Холестаз — Заболевания печени и желчного пузыря — Справочник MSD Версия для потребителей

Зуд тела при заболеваниях печени

Зуд кожи тела при заболеваниях печени в подавляющем большинстве клинических вариантов является первым, и долгое время единственным симптомом начинающегося патологического процесса со стороны гепатобилиарной сферы. Который указывает на появление признаков хронического холестаза (застой желчи).

Печеночный зуд и сопровождающие его сыпь с пигментацией диагностируется у каждого четвертого пациента с желтухой, а также у всех больных с проявлениями первичного билиарного цирроза. Подобные симптомы представляют собой очень важный диагностический признак, позволяющих врачу в ряде неоднозначных случаев вовремя предположить у пациента функциональные нарушения печени.

Почему кожа начинает чесаться?

Существует несколько причин, по которым возникает специфический зуд кожи при заболеваниях печени:

  • увеличение концентрации солей желчных кислот в кровяном русле, которые попадают туда в результате разрушения патологическим процессом печеночных клеток гепатоцитов (поражение гепатоцитов чаще всего возникает при циррозе печени, потенцируется интоксикациями, вирусными агентами, большими дозами алкоголя, химическими ядами);
  • холестаз, вызванный внепочечной закупоркой желчных проток (состояния, сопровождающие рак головки поджелудочной железы, желчнокаменную болезнь, а также рефлекторный спазм холедоха и тому подобное);
  • неконтролируемый прием некоторых медикаментозных препаратов, к примеру, антибактериальных средств из группы эритромицина, анаболических стероидов, оральных контрацептивов.

Иногда причины печеночного зуда кроются не в холестазе и спровоцированном им скоплении желчных кислот в тканях человеческого организма, а в высвобождении в эпителиальных покровах медиаторов воспаления, как защитной реакции на появление в их толще тех же продуктов распада гепатоцитов.

Какова бы ни была причина кожного зуда при той или иной болезни печени, данное патологическое состояние нуждается в немедленной терапии. Только грамотное и своевременное лечение позволит запустить механизмы восстановления поврежденных клеток гепатобилиарной сферы и предохранить их от губительного влияния токсических факторов.

Как отличить печеночный зуд от симптомов аллергии?

Преимущественное большинство людей, страдающих печеночным зудом кожи, сталкиваясь с подобными симптомами, ошибочно ассоциируют их с вероятными проявлениями аллергических реакций. Очень важно уметь вовремя отличить зудящие ощущения, сопровождающие патологические процессы в области печени, и зуд при аллергии. Именно это позволит врачу заподозрить у пациента нарушения со стороны билиарного аппарата на ранних этапах формирования и предотвратить их дальнейшее прогрессирование.

Существует ряд критериев печеночного зуда, позволяющих отличить его от других состояний, когда чешется тело:

  • кожный зуд при заболеваниях печени имеет интенсивный характер и склонен возникать преимущественно в ночное время суток;
  • при гепатите и других патологиях билиарной сферы расчесывание кожных покровов не приносит облегчения;
  • нередко зуд сопровождает сыпь, а также появление чувства жжения, телеангиэктазий и пигментных пятен на коже, синяков и подкожных кровоизлияний;
  • кроме желания чесаться у пациента могут возникать и другие симптомы, среди которых ноющая боль под правой реберной дугой, желтушность кожи, эктеричность слизистых и склеры, диспепсия и тому подобное.

При аллергии, как правило, у человека на коже появляется крапивница, сопровождающая местный зуд. Подобные симптомы прекрасно поддаются коррекции медикаментозными препаратами с антигистаминным действием, чего не происходит при патологических изменениях кожных покровов, вызванных болезнями печени.

При возникновении подозрений на заболевание печени и необходимости уточнения диагноза врач назначает пациенту следующие дополнительные обследования;

  1. общий и биохимический анализ крови с определением функциональных печеночных проб, среди которых уровень билирубина, ферментов, белков;
  2. коагулограмма для выяснения состояния свертывающей системы крови;
  3. ультразвуковая диагностика, позволяющая обследовать печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу на предмет развития новообразований, изменений структуры, наличия воспалений и тому подобное;
  4. при необходимости специалист направляет человека для прохождения компьютерной или магниторезонансной томографии.

