Что надо знать о раке слизистой полости рта

Анатомические образования полости рта

В ротовой полости в условиях нормы осуществляются разнообразные взаимосвязанные и взаимозависимые функции: вкусовая апробация пищевых продуктов и их дифференцировка на съедобные и несъедобные, механическая обработка пищи, ее измельчение, смачивание слюной; обеспечение начальных этапов гидролиза углеводов и формирование пищевого комка; обеспечение рефлекторной стимуляции с механо-, хемо- и терморецепторов пищеварительных желез желудка, поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки; барьерная функция по защите организма от патогенной микрофлоры. Ротовая полость может обеспечивать всасывательную функцию, а за счет деятельности слюнных желез экскреторную и инкреторную функции [1, 2, 5, 6].

В связи с вышеизложенным целесообразно остановиться на функциональной значимости отдельных компонентов ротовой полости, в частности слизистой оболочки рта, слюнных железах, а также на аппарате, обеспечивающем процессы сосания, жевания, глотания.

Слизистая оболочка рта состоит из следующих основных компонентов: многослойного плоского эпителия, базальной мембраны и подлежащей соединительной ткани. В эпителии различают три слоя: базальный, шиповидный и поверхностный. Количество слоев эпителия неодинаково в различных участках ротовой полости. Утолщен эпителий губ и щек, истончен эпителий нижней поверхности языка и дна полости рта. Эпителий слизистой оболочки десен и твердого неба является ороговевающим. Слизистая оболочка рта переходит в подслизистую, представленную рыхлой соединительной тканью. Однако слизистая оболочка языка, десен, твердого неба не имеет подслизистого слоя [1, 2, 3, 6].

Кровоснабжение слизистой оболочки полости рта обеспечивают наружная сонная артерия и ее ветви – верхняя челюстная артерия, нижняя луночковая артерия и др. Щечная артерия, задняя верхняя альвеолярная и подглазничная артерии кровоснабжают слизистую оболочку преддверия рта и десны верхней челюсти. Слизистую оболочку неба питают ветви нисходящей небной артерии. Вены, сопровождающие артерии, впадают во внутреннюю яремную вену. Лимфа оттекает в регионарные подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Иннервация слизистой оболочки полости рта обеспечивается за счет второй и третьей ветвей тройничного, носонебного, щечного, язычного, языкоглоточного и блуждающего нервов [1, 2, 5, 6].

Функции слизистой оболочки рта.

Слизистая оболочка рта выполняет следующие функции:

4. Обеспечивает местный иммунитет.

5. Является важнейшей рефлексогенной зоной.

6. Обладает определенной проницаемостью.

7. Обладает выраженной регенеративной активностью.

Секреторная функция слизистой оболочки рта в основном обеспечивается малыми слюнными железами подслизистой губ и мягкого неба, играющими важную роль в увлажнении слизистой рта и предотвращении механических травм при сухоедении. В слизистой оболочке языка, десен, твердого неба отсутствуют подслизистый слой и соответственно малые слюнные железы, в связи с чем не выражена и секреторная функция.

Буферные свойства слизистой оболочки рта определяются толщиной рогового слоя и состоянием секреторной активности слюнных желез, содержанием в слюне белков, фосфатов, бикарбонатов и других компонентов различных буферных систем. При развитии патологических процессов в ротовой полости, избыточном накоплении кислых или щелочных продуктов возникает компенсаторное восстановление pH среды, в частности и за счет определенной буферной емкости слизистой оболочки рта.

Барьерная функция включает в себя функцию внешнего и внутреннего гистогематического барьеров. Барьерная функция в значительной мере обусловлена анатомическими и функциональными особенностями слизистой рта. Эпителий маргинального отдела десны и твердого неба является ороговевающим, что делает слизистую более устойчивой к механическим, химическим, температурным воздействиям. Механической нагрузке противостоит и тургор десны, обеспечиваемый в значительной мере наличием тонофиламентов в цитоплазме клеток всех слоев эпителия, кроме ороговевающего. С возрастом, количество тонофиламентов возрастает почти в 3 раза, что увеличивает тургор десны и ее устойчивость к механическому воздействию. Тургор и физическая прочность слизистой оболочки рта зависят от состояния эластических и коллагеновых волокон, наличия жировой клетчатки в подслизистом слое. Барьерная функция слизистой оболочки полости рта обеспечивается и степенью проницаемости ее для различных веществ эндогенной или экзогенной природы. Последняя в свою очередь зависит от выраженности рогового слоя, наличия в мембранах клеток фосфолипидов, холестерина, жирных кислот, возникновения поляризационных токов, изменения концентрации на поверхности ионов металлов. Проницаемость слизистой определяется и размерами межклеточных пространств в зернистом слое, состоянием микрофиламентов. Уровень проницаемости слизистой оболочки ротовой полости и соответственно состояние барьерных свойств в значительной мере зависят от концентрации растворов, воздействующих на слизистую, температуры, pH среды, парциального давления и т.д.

Барьерная функция слизистой зависит от состояния специфических иммунологических механизмов защиты и фагоцитоза.

Проницаемость слизистой оболочки полости рта и ее барьерная функция различны в разных участках. Наибольшая проницаемость отмечена в области десневой бороздки и дна полости рта, что используют для введения некоторых лекарственных препаратов, например валидола и др. Лекарственные препараты лучше всасываются через нормальную слизистую оболочку, чем измененную, в частности при воспалительных процессах, когда формируются явления тромбоза, эмболии, стаза в кровеносных и лимфатических сосудах [1, 2, 3, 4, 6].

