ЭОС по углу альфа

Шаг No3. Оценка интервалов и сегментов.
После первого шага, врач тщательно изучает длительность интервалов, расположение сегментов на кардиограмме. Определяет, укладываются ли данные ЭКГ в возрастные нормы для ребенка. Для маленького ребенка характерны малые по продолжительности интервалы, их вариабельность. Более короткая продолжительность связана с более быстрым проведением возбуждение по клеткам сердца, а также с меньшими размерами сердца у детей. Оценка интервалов позволяет доктору выявить такие нарушения проводимости, к примеру, как блокады, а отклонение сегментов могут стать признаками дистрофии или гипоксии миокарда.

Читайте также:  У ребенка на затылке непонятная шишечка, как шарик под кожей

Шаг No4. Анализ зубцов.
Детскому доктору известно, что колебания высоты зубцов на ЭКГ у детей довольно часты, и не несут самостоятельного значения. Возрастные особенности зубцов на ЭКГ, не являющиеся нарушениями в работе сердца, у детей :

  • зазубренность в III отведении;
  • отрицательные зубцы Т в III отведении и отведениях V1–V4;
  • расщепление комплекса QRS в III, V1,2;
  • глубокие зубцы Q во II, III и в аVF.

Как подготовить ребенка к ЭКГ?

Подготовка ребенка к снятию ЭКГ

Расшифровка ЭКГ — это прерогатива медработников. А о том, как подготовить ребёнка к снятию ЭКГ, должен знать любой родитель. Вот нехитрые правила:

  1. Ребенок должен быть спокоен! Это обязательное условие для снятия кардиограммы. Допускается снятие ЭКГ у новорождённых и грудных детей во время сна, либо после еды, когда малыш спокоен. Ребёнку постарше можно объяснить суть процедуры, поиграть «в доктора» дома, позитивно настроить малыша, рассказать о безболезненности манипуляции.
  2. Следует заранее продумать одежду малыша так, чтобы в кабинете, где будет проводиться манипуляция, беспрепятственно оголить грудку, ручки и ножки. Ребенку не должно быть холодно, или слишком жарко. Температурный комфорт также важен для результатов исследования.
  3. Подростки за 30 мин.-1 час до проведения ЭКГ должны исключить активные физические нагрузки, обильный прием пищи, курение. Если есть какие-то лекарственные препараты, которые принимает подросток, он должен сообщить об этом медперсоналу перед снятием ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ, особенно у детей, нелегкая задача. Не стоит пытаться осуществить её самостоятельно, ведь кроме знаний многочисленных норм для каждого элемента сердечного цикла, нужно уметь соотносить эти нормы с возрастом, иметь представление о понятии условной нормы, а также уметь предвидеть возможные нарушения в деятельности сердца у детей на основании незначительных отклонений. Лучше доверить «чтение» кардиограммы профессионалам.

Архив

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

David F Dickinson
Heart 2005;91:1626–1630.

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) является важным компонентом обследования пациентов с различными детскими заболеваниями, в том числе без клинических признаков поражения сердца. Основные принципы интерпретации ЭКГ у детей не отличаются от таковых у взрослых. Тем не менее, постепенные изменения анатомии и физиологии, наблюдающиеся с момента рождения до подросткового возраста, обусловливают некоторые особенности ЭКГ, зависящие от возраста ребенка. Поэтому корректная интерпретация ЭКГ требует знания возрастных изменений во избежание ошибок, встречающихся в заключениях специалистов и при компьютерной интерпретации ЭКГ.

Нормальные границы клинически значимых возрастных изменений 12-канальной ЭКГ в покое

Зубец P

Амплитуда зубца P существенно не изменяется в детском возрасте. В любом возрасте увеличение данного показателя свыше 0,025 мВ во II отведении должно рассматриваться как превышение границы нормы. Вольтажные критерии гипертрофии предсердий должны применяться только при сохранном синусном ритме, когда ось зубца Р во фронтальной плоскости находится в пределах 0–90°.

Зубец Q

В большинстве отведений с выраженным зубцом Q (II, III, aVF, V5, V6) существует тенденция к удвоению его амплитуды на протяжении первых нескольких месяцев жизни, с достижением максимума в возрасте около 3–5 лет и последующим уменьшением до исходной величины. В исследовании Rijnbeek (2001) верхняя граница нормы зубца Q существенно больше, чем в более раннем исследовании Davignon (1979) (табл. 1). Следовательно, амплитуда зубца Q до 0,6–0,8 мВ находится в нормальных пределах у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Величины в таблице Rijnbeek приведены только для пациентов мужского пола, тогда как в таблице Davignon — для обоих полов.

