Цистостомия мочевого пузыря виды, показания и противопоказания

Цистома. Цистостома. Что такое цистома? Приспособления для пациента с цистомой. Правила ухода за цистомой.

Цистома (Цистостома) представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.

Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам — травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.

Приспособления для пациента с цистостомой.

Для отвода мочи создают цистомический дренаж, который чаще всего состоит из катетера Фолея и мешка для сбора мочи (мочеприемника).

Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).

  • Вы здесь:
  • Главная
  • Услуги
  • Замена цистостомы

Замена цистостомы

Акция! ВЫЕЗД ВРАЧА НА ДОМ
для замены цистостомы:

Новая Москва: Ватутинки, Троицк, г. Московский: от 2000 руб.

СВАО + г. Королев: от 2500 руб.

САО, ВАО: от 3000 руб.

ВНИМАНИЕ! Открыта запись НА ОБУЧЕНИЕ в «Школе ПО ЗАМЕНЕ ЦИСТОСТОМЫ»!

ПРИХОДИТЕ! НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ ПЕРЕПЛАЧИВАТЬ!

ВСЕГО 1 ЗАНЯТИЕ И ВЫ БУДЕТЕ В СОСТОЯНИИ ПОМОЧЬ СВОИМ РОДНЫМ И БЛИЗКИМ САМОСТОЯТЕЛЬНО!

Подробности на странице «Школа по замене цистостомы»

При анализе посещений на сайт, мы пришли к выводу, что стомированные пациенты не получают информацию в полном объеме от врачей при выписке из стационара, родственники понятия не имеют как ухаживать за стомой. Люди тщетно пытаются найти ответы на основные вопросы относительно цистостомы на просторах интрнет, но нет популярной, доступной и правдивой информации. На этой страничке я постараюсть дать как можно более полные ответы на наиболее частые вопросы.

Читайте также:  Нимфоманка — кто это такая и что такое нимфомания

Часто пациенты ищут ответы на вопросы:

«Что такое цистостома?»

«Чем промывать цистостому?»

«Когда и где менять цистостому?»

«Цель наложения цистостомы» и так далее.

Ответить на эти и другие подобные вопросы постараемся на этой странице. Итак:

Цель наложения цистостомы:

Цистостому накладывают, как правило, при задержке мочи у мужчин, вызванной аденомой предстательной железы. Однако, могут быть и другие причины.

Если острая задержка мочи возникает впервые, как правило, пребегают к дробной катетеризации или устанавливают уретральный катетер Фоли. Это лишь временная мера, и если пациент активный, то катетер необходимо убрать через 3 дня. В течение этого времени пациент принимает препараты, которые могут поддерживать самостоятельное мочеиспускание после удаления катетера. Однако, не всегда после удаления уретрального катетера восстанавливается самостоятельное мочеиспускание даже на фоне лекарств. В этом случае, повторно устанавливать уретральный катетер нельзя! Поэтому урологи вынуждены накладывать цистостому.

Цистостома — это трубочка из мочевого пузыря в мочеприемник через переднюю брюшную стенку. Как правило, в качестве цистостомы используется катетер Фоли, реже катетер Пеццера . Они бывают различного диаметра, маркировка, как правило, указана конце, присоединяемом к мочеприемнику. Слепо-заканчивающийся клапан для раздувания баллона маркирован цветом (цвет зависит от размера). Размер указывается в условных еденицах Ch (читается Шарьер) или Fr (читается как Френч). Обычно такую трубочку накладывают при выраженной аденоме, когда самостоятельное мочеиспускание не эффективно. Реже при других заболеваниях (рак простаты, перелом шейного или грудного отделов позвоночника у «спинальных» больных, стриктура уретры и др.)

Размер катетера подбирается индивидуально, зависит от многих факторов. Если цистостома установлена пожизненно, то, как правило, размер ее больше (это обеспечивает более редкое ее засорение), т.к длительно установленная цистостома — это в 100% инфицирование мочевых путей, и как следствие моча становится мутной, с хлопьями, слизью, детритом.

