Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки — ПАРАГРАФ-WWW

Зачем и кому назначают Пап-тест

Пап-тест – забор мазка с шейки матки, цервикального канала, который отправляется в лабораторию и изучается на наличие/отсутствие аномальных клеток. Рекомендуется к проведению женщинам в возрасте 21-64 года с периодичностью 1 раз в 12 месяцев, если она входит в группу риска (дисплазия, эрозия, наследственность), то частота тестирования сокращается до 1 раза в 6 месяцев.

Процедура безболезненная, выполняется в амбулаторных условиях и без анестезии, после нее женщина может вести привычный образ жизни. Ограничения касаются только половой жизни, спринцевания, приема горячей ванны, купания в бассейне/водоеме сроком на 5 дней. Результаты Пап-теста готовы будут через 1-2 недели, ускоренный вариант – обращение в частные лаборатории (3 дня).

Стоимость Пап-теста колеблется в пределах 1200-1800 рублей.

Основные сведения о Пап-тесте

Пап-тест – так именуется мазок Папаниколау, который является диагностической процедурой и позволяет выявить рак шейки матки на ранней стадии развития. Это дает возможность женщине своевременно начать лечение и добиться полного выздоровления.

Что это, что означает Пап-тест на основе жидкостной цитологии

Пап-тест – это исследование шейки матки, которое проводится безболезненно и дает возможность выявить наличие или предрасположенность к формированию злокачественных клеток. Впервые такой тест был проведен Джорджем Папаниколау – именно этот врач обнаружил и подтвердил собственными исследованиями, что клетки опухолей злокачественного происхождения самостоятельно отшелушиваются от тканей шейки матки и проникают во влагалищный секрет.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии означает забор влагалищного секрета и соскоба с верхней части шейки матки, окрашивание биологического материала и выделение клеток, которые изменили свою окраску кардинально. Такое исследование отличается высокой результативностью – точная диагностика происходит в 95% случаев.

Когда лучше сделать тест Папаниколау на рак шейки матки

Тест Папаниколау на рак шейки матки нужно делать с четкой периодичностью, представленой в таблице.

Если в мазке у женщины на протяжении 3 тестов не было выявлено патологических изменений на клеточном уровне

Существует список пациентов, которым тест Папаниколау на рак шейки матки должен проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев:

  • с нарушениями менструального цикла;
  • женщины, у которых в семье имеются родственники со злокачественными опухолями;
  • те пациентки, у которых ранее были диагностированы дисплазия шейки матки, эрозия и другие патологические изменения в этом органе;
  • женщины с подтвержденным инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ).

Если заболевания шейки матки находятся в стадии активного лечения, то Пап-тест тоже выполняется 1 раз в 6 месяцев для контроля.

Рекомендуем прочитать о том, что такое рак шейки матки. Из статьи вы узнаете о механизмах развития и причинах рака шейки матки, признаках патологии, диагностике, лечении и последующем прогнозе.

А здесь подробнее о том, какой бывает опухоль во влагалище.

Что показывает Пап-тест

Пап-тест показывает наличие клеток на шейке матки с уже имеющимися злокачественными изменениями или с предраковыми признаками. Через несколько минут после начала исследования мазка специалист может выявить и точно диагностировать рак шейки матки – патология находится еще на стадии бессимптомного течения, каких-либо внешних изменений или нарушений самочувствия женщина не отмечает.

В таком случае начнется активное лечение, когда окружающие патологический очаг ткани еще не повреждены – полноценное выздоровление, нередко с сохранением детородной функции, практически гарантировано.

Если Пап-тест проводится на основе жидкостной цитологии, то специалисты могут обнаружить вирус папилломы человека у женщины. В рамках такого исследования параллельно уточняют ДНК вируса. Пап-тест на выявление ВПЧ не проводится пациенткам в возрасте до 30 лет – инфекция в этом возрасте максимально распространена, часто носит преходящий характер.

Проводят ли при беременности

При беременности Пап-тест считается обязательным исследованием, потому что помогает исключить или подтвердить наличие инфекции в организме будущей матери, диагностировать злокачественные изменения в клетках шейки матки. Никакой опасности для здоровья беременной женщины или развития будущего ребенка нет.