Современный взгляд на решение проблемы

Лечение кожного зуда при заболевании печени должно носить комплексный характер и быть направленным на снижение активности желчных кислот, прекращение разрушения печеночных клеток, устранение любых проявлений нарастания холестаза, а также ликвидацию основного патологического процесса, который его вызвал. В настоящее время существуют консервативные и оперативные методики избавления пациентов от симптомов поражения гепатобилиарной системы, среди которых зуд и сыпь кожных покровов.

Читайте также:  Паразитические простейшие 2

Важно понимать, что специфического лечения печеночного зуда не существует, так как этот симптом может быть спровоцирован совершенно разными в этиологическом, морфологическом и патогенетическом плане недугами, каждый из которых нуждается в индивидуальном подходе к терапии. Зуд кожи и чешущиеся высыпания легче всего устранить на начальных этапах формирования патологического процесса. Поэтому при появлении первых признаков заболеваний, при которых страдает печень, следует в немедленном порядке обратиться к специалисту.

Лечение

Современное лечение таких неприятных симптомов, как не ограниченный по времени зуд и сыпь, в клинической практике реализуется с помощью самых разнообразных методик:

дезинтоксикационная терапия с введением в организм препаратов, позволяющих избавиться от переизбытка токсинов и крови и тканях организма пациента (применяются сорбенты, внутривенные дезинтоксикационные растворы);

  • назначение гепатопротекторов в качестве защиты гепатоцитов от воздействия вирусных агентов, химикатов, алкоголя, других веществ с токсическим действием;
  • лечение противовирусными и антибактериальными медикаментозными формами, которое актуально в случаях развития в печени воспалительного процесса, ассоциированного с микробным фактором;
  • введение лекарственных препаратов, действие которых направлено на связывание билирубина и жирных кислот, что предупреждает обострение холестаза;
  • дополнительно могут назначаться средства, повышающие активность иммунной системы;
  • при неопределенной этиологии воспалительного процесса гепатобилиарной сферы врачи предпочитают назначать противовоспалительные лекарственные препараты, способствующие уменьшению местных проявлений недуга;
  • нередко схемы лечения пациентов, у которых чешутся кожные покровы, дополняются витаминными комплексами и пробиотиками, улучшающими метаболизм в тканях и предупреждающими развитие дисбактериоза кишечника;
  • в редких случаях больному человеку может быть рекомендовано хирургическое лечение, если у него предварительно была диагностирована киста, опухоль или закупорка желчевыводящих путей.

Очень важно перед началом лечения выяснить истинные причины патологического кожного зуда. Порой для его устранения бывает достаточно отменить принимаемые человеком лекарства или изменить режим и характер его питания.

Визит к врачу не стоит откладывать, если появились такие симптомы:

  1. кожный зуд с характерными для заболеваний печени высыпаниями;
  2. тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  3. расстройства пищеварения;
  4. желтушность кожи и склеры;
  5. горький привкус во рту.

Только ранняя диагностика недугов печени позволит пациенту вовремя начать лечение и, нормализовав функциональность гепатобилиарной сферы, избавиться от неприятных симптомов. Ведь если отнестись к этим симптомам безответственно, вскоре возникнет необходимость задаться вопросом — лечится ли цирроз печени?

Зуд кожи при болезнях печени

Зуд при заболеваниях печени – нередкое явление. Причинами этого могут быть: внутреннее либо наружное сжатие и закупорка путей, выводящих желчные кислоты, повреждение гепатоцитов, первичный билиарный цирроз (100% заболевших), желтуха (20−25% заболевших), гепатит и т.д. Зуд может сопровождаться появлением «печеночных звездочек», различных высыпаний и пигментации кожных покровов (так называемые «печеночные пятна»).

Что вызывает зуд кожи

Причины возникновения зуда

Зуд кожи, возникающий при заболевании печени, может быть как на любом месте кожи, так и на всем теле. Виной этому желчные кислоты, которые воздействуют на нервные окончания кожных покровов. Происходит это по следующим причинам:

  1. Заболевания печени, такие как вирусные или паразитарные формы гепатитов, гепатоз, а также токсические поражения. Наряду с раздражением эпидермиса возможны проявления желтухи, жжение, а также болевой синдром в правом подреберье.
  2. Появление камней в желчных протоках.
  3. Нарушения в процессе метаболизма, что приводит к воспалению и отекам.
  4. Холестаз. Заболевание начинается из-за закупоривания или сжимания желчевыводящих путей. Такое часто наблюдается при желчекаменной болезни и злокачественных опухолях.
  5. Раковые новообразования, изменяющие и нарушающие текстуру клеток и сосудов.
  6. Билиарный цирроз. Место распространения зуда при циррозе печени – нижние и верхние конечности. При этом чесание может быть единственным симптомом того, что печень больна.
  7. Холестатический гепатоз у беременных женщин. Осложнение возникает в связи с большой чувствительностью печени к половым гормонам.