Наложение цистостомы

Наложение цистостомы — процесс не долгий, в чистом виде занимает минут 10. Относится к инвазивным манипуляциям в урологии, что требует соблюдения некоторых правил. Необходимо убедиться (по данным узи) что при наложении цистостомы не будет задета брюшина, что может грозить осложнениями. А так же необходимо быть уверенным в том, что мочевой пузырь наполнен (а значит стенки его расправлены). Можно ли наложить цистостому в домашних условиях? Можно, но не безопасно. Во первых лучше убедиться что мочевой пузырь полон, что он полон именно мочей, а не тканью опухоли например. Да и с точки зрения соблюдения асептики лучше проводить манипуляциии в условиях манипуляционной урологического кабинета.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой сводится к уходу за раной (наружним отверстием стомы), это в основном перевязки и промывание полости мочевого пузыря.

На вопрос «надо ли промывать цистостому» нет однозначного ответа. Есть масса специалистов, умудренных опытом, которые рекомендуют пациентам промывать Фурациллинном или другими растворами не реже 1 раз в день. Однако, есть и другие, которые считают, что обратный ток любой жидкости, в направлении «в мочевой пузырь» (ретроградный ток) приводит к лишнему принудительному инфицированию полости мочевого пузыря. С этой же целью ношение пакета для сбора мочи необходимо осуществлять ниже колена в положении «стоя» и на полу в положении «лежа».

Аргументы коллег-урологов, которые считает что «да, нужно промывать!» — это удлинение срока ее службы «от замены до замены», препятствие инфицированию, уменьшение инкрустации солей.

Мое личное мнение — я считаю, что промывание полости мочевого пузыря, пусть даже растворами антисептиков, это инфицирование мочевых путей. И если моча без трудностей оттекает, то можно обойтись без промывания цистостомы.

Когда надо менять цистостому?

Как правило менять цистостому необходимо 1 раз в месясяц, или по факту засорения. Это зависит от выраженности воспалительного процесса, и от выраженности процесса солеобразования (происходит инкрустация солями части катетера как снаружи, так и внутри). Ц ель замены стомы — создать беспрепятственный, свободный отток мочи.

Удаление цистостомы

Иногда пациент самостоятельно удаляет цистостому (во сне, при неправильном пособии, уходе, т.д). В данном случае необходимо восстановить стому как можно быстрее, иначе есть риск что через несколько часов свищевой ход может быть утерян, и потребуется повторное наложение цистостомы (рецистостомия). По медицинским показаниям цистостома может быть удалена только после купирования симптомов инфравезикальной обструкции. В случае с аденомой — необходимо назначение адекватной терапии, на которой восстановилось самостоятельное мочеиспускание или оперативное лечение, которое приведет к избавлению от аденомы.

Читайте также:  Диета после отравления ничего не могу есть!

Цистостомия мочевого пузыря — что это такое, троакарная, пункционная

В некоторых случаях, патологии мочевого пузыря приводят к тяжелым последствиям. Нарушение его функции может привести к проблемам с выведением урины. Плохой отток или полная остановка приводят к отравлению организма или сильному воспалению. Для разрешения болезненного состояния существует два метода – установка катетера или цистостомия (дренирование с помощью хирургического вмешательства).

Цистостомия мочевого пузыря

Заболевания мочевого пузыря провоцируют нарушение оттока мочи. Неспособность опорожнить самостоятельно мочевой приводит к тяжелым последствиям. Чтобы справиться с проблемой, существует два метода терапии.

  1. Если не нарушена целостность мочевого канала, ставится катетер.
  2. В тяжелых случаях для вывода мочи делают канал в надлобковой части, с помощью дренажной трубки соединяют пузырь с внешней средой. Чаще бывает цистостомия мочевого пузыря у мужчин. Это связано с удлиненным мочевым каналом.

Хирургическая операция по установке цистостомы проводится по особым показаниям. Ее смысл заключается в самом названии. В переводе с греческого – пузырь и проход. Хирург создает наружный свищ. В стенке мочевого пузыря для отведения жидкости делается прокол. Трубка прикрепляется к специальному резервуару, закрепленному на поясе или бедре. Остается дренаж на непродолжительное время, при тяжелых патологиях лечебный период может длиться очень долго.

Показания и противопоказания

Такая операция проводится, когда другие методы лечения не эффективны. Мочевой пузырь не может выполнять свою функцию. Причины бывают двух видов:

  1. Абсолютные, когда происходят травмы, приводящие к разрыву органа и непроходимости уретры. Это образование ложного хода уретры, острая задержка мочи с сильным воспалением, опухоли и новообразования пузыря.
  2. Относительные, которые вызваны сильным увеличением простаты, нейрогенным мочевым пузырем, первым этапом перед оперативным вмешательством, операцией на мочевом.

