Что такое анафилактический шок, как помочь пострадавшему, неотложная помощь при анафилаксии

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке

Последнее время наблюдается увеличение количества аллергических заболеваний. К сожалению, рост не обходит стороной и количество острых аллергических состояний и реакций. Одной из тяжелых реакций организма является проявление анафилактического шока.

У аллергиков повышенная чувствительность. Высок риск, что анафилактический шок возникнет мгновенно. У больного резко упадёт артериальное давление и к внутренним органам будет приливать мало крови. При анафилактическом шоке неотложная помощь может потребоваться детям, взрослым, пожилым людям любого пола.

Что это такое?

С греческого анафилактический шок значит «обратную защиту». Развивается он за 2 минуты и во время приступа человек может умереть. Болезнь описали у собак в 1902 г. Спровоцировать шок могут укусы насекомых, другие аллергены.

Чем вызван анафилактический шок?

Попадая в организм, аллергены провоцируют анафилактический шок:

  • Лекарства, в которых есть молекулы белка: сыворотки, являющиеся противоядиями; препараты против аллергий; лекарства с инсулином; ряд вакцин и т. п.
  • Пенициллин, иные, похожие на него антибиотики. Антитела могут быть к 1 ингредиенту, но они распознают другой и начинается аллергическая реакция.
  • Новокаин и похожие на него лекарства, избавляющие от боли.
  • Пчелиный, осиный и другие яды насекомых с перепончатыми крыльями.
  • Аллергические вещества, содержащиеся в еде (изредка).

Симптомы

После контакта с аллергеном при типичном шоковом состоянии будут такие симптомы:

  • Кожа станет бледной или проявится цианоз;
  • Лицо, с веками отекут, как и слизистая оболочка носа;
  • Разные экзантемы;
  • Пациент ощутит зуд, начнёт чихать и кашлять;
  • Пот будет холодным и липким;
  • Непроизвольно прольются слёзы;
  • Судороги рук и ног (клонические). Случаются и припадки с судорогами;
  • Возникнут рвотные позывы и содержимое желудка выйдет наружу;
  • Пациент начинает беспокойно двигаться;
  • Из организма выходят: газы, с калом, мочой.

После обследования в больнице выясняется:

  • Пульс у пациента нитевидный и частит.
  • Сердце стучит глухо.
  • В сердце тахикардия. Бывает и аритмия, с брадикардией, но редко.
  • Появляется одышка, хрипы и изо рта идёт пена.
  • Низкое давление артериальное. Если пациент в тяжёлом состоянии, то врач не сможет его определить. Давление считается критически низким, когда ниже 90 или 80 мм рт. ст. На первых минутах верхнее давление повышается.
  • Расширяются зрачки и у них нет реакции на освещение.

Формы

Шоковое анафилактическое состояние достаточно быстро развивается. Рассмотрим разные формы анафилактического заболевания:

  1. Фульминантная. Развитие заболевания молниеносное. После попадания аллергена проходит 2 секунды — наступает шоковое состояние и пациент может погибнуть. Помощь требуется экстренная.
  2. Острая, когда приступ разовьётся за 2-30 минут. Больной успеет обратиться к врачам, его спасут. Летальные исходы намного реже.
  3. Подострая развивается постепенно за 30 минут или больше. Помощь начинают оказывать после тревожных симптомов.

Когда анафилактическая форма острая либо подострая, заметна явная симптоматика, что начнётся приступ — требуется неотложная медицинская помощь (НМП).

Что делать при анафилактическом шоке?