Слизистая оболочка рта является мощной рефлексогенной зоной, содержит большое количество рецепторных нервных окончаний. По функциональным признакам все рецепторы делятся на три группы:

а) хеморецепторы (вкусовые);

б) соматосенсорные (тактильные, тепловые, холодовые, болевые) ;

По характеру информации, поступающей в центральную нервную систему из полости рта, различают 6 видов чувствительности слизистой оболочки ротовой полости.

Тактильные рецепторы относятся к периферическому отделу соматосенсорного анализатора. Это рецепторы прикосновения, давления и свободные нервные окончания. Их распределение неравномерно в различных отделах челюстно-лицевой области. Наибольшей чувствительностью обладают кончик языка и красная кайма губ, причем верхняя имеет большую чувствительность, чем нижняя. Это обусловлено тем, что именно здесь происходит первый контакт и первый анализ веществ, поступающих в ротовую область. Высокая тактильная чувствительность твердого неба обеспечивает апробацию пищи в момент жевания, при формировании пищевого комка и при глотании. Наименьшей тактильной чувствительностью обладает слизистая оболочка вестибулярной поверхности десен. В области десневых сосочков чувствительность также невысокая.

Тепловыми рецепторами слизистой рта являются тельца Руффини, а холодовыми – колбы Краузе. Температурные раздражения воспринимаются также свободными окончаниями афферентных нервных волокон. Для тепловой чувствительности характерен возрастающий градиент от передних отделов к задним, для холодовой чувствительности – обратная закономерность. Такое распределение рецепторов обусловлено специфичностью их функций и значимостью в процессах терморегуляции. Холодовые рецепторы преобладают в передних отделах полости рта, так как холодовая рецепторная система является ведущей в развитии реакций адаптации и соответственно быстрее и адекватнее реагирует на изменение температуры внешней среды. Тепловые рецепторы преобладают в задних отделах полости рта и сигнализируют о температурном режиме самого организма. Слизистая оболочка щек мало чувствительна к холоду и еще меньше к теплу. Восприятие тепла отсутствует в центре твердого неба, а в центре дорзальной поверхности языка отсутствует тепловая и холодовая чувствительность. Высоким уровнем чувствительности к термическим воздействиям обладает красная кайма губ и кончик языка, так как эти области первыми получают информацию о температуре веществ, поступающих в ротовую область. При необходимости рефлекторно включаются защитные механизмы. Зубы обладают холодовой и тепловой чувствительностью. Порогом холодовой чувствительности для резцов является температура 20 °, для остальных 11 – 13 °. Порогом тепловой чувствительности для резцов является температура 52 °, для остальных – 60–70 ° [4,6].

Болевые рецепторы слизистой оболочки рта, или ноцицепторы, представлены свободными неинкапсулированными нервными окончаниями различной формы в виде волосков, спиралей, пластинок. Наиболее изучена болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого неба, т.е. участков протезного ложа.

Выраженной болевой чувствительностью обладает участок слизистой на вестибулярной поверхности в области боковых резцов. На внутренней поверхности щеки имеется узкий участок, лишенный болевой чувствительности. Как правило, боль локализуется в области больного зуба, но может иррадиировать по чувствительным волокнам II и III ветвей тройничного нерва в глазное яблоко, лобную, височную и затылочную область головы. Болевые ощущения могут возникать и при воспалительных процессах в ротовой полости – стоматитах, глосситах, а также при гальванизме.

Специфической особенностью сенсорной функции слизистой оболочки полости рта является наличие вкусовой чувствительности. Вкусовые рецепторы собраны во вкусовые почки или вкусовые луковицы. Это эллипсоидные образования, расположенные на языке, задней стенке глотки, мягком небе, надгортаннике, миндалинах, причем наибольшее количество их обнаружено на языке, вкусовые сосочки которого содержат комплексы вкусовых луковиц или почек. Различают грибовидные вкусовые сосочки кончика языка, покрытые неороговевающим эпителием, листовидные – в основании боковой поверхности языка и желобовидные, расположенные около корня языка. Желобовидные сосочки содержат до 200 вкусовых почек каждый, а грибовидные и листовидные – всего по нескольку вкусовых луковиц. Между сосочками языка открываются выводные протоки мелких слюнных желез, секрет которых промывает вкусовые почки. У взрослого человека содержится несколько тысяч вкусовых почек. Каждая вкусовая почка содержит от 30 до 80 клеток гетерогенной структуры, из них около 10 % составляют вкусовые рецепторные клетки, так называемые темные клетки, на апикальной поверхности которых имеются микроворсинки (вкусовые микровиллы). Кроме того, в состав вкусовой почки входят «светлые» – опорные клетки, обеспечивающие выполнение специфических функций рецепторными клетками, а также гантелевидные клетки, выделяющие биологически активные вещества, в частности катехоламины и серотонин, играющие определенную роль в механизмах возбуждения вкусового рецепторного аппарата. Базальные клетки вкусовой почки выполняют функцию механорецепторов [4, 6].

Рецепторные клетки вкусовой почки также гетерогенны и воспринимают энергию химического вкусового стимула, реагируют на механические качества пищи и на ее температуру. Апикальные части рецепторных клеток обращены во вкусовой канал, который через вкусовую пору открывается в полость рта. Через эту пору в канал попадают растворенные в слюне пищевые вещества, а жидкость вкусового канала обеспечивает рецепцию вкусовых химических стимулов. Продолжительность жизни клеток вкусовых луковиц составляет 10–12 дней. Значение периферического отдела вкусовой сенсорной системы заключается в восприятии энергии химических вкусовых стимулов и преобразовании ее в энергию нервного импульса. Между вкусовыми рецепторами и афферентными чувствительными волокнами имеется рецептор-но-афферентный синапс. Под базальной мембраной эпителия,, в котором заложена луковица, имеется нервное сплетение, образованное миелиновыми и безмиелиновыми нервными волок-нами. Безмякотные нервные волокна образуют синапс с одной рецепторной клеткой, а мякотные волокна разветвляются и могут иннервировать до 30 рецепторных клеток, т. е. имеется, перекрестная иннервация одной рецепторной клетки из нескольких нервных волокон. Кроме того, толстые миелиновые волокна могут иннервировать несколько луковиц [1, 2, 3, 6].