Taблица 1. Амплитуда зубца Q в отведениях III и V6
по таблицам Rijnbeek (2001) и Davignon (1979)

Комплекс QRS

Относительная гипертрофия правого желудочка у новорожденных регрессирует на протяжении первых нескольких месяцев жизни. Это приводит к изменениям комплекса QRS на ЭКГ. Ось комплекса QRS во фронтальной плоскости у новорожденных в среднем составляет от 60 до 160°. На протяжении первого года жизни происходит достаточно быстрое изменение оси, и начиная с этого возраста она обычно составляет около 65–70°, хотя и может колебаться от 0 до 110°. Амплитуда зубцов R в правых грудных отведениях у здоровых детей уменьшается с возрастом, а в левых грудных отведениях увеличивается. Изменения амплитуды зубца S подобные, но противоположны. Скорость, с которой наступают данные изменения, отличается у разных лиц. В среднем соотношение R/S в отведении V1 остается >1 до возраста 3 лет, а у некоторых здоровых лиц — до 8–12 лет. Абсолютные величины амплитуды зубцов R и S, в целом, больше в исследованиях Macfarlane (1989) и Rijnbeek (2001), по сравнению с Davignon (1979) (табл. 2). Например, верхняя граница зубца R в отведении V6 у подростков 12–16 лет составляла 3,05 мВ (Rijnbeek), в противовес 2,3 мВ (Davignon). Но в некоторых отведениях, особенно V4, амплитуда зубца R оказалась больше в предыдущих исследованиях.

Taблица 2. Амплитуда зубца R (мВ) в отведениях V1 и V6,
полученная из таблиц Rijnbeek и Davignon

По сравнению с золотым стандартом — ультразвуком, ЭКГ у детей является относительно неинформативным методом диагностики гипертрофии левого желудочка, характеризующимся низкой специфичностью и чувствительностью. В недавнем исследовании ЭКГ- критерии гипертрофии левого желудочка присутствовали у 15% детей с нормальной массой левого желудочка при ультразвуковом исследовании (специфичность 85%), тогда как только у 12 из 62 детей с патологически увеличенной массой левого желудочка были обнаружены ЭКГ-критерии его гипертрофии (чувствительность 19,4%). В данном исследовании использовались нормальные стандарты по Davignon. Подобных сравнений с использованием нормальных величин по Macfarlane или Rinjbeek не проводилось. Все это позволяет предполагать, что традиционные амплитудные критерии гипертрофии миокарда у детей должны быть пересмотрены и при необходимости изменены.

Величины в таблице Rijnbeek приведены только для пациентов мужского пола, тогда как в таблице Davignon — для обоих полов.

Зубец T

У детей конфигурация зубца T значительно отличается от таковой у взрослых, особенно в грудных отведениях. Наблюдается постепенное изменение оси зубца Т с момента рождения до раннего взрослого возраста. Скорость, с которой происходят данные изменения, значительно отличается у отдельных личностей, тем не менее, можно сделать определенные обобщения.

В первые 2–3 дня жизни положительные зубцы T в правых грудных отведениях (V1 и V3R) рассматриваются как норма. Как правило, в первую неделю жизни зубцы T в данных отведениях инвертируются у большинства новорожденных. В связи с тем, что прогрессирующие изменения зубца T в неонатальном периоде изучались только у незначительного числа пациентов, невозможно указать точный возраст, в котором положительные зубцы T будут считаться патологией; впрочем, в исследовании Davignon амплитуда зубца T в 98% центиле была положительной в возрасте 0–7 дней и отрицательной в возрасте 7–30 дней. В случае положительного зубца T в отведениях V1 или V3R после первой недели жизни можно заподозрить наличие патологии. Зубец T остается инвертированным в данных отведениях у большинства детей до достижения возраста 12–16 лет.

В промежуточных отведениях, V2 и V3, зубец T часто инвертирован в раннем детстве, и наблюдается прогрессирование до положительного зубца T в последовательности отведений V3, V2, V1. Доказано, что у 50% здоровых детей в возрасте 3–5 лет наблюдаются инвертированные зубцы T в отведении V2, тогда как в возрастной группе 8–12 лет инвертированные зубцы T в отведении V2 присутствуют только у 5–10% обследованных.