Классификация по Папаниколау: 1, 2, 3, 4, 5 класс

Классификация результатов по Папаниколау:

Показания к назначению в гинекологии

В гинекологии мазок по Папаниколау берется в обязательном для женщин с:

  • различными нарушениями менструального цикла, в том числе и с частым отсутствием месячных или при их обильности;
  • эрозией или дисплазией шейки матки, в том числе и во время проведения терапии;
  • диагностированным вирусом папилломы человека.
Читайте также:  Клебсиелла в кишечнике симптомы, лечение

Рекомендуется проводить минимум 1 раз в год Пап-тест тем женщинам, у кого в семье есть родственники с онкологическими заболеваниями.

Показанием к проведению исследования может являться даже профилактический осмотр женщины в рамках годовой диспансеризации.

Смотрите в этом видео о том, что такое ПАП-тест, когда и в каком возрасте его нужно делать:

Подготовка к взятию мазка по Папаниколау

Перед взятием мазка по Папаниколау женщина не должна:

  • спринцеваться;
  • пользоваться влагалищными кремами, желе, противозачаточными таблетками;
  • вести половую жизнь.

Эти ограничения действуют на протяжении 2-3 дней до назначенного взятия мазка. Планировать посещение гинеколога нужно вне месячных – врач возьмет биологический материал для лаборатории, но результаты могут быть искажены.

Как проводится цитологическое исследование с окраской по Папаниколау

Цитологическое исследование с окраской по Папаниколау проводится следующим образом:

  1. Женщина ложится на гинекологическое кресло.
  2. Врач вводит во влагалище спекулум – инструмент, который удерживает стенки влагалища таким образом, что шейка матки становится оголенной, доступной для манипуляций.
  3. Шпателем или спатулой (плоский предмет или кисточка соответственно) врач берет образец клеток с поверхности шейки матки.

Методика проведения традиционного Пап-теста

Процедура безболезненна, но во время введения спекулума во влагалище пациентка может почувствовать давление в области таза. Непосредственный забор биологического материала доставляет лишь легкий дискомфорт.

Методика проведения анализа мазка

Методика проведения анализа мазка выбирается в зависимости от того, каким образом был произведен его забор:

  • если Пап-тест проводится стандартным методом, то полученный биологический материал наносится на предметное стекло, а чтобы он не пересыхал, его покрывают слоем спиртосодержащего раствора;

  • при исследовании цитологической жидкости кисточка с биологическим материалом помещается в пробирку со специальной жидкостью и в таком виде отправляется в лабораторию.

В первом случае мазок на стекле окрашивается, и специалисты осуществляют микроскопию клеток, во время которой можно уточнить:

  • тип клеток (типичные/атипичные) и их размер;
  • степень зрелости клеток;
  • особенности их строения (ядро, цитоплазма);
  • пропорциональное соотношение ядра к цитоплазме.

При тесте на основе цитологической жидкости полученные образцы сначала помещают в центрифугу, выделяют из них материал для микроскопического исследования и окрашивают его перед изучением. Таким образом можно провести сразу несколько исследований, если первые результаты были неточными, или у специалистов остались сомнения.

Смотрите в этом видео о методике проведения традиционной и жидкостной цитологии:

Сколько дней делается цитологическое исследование цервикальных мазков

Цитологическое исследование цервикальных мазков проводится в течение 1-2 недели, после чего результаты попадают к врачу, который брал биологический материал у женщины для исследования. Если воспользоваться частными медицинскими лабораториями, то окончательный результат можно будет получить максимум через 3 дня.

Расшифровка результатов Пап-теста

Расшифровка результатов Пап-теста дается специалистами лаборатории и врач может сразу уточнить диагноз своей пациентке.

Норма в анализе

Если в ходе лабораторного исследования в мазке не было выявлено измененных клеток, то это означает, что женщина здорова и у нее отсутствует дисплазия, рак шейки матки или воспалительный процесс. Допускается, что могут быть выявлены признаки прогрессирующего кандидоза (грибковое заболевание – молочница) или вагиноза бактериального происхождения.

При норме в биологическом материале присутствуют:

  • цилиндрический, метапластический эпителий;
  • незначительное количество бактерий;
  • клетки плоского эпителия без признаков изменений;
  • незначительное количество лейкоцитов.

Окраска по Папаниколау результат «выполнено»: как понять

Если из лаборатории пришли данные с пометкой «окраска по Папаниколау результат «выполнено», то это означает только то, что исследование завершено и данные его направлены гинекологу, который направлял биологический материал.