Читайте также:  Эктопические суправентрикулярные ритмы - Нарушения сердечно-сосудистой системы - Справочник MSD Проф

Афферентные волокна от вкусовых рецепторов вместе с волокнами от болевых, температурных, тактильных рецепторов языка идут в составе VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов. Причем верхнегортанный нерв-ветвь X пары иннервирует гортань, надгортанник, заднюю стенку глотки, заднюю поверхность языка. Язычная ветвь IX пары иннервирует заднюю поверхность языка. Барабанная струна, ветвь VII пары, иннервирует передние 2/3 языка и боковые поверхности [4, 6].

Биоэлектрические явления в ротовой полости

Слизистая оболочка ротовой полости обладает высокой чувствительностью к электрическому току, так как имеет высокую электропроводность. Это обусловлено обильным кровоснабжением ее, отсутствием на большинстве участков рогового слоя, а также высокой гидрофильностью тканей.

При проведении оперативных вмешательств в ротовой полости могут возникать так называемые гальванические токи, которые воздействуют на слизистую оболочку и вызывают развитие в ней явлений гальванизма. Это может быть при протезировании и пломбировании зубов разнородными металлами, в частности при использовании серебра, золота, амальгамы, нержавеющей стали. При развитии гальванизма возникают неприятные ощущения в слизистой оболочке полости рта: чувство жжения, сухости, снижение или извращение вкусовой чувствительности, появление привкуса кислоты, металла, горечи, в ряде случаев может наступить полная потеря вкуса. Эти явления сопровождаются воспалительными процессами в слизистой оболочке рта, нарушением функции-ряда внутренних органов [4,6].

Явления гальванизма зависят от силы тока: при токе, равном 80 мка, выражены сильно, при токе 25–80 мка – слабо. При токе менее 5 мка – отсутствуют.

Регенерация слизистой рта. В течение суток идет постоянное слущивание эпителия, которое восполняется за счет физиологической регенерации. Обновление эпителия обеспечивается митотической активностью клеток базального и шиповидного слоев. Интенсивность обновления эпителия зависит от возраста, пола человека, времени суток, состояния местных иммунологических, механизмов защиты и неспецифической резистентности слизистой. Регенерационная способность слизистой связана с наличием в ней малодифференцированных клеточных элементов. В процессе дифференцировки и пролиферации в эпителиальных клетках накапливаются гликоген, РНК, гликозаминогликаны [1, 2, 3, 6].

Анатомические образования полости рта

Строение. Пищеварительная система начинается с полости рта, cavitas oris. Она состоит из двух отделов: преддверия рта и собственно полости рта.

Преддверие рта, vestibulum oris, представляет собой щелевидное пространство, расположенное между губами и щеками — снаружи, зубами и деснами — внутри. В преддверие полости рта открывается выводной проток околоушной железы. Его устье находится на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Пища поступает в ротовую полость через ротовую щель, которая ограничена верхней и нижней губами. В толще губ и щек расположены мимические мышцы. Их наружная поверхность покрыта кожей, а внутренняя — слизистой оболочкой. Последняя выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием и содержит многочисленные мелкие слюнные железы.

Слизистая оболочка с внутренней поверхности губ и щек переходит на десны. По средней линии она образует уздечки верхней и нижней губ (рис. 7.3). Десны, gingivae, — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей.

Собственно полость рта, cavitas oris propria, имеет верхнюю стенку и дно. Через зев она сообщается с глоткой.

Верхняя стенка представлена твердым и мягким нёбом, отграничивающим ротовую полость от носовой. Твердое нёбо представляет собой костное нёбо (его образуют отростки верхней челюсти и нёбной кости), покрытое слизистой оболочкой. Мягкое нёбо — это продолжение твердого нёба. Его основу образуют поперечно-полосатые мышцы. Передний отдел мягкого нёба расположен почти в горизонтальной плоскости, задний отдел — нёбная занавеска — опускается вниз и заканчивается нёбным язычком. При глотании мягкое нёбо поднимается и препятствует попаданию пищевого комка из ротоглотки в носоглотку и полость носа.

Рис. 7.3. Полость рта: 1 — нижняя губа; 2 — десна нижней челюсти; 3 — зубы нижней челюсти; 4 — нёбная миндалина; 5 — щека (рассечена); 6 — нёбно-глоточная дужка; 7 — нёбно-язычная дужка; 8 — мягкое нёбо; 9 — твердое нёбо; 10 — зубы верхней челюсти; 11 — десна верхней челюсти; 12 — уздечка верхней губы; 13 — верхняя губа; 14 — нёбный шов; 15 — нёбный язычок; 16 — зев; 17 — язык; 18 — уздечка нижней губы

От мягкого нёба в стороны и книзу направляются две пары дужек: нёбно-язычные (передние) и нёбно-глоточные (задние). Дужки представляют собой дупликатуры слизистой оболочки, содержащие одноименные мышцы. Между ними с каждой стороны находится углубление, в котором расположена нёбная миндалина, tonsilla palatina. Со стороны ротовой полости нёбо выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием; со стороны носовой — мерцательным.

Дно полости рта образовано мышцами шеи, лежащими выше подъязычной кости. Они выстланы изнутри слизистой оболочкой.