При анафилактическом шоке первая помощь до прибытия врача должна производиться по следующему алгоритму:

  1. Пациента располагают на чём-то ровном. Под конечности что-то подкладывают, например свёрнутое покрывало и т. д.
  2. Нужно повернуть голову на бок. Так рвотные массы не задушат человека. При наличии протезов их нужно вытащить.
  3. Открывают двери, окна, чтобы было много воздуха.
  4. После укуса насекомого из ранки вытягивают жало. Так, предотвращают контакт аллергена с организмом. На место инъекции или укуса прикладывают лёд. Повыше туго делается повязка.
  5. На руке нужно нащупать и измерить пульс. Когда его нет, то для измерений используют сонную или бедренную артерии. Пульс не прощупывается? Тогда требуется непрямой сердечный массаж. Замком складывают руки, располагают на средине груди, толкают вглубь от 4 до 5 см.
  6. Требуется узнать, дышит ли человек. Смотрят, двигается ли грудная клетка. К губам нужно приложить зеркало. Если не дышит, начинают искусственно запускать лёгкие. На рот накладывают платочек либо любую салфетку, вдыхают в лёгкие пострадавшего воздух.
  7. Требуется быстро вызвонить неотложку либо лично к больнице доставить пострадавшего.

Таков алгоритм действий.

Как помочь медикаментозно?

Всегда делают неотложную помощь при анафилактическом шоке. При наступлении шока, пациенту вводят адреналин. Его называют ещё эпинефрином.

Подойдёт любая мышца, лекарство можно ввести и через одежду, которое проткнёт игла. 1 доза от 0,2 до 0,5 мл 0,1% адреналинового раствора. Ждут 15 мин. Если спазмы в бронхах не прекращаются, укол делают повторно.

Каждый 5 раз шок проявляется в 2 фазы. Через некоторое время (от 6 до 12 ч.) приступ может повториться. Требуется госпитализация, введение глюкокортикоидов с антигистаминными лекарствами.

Что даёт введение адреналина?

Когда у человека шок, врач, чтобы облегчить его состояние, вводит лекарство. Адреналин вводят внутримышечно, чтобы:

  • коронарные сосуды расширились;
  • сердечные желудочки начали усиленно сокращаться;
  • мышца сердца тонизировалась;
  • тонус АД, с сосудами повысился;
  • кровоток активизировался;
  • непрямое массажное воздействие на сердце оказало ещё больше пользы на организм.
Читайте также:  Ротавирусная инфекция ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР

Кроме выше озвученных доз, адреналин вводят и в другой дозировке:

  • При внутривенном введении требуется медленное введение препарата. Берут 0,1% адреналиновый раствор разводят в 5% глюкозе или берут 9% хлорид натрия (от 10 до 20 мл).

Если капельницы нет, то 1% раствор нужно разводить в 9% хлориде натрия и брать его 10 мл.

  • Существует адреналиновый аэрозоль. Его вводят прямо в трахею, пользуясь трубкой (эндотрахеальной). Воздействует аэрозоль не так долго, как инъекции.
  • Если врач не имеет отношения к хирургии, он предпочтет вводить адреналин под язык или прямо в область щеки.

Вместе с адреналином пользуются атропином. М-холинореактивные рецепторы, расположенные в парасимпатической нервной системе, блокируются. Сердце бьётся быстрее, артериальное давление приходит в норму. Спазмы в ЖКТ и бронхиальных гладких мускулах исчезают.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения шока, нужно предупредить контакт, страдающего аллергией, с аллергеном. Это профилактика первичная и действия такие:

  • Человек бросает курить, употреблять наркотики или вдыхать токсичные вещества. Постоянно очищают окружающую среду от газов и токсичных выбросов химикатов.
  • Все лекарства тщательно контролируют на производствах.
  • Нельзя принимать слишком много лекарств одновременно, даже если их назначают врачи.
  • Некоторые пищевые добавки использовать нельзя. Это тартразин, с глутаматом, агар-агар, с бисульфитом.

Профилактические меры могут быть и вторичными. Тогда анафилактическая болезнь быстро диагностируется и лечится:

  • Это экземы, с аллергическими ринитами, поллинозы, с атопическими дерматитами.
  • Чтобы выяснить, какой аллерген воздействует на организм, требуется сделать различные пробы. Врачи находят именно тот аллерген.
  • Врач опрашивает больного, собирая анамнез об аллергической реакции.
  • Красным в истории болезни на титульной части или в карточке указывают лекарства, на которые у человека есть аллергия.
  • До того, как вводить новое лекарство пациенту, нужно сделать пробу. Узнают, насколько организм чувствителен к тому или иному веществу.
  • После укола нужно 30 минут наблюдать за человеком.

