Что значит пышный эндометрий описание и роль при беременности

Почему развивается толстый эндометрий?

Эндометрий – гормонозависимый слизистый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, который обновляется во время месячного менструального цикла и к которому прикрепляется эмбрион при зачатии. Так как слой гормонозависимый, он часто подвергается изменениям при гормональном дисбалансе. Чрезмерно толстый эндометрий – наиболее распространенный тип патологии слизистого слоя матки. О том, почему он появляется и как избавиться от этого явления, рассказано в материале.

  • Определение
  • Почему происходит утолщение?
  • Последствия
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Коагуляция
  • Выскабливание
  • Медикаментозное лечение

Определение

Явление толстого эндометрия называется гиперплазией. Что это значит? Это заболевание, при котором, под действием гормонального дисбаланса, наблюдается активное разрастание тканей слизистого слоя матки. Происходит это при избытке эстрогена, так как именно этот гормон регулирует нарастание и обновление слоя в менструальном цикле. А также, при недостатке прогестерона, так как он способен подавлять излишнюю активность эстрогена.

В каких же случаях можно говорить, что развился чрезмерно большой эндометрий? Этот слой меняет свою толщину на протяжении менструального цикла. При этом в норме его толщина может варьироваться от 5 мм до 15 мм.

Наиболее серьезным отклонением является толстый эндометрий в начале цикла, так как в этот период он должен достигать минимальной толщины. И его утолщение способно вести к возникновению неприятной и даже тяжелой симптоматики.

Почему происходит утолщение?

Как уже было сказано выше, причины утолщения лежат в гормональном дисбалансе, который развивается в результате стресса, нездорового образа жизни, несоблюдения режима труда и отдыха, недостатка сна, резкого набора или потери веса. Часто такое явление может развиться и при эндокринных заболеваниях или гиперфункции яичников.

Характерной чертой является то, что такое заболевание развивается исключительно у женщин репродуктивного возраста. Так как в пострепродуктивную фазу яичники перестают работать вовсе, и эндометрий значительно уменьшается. Таким образом, нарастать он не может, так как в организме полностью или почти полностью отсутствует эстроген.

Последствия

Гиперплазия способна негативно влиять на вероятность зачатия, так как на таком эндометрии плодное яйцо не может закрепиться. Но даже если это произойдет, присутствует высокий риск выкидыша в результате отторжения эмбриона при обновлении патологического эндометрия. Хотя иногда беременность все же удается выносить. В этом случае место имеет осложненный родовой процесс, сопровождающийся значительными кровотечениями.

Симптомы

Утолщение эндометрия в матке может вести к появлению достаточно тяжелой симптоматики. Формируется следующая клиническая картина:

  1. Увеличение менструальных кровотечений по объему;
  2. Удлинение месячных;
  3. Уменьшения периода между ними;
  4. Ациклические кровотечения различной интенсивности;
  5. Боль в нижней части живота, усиливающаяся накануне месячных;
  6. Иногда может возникать боль и дискомфорт во время полового акта.

Состояние не является специфическим и может свидетельствовать о многих других заболеваниях. По этой причине дифференциальная диагностика может вызывать у врача затруднения на начальном этапе ее проведения.

Диагностика

Состояние диагностируется с учетом анамнеза и симптоматики, но наибольшая роль в диагностике отводится инструментальным исследованиям. Делаются следующие виды манипуляций:

  1. Ультразвуковое исследование матки;
  2. Диагностический соскоб эндометрия;
  3. Диагностическая гистероскопия;
  4. Анализ крови на гормоны;
  5. Кольпоскопия.

В некоторых случаях могут назначаться и другие способы исследования.

Лечение

Гиперплазия лечится преимущественно гормональными препаратами. Однако, если поражение имеет очаговый характер, то есть локализовано на нескольких небольших, четко обозначенных, участках, то может применяться коагуляция.

Коагуляция

Это метод прижигания очагов разрастания теми или иными способами, в результате чего они прекращают свой рост. Какие же способы прижигания используются?

