Что такое миелопатия симптомы и лечение грудного, шейного и поясничного отдела

Миелопатия

Причины заболевания

При миелопатии чаще других поражается шейный отдел спинного мозга вследствие остеохондроза и/или спондилеза (вертеброгенная шейная миелопатия).

Миелопатия — это страдание спинного мозга, обусловленное, чаще всего, одной из нескольких причин:

  1. Сдавление спинного мозга опухолью (выпавшей грыжей диска костным разрастанием, смещенным позвонком, отломком позвонка);
  2. Нарушение кровообращения спинного мозга (закупорка, сужение или врожденная аномалия артерий спинного мозга, спинальный инсульт);
  3. Перенесенная травма (ушиб, перелом позвоночника, операция); Воспаление позвонков или спинного мозга (спинальный арахноидит, миелит).
  4. Осложнение после пункции спинного мозга.
  5. Врожденный стеноз позвоночного канала, краниовертебральная аномалия.
  6. Цирроз печени.
  7. Недостаточность витаминов В, Е.
  8. Болезнь Лайма (боррелиоз), ревматоидный артрит.
  9. После химиотерапии (адриамицином, метотрексатом, цитозином, винкристином), лучевой терапии, эпидуральной анестезии или как паранеопластический синдром.

Наиболее распространенной является миелопатия шейного отдела (цервикальная миелопатия), симптомы которой могут быть самыми сложными, а последствия — наиболее опасными. Но не стоит думать, что миелопатия грудного или поясничного отдела менее опасна — данная проблема может легко превратить человека в инвалида, если не предпринимать соответствующего лечения.

Шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. У большинства людей с возрастом развиваются изменения (спондилез и/или остеохондроз) в шейном отделе позвоночника, однако только в единичных случаях возникает миелопатия, в генезе которой предполагается компрессия спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков.

Симптомы и протекание заболевания

Заболевание обычно развивается постепенно. Симптомы миелопатии являются общими для всех видов этого заболевания. В начале развития данной болезни наблюдаются боли в местах поражения позвоночника, затем прогрессируют специфические проявления неврологического характера. При этом снижается чувствительность в местах поражения позвоночника, эффективность движений произвольного характера, снижается мышечная сила в сегментах поражений. При атеросклеротической миелопатии наблюдается поражение сосудов, которые питают спинной мозг. Причиной развития данного вида болезни может служить порок сердца, атеросклероз и другие заболевания кровяной системы организма.

Спинной мозг — это главный «кабель» нервной системы, соединяющий головной мозг с телом. При нарушении работы этого кабеля связь головного мозга с телом нарушается, что может привести к следующим симптомам:

  • парезы или параличи рук или ног, располагающиеся ниже очагов поражения;
  • повышение или снижение чувствительного уровня в местах поражения (нарушается температурная чувствительность, болевая, тактильная — одновременно, или поочередно);
  • нарушается кишечная функциональность и мочевого пузыря;
  • проявляется мышечная спастичность нижних конечностей.

Симптомы миелопатии варьируют в зависимости от причин, тяжести состояния, и является ли состояние являющейся причиной миелопатии острым или хроническим. В случае, когда причиной являются опухоли спинного мозга, компрессия или травмы могут быть боли (которые также могут иррадиировать в руки или ноги), нарушения чувствительности или движений, и / или контрактуры с одной, или с противоположной стороны тела. Если причиной является остеоартрит, могут быть жалобы на боли и болезненность, снижение амплитуды движений в позвоночнике, слабость, возможны деформации позвоночника. Миелопатия может также проявляться нарушением функции мочевого пузыря или кишечника или потерей чувствительности или онемением в области гениталий. Инфекции, вызывающие миелопатию, могут вызвать повышение температуры, покраснение, припухлость, повышенную болезненность. Если у человека синдром Броун-Секара, то может быть спастический паралич на стороне повреждения спинного мозга и потеря проприорецепции и боль, чувство жара на другой стороне тела.

Следует отметить, что миелопатия спинного мозга с нижним парезом — достаточно серьезная проблема, лечение которой должно быть начато как можно раньше, поскольку серьезное повреждение спинного мозга приведет к тому, что конечности могут быть просто парализованы и контроль над ними вернуть уже не удастся.