Отрицательный результат

Если в мазке будут обнаружены только нормальные клетки, то врач сообщит пациентке, что исследование дало отрицательный результат. В таком случае никакого лечения не требуется, дополнительные диагностические мероприятия не проводятся.

Следующий контрольный Пап-тест будет проводиться не раньше, чем через 1 год, если отсутствуют заболевания, при которых исследование проводится чаще.

Клетки зоны трансформации присутствуют

Если клетки зоны трансформации присутствуют, то врач сообщит о положительном результате Пап-теста. Это не означает присутствие раковых клеток, потому что изменения на клеточном уровне могут быть разными по степени, выраженности и уровня аномалии.

Атипия плоских клеток неопределенной значимости

Такой термин обозначает, что тест выявил аномалию развития/строения клеток плоского эпителия – они находятся на поверхности шейки матки. Изменения подобного типа могут не указывать на злокачественную природу их появления, в таком случае врачу понадобится провести еще несколько исследований.

Чаще всего атипия плоских клеток неопределенной значимости заканчивается диагностированием вируса папилломы человека.

Плосколеточные интраэпителиальные поражения

Термин означает, что изменения в клетках мазка могут свидетельствовать о предраковом состоянии. Если выраженность изменений низкая, то врач может предположить, что до полноценного развития рака пройдет несколько лет – можно успеть предпринять лечебные меры, которые послужат профилактикой и остановят процесс озлокачествления клеток.

Если изменения слишком выражены, то скорость развития онкологического заболевания будет высокая – лечение нужно начинать незамедлительно.

Атипия железистых клеток

Железистые клетки «отвечают» за выработку слизи, они находятся на входном отверстии шейки матки и непосредственно в теле полого органа. Атипичное их строение, размеры не означают присутствие злокачественного процесса. Но такие результаты – повод для проведения более расширенного обследования женщины.

Читайте также:  Уколы от хондроза эффективные препараты, преимущества

Плоскоклеточная карцинома, или аденокарцинома

Плоскоклеточная карцинома – выраженные аномалии клеток, которые явно означают присутствие злокачественного процесса в тканях шейки матки. При выявлении таких клеток врач назначает пациентке дополнительное обследование:

  • осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью кольпоскопа;
  • забор фрагмента тканей шейки матки для гистологического исследования в лаборатории.

Последний метод исследования называется биопсией, позволяет точно диагностировать рак.

Ошибочный результат исследования по методу Папаниколау

Результаты исследования по методу Папаниколау могут быть ошибочными:

  • ложноположительный – указывает на дисплазию шейки матки, хотя таковая отсутствует;
  • ложноотрицательный – результаты теста в норме, хотя заболевание явно присутствует и диагностируется врачом.

В первом случае причиной получения ошибочного результата могут стать регенерационная стадия эрозии шейки матки (восстановление, заживление тканей), воспалительные заболевания репродуктивной системы, нарушения гормонального типа. Ложноотрицательный результат может быть связан с неправильным забором биологического материала, с нарушениями транспортировки в лабораторию.

Осложнения после PAP-теста шейки матки и риски от процедуры

После РАР-теста шейки матки возможны следующие осложнения:

  • необильные кровянистые выделения из влагалища – это считается условной нормой, врач просто предупреждает о такой возможности;
  • присоединение инфекции в месте забора биологического материала – диагностируется крайне редко, потому что процедура проводится стерильными инструментами.

Ограничения после анализа

После анализа Пап женщина может вести привычный активный образ жизни, но в течение 5 дней ей запрещено:

  • заниматься сексом;
  • спринцеваться;
  • пользоваться гигиеническими тампонами;
  • принимать горячую ванну, посещать сауну или баню;
  • посещать бассейн или купаться в водоемах.

Как часто можно сдавать соскоб по Папаниколау

Соскоб по Папаниколау нельзя сдавать слишком часто – нужно дать время на восстановление поверхности шейки матки после забора биологического материала. Для получения достоверных результатов врачи рекомендуют проводить подобное исследование не чаще, чем 1 раз в 6 месяцев, лучше ограничиться графиком 1 раз в год.

Женщина не должна волноваться по поводу несвоевременного диагностирования злокачественного процесса – особенность рака шейки матки в его длительном развитии. Стадия, когда в организме распространяются метастазы, и лечение считается нецелесообразным, наступает в течение 5-20 лет. Регулярные тесты все равно дадут результаты и позволят вовремя начать терапию или провести хирургическое вмешательство.