В полости рта расположены зубы и язык. В нее также открываются протоки слюнных желез. В этом отделе пища находится в среднем 10—20с.

Зубы. В альвеолярных ячейках нижней и верхних челюстей находятся зубы, dentes. По времени существования различают молочные и постоянные зубы. У ребенка молочные зубы начинают появляться с 6 —7-го месяцев жизни. К концу 1-го года жизни их количество достигает 8 (верхние и нижние резцы). В 2-летнем возрасте у ребенка насчитывается 20 молочных зубов. В возрасте с 3 до 7 лет это число практически не изменяется. С 6 —7 лет начинается постепенная замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс заканчивается к 13—15 годам. С 17 до 25 лет появляются так называемые зубы мудрости (последние большие коренные зубы). У взрослого человека 32 постоянных зуба.

Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня (рис. 7.4). Коронка зуба возвышается над десной. Шейка — суженная часть, расположена на границе между коронкой и корнем. Корень зуба находится в альвеолярной ячейке челюсти. Он соединяется с ней при помощи соединительной ткани, носящей название «периодонт».

Коронка снаружи покрыта эмалью, которая является самой твердой тканью организма. У вершины коронки ее толщина может достигать 3,5 мм. Эмаль на 96 —97 % состоит из неорганических солей, содержащих такие элементы, как кальций, фосфор, фтор, карбонаты. Цемент покрывает снаружи шейку и корень зуба. В его составе 70 % неорганических и 30 % органических веществ. Основное вещество зуба, дентин, входит в состав как коронки, так и корня. Он схож по строению и химическому составу с костью. Эмаль, дентин и цемент — твердые ткани. В центре зуба — в дентине — имеется полость, в которой находится пульпа, или зубная мякоть. Она представлена рыхлой соединительной тканью, сосудами и нервами, питающими и иннервирующими зуб. Сосуды и нервы входят в зуб через отверстие на верхушке корня.

Рис. 7.4. Строение зуба: 1 — коронка; 2 — шейка; 3 — корень; 4 — эмаль; 5 — дентин; 6 — десна; 7 — пульпа; 8 — цемент

Рис. 7.5. Постоянные зубы человека: I, II — резцы; III — клыки; IV, V — малые коренные зубы; VI, VII, VIII — большие коренные зубы; 1 — коронка; 2 — шейка; 3 — корень

У взрослого человека по расположению и функции различают четыре типа зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы (рис. 7.5). Резцов всего 8, по 4 на каждой челюсти. Они находятся впереди и имеют коронку плоской формы с режущим верхним краем. Клыки расположены за резцами, по одному с каждой стороны. Коронка клыков конической формы, на конце заострена. Резцы и клыки имеют один корень и выполняют функцию захвата пищи. Малые коренные зубы (премоляры) расположены за клыками, всего их 8. Они имеют один корень. Коронка малых коренных зубов на жевательной поверхности уплощена, образует два конических бугорка. Большие коренные зубы (моляры) имеют несколько корней и обширную бугристую жевательную поверхность. У моляров нижней челюсти два корня, а верхней — три. Малые и большие коренные зубы выполняют собственно функцию жевания. Давление, которое может создаваться между их жевательными поверхностями, достигает 100 кг/см 2 .

Числовая запись количества зубов называется зубной формулой. Для взрослого человека она выглядит следующим образом:

Это означает, что на одной половине каждой челюсти человека расположены последовательно 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба.

Для молочных зубов формула несколько иная:

Всего на одной половине челюсти у ребенка находится 5 зубов. Следовательно, общее их количество равно 20, так как отсутствуют малые коренные зубы и имеется по 2 моляра с каждой стороны.

Зубы выполняют функции захвата и измельчения пищи, способствуют чистоте и благозвучию речи.

Язык. При сомкнутых челюстях язык, lingua (греч. — glossus), полностью заполняет полость рта. Это слизисто-мышечный орган, прикрепленный к дну ротовой полости. В строении языка выделяют верхушку, тело и корень, который срастается с подъязычной костью. На верхней поверхности, или спинке языка, по средней линии находится продольная борозда. На корне языка расположена непарная язычная миндалина, tonsilia lingualis.

Язык покрыт слизистой оболочкой, на верхней поверхности которой расположены сосочки языка, обусловливающие шероховатость и бархатистость его верхней поверхности. Они содержат многочисленные вкусовые, температурные и осязательные рецепторы. Различают пять видов сосочков: нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобоватые. Нитевидные и конусовидные сосочки отвечают за общую чувствительность, грибовидные, желобоватые и листовидные — за вкусовую.

Рис. 7.6. Мышцы языка: 1 — корень языка; 2 — тело языка; 3 — верхушка языка; 4 — нижняя челюсть; 5 — подбородочно-язычная мышца; 6 — нижняя продольная мышца языка; 7 — челюстно-подъязычная мышца; 8 — подъязычная кость; 9 — подъязычно-язычная мышца; 10 — шилоязычная мышца

Информация с рецепторов языка через чувствительные нервные волокна поступает в ствол головного мозга. Рефлекторно активируется деятельность слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, усиливается моторика кишечника. Следует отметить, что в восприятии вкуса пищи большую роль играет ее запах. Поэтому при сильном насморке вкусовые ощущения теряют свою яркость.

Мышечная ткань языка представлена поперечнополосатыми волокнами. Различают скелетные и собственные мышцы языка (рис. 7.6). Скелетные мышцы обеспечивают перемещение органа по полости рта, а собственные изменяют его форму. Движения языка произвольные — они находятся под контролем сознания. Мышцы языка обеспечивают перемешивание поступившей пищи, участвуют в акте глотания, передвигая пищевой комок через зев в глотку.