  • Электокоагуляция – прижигание электрическим током – наиболее старый и травматичный метод;
  • Криодеструкция – прижигание жидким азотом – наиболее предпочтительный метод из тех, что широко распространены;
  • Обработка лазером, радиохирургическими методами – мало распространенные и дорогостоящие, но эффективные и безопасные методы малой травматичности.

Проводится прижигание в ходе гистероскопии. При таком вмешательстве аппарат гистероскоп, оснащенный оптической системой, вводится в полость матки через цервикальный канал. С его помощью в полость вводятся миниатюрные хирургические инструменты, и производится прижигание.

Использование этого метода должно совмещаться с применением гормональных препаратов. Так как в условиях их отсутствия слизистая оболочка матки может стать толще, чем должна быть, снова, могут появиться новые очаги.

Выскабливание

Как при очаговой, так и при обычной гиперплазии широко может применяться метод выскабливания патологического эндометрия. В ходе него, с помощью специальной петли или кюретки проводится механическое удаление очагов разрастания слизистой. Делается это также методом гистероскопии. Такой способ достаточно травматичный, особенно на больших участках, потому назначается только тогда, когда гормональное лечение не помогло. Также должен осуществляться исключительно в комплексе с гормональной терапией, так как в противном случае проблема может возникнуть снова.

Медикаментозное лечение

Если утолщение эндометрия матки наблюдается на всей площади слизистой, то можно говорить о тотальной гиперплазии. Врачи предпочитают лечить это состояние с помощью гормональных препаратов, так как метод наиболее безопасный. В зависимости от характера нарушений гормонального баланса в организме женщины, могут применяться те или иные препараты:

  • Комбинированные оральные контрацептивы, которые помогают нормализовать гормональный баланс, выровнять менструальный цикли, следовательно, сделать обновление эндометрия более цикличным. Это такие средства как Ярина, Жанин, Регулон, Марвелон. Они принимаются на протяжении 3-4 месяцев, при этом каждую новую упаковку начинают с первого дня менструального цикла. Эти препараты имеют в составе эстроген и прогестерон;
  • Препараты прогестерона помогают, так как этот гормон способен подавлять излишнюю активность эстрогена, не снижая его уровень напрямую. Это такие средства как Дюфастон, Утрожестан. Они применяются на протяжении 3-4 месяцев и помогают нормализовать состояние слизистой и периодичность ее обновления за это время;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – это такие средства как Бусерелин, Золадекс. Их регулярное применение на протяжении 4-6 месяцев помогает сформировать состояние искусственного климакса, за время которого толстый слой эндометрия деградирует. После отмены препаратов менструальный цикл нормализуется. Такой метод применяют редко и только в случаях, когда остальные медикаментозные средства неэффективны.
Читайте также:  КЕТОТИФЕН спрашивайте — отвечаем Еженедельник АПТЕКА

Увеличенный базальный слой эндометрия может вызывать серьезные последствия и неприятную симптоматику, потому его необходимо своевременно лечить. При обнаружении у себя симптомов этого явления, женщина должна незамедлительно обратиться к врачу.

Значение эхографии в комплексной диагностике гиперпластических процессов эндометрия в условиях поликлиники

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, а их суммарное количество превышает 35 %, причем рак эндометрия занимает по численности второе место [1].

Своевременная диагностика гиперпластических процессов эндометрия имеет большое значение в профилактике и снижении онкологической заболеваемости и смертности. Согласно литературным данным частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (0,25-50 %) и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациенток [1, 3, 5]. В связи с этим особого внимания заслуживает проблема раннего выявления предраковых заболеваний, к которым относят атипическую гиперплазию эндометрия, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе.

Не вызывает сомнения, что решающим методом дифференциальной диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое исследование соскоба, полученного после раздельного диагностического выскабливания полости матки. В то же время актуален поиск оптимального сочетания неинвазивных и малоинвазивных методик для получения максимальной информации о состоянии эндометрия, определения его начальных изменений на амбулаторном этапе обследования. К числу неинвазивных диагностических подходов следует отнести в первую очередь ультразвуковое исследование. Причем для оценки состояния эндометрия, безусловно, более информативной является трансвагинальная эхография, позволяющая визуализировать даже минимальные структурные нарушения. Согласно современным данным, ее использование улучшает качество диагностики, ведет к повышению частоты выявления рака I стадии на 50% и уменьшению заболеваемости раком III-IV стадии в 1,5 раза. По мнению ряда авторов, применение комплексного ультразвукового исследования с анализом кривых скоростей кровотока служит эффективным методом диагностики карциномы эндометрия [2, 3, 5].