Противопоказаний процедура не имеет. Во многих случаях установка дренажа – единственный способ спасти больному жизнь.

Виды

В зависимости от причины возникновения, состояния пациента, проводится разная методика цистостомии. Отличается метод введения аппарата у мужчин и женщин. Чаще задержка мочи возникает у мужчин. Если установка катетера невозможна или отведение следует проводить длительное время, делается цистостомия.

Надлобковая антеградная

Такая операция проводится как альтернатива многоразовой установки катетера, которая вызывает воспаление в уретре, ухудшает общее состояние пациента. Также ставится при многих патологиях, когда выведение урины естественным путем невозможно. Проводится при общем наркозе или эпидуральной анестезии.

Пациент укладывается на стол, где таз больного немного выше туловища. Пузырь должен быть наполнен и хорошо прощупываться. Чуть выше лобка делается надрез. Раздвигаются внутренние слои. Кровеносные сосуды коагулируются.

Электроиглой прокалывается мочевой и вставляется катетер. Это может быть катетер Малеко (силиконовый) или Фолея, он раздувается в полости пузыря. Затем ставят его так, чтобы он не касался слизистой и не мог ее травмировать. Пришивают кетгутовыми нитями ко всем подкожным слоям.

На наружном разрезе кожи делается эпицистостомия. Формируют контрапертуру (дополнительный разрез), через которую под прямую кишку вводят зажим. Трубку дренажа срезают и ставят выводной зажим на верхней поверхности. Наружный разрез зашивают и крепят к его стенкам трубку.

Дополнительно фиксируют ее пластырем. На край прикрепляется мочеприемник, который по необходимости меняется. Во избежание инфицирования, цистостом тщательно промывается, что имеет большое значение для дезинфекции.

Пункционное дренирование

Такое выведение жидкости называют троакарная цистостомия. Она проводится при патологиях, когда надо временно прекратить выводить жидкость через мочеиспускательный канал, для того чтобы провести лечение пузыря или простаты. Для проведения процедуры все должно быть стерильно, использовать специальный пакет инструментов – цистодрейн.

Набор для цистостомии:

  • устройство для дренажа;
  • катетер из полиэтилена;
  • для сбора мочи пакет;
  • вакуумный аспиратор;
  • троакар.

Пациенту дают местный наркоз. Место прокола хорошо обрабатывается дезинфицирующим средством. В надлобковую часть вводится троакар и цистостома. Троакар – специальное приспособление для прокола стенки мочевого, которое затем удаляется, а трубка остается.

Второй ее конец закрепляется на коже к мочеприемнику. Сама процедура не сложная, но требует тщательного ухода за трубкой. Неправильный уход может спровоцировать воспаление, занесенной инфекцией.

Читайте также:  Диета при нейродермите у взрослых меню питание

Недостатком такой манипуляции может быть подтекание мочи через прокол. Сейчас используют новый троакар дренаж, который исключает протекание, дает возможность быть с таким зондом длительное время. После восстановления функции самостоятельного мочеиспускания трубка убирается, а место прокола быстро затягивается.

Методика Сельдингера

Эта методика применяется в экстренных случаях, без специальной подготовки. Проводится для облегчения состояния пациента. Установка такая же, как и при троакарном дренировании. В этом случае применяется игла Сельдингера, которую используют для введения в вены, взятия спинальной пункции.

Для этого дезинфицируют место прокола (над лобком). Вводят иглу, через нее металлический катетер. Затем в мочевой вставляется тонкая трубка (интродьюсер) и цистостома. Проводник и трубка удаляются, на конце катетера надувают баллон. Снаружи пришивают к коже, прикладывают стерильную повязку.

Метод открытого дренирования

Применяется в редких случаях, когда необходимо удалить из мочевого пузыря экскременты или сгустки крови. Для этого делается небольшой разрез до 5 см. Проводится послойный разрез предпузырного пространства, стенки резервуара.

Концы фиксируют и удаляют экскременты. Трубку ушивают в пузырь. Все слои зашивают. Швы убирают через 7-10 дней, пациент может выписываться. Такой дренаж может ставиться навсегда

Методика цистолитотомии

Проходит под общей анестезией. Через надлобковый надрез вскрывается мочевой пузырь. Удаляются камни, рана ушивается. Ставится катетер, и полость мочевого промывается фурацилином, чтобы повторно не было воспаления. Через время проводится цистоскопия, проверяется внутреннее состояние органа.