Зуд, мучающий кожу, – симптом заболевания печени. Также к пороку печени приводят:

  1. Отравляющие организм вещества. Химические соединения и металлы, например, билирубин или медь, в крупных дозах могут быть ядовитыми для организма.
  2. Вирусные заболевания. Чаще всего тело чешется при гепатите. Происходит скопление солей и билирубина, которые проникают в кровь, что провоцирует возникновение зуда.
  3. Алкоголь. Употребление напитков, содержащих спирт, приводит к гибели печеночных клеток и циррозу.
  4. Аптечные медикаменты. Химиотерапевтические мероприятия, антибиотики, препараты, влияющие на гормональный фон, – все это негативно влияет на печень. Особенно пагубно отражаются на органе Фенотиазин, Фенобарбитал, Эритромицин, а также анаболические стероиды.
Читайте также:  Деформирующий артроз голеностопного сустава - лечение, симптомы, степени

Исчезновение зуда не всегда можно считать радостным событием, возможно, что болезнь преобразовалась в печеночную недостаточность.

Холестаз

Основная причина кожного зуда при заболевании печени – холестаз, неправильная циркуляция желчных кислот, проникновение отравляющих веществ в общий кровоток. Чаще всего начинают чесаться ладони рук и стопы – так кислоты выделяются сквозь поры эпидермиса.

Почему данные соединения так важны для организма? Миссия кислот заключается в следующем:

  1. Диспергирование жиров и способствование их всасыванию.
  2. Устранение застоев еды в ЖКТ и как следствие избавление от запоров.
  3. Впитывание жирорастворимых витаминов.
  4. Нормализация количества холестерина в крови.
  5. Поддержание микрофлоры кишечника с устранением вредоносных бактерий.

Когда печень работает правильно, кислоты выходят вместе с желчью, не попадая в кровь ввиду своей токсичности. При поражении органа желчный проток сжимается и закупоривается, − по этой причине кислоты проникают в кровоток, что провоцирует возникновение высыпаний на теле. В основном такое происходит при холангите, желчекаменной болезни и холецистите.

Если отнестись к проблеме халатно, происходит сбой в дезинтоксикационной деятельности органа, и через ранки расчесанных мест может проникнуть инфекция, что грозит появлением гнойников и сыпи.

Как определить, что причиной зуда является заболевание печени

Если в возникновении желания чесаться «виновата» печень, зуд выражается довольно сильно и без определенной локализации. Чаще проявляется в ночное время, а попытки поскрести чешущийся живот, либо руку остаются без результата. Антигистаминные средства также не помогают, хотя для ликвидации приступов аллергии они достаточно эффективны.

Болит правый бок

Помимо зуда о проблемах с печенью сигнализируют следующие симптомы:

  1. Желтеет либо немного краснеет кожа.
  2. Повышается потливость.
  3. Образуются различные высыпания, например, телеангиэктазии либо угри.
  4. Возникают приступы изжоги и тошнота.
  5. Появляется сильный зловонный запах пота.
  6. Болит правый бок. Происходят сбои в деятельности гепатоцитов.
  7. Кал становится нестабильным, могут мучить запоры либо диарея.
  8. Появляется жжение рук и ног, а также желание почесать их.
  9. Язык покрывается белым налетом, на нем образуются ранки и трещины.

Чтобы определить, есть ли у больного проблемы в области печени, врач может направить пациента на обследования:

  1. УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря;
  2. КТ, если заболевание запущено либо при уточнении диагноза, если другие методы не помогли;
  3. Анализ на сворачиваемость крови;
  4. Забор крови на биохимическое и общее обследование.