Когда ВПЧ Пап-тест можно не делать: возраст, вмешательства

Пап-тест на присутствие вируса папилломы человека можно не делать женщинам в возрасте до 30 лет – вирус у этой категории пациенток слишком распространен и носит преходящий характер, он может самостоятельно исчезать из организма.

Нет смысла проводить подобное исследование в период лечения воспалительных процессов, инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, в восстановительном периоде после хирургических вмешательств.

Цена Пап-теста в гинекологии

Цена Пап-теста в гинекологии устанавливается только частными лабораториями и может колебаться в пределах 1200-1800 рублей. В государственных клиниках/поликлиниках/стационарах такие исследования проводятся бесплатно.

Рекомендуем прочитать о том, почему появляется эрозия шейки матки. Из статьи вы узнаете о причинах появления эрозии шейки матки, почему и через какое время может появиться снова.

А здесь подробнее о том, когда проводят биопсию шейки матки при эрозии.

Пап-тест – единственный достоверный метод ранней диагностики рака шейки матки и предракового состояния клеток этого органа. Регулярное обследование позволяет избежать страшных последствий, потому что много лет онкология шейки матки протекает бессимптомно и диагностировать ее без такого лабораторного исследования биоматериала невозможно.

Цитологическое исследование по Папаниколау 1 препарат (соскоб ц/к+ш/м)

Описание

Мазок по Папаниколау, или тест Папаниколау и (англ., Pap test) — тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Главное отличие от стандартного цитологического исследования заключается в дополнительной фиксации спиртом материала при приготовлении стекла, что повышает точность анализа.

Pap-тест позволяет достаточно эффективно выявлять предраковые изменения эпителия — цервикальные внутриэпителиальные неоплазии различной степени тяжести.

Этот вид исследования является обязательным для женщин старше 30 лет, в особенности тех, у которых обнаруживались ранее или обнаружены в настоящее время вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

Количество препаратов (стекол) может быть от 1 до 3-х. Чаще всего необходимо исследовать два препарата — эпителий из эндоцервикса и экзоцервикса. Забор материала необходимо производить с помощью специальных цитощеток.

Показания:

  • скрининг рака шейки матки.

Подготовка
У женщин репродуктивного возраста мазок для исследования желательно брать не ранее 5-го дня от начала менструального цикла или не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

За 24 часа до взятия необходимо отказаться от использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов, исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне сдачи мазка.

В случае наличия визуальной патологии на шейке матки мазок следует брать независимо от указанных выше факторов.

*Обращаем внимание, что у детей до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.

Читайте также:  Техники введения мезопрепаратов (мезококтейлей)

Интерпретация результатов
Сначала оценивается качество мазка: качественный, некачественный. Если качество мазка неудовлетворительное, мазок необходимо повторить. Мазок по Папаниколау может быть положительным или отрицательным (I класс по Папаниколау).

В норме атипичных клеток нет, все клетки одинаковой формы и размеров (отрицательный Пап-мазок). Наличие разных по форме и размерам клеток, патологическое их положение характеризуется как положительный мазок по Папаниколау. Результаты этих анализов показывают наличие атипичных клеток, что часто звучит пугающе для женщин, не понимающих, что это значит.

Положительный результат мазка на атипичные клетки означает отнюдь не то, что у вас рак или предраковое состояние, а лишь свидетельствует о необходимости дальнейших исследований. Причиной появления атипичных клеток может быть наличие воспаления (хламидиоз, герпетическая инфекция, гонорея, трихомониаз), инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти изменения чаще характеризуются как дисплазия II степени. В этом случае необходимо провести необходимое лечение и повторить мазок через 3–6 месяцев. При папилломавирусной инфекции часто обнаруживается койлоцитоз клеток. Койлоциты 3 клетки плоского эпителия неправильной формы, с четкими границами. Размеры койлоцитов различные, обычно они больше нормальных клеток. Ядра увеличены в разной степени, ядерная мембрана неровная, складчатая. Вокруг ядра отмечается просветление цитоплазмы.

Цитологическая классификация по Папаниколау
1-й класс — нормальная цитологическая картина;
2-й класс — изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
5-й класс — большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Классификация Bethesda
При классификации по системе Bethesda (The Bethesda System-TBS) в заключении врача-цитолога могут встретиться следующие термины:

  • ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) или АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости);
  • CIN (cervical intraepithelial neoplasia) или ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) (термин применяется как синоним дисплазии шейки матки);
  • LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности);
  • HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности).