Зубец T в отведениях V5 и V6 должен быть положительным во всех возрастных группах; у очень незначительного числа новорожденных зубец T в данных отведениях может быть уплощен или инвертирован на протяжении 1–3 дней.

Отклонения от синусового ритма

Проведение амбулаторного мониторирования ЭКГ у здоровых новорожденных и детей всех возрастных групп засвидетельствовало, что правильный синусовый ритм может иногда перерываться различными нарушениями, которые в определенных случаях могут считаться патологическими. Достаточно частое появление данных изменений свидетельствует о важности понимания диапазона нормальных колебаний сердечного ритма у детей и установления взаимосвязи симптомов с изменениями ритма в особых случаях. Определенные изменения сердечного ритма являются довольно распространенными. Они встречаются у многих обследованных, хотя и не обязательно часто. Большинство видов нарушений ритма с высокой вероятностью должно быть полностью доброкачественным. Впрочем, данное предположение не подтвердилось ни в одном из долгосрочных проспективных исследований.

Читайте также:  Пневмония и ее профилактика

Изменения интервала P-P

Фазовые изменения интервала P-P практически всегда наблюдаются у детей. Иногда они являются весьма очевидными, что наталкивает на мысль о наличии нерегулярного сердечного ритма. В большинстве случаев диагноз синусовой аритмии легко подтверждается путем установления связи с фазами дыхания (замедление во время выдоха, ускорение на вдохе).

Достаточно распространенными (у 50% новорожденных) являются отдельные эпизоды внезапного удлинения интервала P-P. У старших детей частота подобных эпизодов снижается (у подростков — до 16%). Хотя такие синусовые паузы наблюдаются у многих лиц, все же они встречаются нечасто (2–3 за 24 часа) и практически всегда — только в изолированных сердечных циклах. И у новорожденных, и у старших детей продолжительность наибольших зарегистрированных пауз не превышала 1,8–1,9 секунд. Поскольку при синусовой аритмии у многих детей нелегко измерять длительность синусового цикла в покое, в большинстве случаев точный механизм возникновения подобных пауз остается неизвестным. Они могут соответствовать признакам синоатриальной блокады или остановки синусового узла, но без прямой регистрации потенциалов синусового узла точный диагноз установить невозможно. Но, независимо от точного механизма, понятно, что указанные паузы встречаются в любом возрасте. Хотя патология синусового узла, наблюдающаяся у маленьких детей, может приводить к синкопе, у подавляющего большинства детей синусовые паузы являются доброкачественными.

Изменения морфологии зубца P и интервала PR

Изменения морфологии зубца P, ассоциированные с замедлением частоты сердечных сокращений и уменьшением продолжительности интервала PR, встречаются у 20–30% младенцев и детей. Такие эпизоды узлового ритма, как правило, наступают после постепенного замедления частоты синусового ритма во время сна, но могут встречаться также в активное время суток. У большинства лиц эпизоды являются короткими, продолжаются не более нескольких секунд или около одной минуты. Иногда регистрируются более длительные эпизоды, продолжающиеся несколько часов. Достаточно часто во время сна на протяжении нескольких часов регистрируются частые непродолжительные эпизоды.

Интервал PR на 12-канальной ЭКГ в покое колеблется у детей преимущественно относительно частоты сердечного ритма. Поэтому он короче у детей младшего возраста. У новорожденных с частотой сердечных сокращений 100–150 в минуту интервал PR должен находиться в диапазоне 80–110 мс, у отдельных лиц — до 150 мс. У подростков, у которых частота сердечных сокращений ниже, верхняя граница нормы составляет около 180 мс. Амбулаторное мониторирование ЭКГ свидетельствует, что во всех возрастных группах у некоторых лиц с нормальным интервалом PR в покое наблюдаются периоды удлинения интервала PR более чем до 200 мс. В частности, такие особенности наблюдались у 8–12% детей в возрасте 10–16 лет. Эпизоды АВ блокады первой степени чаще наблюдались во время сна, а их продолжительность колебалась от нескольких секунд до нескольких часов. У отдельных лиц АВ блокада первой степени является обычной находкой в покое.