Лечение зуда при заболеваниях печени

Методы лечения

При болезнях печени, вызвавших у больного зуд, назначаются следующие средства:

  • Дезинтоксикационные, способствующие очищению крови путем нейтрализации вредоносных веществ. Самым популярным является активированный уголь.
  • Антифлогистические − устраняющие воспалительные процессы. Лечение холецистита и холангита редко обходится без них.
  • Антисептические и противовирусные.
  • Соединяющие желчные кислоты, билирубин и другие вредоносные вещества в крови человека.
  • Укрепляющие иммунную систему.
  • Ослабляющие влияние желчной кислоты на клетки печени – гепатоциты, например, Рифампицин, и улучшающие ее кругооборот: к ним относится Метронидазол.
  • Гепатопротекторы − для укрепления и обновления тканей печени, а также защиты от отравляющих организм веществ, таких как медицинские препараты или вредная, некачественная еда, спиртные напитки.

Также печеночный недуг, влияющий на кожные покровы, лечится:

  • Методами оперативного вмешательства.
  • Витаминной терапией и приемом пробиотиков.
  • Отменой аптечных медикаментов, провоцирующих возникновение холестаза.

Профилактические меры

Чтобы не пришлось проводить лечение кожного зуда, нужно относиться к своему здоровью внимательней, а также заранее беречь печень. Для этого рекомендуется:

  1. Не допускать перегрева кожных покровов – не ходить в бани или сауны и не пренебрегать холодным душем в жаркое время года.
  2. Отказаться от белья из синтетической ткани.
  3. Избавиться от вредных привычек, включающих курение и употребление спиртных напитков.
  4. Применять гели или мази, охлаждающие клетки кожи. Часто такие препараты содержат фенол или ментол, оказывающие противозудное воздействие на кожу.
  5. Не перегружать себя физическими нагрузками и излишними эмоциями, которые могут привести к стрессу.
  6. Прекратить принимать препараты, если они провоцируют раздражение кожи.

Правильное питание

Кроме того, что нужно проводить лечение и соблюдать профилактические меры, стоит подумать и о рационе питания. Для унятия зуда полезны следующие продукты:

  • Супы на овощной основе. Запрещены первые блюда на мясном, грибном и рыбном бульоне.
  • Подсолнечное и сливочное масло.
  • Нежирные кисломолочные продукты, например, творог или сметана, сыр.
  • Постное мясо из птицы, например, курицы − отваренное либо запеченное, нежирная говядина. Жирное мясо и сало лучше держать под запретом.
  • Различные крупы.
  • Мед и сахар.
  • Хлеб и остальная выпечка на основе ржаной или пшеничной муки. Но противопоказаны хлебные изделия из сдобного теста.
  • Овощи, ягоды, фрукты (исключение – чересчур кислые виды). Нельзя употреблять в пищу редис, редьку, зеленый лук. Также под запретом остается щавель и шпинат.
  • Соки, кисели, варенье из натуральных продуктов, без добавления химикатов.
  • Слабозаваренный чай и кофе с коровьим молоком. Запрещено употреблять черный кофе и какао.
Читайте также:  Волчаночный антикоагулянт (ВА) анализ крови, норма, расшифровка, при беременности, лечение

Печеночный зуд симптомы лечение

Патомеханизм и причины

Зуд — это неприятное ощущение, вызывающее желание расчесывания. Возникает в поверхностных слоях кожи, слизистых оболочек, верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Патогенез зуда недостаточно изучен и, вероятно, многофакторный. Причины генерализованного зуда:

1) аллергические заболевания кожи;

2) хроническая почечная недостаточность, особенно в терминальной стадии;

3) холестаз — первичный билиарный холангит, внепеченочный холестаз, холестаз беременных, гепатиты;

4) гематологические заболевания — истинная полицитемия, лимфома Ходжкина, грибовидный микоз, мастоцитоз, другие миелопролиферативные и лимфопролиферативные новообразования;

5) эндокринные и метаболические нарушения (заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, сахарный диабет, карциноидный синдром, гиперкальциемия);

6) центральный нейропатический зуд (опухоли и абсцессы головного мозга, постинсультные изменения, аневризмы, рассеянный склероз) или периферический (опоясывающий лишай, сахарный диабет, амилоидоз, постмедикаментозный [преимущественно опиоиды, введенные эпидурально или субарахноидально], в послеоперационном рубце);

7) паранеопластический зуд — солидные опухоли;

8) психогенный зуд.

У пациентов с генерализованным зудом следует учесть все вышеприведенные причины, особенно лимфо- и миелопролиферативные новообразования и солидные опухоли; зуд без изменений на коже может на несколько лет опережать первые проявления болезни.