Чтобы у болезни не было рецидивов, делают третичную профилактику:

  • необходимо проводить ежедневную влажную уборку, чтобы не было пыли, клещей, не залетали опасные насекомые;
  • комнаты нужно регулярно проветривать;
  • старые мягкие игрушки, диваны, кресла, другую старую мебель выбрасывают;
  • человек следит за тем, что ест;
  • весной, летом, когда цветут многие растения, человек носит очки от солнца либо маску, закрывающую нос, рот.

Заболеть могут как дети, так и взрослые, старики. Не важно мужского или женского пола. 1% больных погибает. Нужно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Первая помощь при анафилактическом шоке

Для аллергиков самым опасным проявлением патологии является анафилактический шок. При развитии этого состояния пациентам должна быть оказана экстренная помощь, иначе для них все закончится летально. Каждый человек должен знать, как правильно действовать в такой ситуации, чтобы спасти жизнь больного до приезда скорой помощи.

Аллергический шок современная медицина относит к реакциям организма мгновенного типа. Он развивается у пациентов, имеющих склонность к аллергиям, при первичном или вторичном воздействии провоцирующего патологическое состояние фактора. Из-за стремительного развития анафилактического шока людям необходимо в точности выполнять алгоритм действий, чтобы успеть спасти жизнь больным.

Признаки анафилактического шока и оказание экстренной помощи

Существует несколько стадий течения этого опасного состояния:

  1. Молниеносное. У пациента стремительно развивается сосудистая, дыхательная и сердечная недостаточность. Несмотря на проводимые мероприятия в 90% случаев не удается спасти жизнь больным.
  2. Затяжное. Шок у аллергиков развивается на фоне введения запрещенных для них препаратов. В этом случае проводится интенсивная терапия, продолжительность которой составляет несколько дней (все зависит от состояния больного, который все время должен находиться под наблюдением специалистов).
  3. Абортивное. При развитии этого варианта аллергического шока отсутствует угроза для жизни пациентов. Такое состояние можно быстро купировать посредством специальных лекарственных средств.

При развитии рецидивирующего анафилактического шока у больных может повторяться патологическое состояние, так как на их организм периодически воздействуют не известные им аллергены.

Специалисты классифицируют такие эпизоды следующим образом:

  1. «Предвестники». Больной может почувствовать головокружение и слабость во всем теле. Очень быстро у него появляется тошнота и головная боль. У большого количества пациентов на слизистых и на кожных покровах проявляются различного рода аллергические проявления. Появляется дискомфорт и чувство тревоги. Больной может жаловаться на то, что ему нечем дышать, на ухудшение слуха, потерю зрения, онемение конечностей.
  2. «Разгар». У аллергика стремительно падает давление, из-за чего он может потерять сознание. Кожные покровы приобретают болезненную бледность, развивается тахикардия, появляется липкий холодный пот. Человек начинает шумно дышать, у него развивается цианоз конечностей и губ, появляется сильный зуд. Начинаются проблемы с выделением мочи, может произойти купирование этого процесса, либо напротив, недержание.
  3. «Выход из шокового состояния». Эта стадия анафилаксии может длиться на протяжении нескольких суток. У аллергика все это время будет сохраняться характерная симптоматика: слабость, отсутствие (частичное или полное) аппетита, сильное головокружение.
Читайте также:  Низкая температура Для начала смените градусник

Современной медициной определены 5 клинических форм этого патологического состояния:

У аллергиков наблюдается недостаточность (дыхательная), может произойти спазм бронхов. Такие состояния сопровождаются характерной симптоматикой: голос становится осиплым, затрудняется дыхание, появляется одышка. На этой стадии довольно часто у аллергиков развивается отек Квинке, опасность которого заключается в том, что у больного может полностью перекрыться дыхание