Цель настоящего исследования — определение информативности методов, применяемых в комплексной диагностике патологических процессов эндометрия, их роли и месте на этапе диагностического поиска в условиях поликлиники.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов комплексного клинико-инструментального обследования 65 женщин (в возрасте от 28 лет до 81 года, средний возраст 51,4±10,5 лет). В репродуктивном периоде находились 25 пациенток, в пременопаузе — 17 и постменопаузе — 23. Беспокоили боли внизу живота (55%) женщин с сохранной менструальной функцией длительные, обильные менструации, 6 (25%) пациенток, находившихся в постменопаузе, жаловались на эпизоды кровянистых выделений, у 32 (49,2%) — патология эндометрия протекала бессимптомно. У 1/3 обследованных гиперпластический процесс сочетался с миомой матки (чаще — множественной), каждая 5-я больная имела гиперплазию или полипы эндометрия в анамнезе. В 50% случаев у женщин в возрастной группе до 40 лет выявлялась урогенитальная инфекция.

Всем больным после стандартного клинического обследования проводился комплекс инструментального обследования. На первом этапе выполнялось ультразвуковое исследование органов малого таза: вначале — трансабдоминальное сканирование по общепринятой методике с наполненным мочевым пузырем, затем осуществляли трансвагинальную эхографию конвексным датчиком с частотой 6,5 и 7,5 МГц на современных ультразвуковых приборах высокого класса с применением режимов цветового, энергетического картирования и импульсной допплерографии. Сонографию у женщин репродуктивного возраста проводили в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла (6-7-й день).

При эхографии оценивали размеры, структуру, состояние матки и яичников. Допплеровский анализ включал определение характера кровотока, количество цветовых сигналов от сосудов в исследуемой зоне, основные допплерометрические показатели, в частности, индекс резистентности и максимальную систолическую скорость кровотока. В 8 случаях для определения состояния полости матки произведена эхогистероскопия.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки, взятого тонкой кюреткой «Пайпель», проведено 53 больным, всем остальным — раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (табл. 1).

Морфологическая форма Всего Репродуктивный период Пременопауза Постменопауза
Железистая гиперплазия 7 6 1
Железисто-кистозная гиперплазия 4 2 2
Фиброзный полип 6 1 5
Железисто-фиброзный полип 19 6 8 5
Фиброзно-кистозный полип 2 2
Желизистый полип 5 3 1 1
Очаговый аденоматоз 1 1
Аденокарцинома 6 2 1 3
Нормальный эндометрий 6 2 2 2
Атрофичный эндометрий
(кистозная атрофия желез)
5 2 3
Субмукозная миома 4 4

Результаты и обсуждение

Наиболее частым патологическим состоянием — 19 (29%) случаев и во всех возрастных группах были железисто-фиброзные полипы. Железистая гиперплазия встреча лась у 25 % женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (рис. 1).

Как выходит эндометрий. Толстый эндометрий: строение, воздействие на организм, лечение

Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку изнутри. Именно он обеспечивает имплантацию и развитие эмбриона, а его изменения играют важную роль в менструальном цикле.

В женском организме регулярно протекает такой важный процесс, как пролиферация эндометрия. Любое нарушение этого механизма может стать началом развития патологий репродуктивной системы. Эндометрий пролиферативного типа знаменует первую фазу цикла – тот этап, который наступает сразу после менструации и означает активное деление и рост клеток эндометрия.

Строение эндометрия

Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку детородного органа. Он, в свою очередь, подразделяется еще на два слоя:

  • базальный – для него не характерны изменения, его главная роль заключается в регенерации структур, непосредственно участвующих в менструации;
  • функциональный – слой, который подвергается ежемесячному отторжению и обеспечивает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Существует цикл изменения структуры слизистой оболочки, который включает в себя 4 фазы, и первая из них – это пролиферация. В нормальном физиологическом состоянии все эти стадии последовательно следуют друг за другом в соответствии с менструальным циклом.