К скелетным мышцам языка относятся:

• подбородочно-язычная мышца (тянет язык вниз и вперед);

• подъязычно-язычная мышца (выполняет движения вниз и назад);

Читайте также:  Удаление зубного камня и зубного налета

• шилоязычная мышца (одностороннее сокращение вызывает перемещение языка в ту или иную сторону; при двустороннем сокращении она тянет орган назад и вверх).

К собственным мышцам относятся:

• верхняя и нижняя продольные (обеспечивают укорочение и изгибы языка в разные стороны);

• поперечная (уменьшает ширину, верхние пучки сворачивают язык в трубочку);

• вертикальная (делает язык более широким и плоским).

Эти мышцы расположены в трех взаимно перпендикулярных направлениях, переплетаются между собой и с пучками скелетных мышц.

Таким образом, язык выполняет функции определения вкуса пищи, ее перемешивания, формирования пищевого комка и проталкивания его в глотку. Помимо этого он способствует чистоте и благозвучию речи, участвуя в образовании большинства звуков.

Слюнные железы. Слюнные железы классифицируют по размеру на большие (крупные) и малые. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез (рис. 7.7). Это околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Помимо них в составе слизистой оболочки полости рта имеются многочисленные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют и в покое, постоянно поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлажненном состоянии.

По составу выделяемого секрета слюнные железы подразделяют на белковые, слизистые и смешанные. Околоушная слюнная железа выделяет жидкость, богатую белком. К слизистым относят нёбные и язычные слюнные железы. Смешанные слюнные железы — это подъязычная, поднижнечелюстная, губные и щечные железы.

Рис. 7.7. Слюнные железы: 1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — подъязычная слюнная железа; 3 — нижняя челюсть; 4 — проток подъязычной слюнной железы; 5 — проток поднижнечелюстной слюнной железы; 6 — подъязычный сосочек; 7 — язык; 8 — щечная мышца; 9 — жевательная мышца; 10 — проток околоушной слюнной железы; 11 — околоушная слюнная железа; 12 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 — поднижнечелюстная слюнная железа

Большие слюнные железы имеют принципиально сходное строение и состоят из собственно железистой ткани, структурно-функциональной единицей которой является долька, и выводных протоков.

Околоушная железа, glandula parotidea, массой 20—30 г. Она расположена книзу от наружного слухового прохода, заполняет занижнечелюстную ямку, частично прикрывает собой жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Ее проток открывается в преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, уступает по размеру околоушной. Она лежит кнутри и несколько книзу от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается под языком на подъязычном сосочке.

Подъязычная железа, glandula sublingualis, узкой, удлиненной формы, расположена непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Проток подъязычной слюнной железы открывается там же, где и выводной проток поднижнечелюстной.

Слюнные железы вырабатывают слюну. За 1 сут ее количество может достигать 1,5 — 2,0 л. Состав выделяемого секрета зависит от вида железы, но в среднем слюна, поступающая в ротовую полость, на 99 % состоит из воды, 1 % приходится на сухое вещество. Треть сухого вещества составляют неорганические ионы Na+, К+, Са 2 +, С l — , HCO3 и т.д.

В состав слюны входят разнообразные органические вещества, большинство из которых составляют белки или их комплексы. Муцин (0,3 % всей слюны) представляет собой слизистое белковое вещество, способствующее обволакиванию пищевого комка. Он облегчает его формирование и переход в глотку. Лизоцим обеспечивает бактерицидное свойство слюны, т. е. способность уничтожать попавшие с пищей в полость рта бактерии. В состав слюны входят также пищеварительные ферменты, основные из которых — амилаза и мальтаза. Оба энзима относятся к ферментам, расщепляющим углеводы. Амилаза расщепляет крахмал и гликоген. Мальтаза расщепляет мальтозу на две молекулы глюкозы. Следует отметить, что процесс расщепления углеводов в ротовой полости происходит далеко не полностью (до олигомеров), а основное действие на них пищеварительных ферментов происходит в тонкой кишке. Оба фермента активны в слабощелочной среде (pH слюны, выделяемой при приеме пищи, около 8).

Таким образом, слюна выполняет ряд важных функций для обеспечения нормального процесса пищеварения: смачивает и разжижает пищу; способствует образованию пищевого комка; осуществляет защитную (обезвреживающую) функцию; ферменты, содержащиеся в ней, обеспечивают начальное расщепление углеводов, поступающих с пищей. Более того, вкус пищи определяется рецепторами языка только в том случае, если она увлажнена. Отсутствие слюноотделения вследствие болезни вызывает у человека потерю чувства вкуса.

Регулирует секрецию слюнных желез преимущественно нервная система. При этом под действием парасимпатической нервной системы наблюдается усиление слюноотделения — вырабатывается большое количество жидкой слюны. Под действием симпатической нервной системы возникает необильное отделение концентрированной слюны. Снижение количества выделяемой слюны носит название «гипосаливация», повышение — «гиперсаливация».

Таким образом, в полости рта происходит ряд процессов:

1) поступление пищи;

2) механическая обработка пищи (измельчение);

3) смачивание пищи слюной;

4) опробование пищи на вкус;

5) бактерицидная обработка пищи (лизоцим слюны);

Рис. 7.8. Фистульный метод по лучения слюны

6) частичное переваривание углеводов (за счет наличия в слюне ферментов);

7) формирование пищевого комка;

9) проведение воздуха при недостаточности носового дыхания;

10) голосообразование (тембр голоса во многом зависит от положения языка, губ, щек, мягкого нёба).