У аллергика появляются болевые ощущения в области живота. Иногда они настолько интенсивны, что их путают с симптомами острого аппендицита, либо прободной язвенной патологией. Может начаться рвотный рефлекс, нарушиться процесс дефекации

Эта форма патологического состояния опасна тем, что у пациента может случиться отек мозга и его оболочек. Этот процесс сопровождается судорогами. У пострадавшего может начаться сильная тошнота, которую сменит рвотный рефлекс (обычно не приносит даже кратковременного облегчения). Больной может впасть в ступор, или в кому

Появляются болевые ощущения в области сердца (они напоминают боль при инфаркте миокарда). Стремительно падает давление
(артериальное)

Эта форма встречается у большинства пострадавших. У пострадавших наблюдается общая симптоматика

Первая, доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Существует следующий алгоритм действий при развитии у аллергиков шокового состояния:

  1. Больного необходимо положить на поверхность пола, стола, дивана и т. д. Под ноги следует положить свернутое одеяло или другой предмет, чтобы они оказались в приподнятом состоянии.
  2. Чтобы предотвратить проникновение рвотных масс в дыхательные пути, голову пациента нужно повернуть набок. Если у него вместо собственных зубов стоят протезы, то их необходимо извлечь изо рта.
  3. Если приступ произошел в помещении, то следует обеспечить в него приток свежего воздуха. Можно сразу открыть и двери и окна.
  4. Человек, который оказывает первую помощь, должен прекратить контакт больного с аллергеном.
  5. Необходимо посчитать пульс. Если на запястье он не прощупывается, следует попробовать обнаружить его на бедренной или сонной артерии.
  6. В том случае, когда у аллергика не удалось нащупать пульс, нужно в срочном порядке провести массаж сердца (непрямой). Это делается следующим образом: руки складываются в замок, после чего в таком положении ложатся на грудину (на среднюю часть). Далее нужно ритмично выполнять толчки (их глубина не должна превышать 4-5см).
  7. Проверяется дыхание у аллергика. Если движения грудной клетки незаметны, то нужно приложить к его рту зеркальце, которое при его наличии запотеет. В том случае, когда дыхание отсутствует, человек, оказывающий экстренную помощь, должен положить на область рта или носа платок (салфетку) и через него вдыхать воздух.
  8. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи либо своими силами транспортировать больного до ближайшего медицинского учреждения. До приезда специалистов можно дать пострадавшему антигистаминный препарат, либо сделать внутримышечно укол адреналина.

Неотложная врачебная помощь при анафилактическом шоке

Чтобы как можно быстрее оказать помощь пострадавшему специалисты должны в экстренном порядке провести диагностические мероприятия. Чтобы дифференцировать это состояние от других патологий, врачам следует правильно собрать анамнез. Также делается анализ крови, рентгенография, почечные пробы, иммуноферментный анализ, аллергологические пробы.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке проводится следующим образом:

  1. Специалист в первую очередь измеряет давление аллергику и проверяет частоту его пульса.
  2. После этого определяется кислородная сатурация, проводится электрокардиография.
  3. Чтобы обеспечить проходимость дыхательным путям специалисту нужно действовать следующим образом. Если шоковое состояние сопровождается рвотным рефлексом, то из ротовой полости должны быть извлечены остатки рвотных масс. Проводится выведение челюсти (нижней) по тройному приему «Сафара». Выполняется интубация трахеи.
  4. Если у пострадавшего произошел отек Квинке или случился спазм щели (голосовой), то врач должен провести коникотомию. Данная манипуляция предусматривает выполнение разреза гортани. Это делается в месте, которое находится между двумя видами хрящей (речь идет о перстневидном, и о щитовидном). Он делается для того, чтобы к легким пострадавшего мог поступать воздух. Врач может принять решение о проведении трахеотомии. Данная манипуляция может проводиться только в условиях стационара, так как специалисты необходимо будет провести максимально точное рассечение трахейных колец.

Какие вводят медикаменты при анафилактическом шоке?