Прогноз

Чтобы говорить о возможном прогнозе при гиперпластическом процессе эндометрия, нужно учитывать форму и стадию недуга. В зависимости от этих факторов можно говорить о благоприятности прогноза.

Если форма недуга была диагностирована своевременно и поддается лечению, вероятность рецидива и озлокачествления маловероятна.

У пациенток, получивших положительный прогноз, есть шансы на полное восстановление репродуктивной, половой и менструальной функций.

Получить благоприятный прогноз можно при простой, железистой, железисто-кистозной и кистозной форме. Также аналогичный прогноз получают пациентки, у которых образовались полипы.

Обратите внимание, что благоприятность прогноза зависит от возраста больной: чем девушка моложе, тем меньше рисков. Если же простая форма недуга протекает со сбоями эндокринной системы и обменных процессов, прогноз может существенно ухудшиться.

В случаях, когда недуг рецидивирует, говорить о положительном исходе нельзя, ведь производится вмешательство хирурга, в ходе него удаляется матка и происходит сбой некоторых функций, восстановить которые невозможно.

Нормальная структура внутреннего слоя матки

Структура, физиологическое состояние и строение мукозного слоя полностью зависят от фазы, в которой в данный момент находится женский организм. В самом начале он отличается гладкой текстурой и розоватым оттенком. Также в этот период могут наблюдаться оставшиеся от предыдущего цикла участки функционального слоя.

В последующем клетки начинают активно делиться, что приводит к утолщению слизистой оболочки. Такой эндометрий относят к пролиферативному типу, и он может достигать в толщину до одного сантиметра в первую фазу.

К концу фазы пролиферации толщина оболочки максимальна. Далее, наступает овуляция и эндометрий переходит в фазу секреции. В завершении менструального цикла происходит отторжение пролиферативных участков и выведение их вместе с кровью.

Отклонения

Изменение формы и толщины мукозной оболочки может возникать по двум причинам: физиологическим и патологическим. В первом случае чаще всего дальнейшая пролиферация происходит при удачном оплодотворении, когда в течение первой недели отмечается утолщение, так называемого «детского места» в матке.

Во втором случае пролиферативная оболочка возникает из-за развития патологий, например, гиперплазии. В этом случае утолщение возникает из-за неконтролируемого и неправильного деления клеток под воздействием эстрогенов.

Пролиферативный эндометрий при патологиях чаще всего проявляется в виде острых болей, обильных кровотечений и сбоев менструального цикла.

Последствия

Гиперплазия способна негативно влиять на вероятность зачатия, так как на таком эндометрии плодное яйцо не может закрепиться. Но даже если это произойдет, присутствует высокий риск выкидыша в результате отторжения эмбриона при обновлении патологического эндометрия. Хотя иногда беременность все же удается выносить. В этом случае место имеет осложненный родовой процесс, сопровождающийся значительными кровотечениями.

Утолщение эндометрия в матке может вести к появлению достаточно тяжелой симптоматики. Формируется следующая клиническая картина:

  1. Увеличение менструальных кровотечений по объему;
  2. Удлинение месячных;
  3. Уменьшения периода между ними;
  4. Ациклические кровотечения различной интенсивности;
  5. Боль в нижней части живота, усиливающаяся накануне месячных;
  6. Иногда может возникать боль и дискомфорт во время полового акта.

Состояние не является специфическим и может свидетельствовать о многих других заболеваниях. По этой причине дифференциальная диагностика может вызывать у врача затруднения на начальном этапе ее проведения.

Понятие пролиферации эндометрия

Пролиферация – это активный процесс деления клеток какой-либо ткани или органа. После окончания менструации слизистая оболочка матки становится очень тонкой из-за отторжения функционального слоя клеток. Поэтому элементам внутренней стенки необходимо вступить в стадию пролиферации для обновления слоя клеток.

В некоторых случаях пролиферативный эндометрий встречается при патологиях. Тогда происходит гиперактивное деление клеток и утолщение слизистого слоя.