Роль И. П. Павлова в изучении механизмов слюноотделения. Механизмы слюноотделения впервые изучил великий русский физиолог И. П. Павлов с помощью фистульного метода. Фистула — соединение протока железы с внешней средой (рис. 7.8). Суть эксперимента заключалась в следующем: на наружную поверхность щеки собаки выводился проток околоушной железы и слюна выделялась не в ротовую полость, а собиралась в пробирке. При отсутствии пищи секреция практически не наблюдалась. При поступлении пищи в ротовую полость и при раздражении ее рецепторов начиналось выделение слюны. Это явление было названо безусловным слюноотделительным рефлексом. Появление слюны до начала кормления на запах пищи, ее вид и другие стимулы не с рецепторов полости рта, а с других органов чувств (зрение, обоняние) было названо условным слюноотделительным рефлексом. Следует отметить, что состав слюны и ее количество колеблются в зависимости от типа принимаемой пищи. Например, если в ротовую полость поступают сыпучие вещества или вещества с резко выраженным кислым вкусом (лимон), то слюна выделяется в большом количестве. При этом доля органических веществ в ней снижается, а жидкого компонента увеличивается. При использовании в пищу преимущественно углеводов в секрете слюнных желез возрастает содержание амилазы.

Было установлено, что центр слюноотделения находится в продолговатом мозге. Информация на слюнные железы поступает через нервы, состоящие из парасимпатических и симпатических волокон. И. П. Павлов выделил две основные фазы секреции слюны:

1) мозговая фаза — происходит выделение «аппетитной слюны» при виде, запахе или мысли о пище; качественный и количественный состав слюны в эту фазу не зависит от вида и количества пищи;

2) ротовая фаза — происходит выделение слюны во время пережевывания пищи; качественный и количественный состав слюны в эту фазу напрямую зависит от вида и количества пищи.

Анатомия полости рта — удивительный участок в организме каждого из нас

Как устроена полость рта: анатомические особенности, функции, физиология и микрофлора

Полость рта человека – удивительный и сложноустроенный участок человеческого тела. Здесь сосредоточено множество органов, слаженно выполняющих работу по питанию, дыханию, речи – важнейшие функции организма. Строение ротовой полости одновременно единообразно для человека как вида и уникально для каждого в отдельности. В этой статье рассмотрим, как устроена полость рта, за что в организме отвечает, какие органы выполняют ту или иную работу и какое значение отводится им в целой системе.

Общее строение полости рта

Вся полость рта является началом пищеварительного тракта и условно разделена на два крупных отдела – преддверие и собственно полость. Соотношение органов и их расположение относительно друг друга изучает топографическая анатомия. Преддверие – это участок, расположенный в пространстве между губами и зубами. Какое строение имеет ротовая полость? Она представляет большее пространство. Спереди ее ограничивает внутренняя сторона зубов, расположенных на деснах, сзади – парные миндалины и зев, продолжающийся глоткой. Сверху расположены твердое и мягкое нёбо, снизу – язык и мышцы шеи.

Также все ткани выстилает слизистая и пронизывает сеть кровеносных сосудов и нервных волокон, в определенных участках сосредоточены слюнные железы. В симбиотической связи в полости рта находится огромное количество бактерий, составляющих микрофлору.

Важнейшие функции, которые она выполняет

Выполняет в организме ряд жизненно важных функций:

  • питание: именно здесь начинается процесс пищеварения, а именно подготовки пищи к усвоению. Зубы предназначены для откусывания и перемалывания пищи в кашицу. Присутствующая здесь же слюна смачивает пищевой ком, способствует его формованию и насыщению ферментами для облегчения переваривания. Язык служит для перемещения пищи во рту и ощущения ее вкуса,
  • дыхание: служит дублирующим органом для дыхания, когда через нос оно невозможно. Также во время глотания пищи верхнее небо и мышцы глотки служат защитой носовой полости от попадания туда частиц еды,
  • речь: голос рождается в голосовых связках, расположенных в гортани. Однако зубы, десны, язык, щеки, губы, нёбо и нёбный язычок помогают формировать и воспроизводить гласные и согласные звуки. Наравне с носовой служит резонатором, который формирует нюансы тембра и интонации голоса. К тому же невербальная речь, выражающаяся мимикой лица, невозможна без губ и мышц полости рта,
  • регуляция теплового режима: определение температуры пищи во время питания необходимо, чтобы обжигающая пища не попала в пищевод. Во рту происходит как частичное охлаждение, так и нагревание излишне холодной пищи. При болезненном повышении температуры дыхание и испарение влаги со слизистой помогают регулировать состояние тела,
  • защита: антибактериальные свойства слюны помогают частично обеззараживать поступающую пищу, миндалины первыми принимают на себя борьбу с болезнетворными бактериями и вирусами. Кашель и чихание призваны механическим путем очищать бронхи, глотку и нос от скопившейся там слизи или угрожающих инородных тел,
  • формообразование лица: очертания лица во многом зависят от наличия и формы зубов, индивидуальных особенностей челюстей (особенно нижней) и их смыкания.

Перечисленные функции выполняют как отдельные органы, так и их комплекс.

«Принимая как данность строение и функции полости рта, многие пациенты пренебрегают профилактикой болезней, своевременным посещением врача и лечением заболеваний. Но нельзя забывать, что любое нарушение строения, функций органов, даже потеря всего одного зуба несут вред для всего организма, так как ничто в нем не функционирует по отдельности», – отмечает стоматолог-терапевт М.В. Ганин.

Органы полости рта

Рассмотрим теперь подробнее особенности строения отдельных органов полости рта. На фото представлена схема полости рта человека.