Приблизительно у 10% здоровых детей обнаруживаются эпизоды АВ блокады второй степени типа Мобитц 1 (периодика Венкебаха). У некоторых, но не у всех лиц наблюдаются эпизоды АВ блокады первой степени. Их число может колебаться от отдельных изолированных эпизодов до многих сотен за 24 часа. У некоторых обследованных на протяжении нескольких секунд после первой последовательности Венкебаха сохраняется АВ блокада с проведением 2 :1. Очень редко наблюдается прогрессирование АВ блокады типа Мобитц 1 до полной АВ блокады. Однако подобное прогрессирование является очень необычным, что обусловлено достаточно частым появлением блокады Мобитц 1 у здоровых детей при отсутствии какой-либо симптоматики.

У подростков, подвергающихся интенсивным физическим тренировкам, изменения интервала PR появляются даже чаще, с эпизодами АВ блокады первой степени и второй степени типа 1. Они периодически обнаруживаются у 20% обследованных.

Распространенные изменения сердечного ритма, встречающиеся в норме:

• Выраженная синусовая аритмия

• Короткие синусовые паузы продолжительностью до 1,8 секунды

• АВ блокада первой степени

• АВ блокада второй степени типа Мобитц 1

• Желудочковые или суправентрикулярные экстрасистолы

Экстрасистолы

Изолированные желудочковые внеочередные сокращения могут регистрироваться на обычной ЭКГ в покое у 0,2–2,2% здоровых детей. При амбулаторном мониторировании они встречаются у 20–30% детей младшего возраста и приблизительно у 40% мальчиков-подростков. Как правило, экстрасистолы являются изолированными, одинаковой морфологии и ассоциируются с периодами замедления сердечного ритма. Иногда наблюдаются многофокусные экстрасистолы, а у отдельных лиц — парная эктопическая активность. Частота экстрасистол обычно не превышает 1–5 в час. Иногда эктопическая активность возникает значительно чаще вплоть до развития длительных периодов желудочковой бигеминии. Экстрасистолы такого типа, исчезающие во время нагрузки, практически всегда являются доброкачественными. Такая точка зрения подтверждается очень ограниченными данными долгосрочных наблюдений. Тем не менее, следует соблюдать определенную осторожность. Недавно доказано, что у детей с доброкачественной желудочковой эктопией дисперсия корригированного интервала QT больше, нежели у случайно выбранных контрольных лиц. Патологически увеличенная дисперсия интервала QT является характерным признаком пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Для определения ее значения у детей с доброкачественной желудочковой эктопией требуются дальнейшие исследования.

У старших подростков, принимающих участие в спортивных тренировках, эктопическая активность наблюдается приблизительно в 50% случаев, подобно частоте у здоровых взрослых лиц. В таких случаях эктопическая активность не связана с замедлением частоты сердечных сокращений. Эктопические комплексы реже наблюдаются во время сна и возникают при более высокой частоте сердечного ритма, нежели у здоровых лиц того же возраста в контрольной группе.

Изолированные суправентрикулярные внеочередные сокращения достаточно распространены во всех возрастных группах. У новорожденных они обнаруживались в 14% случаев, а у старших детей — в 15–40%. Как правило, изолированные эктопические комплексы наблюдаются с частотой до одного в час, а у отдельных обследованных (часто у новорожденных) — чаще — до 10 в час. Иногда регистрируются парные эктопические сокращения, однако стойкой суправентрикулярной тахикардии, даже непродолжительной, у здоровых детей не наблюдалось.

Длительность комплекса QRS

Нормальные границы длины комплекса QRS, согласно Davignon, подсчитывались в отведении V5. В более поздних исследованиях максимальная длина комплекса QRS определялась во всех отведениях, и этим можно объяснить существенные отличия данных ранних и поздних исследований. С возрастом длина комплекса QRS значительно изменяется. Согласно таблицам Rijnbeek, она колеблется в норме от 70–85 мс у новорожденных до 90–110 мс у взрослых. В первые три года жизни наблюдаются относительно незначительные изменения, а позже длительность комплекса QRS увеличивается линейно до достижения подросткового возраста.

Интервал QT

Выявление удлинения интервала QT имеет важное значение для выявления лиц с повышенным риском угрожающей жизни аритмии. Учитывая зависимость интервала QT от частоты сердечного ритма, а также заметные колебания частоты сердечных сокращений у детей, оценка интервала QT несколько ограничена. В целом, принцип коррекции в зависимости от частоты сердечного ритма является общепринятым, однако продолжаются споры о ее способе. Вопрос относительно необходимости учета других факторов, таких как возраст и пол, также обсуждается. Учитывая практические задачи, чаще всего для оценки корригированного интервала QT (QTc) используется формула Bazett: соотношение измеренного интервала QT и корня квадратного из длины интервала. Она применялась в исследованиях Davignon и Rijnbeek. В обоих исследованиях средняя продолжительность QTc у детей составляла приблизительно 410 мс, а верхняя граница нормы достигала 450 мс.