Если в заключении врача-цитолога отмечается слабо-, умеренно- или резковыраженная дисплазия (Н-ПИП и В-ПИП), в этих случаях производится кольпоскопия, а также раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием соскобов.

Протокол стандартизованного цитологического заключения состоит из следующих разделов:
1. Качество препарата:

  • адекватное;
  • неадекватное.

2. Цитограмма/описание:

  • эпителиальные клетки в пределах нормы заменены на негативные по интраэпителиальной патологии или малигнизации;
  • описываются обнаруженные патологические изменения эпителия.

3. Цитограмма/особенности: основные категории патологических изменений эпителия:

а) атипические плоские клетки (ASC):

  • ПКНЗ (ASC-US) неопределенного значения — реактивные изменения или дисплазия I-слабая-ЦИН-1, чаще всего связана с воспалением;
  • не исключающие В-ПИП (ASC-H);
  • низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL);
  • H-ПИП-ЦИН 1(дисплазия I-легкая), папилломавирусная инфекция-ВПЧ;
  • высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (HSIL);
  • ЦИН 2 (дисплазия II-умеренная), ЦИН 3 (дисплазия III-выраженная), рак in situ;
  • плоскоклеточный рак.

б) атипические железистые клетки (AGS):

  • без дополнительной характеристик;
  • клетки подозрительные на инвазию;
  • эндоцервикальная аденокарцинома in situ;- аденокарцинома.

4. Цитограмма/другие типы: другие неопухолевые изменения (при обнаружении).

5. Дополнительные уточнения: указывается специфический инфекционный агент (при его обнаружении).

Цитологический метод диагностики. Классификация Папаниколау и Бетесда

Классификация Папаниколау

1-й класс — нормальные клетки;
2-й класс — эпителиальные клетки с незначительными морфологическими изменениями: небольшое увеличение ядра и появление клеток метаплазированного эпителия;
3-й класс — клетки с более выраженными морфологическими изменениями ядер, обозначенными как дискариоз;
4-й класс — атипические клетки, подозрительные в отношении злокачественности;
5-й класс — клетки, которые расцениваются как положительные в отношении рака.

Недостатком данной классификации является то, что в ней не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы, которые еще не были известны, когда Папаниколау ее предлагал.

Цитологически атипия проявляется как дискариоз (изменение ядерно-цитоплазматического отношения, увеличение структуры и формы ядра); могут иметь место другие признаки анаплазии клеточных элементов; появление незрелых эпителиоцитов и т.д. Койлоциты и в меньшей мере дискератоциты являются признаками ПВИ.

Трактовка цитологических мазков в настоящее время затруднена для практического врача; имеется большая путаница в терминологии, поскольку в мировой практике одновременно используется несколько классификаций. Следует отметить, что в течение последних 60 лет со времени внедрения цитологического метода исследования цервикальных мазков доктором Папаниколау терминология, применяемая в описании мазков и гистологических образцов, менялась несколько раз, отражая прогресс в понимании механизмов развития неоплазии.

Классификация Бетесда

Терминологическая система Бетесда (ТБС) была предложена в результате лучшего понимания роли ВПЧ в генезе РШМ и включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (непонятные) ASCUS и внутриэпителиальные поражения (предраковые) низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.

Согласно Терминологической системе Бетесда (ТБС) начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Ссылка на основную публикацию
Цистит у беременных женщин симптомы и лечение на ранних сроках
Чем опасен цистит при вынашивании ребенка Цистит (код по МКБ 10 –N 30) – это заболевание, которое характеризуется возникновением и...
Цинковая мазь инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Zin
Цинковая мазь: от чего помогает, инструкция по применению, цена в аптеке, отзывы, показания, состав Не все знают для чего применяется...
Цинковая мазь от ячменя на глазу
Чем и как мазать ячмень на глазу? 12 лучших мазей Ячменем называется гнойное воспаление фолликул ресничек глаза или сальной железы,...
Цистит у женщин симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях
Причины появления цистита с кровью Цистит геморрагический – заболевание, характеризующееся присутствием кровяных телец в моче. Цистит с кровью сопровождается острой...
Adblock detector