Причины

Основной причиной естественного начала пролиферативной стадии является окончание менструации. В этот период слизистый слой становится очень тонким из-за отторжения клеток и выведения их вместе с кровью.

Для наступления следующего цикла эндометрию необходимо восстановить толщину своего функционального участка. И происходит это благодаря пролиферации, т.е. активному делению.

Причинами патологической пролиферации эндометрия считается избыточная стимуляция клеток эстрогенами. В таких ситуациях вторая фаза не наступает, внутренний слой продолжает делиться, достигать размеров более 15 мм, что чревато развитием кровотечений.

Всего выделяют три пролиферативные фазы (при стандартном 28 дневном цикле):

  1. Ранняя стадия. Ее время приходится на первую неделю менструального цикла. В этот период пролиферации на поверхности слизистого слоя можно обнаружить клетки эпителиальной ткани, клетки стромы имеют веретенообразую форму, а кровеносные сосуды не отличаются извитостью.
  2. Средняя стадия. Продолжается она всего два дня, с 8 по 10 день. Строма становится рыхлой и отечной, эпителиальные клетки на поверхности вытягиваются, а железы увеличиваются в размерах.
  3. Поздняя стадия. Пролиферация заканчивается на 14 день цикла. Оболочка становится полностью пронизанной железами, эпителий многослойный.

Определить на каком именно этапе находится пролиферативный эндометрий можно с помощью гистологического исследования. На всех этих стадиях происходит разное количество митозов, наблюдаются особенности в строении кровеносных сосудов, а также в толщине слизистого слоя.

После прохождения всех этих стадий начинается фаза секреции.

Содержание

На сегодняшний день одним из самых распространенных тестов в области функциональной диагностики выступает гистологическое исследование соскоба эндометрия. Для проведения функциональной диагностики зачастую используется так называемый «штриховой соскоб», который подразумевает забор при помощи маленькой кюретки небольшой полоски эндометрия. Весь женский менструальный цикл подразделяется при этом на три фазы: пролиферация, секреция, кровотечения. Кроме того, фазы пролиферации и секреции подразделяют на раннюю, среднюю, а также позднюю; а фазу кровотечения — на десквамацию, а также регенерацию. Исходя из данного исследования, можно говорить о том, что эндометрий соответствует фазе пролиферации или какой-то другой фазе.

При оценивании изменений, которые происходят в эндометрии, следует учитывать длительность цикла, его основные клинические проявления (отсутствие или наличие послеменструальных или предменструальных отделений крови, продолжительность менструального кровотечения, объем кровопотери и прочее).

Фазы секреции

Секреторная фаза чаще всего наступает сразу же или спустя сутки после окончания пролиферации. В ней также выделяют три основные фазы:

  1. Ранняя. Фаза длится с 15 (16) по 18 день цикла. Процесс секреции только начинается, никаких явных признаков пока не отмечается.
  2. Средняя. Длится всего два дня (с 21 по 23 день). Уже отмечается активизация процесса секреции.
  3. Поздняя. Происходит с 24 по 28 день менструального цикла. Процессы секреции угнетаются.

После окончания этого процесса начинается фаза менструации, которая наступает в том случае, если оплодотворения яйцеклетки не произошло.

Весь описанный процесс повторяется снова и снова в течение жизни женщины до наступления беременности и менопаузы.

Что делать, если на УЗИ обнаружены отклонения от нормы?

Когда врач назначает ультразвуковое исследование, учитываются день месячного цикла, наличие системных и гинекологических заболеваний, которые могут повлиять на результат.

Пациентка обязана пройти УЗИ не позднее 5–7 суток цикла, чтобы выяснить, нормально ли выполняет свои функции выстилающая матку ткань.

Маточная полость в период критических дней, согласно данным УЗИ, расширяется до 5 мм. Толщина эндометрия при месячных составляет от 5 до 9 мм, до них – от 15 до 18 мм. Точно определить невозможно, поскольку ткань отторгается.