Общепринятые показания для регистрации ЭКГ у детей

• Диагностика и лечение врожденных пороков сердца

• Диагностика и лечение аритмий

Читайте также:  После Регулона нет месячных когда приходят

• Диагностика и лечение ревматической лихорадки, болезни Кавасаки, перикардита, миокардита

• Синкопе, судороги и ‘‘funny turns’’

• Боль в грудной клетке или другие симптомы при нагрузке

• Семейный анамнез внезапной смерти или угрожающих кардиальных нарушений

• Прием лекарственных препаратов

Влияние пола на некоторые параметры ЭКГ, замеченное раньше, систематически исследовалось Rijnbeek и коллегами. Во всех возрастных группах некоторые отличия амплитуды зубцов Q, R и S у мальчиков и девочек были очевидными. Данные отличия наиболее выражены в подростковом возрасте, когда амплитуды зубцов Q, R и S в большинстве грудных отведений больше у мальчиков. В возрастной группе 12–16 лет немало из этих отличий являются достоверными (табл. 3). Хотя указанная разность была замечена много лет тому назад, данная информация нечасто используется в повседневной практике. Очевидно, учет половых отличий позволит улучшить чувствительность и специфичность диагностических критериев гипертрофии желудочков у подростков.

Taблица 3. Амплитуда зубца R (мВ) у мальчиков
и девочек в отведениях V1 и V6, по таблицам Rijnbeek

Научная электронная библиотека

Алферова О П, Осин А Я,

4.1. Показатели электрокардиографии у здоровых подростков

Под наблюдением находилось 124 подростка I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет), проживающих в г. Спасске-Дальнем. Из них число юношей составило 60 (48,4 ± 4,5 %), девушек-подростков – 64 (51,6 ± 4,5 %) без достоверных различий по полу (р > 0,5). Для изучения функционального состояния сердца была проведена оценка результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанных в 12 общепринятых отведениях в положении лежа (В.Н. Орлов, 2006). Для этого использовался компьютерный электрокардиограф «Поли-Спектр-12/Е» (2008 года выпуска фирмы «Нейрософт» г. Иваново). При оценке электрокардиограмм подростков были определены зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, интервал QT, частота сердечных сокращений и угол α по стандартной методике.

При анализе сердечного ритма синусовый ритм определялся у 117 (94,4 ± 2,3 %) обследованных, мигрирующий ритм – у 4 (3,2 ± 1,8 %), эктопический ритм – у 3 (2,4 ± 1,5 %) подростков. Регулярный ритм был у 8 (6,5 ± 2,5 %) подростков. Дыхательные аритмии встречались у 116 (93,5 ± 2,5 %) обследованных. При изучении ЭКГ определялись средние величины показателей, амплитуда их индивидуальных колебаний, доверительные интервалы средних величин и коэффициенты вариации (табл. 4.1). Средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 с до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09 до 0,18 с), комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,33 ± 0,002 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α определялось в пределах 68,66 ± 2,12° (от 7 до 109°). Средняя частота сердечных сокращений составила 72,75 ± 1,86 уд/мин с индивидуальными колебаниями от 45 до 107 уд/мин.

В результате оценки коэффициента вариации установлено, что продолжительность комплекса QRS и интервала QT характеризовались слабым разнообразием признаков в пределах 7,2–9,4 %, а ширина зубца Р, интервала РQ и ЧСС – средним разнообразием признаков с колебаниями от 10,0 до 17,1 %.

Показатели электрокардиографии у здоровых подростков (, )

Группы обследованных подростков

Подростки ( n = 124)

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительный интервал средних величин, р – степень достоверности различий между показателями ЭКГ у юношей и девушек.

Показатели ЭКГ изменялись в зависимости от пола подростков (табл. 4.1). У юношей средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09 до 0,18 с), комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,34 ± 0,004 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α достигало 55,18 ± 3,31° (от 7 до 109°). Средняя частота сердечных сокращений составила 69,89 ± 2,01 уд/мин
с индивидуальными колебаниями от 45 до 107 уд/мин. В результате оценки коэффициента вариации у юношей установлено, что продолжительность интервала QT характеризовалась слабым разнообразием признаков (7,9 %), а ЧСС, ширина зубца Р, интервала РQ и комплекса QRS – средним разнообразием признаков с колебаниями
от 10,4 до 19,3 %.