Можно также добавить, что при таком заболевании появляются очень сильные боли, которые практически не снимаются медикаментами. Зачастую такой симптом является прямым показанием для немедленного хирургического вмешательства. Так, когда развивается шейная миелопатия, симптомы обычно комплексные и очень «обширные», поскольку они охватывают практически все тело.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

Медицинский центр Рамбам

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

Клиника Асаф Ха-Рофэ

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский Центр Хорев

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

Больница Элиша

Медицинский центр Бейт Гейди

Лечение заболевания

Лечение зависит от причины миелопатии.

  1. Для перелома или вывиха позвонков — обезболивающие (анальгетики), тракция, иммобилизация в течение нескольких недель, и реабилитационная терапия (физиотерапия, ЛФК, массаж).
  2. Такие консервативные способы лечения, как сухое и подводное вытяжение позвоночника, могут применяться в лечении грыж межпозвоночных дисков, не осложненных миелопатией.
  3. Хирургическое лечение для исправления деформации позвоночника может включать в себя удаление части поломанного позвонка и / или фиксация отломков позвонков.
  4. Анальгетики, НПВС, (стероиды), и, возможно, физиотерапия может быть использована для лечения проблем связанных с артритом. Лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза могут быть полезными, в том числе новые лекарственные препараты или стероиды.
  5. Инфекции требуют применения препаратов для устранения инфекции (антибиотики), для снижения температуры (жаропонижающие), и, возможно, противовоспалительные препараты (стероиды), чтобы минимизировать воспаление.
  6. Для лечения дискогенной миелопатии в результате компрессии спинного мозга может потребоваться операция по удалению опухоли или грыжи межпозвонкового диска (декомпрессивная ламинэктомия). При необходимости она может быть дополнена фасетэктомией. В поясничном отделе может применяться пункционная декомпрессия диска. К более радикальным способам лечения дискогенной миелопатии, применяемым в основном при грыжах большого размера, относятся дискэктомия и микродискэктомия.
  7. В послеоперационном периоде необходимо комплексное реабилитационное лечение, направленное на максимальное восстановление утраченных вследствие дискогенной миелопатии двигательных функций. Оно включает лекарственную терапию (метаболиты, хондропротекторы, витамины группы В, антихолинэстеразные и сосудистые препараты), массаж (классический и миофасциальный), ЛФК, электростимуляцию, водолечение (хвойные, радоновые, сероводородные ванны) и грязелечение, различные виды рефлексотерапии.
Читайте также:  R03DC - Антагонисты лейкотриеновых рецепторов » Справочник ЛС

Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Однако при наиболее частой шейной дискогенной миелопатии хирургическое вмешательство может стабилизировать процесс и даже привести к существенному улучшению. Прогноз же практически полностью зависит от того, присутствует ли устойчивое повреждение структур спинного мозга. Также многое зависит от того, какое именно заболевание стало причиной развития болезни. Так, полное выздоровление возможно при травмах, переломах и инфекциях (если спинной мозг не был поврежден). А вот хронические заболевания (остеопороз, артрит) не дают возможности полного излечения, в этом случае эффект от лечения временный. А если развитие заболевания остановить не удается, то возможна полная потеря трудоспособности пациентом.
Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form-id=»42″ data-slogan-idbgd=»7311″ data-slogan-id-popup=»10617″ data-slogan-on-click=»Получить цены AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq» >Получить цены

Диагностика заболевания

Детальное неврологическое исследование помогает неврологу выявить признаки поражения спинного мозга и определить уровень его локализации. Для более точной диагностики причин развития миелопатии необходима консультация ортопеда или вертебролога.

Рентгенография позвоночника при дискогенной миелопатии определяет характерные для остеохондроза сужения межпозвонковых щелей, появление по краям позвонков остеофитных разрастаний.

Для определения уровня и степени компрессии спинного мозга пациентам с дискогенной миелопатией проводят миелографию.

С целью визуализации грыжи диска и исключения других причин развития миелопатии применяют МРТ и КТ позвоночника.

В диагностике дискогенной миелопатии также используется электронейрография и электромиография.

При необходимости оценить кровообращение пораженного участка позвоночника прибегают к ангиографии.

Шейная дискогенная миелопатия с признаками недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне является показанием для проведения РЭГ и УЗДГ сосудов головы и шеи.