Читайте также:  Детский невролог Евромед Клиники отвечает на вопросы

Это кожно-мышечные складки, расположенные по внутренней части круговой мышцы рта. Отвечают за захват и удержание пищи, мимику, речь. Состоят из двух частей – верхней и нижней, при этом верхняя в свою очередь поделена на две равные половинки, образующие носогубную борозду – «дугу Купидона».

Покрывающий губы эпителий на трех разных участках отличается. Внешний покрыт тонкой кожей, яркий. Граница с кожей лица называется каймой губ. Внутренний – это слизистая, переходящая в слизистую щек и десен и связанная с ними щечными тяжами и верхней уздечкой. На границе между ними – переходная часть, где видны капилляры и находятся нервные окончания.

Расположенные слева и справа от носа мышцы, покрытые сверху кожей и слизистой изнутри. Они легко растягиваются и участвуют в перераспределении пищи. Их начало расположено на альвеолярном отростке в области восьмых зубов. Формируя овал лица, они огибают его по нижней части и соединяются с губами.

Представляет собой свод полости рта и необходимо для разграничения от органов средней трети лица, участвует в жевании пищи и защите дыхательных путей. Оно разделяется на твердое и мягкое. Твердое составляет большую часть, в его основе костные пластины, покрытые слизистой со складками (от 1 до 6 штук с левой и с правой стороны от центрального нёбного шва).

Меньшая часть – мягкая. Передний отдел ее, составляющий переход из твердого нёба в мягкое и расположенный ближе к нам, лежит горизонтально. Задний же свисает со свода и представляет собой нёбную занавеску с небным язычком по центру. Здесь же имеется две пары нёбных дуг, открывающих зев, – нёбно-язычные (ближе к зубам) и нёбно-глоточные. Между ними лежат миндалины. Весь этот комплекс органов отвечает за глотание.

Нёбный язычок – маленький мышечный отросток в окончании свода, напоминающий по форме каплю, – не бесполезный орган, как думают многие. Он играет роль чувствительного клапана, который закрывает носоглотку при глотании.

Миндалины, или гланды

Это парные образования, покрытые слизистой оболочкой, внутри состоят из множества лимфатических фолликулов. В миндалинах имеются углубления, расщелины, где лейкоциты выходят из фолликулов и, как нетрудно догадаться, нейтрализуют бактерии и инфекцию.

Это сложноустроенный, сильный и подвижный орган. Он состоит из 2 групп мышц, отвечающих каждая за свою функцию. Значение их состоит в том, что одна крепит его к костям черепа и меняет положение, вторая состоит из мышц самого языка, отвечающих за движения кончика и его размеры. Внутри язык пронизан кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами, здесь же есть слюнные железы. Язык разделен на левую и правую половины, имеет корень, верхушку и спинку – ту широкую поверхность, которую можно наблюдать в зеркале. Она разделена на две части продольной бороздой.

На поверхности языка имеется 5 типов выростов – сосочков: нитевидные и конусовидные отвечают за восприятие текстуры, температуры пищи и напитков. Желобовидные, листовидные и грибовидные – за вкус еды.

Нижняя часть языка, покрытая складками, соединяется с дном полости рта уздечкой, которая ограничивает его боковые движения.

Оба нёба, гланды и корень языка образуют ротоглотку – участок, где полость рта переходит в горло. Она проталкивает пищу дальше к пищеводу, а также защищает носоглотку от попадания туда пищи и воды с помощью специальных мышц-«перекрытий».

Дно полости рта

Анатомия дна полости рта несложная. Дно еще называют диафрагмой, и выглядит оно как углубление лодочной формы, в котором располагается язык. Здесь также имеются подъязычные сосочки, чувствительная слизистая с близким расположением многочисленных сосудов, а под ней мышцы шеи.

Слюнные железы

Постоянную увлажненность и поддержание уровня pH обеспечивает слюна – бесцветная прозрачная жидкость, которую вырабатывают слюнные железы. Слюна на 95% – вода, в остальном состав содержит ферменты, растворенные минеральные вещества, антибактериальные компоненты и ряд витаминов.

На слизистой всей полости рта располагаются выводные протоки желез. Желез во рту несколько, есть большие и малые. К большим относят крупные формирования около ушей, под челюстью и под языком. К малым (около 5 мм) – те, которые выходят на губы, щеки, язык, дно полости рта десны.

Слюна, вырабатываема железами, в полости рта смешивается с микроорганизмами, налетом, частицами продуктов и носит название ротовой жидкости.

Пародонт как комплекс тканей

Анатомия и физиология этого участка полости рта не менее сложная. Органы, которые объединены под термином пародонт, имеют свои особенности 1 строения и функции. Пародонтом называют комплекс тканей, окружающих зуб. В него входят десны, альвеолярные отростки, цемент корней зубов, периодонт. Главные его функции смягчать жевательную нагрузку, регулировать давление при жевании, питать и защищать, не только зубы, но и весь организм, от проникновения инфекции.

Альвеолярные отростки и десны

Зубы у человека не растут прямо из челюстных костей, а располагаются в альвеолярных отростках, как в ложе. Для нижней челюсти их называют альвеолярными частями. Эти своеобразные гребни имеют внутреннюю и внешнюю стенки (язычную и губную), а также перегородки, которые «зубчиками» встают между зубами и между корнями зубов. Альвеолярные отростки состоят из костной губчатой ткани.

Сверху в полости рта они покрыты плотной и гладкой слизистой, которая и образует десны. Там, где стыкуются зубы, слизистая принимает вид клинышков – это межзубные сосочки, которые по сравнению с другими участками десны более плотные. Также десна окружает весь зуб по шейке, и он расположен в ней, как в лунке (альвеоле). Но при этом врастания десны в зуб не происходит, она может чуть отодвигаться от него, что позволяет зубу оставаться естественно подвижным.