Введение медикаментов при развитии шокового состояния у аллергиков должно проводиться только человеком, имеющим медицинское образование:

  1. Адреналин. Перед инъекцией делается раствор: смешивается 1мл адреналина гидрохлорида (0,1%) с физ. раствором (10мл). В том случае, когда патологическое состояние больного было вызвано укусом насекомого, тогда это место следует обколоть разведенным адреналином (инъекции делаются подкожно). После этого до 5мл этого раствора вводится внутривенно (допускается сублингвальное введение, под корень языка). Оставшийся разведенный адреналин вводится во флакон с физ. раствором (200мл) и должен поступать пациенту капельно (внутривенно). Параллельно врач должен постоянно контролировать давление.
  2. Глюкокортикостероиды. В большинстве случаев специалисты вводят аллергикам при шоке Преднизолон (9-12мг) либо Дексаметозон (12-16мг).
  3. Антигистамины. В первое время пациентам делаются инъекции Тавегила, Супрастина или Димедрола. Со временем их переводят на таблетированную форму препаратов.
  4. Ингаляции сорокапроцентного кислорода (увлажненного). Скорость введения не должна превышать 7л в минуту (от 4-х литров).
  5. Метилксантины. Вводятся при дыхательной недостаточности (выраженной). Врачи вводят эуфиллин (5-10мл), метилксантины (2,40%).
  6. Растворы (кристаллоидные и коллоидные). Их вводят больным при острой сосудистой недостаточности.
  7. Мочегонные лекарства. Назначаются для предотвращения отека мозга. Например, Миннитол, Фурасемид.
  8. Противосудорожные медикаменты. Показаны к применению при развитии церебральной формы патологии.
Читайте также:  Ильинская больница Лечение перелома ключицы

Последствия

После выведения пострадавшего из состояния анафилактического шока, в частности после купирования сосудистой и сердечной недостаточности, у него может на протяжении длительного временного промежутка сохраняться следующая симптоматика:

  1. Лихорадочное состояние (озноб).
  2. Заторможенность.
  3. Болевые ощущения в области живота или сердца, а также в мышцах и в суставах.
  4. Вялость.
  5. Одышка.
  6. Слабость.
  7. Тошнота.
  8. Рвотный рефлекс.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возможность развития анафилактического шока, аллергики должны проводить соответствующую профилактику:

  1. В первую очередь следует исключить контакт с аллергенами.
  2. Следует отказаться от пагубных пристрастий.
  3. Если проводится терапия медикаментами, то нужно убедиться в их качестве.
  4. Рекомендуется сменить место жительства, если квартира или дом расположены в экологически неблагоприятной зоне.
  5. Необходимо своевременно проводить лечение заболеваний, которые имеют аллергическую этиологию.
  6. Пациенты должны соблюдать личную гигиену.
  7. В жилом помещении должна регулярно проводиться уборка и проветривание.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Обычный человек, без медицинского образования и без наличия специальных лекарственных средств, не сможет оказать помощь в полном объеме. Это обусловлено тем, что неотложная помощь предусматривает четкий алгоритм действий и четкую последовательность введения определенных медикаментов. Этот полный алгоритм действий может осуществлять только медицинская сестра, врач-реаниматолог или сотрудник бригады скорой помощи.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь, которая может осуществляться человеком без соответствующей подготовки, должна начинаться с вызова врача для оказания квалифицированной помощи.

При анафилактическом шоке также следует произвести обычный комплекс мероприятий первой помощи, который будет направлен на проверку проходимости дыхательных путей и обеспечение притока свежего воздуха A (airway) и B (Breathing). Можно например уложить человека на бок, повернуть на бок голову, снять зубные протезы, чтобы избежать попадания рвотных масс и языка. В в случае судорог нужно придерживать голову и предотвратить травму языка. Остальные этапы (C – Circulation and bleeding, D – Disability, E – Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

Алгоритм медицинской помощи

Алгоритм действий подразумевает не только определенный комплекс медикаментов, а строгую их последовательность. При любом критическом состоянии, произвольное, несвоевременное или неправильное введение лекарственных средств может ухудшить состояние человека. В первую очередь должны использоваться медикаменты, которые будут восстанавливать жизненно важные функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и сердцебиение.