Так же проводится обязательная дифференциация миелопатии от других заболеваний нервной системы со схожей симптоматикой и клинической картиной. При диагностировании данного заболевания проводится обязательное оценивание соотношения между выраженностью симптомов и самими проявлениями.

Шейный спондилез и шейная спондилогенная миелопатия

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Last full review/revision September 2018 by Michael Rubin, MDCM

Шейный спондилез вследствие остеоартроза – явление достаточно распространенное. В некоторых случаях, в частности при врожденном сужении позвоночного канала ( 10 мм), остеоартроз приводит к стенозу позвоночного канала и компрессии спинного мозга с развитием миелопатии (нарушение функции спинного мозга). При гипертрофии желтой связки это состояние ухудшается. При формировании остеофитов в межпозвонковых отверстиях, чаще всего между С5 и С6 или С6 и С7 позвонками, развивается радикулопатия (патология корешков спинномозговых нервов). Иногда, при поражении пуповины и нервных корешков, может возникать радикуломиелопатия. Проявления варьируются в зависимости от вовлеченных нейронных структур, но обычно включают в себя болевые ощущения.

Клинические проявления

При компрессии спинного мозга в типичных случаях нарастает спастический парез и/или парестезии в руках и ногах, возникает гиперрефлексия. Неврологический дефицит может быть асимметричным, несегментарным, а также усиливаться при кашле или пробе Вальсальвы. У пациентов с шейным спондилезом после травмы может развиться центральный спинальный синдром ( Синдромы поражения спинного мозга).

Читайте также:  Киста головного мозга у взрослого причины, лечение, последствия

С течением времени на уровне поражения может развиться мышечная атрофия и вялый парез в верхних конечностях, а ниже этого уровня – спастичность.

При компрессии корешков спинномозговых нервов часто и достаточно рано развивается корешковая боль; в более позднем периоде могут присоединяться слабость, гипорефлексия и мышечная атрофия.

Диагностика

Шейный спондилез следует исключать при наличии характерной неврологической симптоматики у пожилых пациентов, у пациентов с остеоартрозом или корешковым болевым синдромом на уровне С5 или С6.

Для диагностики шейного спондилозу используют МРТ или КТ.

Лечение

При вовлечении спинного мозга или отсутствии эффекта от консервативной терапии радикулопатии – ламинэктомия на шейном уровне

При изолированной радикулопатии – НПВС и мягкий шейный воротник

У пациентов с вовлечением в патологический процесс спинного мозга обычно необходимо проведение ламинэктомии на шейном уровне; задний доступ уменьшает степень компрессии, но при этом приходится оставлять передние остеофиты, и в итоге может развиться нестабильность позвоночника и кифоз. Таким образом, передний доступ со спондилодезом, как правило, предпочтительнее.

Нехирургическое лечение (НПВП и мягкий шейный воротник) можна пробовать назначать пациентам с радикулопатией без сопутствующих заболеваний; в случае неефективности, может потребоваться хирургическая декомпрессия. Показания к хирургической декомпрессии включают непреодолимую боль и повреждение спинного мозга (например, прогрессирующую слабость, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря).

Основные положения

Шейный спондилез, вызванный остеоартритом, особенно в том случае, если шейный канал является врожденно узким, может повлечь за собой стеноз канала и формирование остеофитов, что может привести к пережатию спинного мозга или нервных корешков.

Компрессия спинного мозга обычно вызывает постепенный спастический парез и/или парестезию в руках и ногах и может привести к гиперрефлексии, что в конечном итоге приводит к атрофии мышц, вялому параличу и мышечной спастичности; сжатие нервного корешка обычно вызывает ранний корешковый болевой синдром, иногда сопровождающийся слабостью, ослаблением рефлексов и атрофией мышц.

Диагностика проводится при помощи МРТ или КТ.

При компрессии спинного мозга необходимо сделать цервикальную ламинэктомию, обычно с передним доступом; при радикулопатии рекомендуются НПВП и мягкий корсет для фиксации шейных позвонков. Однако если данный вид лечения является неэффективным, следует рассмотреть возможность проведения хирургической декомпрессии.

Миелопатия

Что такое миелопатия?