Метод влагалищного доступа

Техника влагалищного доступа в хирургии проводится у женщин при уретровлагалищных фистулах. Трубка устанавливается, минуя уретру и не нанося ей травмы, с помощью гинекологических инструментов.

Шейка матки опускается к нижнему краю мочевого. Через уретральный канал вводится зажим. Рассекаются влагалище и мочевой и вставляется дренаж и баллон. Вокруг все вшивается.

Послеоперационный этап и осложнения

Такая операция, как цистостомия, имеет большие риски по возникновению серьезных осложнений:

  • проникновение инфекций – уретрит, цистит, пиелонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • атония всей мочевыделительной системы.

Все рекомендации пациент должен четко выполнять. Ухаживать за трубкой, все должно быть продезинфицировано. Выполнять специальные упражнения для тренировки мочевого пузыря, чтобы не произошло его атрофирование, мышечный слой (детрузор) не потерял тонус. Тренировки состоят из простых упражнений:

  • сохранять питьевой режим;
  • периодически пережимать дренаж, чтобы мочевой наполнялся;
  • имитировать процесс мочеиспускания, напрягая мышцы.

Должен быть постоянный контроль внутреннего состояния органа, необходимо проводить УЗИ, топографию. При появлении первых признаков инфекции проведить лечебные мероприятия. Стоимость установки цистостомы зависит от метода. Цена колеблется от 500 до 4 тысяч рублей.

Уход за дренажной трубкой

Дренажная трубка может обрабатываться в домашних условиях. Мочеприемник должен быть хорошо зафиксирован, чтобы не было протекания. Одноразовый систематически менять, многоразовый – правильно дезинфицировать. Не допускать, чтобы кожа была влажной.

Место вокруг цистостомы протирать мыльным раствором или гидрохлогексидином и насухо вытирать. Катетер подлежит замене раз в месяц. В течение использования промывать.

Замена трубки дренажа происходит в медицинском учреждении. Следует обратиться в поликлинику, специалист сделает это в стерильных условиях. Главное правило — не занести инфекцию.

Разновидности мочеприемников

Резервуар для приема мочи бывает многоразовый и однократный. Также их можно разделить на мешки с большой вместимостью до 1.5 литра и маленькой до 500 мл.

Отличие заключается в том, что небольшие оснащаются специальными креплениями к ноге. Это помогает легко их устанавливать, незаметно носить. Больной будет чувствовать себя более уверенно.

Цистотомия в стоматологии

В стоматологической практике ЧЛХ (челюстно-лицевой хирургии) цистэктомия зуба — часто встречающаяся процедура. Проводится для сохранения зуба, на корне которого образовалась киста.

При этом десна опухает, появляется отек челюсти. Еще недавно при такой патологии зуб удалялся. Современные методики позволяют провести удаление кисти, сохранив зуб.

Применяется два вида — цистэктомия и цистотомия зуба. В челюстной хирургии применение обеих методик позволяет сохранить зубы. При этом встает вопрос, сколько корней повреждено, какой метод выбрать. От правильного выбора зависит результат.

Разница методик заключается в том, что в первом случае киста удаляется полностью, если затронуто несколько зубов и толщина верхней и нижней челюсти позволяет провести операцию. Во втором удаляется только передняя стенка, также при больших образованиях. Реабилитация длится около 12 месяцев.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Цистит у беременных женщин симптомы и лечение на ранних сроках
Чем опасен цистит при вынашивании ребенка Цистит (код по МКБ 10 –N 30) – это заболевание, которое характеризуется возникновением и...
Цинковая мазь инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Zin
Цинковая мазь: от чего помогает, инструкция по применению, цена в аптеке, отзывы, показания, состав Не все знают для чего применяется...
Цинковая мазь от ячменя на глазу
Чем и как мазать ячмень на глазу? 12 лучших мазей Ячменем называется гнойное воспаление фолликул ресничек глаза или сальной железы,...
Цистит у женщин симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях
Причины появления цистита с кровью Цистит геморрагический – заболевание, характеризующееся присутствием кровяных телец в моче. Цистит с кровью сопровождается острой...
Adblock detector