На 3–7 сутки функциональная ткань на стенках матки выглядит как полоса толщиной 3–8 мм. Далее, ежедневно происходит утолщение примерно на 0,1 мм, вплоть до наступления овуляции. Средний показатель 7 мм, максимальный – 12 мм. В период перед наступлением овуляции УЗИ определяет следующее:

  • однородность структуры;
  • эндометрий гипоэхогенен;
  • маточные стенки соединяются в зоне с гиперэхогенными показателями.

После наступления овуляторной стадии толщина эндометрия достигает с 9 до 13 мм, структура матки пятислойная, с несколько повышенной эхогенностью.

С помощью УЗИ возможно определить толщину эндометрия по дням месячного цикла для зачатия. В слизистом слое заметны вакуоли и протоки желез в виде мелких анаэхогенных пятен. Средний размер функционального слоя матки, благоприятный для принятия оплодотворенной яйцеклетки, – от 15 до 16 мм.

Таким должен быть эндометрий по дням цикла у здоровых женщин репродуктивного возраста:

  • 1–7 – от 3 до 8 мм;
  • эндометрий на 7–10-й день цикла в норме составляет 5–12 мм;
  • постовуляторный период (15–21) – от 6 мм до 13 мм;
  • завершающий период цикла (с 22 по 28) – до 15 мм.

Длительность цикла у каждой женщины индивидуальна. Если он увеличен, скорость, с которой вырастает ткань, будет меньше. При укороченном цикле, наоборот, слизистый слой каждый день будет толще.

Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний

Эпителий пролиферативного типа отличается быстрым и активным делением, которое осуществляется под контролем гормональной системы. Поэтому в этот период существует риск развития ряда патологий. Чаще всего это опухолевые новообразования или же гиперплазия.

Происходит увеличение пролиферативного периода и резкое утолщение слизистой оболочки. Диагностировать подобные изменения можно с помощью следующих методов:

  • УЗИ – позволяет выявить толщину оболочки, а также очаги гиперплазии;
  • гистологическое исследование – биопсия проводится для выявления атипичных изменений и обнаружения риска развития опухолей;
  • гистероскопия – в полость матки вводится специальный аппарат, позволяющий подробно изучить толщину и структуру внутренней оболочки, выявить участки с измененными железистыми или эпителиальными клетками.

Лечение назначается после полного обследования пациентки и постановки диагноза. Чаще всего при незначительной гиперплазии назначают прием медикаментозных средств, в том числе и гормональные препараты. В случае обширного распространения атипичных структур может быть показано оперативное вмешательство с частичным удалением пораженного участка.

Пролиферативный эндометрий – это совершенно естественный процесс, необходимый для нормального функционирования женской репродуктивной системы. Однако любые изменения могут привести к развитию серьезных патологий. Именно поэтому важно регулярно проходить осмотр у гинеколога и отслеживать структурные изменения в течение всей жизни.

Причины возникновения железисто-кистозной гиперплазии

Железисто-кистозная гиперплазия встречается у женщин разного возраста. В большинстве случаев образования возникают в секреторном типе эндометрия в период гормональной перестройки.

К врожденным причинам железисто-кистозной гиперплазии относятся:

  • наследственные генетические отклонения;
  • гормональный сбой в период полового созревания у подростков.
Ссылка на основную публикацию
Что делать, если у кошки пахнет моча Мир кошек
Что значит, если моча кота стала сильно пахнуть Кошки — животные, существующие при дефиците влаги. Они родом из пустынных местностей,...
Что делать, если ваш пульс беспричинно зашкаливает — МК
Пульс 150 при ходьбе ГЛАВНАЯ НОВИНКИ Новости ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОСТАВКА-ОПЛАТА КОНТАКТЫ Обувь РАСПРОДАЖА Асфальтовые Внедорожники Непромокаемая на GoreTex + Зимний бег...
Что делать, если голеностопный сустав опухает и болит
Боль в стопе и лодыжке Боль в стопе и лодыжке – распространенное явление, и это неудивительно, учитывая, сколько времени мы...
Что делать, если укусила оса первая помощь в домашних условиях и лечение, чем обработать и помазать
Пошаговая инструкция: что делать, если укусила оса Находясь на природе или работая в огороде, можно столкнуться с такой неприятностью, как...
Adblock detector