Миелопатию, которую еще называют компрессией спинного мозга, считают одной из частых причин боли в шее у людей старше 55 лет во всем мире. Почти у 10% пациентов, имеющих симптомы стеноза позвоночного канала, со временем развивается миелопатия. Миелопатия также является составной частью различных медицинских состояний, вызывающих боль в шее, таких как, например, поперечный миелит, боковой амиотрофический склероз, синдром Броун-Секара и другие. Однако чаще всего миелопатия бывает вызвана проблемами с позвонками, дугоотросчатыми суставами позвоночника и межпозвонковыми дисками, а также проблемами с нервами, мышцами и связками позвоночника.

Причины

Естественное изнашивание структур позвоночника — это самая распространенная причина миелопатии. Когда тело стареет, естественное изнашивание структур позвоночника вызывает процесс дегенерации. Дегенеративные изменения затрагивают дугоотросчатые суставы, межпозвонковые диски и связки.

Когда межпозвонковые диски состариваются, они начинают усыхать и затвердевать, они начинают давить на близлежащие структуры, в том числе на хрящевую поверхность дугоотросчатых суставов. Это добавляет нагрузку на суставы и мешает им правильно работать, что запускает цикл дегенерации. Дегенерация межпозвонкового диска также может привести к появлению межпозвонковой грыжи, которая может сдавить близлежащий корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, вызывая целый комплекс неприятных симптомов.

Межпозвонковая грыжа образуется в том случае, когда в ослабленной внешней оболочки межпозвонкового диска появляется трещина или разрыв, через который часть гелеобразного содержимого диска (пульпозного ядра) буквально выдавливается в позвоночный канал под действием силы тяжести. Обычно межпозвонковая грыжа бывает не настолько больших размеров и расположена не таким образом, чтобы сдавить спинной мозг. Как правило, при грыже наблюдается только сдавление корешка спинного мозга. Симптомы сдавления корешка спинного мозга тоже могут быть очень неприятными и даже инвалидизирующими, однако потенциально такое состояние гораздо менее опасно и, в превалирующем большинстве случаев, прекрасно лечится консервативными методами. Спинной мозг может сдавить только грыжа больших размеров, находящаяся в определенном положении, нередко на фоне уже имеющегося стеноза позвоночного канала. Симптомы миелопатии, несмотря на частое отсутствие болевого синдрома гораздо более опасны, так как являются проявлениями выпадения функций, котрые контролируют спинной мозг.

Дегенерация структур позвоночника может запустить формирование костных разрастаний (остеофитов), которые также могут сдавливать корешки спинномозговых нервов и иногда спинной мозг. Кроме того, на фоне разрастания костей позвонков возникает сужение (стеноз) позвоночного канала. Поскольку спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов располагаются как раз в позвоночном канале, вероятность того, что будет задет нерв или спинной мозг, увеличивается.

Читайте также:  Особенности лечения препаратом Депренорм состав, инструкция по применению, аналоги и отзывы

Другой частотной причиной миелопатии является травма, например, полученная при занятиях спорта, в дорожной аварии или при падении. Такие травмы нередко затрагивают мышцы и связки, которые стабилизируют позвоночника. Также травмы могут вызвать перелом костей и смещение суставов.

Миелопатия может быть также вызвана воспалительным заболеванием, таким как, к примеру, ревматоидный артрит, при котором иммунная система человека атакует суставы позвоночника, как правило, шейного отдела. Менее распространенные причины миелопатии включают опухоли, инфекции и врожденные аномалии позвонков.

Симптомы миелопатии

Самые распространенные симптомы миелопатии включают ощущение скованности в шее, постоянную ноющую боль в шее с одной или с обеих сторон, ноющую боль в руках и плечах, скованность и слабость в ногах и проблемы с хождением. Человек также может чувствовать похрустывание или треск при движении шеей. Пациенты с миелопатией часто испытывают острую боль в руке, локте, запястье, пальцах, тупую боль или онемение в руке. Миелопатия также может вызывать потерю чувства положения конечностей, что, к примеру, может привести к тому, что пациент не может двигать руками, если он на них не смотрит. Кроме того, при миелопатии может наблюдаться недержание мочи и кала за счет нарушения чувствительности. Симптомы миелопатии прогрессируют многие годы и могут быть неочевидными до того момента, пока компрессия спинного мозга не составит 30%.