У девушек средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09до 0,16 с), комплекса QRS – 0,08 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,33 ± 0,004 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α определялось на уровне 66,93 ± 2,56° с индивидуальными колебаниями от 20 до 97°. Средняя частота сердечных сокращений составила 75,81 ± 1,99 уд/мин (от 47 до 107 уд/мин). В результате оценки коэффициента вариации у девушек установлено, что продолжительность интервала QT характеризовалась слабым разнообразием признаков (8,2 %), а ЧСС, ширина комплекса QRS, зубца Р и интервала РQ – средним разнообразием признаков с колебаниями от 10,5 до 17,9 %.

При сравнительном анализе ЭКГ-показателей в зависимости от пола было установлено, что у юношей ЧСС была ниже на 7,8 % (р 0,05).

При индивидуальном анализе показателей ЭКГ по доверительным интервалам установлено, что величина угла α и частота сердечных сокращений, значения зубца Р, интервала PQ, комплекса QRS, интервала QT, находились в пределах доверительных интервалов средних величин у 118 (95,2 ± 2,1 %) подростков и лишь у 6 (4,8 ± 2,1 %) обследованных показатели ЭКГ были за пределами доверительных интервалов средних величин. Следовательно, точность оценки показателей ЭКГ в пределах доверительных интервалов достигает 95,2 %.

Клинический пример 4.1. Здоровый подросток К., 16 лет. Оценка функционального состояния сердца была проведена методом ЭКГ в условиях поликлиники при ежегодном медицинском осмотре. При анализе ЭКГ значение зубца Р равнялось 0,08 с, интервала PQ – 0,12 с,
комплекса QRS – 0,08 с, интервала QT – 0,36 с. Величина угла α составила 78°, частота сердечных сокращений – 73 уд/мин. Заключение: при наличии синусового ритма 4 показателя (ширина зубца Р, продолжительность интервала PQ, ширина комплекса QRS и ЧСС) из 6 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков. Значения интервала QT и величина угла α были больше верхней границы доверительного интервала средних величин.

Следовательно, функциональное состояние сердца было изучено методом ЭКГ у 94 подростков I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем. Синусовый ритм определялся у 94,7 % обследованных, регулярный ритм был у 6,4 % подростков. Дыхательные аритмии встречались у 93,6 % обследованных. Средние значения интервала PQ составили 0,13 ± 0,002 с, комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с, интервала QT – 0,33 ± 0,002 с, частоты сердечных сокращений – 72,75 ± 1,86 уд/мин, угла α – 68,66 ± 2,12°. Коэффициенты вариации комплекса QRS и интервала QT характеризовались слабым разнообразием признаков (7,2–9,4 %), а зубца Р, интервала РQ и ЧСС – средним разнообразием признаков (10,0–17,1 %).

При сравнительном анализе показателей ЭКГ в зависимости от пола подростков у юношей были ниже значения ЧСС на 7,8 %, угла α – на 17,6 %, чем у девушек. У юношей коэффициент вариации интервала QT характеризовался слабым разнообразием признака, а ЧСС, зубца Р, интервала РQ и комплекса QRS – средним разнообразием признаков. У девушек коэффициент вариации интервала QT характеризовался слабым разнообразием признака, а ЧСС, ширины комплекса QRS, зубца Р и интервала РQ – средним разнообразием признаков.

Ссылка на основную публикацию
Эгилок — инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена — МедОбоз
Как принимать Эгилок при повышенном давлении? «Эгилок» – это препарат с гипотоническим эффектом, использующийся для устранения симптоматики гипертонии. При продолжительном...
Шкала оценки пищевого поведения (ШОПП); СВЕТЛАНА КАТМАКОВА
PsyShelves Источник: PLOS Development and Psychometric Validation of the EDE-QS, a 12 Item Short Form of the Eating Disorder Examination...
Шов после кесарева чем обрабатывать, когда снимают
Сколько заживает шов после кесарева на животе Заказ от 1000грн., скидка - 5% Заказ от 2500грн., скидка - 10% Заказ...
Эднит – инструкция по применению таблеток, аналоги, цена, отзывы
Руководство пользователя Polar Ignite Данное руководство пользователя поможет вам поближе познакомиться с вашими новыми часами. Чтобы посмотреть обучающие видео и...
Adblock detector