1. Зуд при аллергических заболеваниях: антигистаминные ЛС, напр., гидроксизин , диметинден в геле, полидоканол 3 % в креме или масла для ванн могут устранять зуд при хронических аллергических заболеваниях кожи (напр., при атипическом дерматите).

2. Зуд при других заболеваниях →табл. 1.19-1.

Наиболее часто используемые методы

Другие возможные методы лечения

увлажнение кожи, оптимизация диализотерапии и питания, исключение гиперпаратиреоза, активированный уголь 6 г/сут, фототерапия УФ-В лучами, при локализированном зуде — местно такролимус 0,03 % в мази или капсаицин в креме 0,025–0,075 %, габапентин, напр., 100 мг 3 × в нед. после гемодиализа, 11/5000 прегабалин, налфурафин 5 мкг в/в после гемодиализа, сертралин 25–100 мг (иногда 200 мг)

если терапия препаратами первого выбора неэффективна, то этот факт следует рассматривать как показание к трансплантации почки, талидомид 100 мг на ночь, налтрексон 50 мг/сут, холестирамин, монтелукаст, ондансетрон или гранисетрон, доксепин

стентирование желчных путей (при нарушении оттока желчи); урсодезоксихолевая кислота (при первичном холангите, при внутрипеченочном гестационном холестазе), эмоллиенты для кожи, прохладные ванны (если тепло усиливает зуд); холестирамин; 4–12 г/сут ≥4 ч до или ≥1 ч после приема других лекарств), колесевелам, колестипол; рифампицин 150–300 мг 2 раза в день (контролируйте ферменты печени через 6 и 12 недель после введения препарата и увеличения дозы), налтрексон 12,5–50 мг/сут п/о (или налмефен 0,25–1 мкг/кг/сут в/в, налоксон), сертралин 75–100 мг/сут или налтрексон (налоксон парентерально в очень малых дозах)

ондансетрон, пропофол, плазмаферез или альбуминовый диализ, фототерапия

увлажнение кожи, ацетилсалициловая кислота

сертралин 25–100 мг/сут (или пароксетин 5–20(40) мг/сут, или флувоксамин 25–100 мг/сут), интерферон-α (если есть показания к циторедуктивной терапии), талидомид, ципрогептадин, циметидин, седативные препараты (гидроксизин, бензодиазепины), ПУФА, холестирамин

циметидин 800 мг/сут, миртазапин 7,5–30 мг на ночь

паранеопластический зуд при солидных опухолях

пароксетин 5–20(40) мг/сут (или сертралин 50–100 мг/сут, флувоксамин 25–100 мг/сут)

миртазапин 7,5–30 мг на ночь

лечение опиоидами: эпидурально или субарахноидально

бупивакаин эпидурально или субарахноидально, ондансетрон 4 мг в/в с профилактической целью

НПВП, ондансетрон 4–8 мг в/в, налбуфин, буторфанол, налоксон или налтрексон, габапентин, пропофол, прометазин

длительное лечение морфином или другими опиоидами

увлажнение кожи, снижение температуры воздуха, блокаторы H 1 -рецепторов I поколения

смена опиоида (особенно в случае морфина), если зуд сохраняется в течение нескольких дней и очень надоедает пациенту: ондансетрон, пароксетин

капсаицин местно при notalgia paresthetica (и, вероятно, при других синдромах защемления), трициклические антидепрессанты и противоэпилептические препараты (в основном, габапентин)

Ссылка на основную публикацию
Хлорофиллипт инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Хлорофиллипт : инструкция по применению Состав 1 контейнер содержит хлорофиллилта экстракт густой (10,76:1) (экстрагент этанол 93 %) - 30 мг;...
Хирургическая стоматология удаление зубов, восстановление
Рекомендации пациентам после удаления зубов Экстракция (удаление) зуба – это небольшая операция. Чтобы процесс заживления протекал гладко и быстро, всегда...
Хирургический аборт в Челябинске
Вакуумный аборт Клиника рядом с метро Пролетарская (2 мин. пешком) Сделать вакуумный аборт в клинике «Медицина Плюс» в Москве можно...
Хлорофиллонг для полоскания горла инструкция как разводить и применять
Спиртовой и масляный Хлорофиллипт: как применять для лечения горла Хлорофиллипт для лечения горла пользуется большой популярностью. И ни удивительно, ведь...
Adblock detector