При анафилактическом шоке начинают введение лекарственных средств внутривенно, затем внутримышечно и только потом перорально. Внутривенное введение лекарств позволяет добиться быстрого результата.

Введение адреналина

Неотложная помощь должна начинаться с внутримышечного введения раствора адреналина. Следует помнить, что целесообразно вводить небольшие количества адреналина для более быстрого оказания эффекта в разные участки тела. Именно это лекарственное вещество обладает мощным сосудосуживающим эффектом, его инъекция препятствует дальнейшему ухудшению сердечной и дыхательной деятельности. После введения адреналина нормализуется артериальное давление, улучшается дыхание и пульс.

Дополнительного стимулирующего эффекта можно достичь путем введения раствора кофеина или кордиамина.

Введение эуфиллина

Для восстановления проходимости дыхательных путей и устранения спазма используется раствор эуфиллина. Данное лекарственное средство достаточно быстро устраняется спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева. Когда восстанавливается проходимость дыхательных путей, человек ощущает некоторое улучшение.

Введение стероидных гормонов

В случае анафилактического шока необходимым компонентом является введение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Данные лекарственные средства уменьшает отек тканей, количество легочного секрета, а также проявления кислородной недостаточности тканей всего организма. Кроме того, стероидные гормоны обладают выраженной способностью угнетать иммунные реакции, в том числе и аллергические. Для усиления собственно противоаллергического эффекта вводятся антигистаминные растворы (тавегил, супрастин, тавегил).

Устранение аллергена

Следующий необходимый этап неотложной помощи после нормализации давления и дыхания – это устранение действия аллергена. В случае анафилактического шока это может быть пищевой продукт, вдыхаемый аэрозоль какого-либо вещества, укус насекомого или введение лекарственного средства. Для прекращения дальнейшего развития анафилактического шока необходимо извлечь жало насекомого из кожи, промыть желудок, если аллерген попал вместе с пищевым продуктом, использовать кислородную маску, если ситуация спровоцирована аэрозолем.

Помощь в больнице

Следует понимать, что после проведения первых неотложных мероприятий при анафилактическом шоке оказание помощи не заканчивается. Для дальнейшего лечения требуется госпитализировать человека в больницу для продолжения лечения.

В условиях больницы может назначаться:

  • массивная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами;
  • лекарствами, стабилизирующими сердечную и дыхательную деятельность;
  • а также в обязательном порядке – курс таблетированных противоаллергических средств (фексофенадин, дезлоратадин).

Неотложная помощь может заканчивается только когда полностью восстанавливается деятельность дыхательной и сердечной системы. Алгоритм дальнейшего лечения предусматривает в дальнейшем тщательное выяснение причины (конкретного аллергена), вызвавшего развитие неотложной ситуации, для предотвращения повторного развития анафилактического шока.

Ссылка на основную публикацию
Что пить при повышенном давления, самые эффективные средства
«Таблетка от давления»: как это работает Какие гипотензивные лишь навредят, а какие реально вылечат гипертонию Наверное, нет ни одной другой...
Что нейтрализует алкоголь в организме человека
Как нейтрализовать алкоголь в организме? Чтобы быстрее купировать неприятную симптоматику, необходимо знать, что нейтрализует алкоголь и в каком сочетании следует...
Что нельзя делать после ринопластики
Сколько нельзя пить алкоголь после ринопластики? Вопрос К подготовке и реабилитации после ринопластики нужно подходить крайне ответственно. Это касается и...
Что повышает гемоглобин Список продуктов, повышающих гемоглобин в крови
Как избавиться от анемии за несколько дней Налегаем на мясо, гречку, орехи и. весенние травки Анемия, малокровие, низкий гемоглобин. Пожалуй,...
Adblock detector