Десны нередко называют слизистой, но, строго говоря, слизистая выстилает всю внутреннюю область рта и имеется не только на деснах, но и на внутренней стороне щек и губ, языке, нёбе. По сути, это внутренняя оболочка полости рта. Строение слизистой оболочки на языке и других органах отличается.

Периодонт

Так называется связочный аппарат, удерживающий зуб на своем месте. Эта структура всего в 0,25 мм охватывает зубные корни и связывает их с челюстными костями, служит «прослойкой» между цементом корня и альвеолой. Самым главным веществом периодонта являются коллагеновые волокна, которые исполняют роль амортизатора и распределителя нагрузки. Также он пронизан кровеносными сосудами и нервами, которые через верхушку корня проникают в каждый зуб, формируют внутренние мягкие ткани зуба и питают его.

Цемент корня зуба

Твердое покрытие зуба со стороны корня. Оно отличается от твердого покрытия коронок – эмали, и служит для защиты и укрепления корней в лунках. Он частично срастается с периодонтом, что и держит зубы на своих местах.

Зубы – костные образования в полости рта

На обеих челюстях в полости рта у взрослого человека присутствует по 14–16 зубов, у ребенка – по 10 единиц. Зубы расположены симметрично в следующем порядке:

  • в центре находятся большие и малые резцы – 4 в ряду, всего – 8,
  • по бокам от них клыки – по 2 на верхней и нижней челюсти,
  • далее малые коренные, или премоляры – по 4 в каждом ряду,
  • большие коренные, или моляры – по 6 в каждом ряду.

Каждый зуб имеет внешнее и внутреннее строение, состоит из нескольких видов тканей, выполняет свои задачи.

Питание тканей – сеть кровеносных сосудов

Близко к поверхности слизистой подходят множественные мелкие кровеносные сосуды – капилляры. Они приносят питание и кислород в самые отдаленные участки, пронизывая ткани потной сетью. Они сообщаются с более крупными сосудами – артериями и венами. Первые несут кислород в ткани, вторые выводят углекислый газ и продукты обмена.

Наружная сонная артерия – главная «магистраль», по которой идет кровоснабжение полости рта. Ее ветви питают разные участки и разделяются на большую и малую небные артерии, язычную, нижнюю луночковую, верхнечелюстную и т.д. Так, десны верхней челюсти и преддверие рта обеспечивают подглазничная и задняя верхняя альвеолярные артерии.

В обратном направлении кровь движется по венам, расположенным рядом с артериями. Вся разветвленная сеть сливается с внутренней яремной веной.

Важные нервы полости рта

Полость рта и ЦНС связывает такая же разветвленная, как и кровеносная система, сеть нервов. Главный лицевой нерв – тройничный. Его отделы и ветви отвечают за определенные участки: вторая ветвь – за верхние губы и десны, а также щеки, третья ветвь – за нижнюю челюсть (губы и десны), а также мышцы.

Языком управляют подъязычный, блуждающий нервы, а его чувствительность обеспечивают язычный и языкоглоточный.

Полость рта – «густонаселенная» территория: микрофлора

Как устроена ротовая полость человека, мы узнали. Но есть нечто, что связывает буквально все органы и ткани полости рта, а именно, микрофлора. Насчитывается около 160 видов микроорганизмов, которые здесь обитают: аэробные (для роста нужен кислород) и анаэробные (не нужен кислород для выживания) бактерии, грибы, вирусы, простейшие. Среди них есть как патогенные, так и полезные, которые формируют колонии. Часть из них вы можете видеть на фото.

Многие микроорганизмы наносят вред, вызывая болезни и аллергию, снижая иммунитет. Налет на зубах и языке, под деснами тоже формируют бактерии, и именно они, точнее, несвоевременное их устранение, чаще всего становятся причиной развития болезней.

О том, как формируется налет на зубах и к чему он приводит, читайте в материале «Налет на зубах».

Другие же полезны тем, что поддерживают баланс и тренируют местный иммунитет, уничтожают патогены и формируют ротовую жидкость.

Интересно, что в 1 мл слюны находится от 10 млн. до 5 млрд. различных микроорганизмов, в 1 гр. зубного налета – более 300 млрд.

Состав, строение и функции разбирает клиническая анатомия 2 полости рта. Как видите, такой небольшой участок человеческого организма сосредоточил огромное количество органов и тканей. Их анатомия и физиология уже хорошо изучены и все равно ученые находят здесь поле для новых открытий и изучений.

1 Косоуров А.К., Дроздова М.М., Хайруллина Т.П. Функциональная анатомия полости рта и ее органов: метод. пособие для студентов вузов. – 2006.

2 Костиленко Ю.П. Анатомия органов пищеварительной системы. – 2003.

Ссылка на основную публикацию
Что может мешать в правом подреберье
Почему болит печень и что с этим делать Даже безобидный зуд спины может быть признаком серьёзной патологии. Не поленитесь провериться....
Что значит, если мочевая кислота в крови повышена причины и симптомы увеличения показателя, лечение
Мочевая кислота повышена в крови: причины, симптомы, лечение и последствия М очевая кислота представляет собой конечный продукт переработки пуринов —...
Что изменит решение ЕЭК, исключающее запрет на использование сырья лейкозных коров
Лейкозное молоко: стоит ли его бояться? Новости о лейкозном молоке периодически мелькают в СМИ, но мало кто понимает, что это...
Что может ослаблять мужскую силу
Что может ослаблять мужскую силу Нет ни одного мужчины, которого не интересовал бы собственный уровень сексуальной активности. Какой он: нормальный,...
Adblock detector