Диагностика

Первым шагом в диагностике миелопатии является сбор медицинской истории пациента и медицинский осмотром. Во время осмотра врач будет уделять основное внимание выраженности рефлексов, в особенности на то, присутствуют ли у пациента излишняя живость рефлексов. Такое состояние называют гиперфлексией. Врач также проверит пациента на наличие мышечной слабости в руках и ногах, онемение в руках и ногах, а также атрофии, состоянии, при котором мышцы разрушаются и уменьшаются в объеме. При атрофии мышц часто наблюдается такое явление как разница в объеме рук или ног, в результате чего одна конечность выглядит «худее» другой. Это очень тревожный симптом, показывающий, что речь идет о запущенной ситуации, в которой полное восстановление подвижности пораженной конечности вряд ли будет возможно.

Если результаты осмотра и полученные во время беседы данные настораживают врача и склоняют его к мысли о возможной миелопатии, он назначает дополнительные обследования, которые могут включать рентгенографию для проверки состояния позвонков, магнитно-резонансную томографию, которая позволит выявить наличие межпозвонковой грыжи и компрессии спинного мозга, а также миелографию, если проведение МРТ по каким-то причинам невозможно. Кроме того, электромиография (ЭМГ) может быть полезной для выявления других состояний и заболеваний, симптомы которых напоминают симптомы миелопатии.

Лечение

Консервативное лечение

Хотя лучшим лечением для большинства пациентов с миелопатией является хирургическая декомпрессия спинного мозга, для той группы пациентов, у которых симптомы миелопатии выражены слабо, более подходящим будет ожидание с постоянным мониторингом состояния. Если симптомы миелопатии выражены незначительно, врач может порекомендовать, комплекс упражнений, чтобы укрепить позвоночник и повысить его гибкость, различные массажные методики, а также медицинские препараты, направленные на снятие болевого синдрома, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). По нашему опыту для лечения миелопатии необходимо уменьшить размер грыжи диска, особенно, в случае стеноза позвоночного канала, так как операции на шее в случае стеноза приводят к более частым осложнениям и часто инвалидизируют пациента. Применение гирудотерапии поможет снять воспаление, отек и уменьшить болевой синдром. Гирудотерапия в отличие от стероидных гормонов не имеет побочных эффектов и более эффективна.

Хирургическое лечение

Основной целью хирургического вмешательства при миелопатии, как уже было сказано, является декомпрессия спинного мозга. Врач может выбрать ламинотомию с боковым доступом (через надрез в спине). С помощью такой операции можно убрать часть костной ткани позвонка, которая сдавливает спинной мозг и, таким образом, освободить пространство для спинного мозга. Тем не менее, эта процедура может не подойти всем пациентам, поскольку она может привести к нестабильности позвоночного сегмента и развитию кифоза. Врач также может использовать передний подход при операции на шейном отделе позвоночника, что позволит ему увидеть и удалить остеофит или межпозвонковую грыжу, оказывающие давление на спинной мозг. Во время процедуры врач также может провести спинальную фузию (сращение позвоночного сегмента с помощью костного имплантата), чтобы снизить риск осложнений после хирургического вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Что такое коронавирус симптомы и признаки коронавируса у человека Новости
Почему першит горло и хочется приступообразно кашлять Многие люди страдают от постоянного зуда, жжения, першения в горле. Хорошей новостью является...
Что такое анафилактический шок, как помочь пострадавшему, неотложная помощь при анафилаксии
Оказание первой помощи при анафилактическом шоке Последнее время наблюдается увеличение количества аллергических заболеваний. К сожалению, рост не обходит стороной и...
Что такое Атрофический Вульвовагинит FEMINTIMATE FEMINTIMATE
Атрофический вульвовагинит Симптомы Причины атрофического вульвовагинита К какому врачу обратиться? Что если не лечить? Народные методы лечения Атрофический вульвовагинит относится...
Что такое кружка Эсмарха и как ею пользоваться Кружка Эсмарха фото, цена и инструкция
Кружка эсмарха как пользоваться самостоятельно для клизмы Знакомство с прибором Кружка Эсмарха, а по-простому клизма, доступна каждому человеку. Продается она...
Adblock detector